Så effektiviserar du och upprätthåller hygien vid dentoalveolär kirurgi med tonvikt på implantatbehandlingar Stora Tandsköterskedagen i Göteborg Robert Heymann Övertandläkare Käkkirurgi, Med Dr
Patientsäkerhet handlar ytterst om skydd mot vårdskada. En vårdskada är enligt patientsäkerhetslagen när en patient drabbas av lidande, kroppslig eller psykisk skada eller sjukdom samt dödsfall som hade kunnat undvikas om adekvata åtgärder hade vidtagits vid patientens kontakt med hälso- och sjukvården.
Vårdhygienens mål Förhindra spridning av smittsamma sjukdomar Tandvårdspersonalen ska känna sig trygg och säker Blodsmitta kan framkomma efteråt Patienten skall skyddas mot smitta
Ytdesinfektion Sterilt När: kirurgi/ invasiva ingrepp steril duk Höggradigt rent (smutsig yta) När: övrigt kliniskt arbete ytdesinfektion 70% etanol 45% isopropanol Virkon Rent (utanför patientzonen) Diskmedel & vatten
Sterilisering av instrument Sterilt Höggradigt rent Rent <10-6 Högst en mikroorganism på en miljon instrument. 10-3 -1 Enstaka mikroorganismer per instrument till en mikroorganism på tusen instrument. Fri från patogena mikroorganismer. Synbart rena fri från synlig smuts. Invasivt arbete Slemhinnekontakt Utanför munhålan Autoklav Diskdesinfektor Diskmedel & vatten
Personlig hygien God personlig hygien Hår och skägg ska vara rent långt hår uppsatt ansa skägget Inga starka dofter parfym, rakvatten rökning, snusning Smycken inga på händer och armar ej armbandsur Naglar korta, rena inget nagellack inte syntetiska naglar
Klädsel och utrustning Klinikkläder bussarong, byxor, klinikskor, byte varje dag Ögonskydd visir eller skyddsglasögon rengörs med 70% alkohol mellan varje patient Munskydd framförallt stänkskydd ger begränsad filtrering under begränsad tid Obs! Visir ersätter inte munskyddet! Handskar bytes mellan varje patient, endast vid patient arbete ska aldrig spritas eller tvättas släng
Handdesinfektion
Handdesinfektion Gyllene regel: Det sista Du gör innan patientbehandling Det första Du gör efter avslutad patientbehandling Är meningslöst om Du behåller smycken på!
Tandvårdsektionen
ordning och reda preoperativt...
ordning och reda preoperativt...
ordning och reda peroperativt...
Håll ordning på instrumenten på brickan
Tänk på vad du lämnar ifrån dig till sterilen!
Skillnaden mellan antibiotikabehandling och antibiotikaprofylax Profylax alltid kortvarig! = 1 dos alternativt 1 dygn Antibiotikabehandling Administrering av ett antibiotikum i avsikt att bekämpa en föreliggande infektion Antibiotikaprofylax Administrering av antibiotika innan en infektion finns med avsikten att förebygga uppkomsten av infektion
Antibiotikaprofylax Förstahandsval Vuxna: Amoxicillin 2 g Barn: Amoxicillin 50 mg/kg kroppsvikt Vid penicillinallergi Vuxna: Klindamycin 600 mg Barn: Klindamycin 15 mg/kg kroppsvikt Blomgren et al. Tandläkartidningen 104.15.2012.
Dentoalveolär kirurgi Implantat Visdomstandskirurgi Sterilt Rotspetskirurgi Operativa extraktioner Höggradigt rent Biopsier och distansoperationer
Patientflödet Behandlingsrummet-Osterilt Op.rummet-Sterilt Preoperativ information Preoperativ smärtlindring Steriltvätt och klädsel av op.assistenten Op. rummet sterildukas Patienten klädes in Operatören klädes på Lokalanestesi Post.op info
Preoperativt-osterilt (behandlingsrum) Operatör Aktuella röntgenbilder Intraoral bilder, OPG Information Om operationen Sterildukningen Risker och de vanligaste komplikationerna Premedicinerig Alvedon 665 mg x 2 och Naproxen 500 mg Lokal anestesi 2% Xylokain/ Adrenalin
Smärtlindring Preoperativt Alvedon 665 mg x 2 och Naproxen 500 mg Perioperativt Lokalanestesi Postoperativt Nivå 1. Alvedon 500 mg x 2 x 4/ dygn och Ipren 400 mg x 3/dygn. Regelbunden ordination de första två dygnen. Nivå 2. Alvedon 665 mg x 2 x 3/dygn och Naproxen 500 mg x 3/dygn.
Peroperativt (op rum) Steril assistent Kirurgiskt ingrepp Hygienrutin Uppdukning Teamet Operatör Steril assistent Osteril assistent (ibland samma som operatör) Färdiga kit för dukning Sterilpackade instrument och borr Sterila handstycken
Dentoalvelär operation Visdomständer, Rotspetskirurgi, Operativa extraktioner, Biopsier, Distansoperationer Grundgaller Höggradigt rent
Dentoalvelär operation Implantat Grundgaller Implantatgaller Sterilt
Varför arbeta sterilt? Dentoalveolär kirurgi med dålig hygien: ca 90% postop infektioner god hygien: < 10% postop infektioner Hought 1979; Alexander 1985
Information vid hemgång Operatör och steril assistent Allmänt Vänta till bedövningen har släppt innan mat och dryck Smärta Förklara att medelsvår till svår smärta är relativt vanligt i det postoperativa förloppet. Smärtan kan finnas kvar i 2-4 dagar, i vissa fall längre Förklara att smärtlindringen är viktig och att den ska vara så effektiv att patienten kan röra sig samt utföra lättare aktiviteter Den vanligaste orsaken till att patienter tar kontakt är att de har ont och är oroliga (Rosén et al 2010) Svullnad Svullnaden ökar gradvis och når kulmen dag 3-4 Blödning Lätt blödning från såret normalt första dygnet Blåmärke Kan uppstå Feber Lätt höjning av kroppstemperaturen normalt Gapsvårigheter Normalt, avklingar vanligen utan behandling Förse patienten med kontakttelefon nummer för rådgivning
Tips att ta med hem Bestäm hygienrutiner med operatör (tandläkaren) Bestäm hygiennivå (höggradigt rent/ sterilt preoperativt) Gå kurser och och fortutbilda er regelbundet t ex SFVH Våga påtala när vårdhygien inte håller korrekt standard Skapa operativa rutiner med t ex färdigpackade operationsbackar, 1st/ operation Ge en god preoperativ information och smärtlindring Ge både muntlig och skriftlig postoperativ information med kontaktuppgifter Läkningskontroll och suturtagning All personal är lika ansvarig för patientsäkerheten vid operation