1(6) Kapitel 4 Högkostnadsskydd avgiftshandboken 4 Högkostnadsskydd... 2 Öppen hälso- och sjukvård... 2 Inledning... 2 Indexreglering... 2 Högkostnadskort... 3 Besök m m som inte ingår i högkostnadsskyddet... 3 Patientavgift vid uteblivande från besök... 4 Frikort... 4 Vid vilka besök m m gäller frikortet... 4 Annan betalningsansvarig än patienten... 5 Sjukresor... 5 Högkostnadskort... 5 Frikort... 5 Avgift vid uteblivande från sjukresa med taxi... 5 Avgiftsbefriade grupper... 6
2(6) 4 Högkostnadsskydd Öppen hälso- och sjukvård Inledning Genom ett riksdagsbeslut infördes den 1 juli 1981 ett s k högkostnadsskydd, som innebär ett skydd mot att drabbas av alltför höga kostnader för sjukvård och läkemedel. Den 1 januari 1997 blev det en ny konstruktion av högkostnadsskyddet. Det delades upp i två högkostnadsskydd: ett för besöksavgifter i öppen hälsooch sjukvård, både offentlig och privat, och ett för läkemedel. Staten reglerar den högsta nivån på båda skydden. Fr o m 1999 ingår vissa besöksavgifter för tandvård i högkostnadsskyddet för öppen hälso- och sjukvård. Högkostnadsskyddet för besöksavgifter i öppen hälso- och sjukvård samt viss tandvård regleras i hälso- och sjukvårdslagen respektive tandvårdslagen. I högkostnadsskyddet ingår också avgift för förlängning av sjukintyg per telefon eller elektroniskt, kostnad för besök och vaccinering mot pneumokocker för vissa patientgrupper (se kapitel 8) och fr o m 2006 avgift för förbrukningsartiklar vid urininkontinens. Högkostnadsskyddet gäller även besöksavgifter för vissa patientgrupper inom tandvård, nämligen vid: Nödvändig tandvård. Tandvård som ett led i en kortare sjukdomsbehandling. Viss oralkirurgisk tandvård som ges på sjukhus. Skyddet inträder när en person har betalat högst 1 100 kr för besök hos vårdgivare. Personen blir därefter befriad från besöksavgifter under den tid som återstår av 12 månader räknat från tidpunkten då första avgiften betalades. En patient som inte betalar med betalkort eller kontant vid besöket utan per faktura, kan få en registrering på högkostnadskortet i samband med besöket. Besöksdatum, inte betalningsdatum, ska registreras. Skyddet gäller för besök i hela landet. Patienten ansvarar för och bevakar själv sin rätt och ansöker om frikort samt styrker gjorda besök i andra landsting och hos andra vårdgivare med kvitton på besöksavgifter. Utländska medborgare som inte är bosatta i landet, men tillfälligt vistas här, kan omfattas av högkostnadsskyddet. Det framgår i så fall av överenskommelser (konventioner) med andra länder (se kapitel 6). Den som är bosatt och försäkrad i ett annat nordiskt land omfattas av högkostnadsskyddet vid vistelse i Sverige. Indexreglering Högkostnadsperioden räknas enligt 26 a i hälso- och sjukvårdslagen från det första tillfället då avgift betalats. I de fall ett besök betalas med faktura räknas besöksdatum som det första tillfället då avgift betalats. Från och med 2013 är högkostnadsskyddet indexreglerat i förhållande till prisbasbeloppet. Avrundning sker nedåt till närmaste femtiotal kronor. F n inträder högkostnadsskyddet när en patient betalat 1 100 kr i avgifter.
