Att möta den som inte orkar leva Ullakarin Nyberg Konsultpsykiater, suicidforskare, författare Ordförande Svenska psykiatriska föreningen Norra Stockholms psykiatri Centrum för PsykiatriForskning, KI Ullakarin.nyberg@sll.se
Varför tar man sitt liv? Fritt val? Hen valde att ta sitt liv Hämnd? Ovanligt egoistisk? Modig? Feg? Nästan alltid depression som underliggande faktor
VÄLFÄRDSPROBLEM
Sårbarhet SAMHÄLLE INDIVID Arbetslöshet/finanskris Stigma för psykiska sjukdomar och suicid Tillgång till dödliga metoder Tillgång till alkohol, droger Diskriminering, mobbing Rapportering av suicid i media Ensamhet Könsroller Ärftlighet och biologi Personlighetsdrag Tidigare s-försök Trauma i barndomen, erfarenhet av våld Psykisk sjukdom Somatisk sjukdom Psykosocial situation/kriser Tillgång till dödliga metoder Uppföljning inom vården Kön, ålder, ekonomi, bostadsort, ursprungsland Utanförskap Grubblande över sexuell identitet VÅRD Dålig tillgänglighet Bristande kompetens och rutiner Dålig kontinuitet och uppföljning Säkerhetsbrister Bristande samverkan
Risk för suicid i åldern 15-34 år i relation till betyg i åk 9, män (Björkenstam et al, 2011) R i s k f ö r s u i c i d 7 6 5 4 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5 Betyg åk 9
Suicid som psykologiskt misstag
Skadornas och självmordens andelar av samtliga dödsfall i olika åldrar 2012 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 Olycksfallsskador Suicid
Evidensbaserade strategier för självmordsprevention Evidens finns Flera utvärderingar behövs Folkhälsoinriktade insatser Begränsning av medel Skolbaserad prevention Gatekeeper-utbildning Medierelaterade insatser Hjälplinjer Kliniska insatser Behandling av depression/suicidalitet Vårdkedja/uppföljning Utbildning av primärvård Evidens saknas Screening för självmordsnärhet G. Zalsman et al. (2016). Suicide prevention strategies revisited: 10-year systematic review. Lancet Psychiatry, 3(7):646 659.
SJÄLVMORDSLINJEN
Suicidriskbedömning: en svår uppgift Psykisk sjukdom hos 90% av dem som tar sitt liv Samtidigt som >90% av patienter med psykisk sjukdom inte begår självmord
En person som inte orkar leva 1. Olösliga problem: Jag klarar inte av det! 2. Utmattning: Jag orkar inte längre! 3. Psykisk smärta: Jag står inte ut! 4. Utanförskap: Jag är alldeles ensam.
Självmordsförsök hos unga S-försök: 15-30 % gör nytt försök inom ett år Risk för fullbordat suicid inom ett år efter s-försök är 0,5 1% S-försök: ökar risken med 30 60 gånger jämfört med normalbefolkningen Beteendet måste ingå i bedömningen!
Olikheter
Patientfall En 17-årig pojke, Samir, hittas av polis på spårområdet efter att en vän har larmat om akut suicidrisk via 112. Samir har skrivit avskedsbrev till fem av sina närmaste vänner och har två veckor tidigare förberett ett hängningsförsök som avbröts av att en kompis råkade komma förbi. Samir är redlöst berusad, förtvivlad och ångestfylld och säger gång på gång till polisen att han vill dö. De för honom till medicinakuten, eftersom han är nedkyld. Där berättar han för mottagande sjuksköterska att hans pojkvän har gjort slut och att livet därför inte är värt att leva. Den kompis som larmade har ringt till akutmottagningen och berättat att patienten har verkat deprimerad under en längre tid och att han har hoppat av gymnasiet. Han har en ansträngd relation med sin familj, som inte accepterar att han är homosexuell. Efter tillnyktring får Samir träffa en psykiatrisk konsultläkare på medicinakuten, som bedömer att den akuta suicidrisken är hög. Han erbjuder Samir att stanna över natten på BUP-avdelning. Samir insisterar på att ingen annan kan lösa hans problem och att han måste få åka hem. Läkaren på BUP skriver därför ett vårdintyg. Samir lugnar sig efter en stunds samtal och säger att han kan tänka sig att stanna och tillbringar natten på psykiatrisk akutvårdsavdelning.
Patientfall På morgonen är Samir lugn och samlad. Han ber om ursäkt för sitt uppträdande kvällen innan och säger att han har tänkt igenom situationen och bestämt sig för att han vill återuppta sina studier. Han ångrar att han har dramatiserat en situation som går att ta sig igenom om han bara anstränger sig. Han vill inte ha någon uppföljande kontakt med vården eftersom han inte är psyksjuk, men tackar alla inblandade för att de bryr sig om honom trots att han inte är värd deras omsorger. Han förnekar bestämt fortsatt suicidavsikt och bedöms som trovärdig i detta av läkare. Efter samtal med dagjour (nybliven specialist i psykiatri), utan anhörig närvarande, går Samir motvilligt med på uppföljning i öppen vård och vårdintyget avskrivs därför. Han går hem.
Frågor Riskfaktorer? Skyddande faktorer? Suicidriskbedömning? Hur vägs suicidrisken in i behandlingsplaneringen? Vad hade ni velat göra?
Förhållningssätt Jag kommer att göra allt som står i min makt för att du ska välja att leva Jag bryr mig om hur det går för dig STANNA - LYSSNA - DELA
Skäl att leva Hon hade så snälla ögon Han strök mig över kinden, det glömmer jag aldrig Det märktes att personalen brydde sig om mig Sjuksköterskan fick tårar i ögonen när han berättade att min son var död Vi fick inte den vanliga landstingsfilten utan deras specialfilt, den var blå Hon flyttade min brits så att jag inte skulle få solen i ögonen
Empatisk gymnastik Vad gör mitt liv värt att leva? Vad skulle få mig att vilja dö? Livsviljan är konstant, viljan att dö är tillfällig och möjlig att påverka
Självmordsguiden.se Däremot kan man träna sig och sina tankar så när du genomför akten, verkar inte självmordet så konstigt och främmande för dig och dina tankegångar.
Att upptäcka När man mår som du gör är det vanligt att man tänker att livet inte är värt att leva. Hur är det för dig? Har du någon gång varit i en så svår situation att du har försökt ta ditt liv eller varit nära att göra det? Det är värdefullt att hjälpa människor att sätta ord på sitt psykiska lidande. Vi måste prata mer om konsekvenser!
Vad är målsättningen? Inte att avlägsna suicidtankar Öppenhet det här går att prata om Minskad känsla av utanförskap Gemensam förståelse Förstärka skälen att leva Hopp om att förändring är möjlig Fokus på liv, inte på död. Alla är ambivalenta.
Hur gör man? Bekräftelse, uppmuntran det känns hopplöst hör jag du tror inte att någon kan hjälpa dig det du berättar låter allvarligt berätta gärna mer, det är viktigt att jag förstår du är modig som berättar Två experter vad bra att du berättar för mig jag tror på dig och jag vill förstå kan du hjälpa mig? har du något råd till oss?
Acceptans, normalisering I din situation är det vanligt att man tänker på döden som en utväg, hur är det för dig? Så kan man tänka, men man kan också tänka så här. Det är inte konstigt att du tänker så
Balans mellan svårigheter och möjligheter Vad är viktigt i ditt liv? När känner du hopp? Kan du trösta dig själv? Kan du trösta någon annan? Vad har hjälpt dig att orka fram till idag? Gemensamt ansvar - delaktighet
MOTKRAFT Vi är utrustade med varandra (Ylva Eggehorn
Existentiella frågor Vad tror du händer efter döden? Är du rädd för att dö? Tror du på Gud? Hjälper din tro dig att leva? Brukar du be? Är det en tröst för dig?
Vad behöver vi känna till? Underliggande riskfaktorer, går ofta inte att påverka Akuta riskfaktorer individuella. Vad har hänt? Detaljer kring eventuella suicidförsök/planer Förmåga till problemlösning Livsinnehåll. Vad har hjälpt dig att leva fram till idag? Stöd i omgivningen. Vem känner till hur du har det? Förmåga till hjälpsökande. Vem ber du om hjälp?
HUR REAGERAR VI? Jag känner mig som en mördare, som att jag har skickat patienten rätt in i döden. Jag tror att jag är olämplig för det här jobbet, jag blir ju så ledsen. Om jag bara hade stannat lite längre hade det kanske inte hänt, men jag var tvungen att hämta barnen. Han förnekade alla tankar på suicid, både inför mig och inför sin son, och han var väldigt övertygande. Jag borde ha förstått ändå.
Min bok nok.se/bestallningsformular Podcast om suicid: Allt du velat veta https://aca.st/19129f Existenspodden Inferno podcast SVTplay: 30 liv i veckan Aldrig ensam Ny bok: Klinisk suicidprevention, jan 2018