3(6) Högkostnadskort På ett särskilt kort ska patienten få en registrering (stämpel) och betald avgift noteras på kortet när den betalar för läkarvård, sjukvårdande behandling, förlängning av sjukintyg per telefon, tandvård för vissa patientgrupper, vaccin och besök vid vaccination mot pneumokocker för vissa patientgrupper, förbrukningsartiklar vid urininkontinens. Observera att vårdenhet alltid ska registrera med stämpel, datum och signatur. Den patient som glömt sitt kort ska få ett nytt kort med registrering om patienten begär det vid betalningstillfället. Patienten ska spara korten eftersom alla registreringar sedan räknas samman. En patient som inte betalar med betalkort eller kontant vid besöket utan per faktura, kan få en registrering på högkostnadskortet i samband med besöket. Besöksdatum, inte betalningsdatum, ska registreras. Folkbokförda i Norrbotten som fått vård i andra EU/EES länder Från 1 oktober 2013 kan norrbottningar söka vård i andra EU/EES-länder på samma villkor som vi idag kan få vård i vårt landsting. Lagen gäller både offentliga och privata vårdgivare i alla 28 medlemsländer inom EU, plus Island, Liechtenstein och Norge. Försäkringskassan utreder och beslutar om rätt till ersättning för vårdkostnaden. I hälso- och sjukvårdslagen framkommer att vid beräkning av avgiftsbefrielse ska även kostnader till följd av vård inom EU/EES medräknas. Svenska högkostnadsskydd för hälso- och sjukvård och läkemedel gäller även för vård i andra EU/EES länder. Det innebär att den patientavgift som betalts i annat EU/EES land ska registreras i patientens svenska högkostnadskort. Patienten ansvarar för, och bevakar själv, sin rätt till frikort. Vid ansökan om frikort ska gjorda besök inom sjukvården i annat EU/EES land styrkas med kvitton på besöksavgifter och/eller genom beslut från försäkringskassan. Besök m m som inte ingår i högkostnadsskyddet Ingen registrering ska dock ske för vissa, nämligen: Personer som genomgår grundläggande eller kompletterande utbildning inom Försvarsmakten. Häktade, anhållna och intagna på kriminalvårdsanstalt. Besök för åtgärd utan samband med sjukdom (taxan för hälsokontroller, intyg m m, se kapitel 7). Vaccinationsbesök (med undantag av vaccination mot pneumokocker för vissa patientgrupper, se avsnittet Bestämmelser och kapitel 8). Gynekologisk cellprovskontroll. Mammografisk hälsokontroll. Ultraljudsundersökning av oupptäckta pulsåderbråck. Avgiftsfria besök. Utländska medborgare (undantaget personer från EU/EES-området och konventions-/avtalsländer).
4(6) Svensk på besök i annat land. Tilläggsavgift vid hembesök. Patientavgift vid uteblivande från besök Fr o m 2002 gäller att efterdebiterat belopp, för patient som uteblivit från besök utan att meddela detta, inte ska införas i högkostnadskortet. Vilka besök detta gäller framgår av kapitel 3. Frikort När registreringarna på kortet tillsammans uppgår till högst 1 100 kr ska patienten få ett frikort som ger rätt till fri hälso- och sjukvård, tandvård för vissa patientgrupper m m under den tid som återstår av 12 månader räknat från första registreringsdatum på kortet. Exempel: 1:a besöket den 8 februari 2012 innebär att frikortet är giltigt t o m den 7 februari 2013. En patient som t ex har betalat 1 050 kr i besöksavgifter ska endast betala 50 kr för kommande besök även om besöksavgiften är högre. Patienter som betalat över 1 100 kr ska få överskjutande belopp återbetalat. Vid utfärdande av frikort ska högkostnadskortet och/eller kvitton återlämnas till patienten i makulerat skick. På högkostnadskortet ska antecknas datum för frikortsutfärdandet och giltighetstiden för frikortet. Om patienten tappar bort sitt frikort kan denne ytterligare en gång visa upp underlaget och få ett nytt frikort. Frikort kan utfärdas av hälsocentral, sjukhus, tandvårdsklinik samt av de privata vårdgivare som får ersättning av landstinget. Frikortet, som alltid är personligt, ska vara tydligt skrivet, så att personalen vid våra kassor, taxichaufförer m m inte behöver vara tveksamma om frikortet är giltigt eller inte, för vem frikortet är utfärdat o s v. Patienten måste alltid visa upp frikortet för att få fri hälso- och sjukvård och viss tandvård. Den som inte har frikortet med sig måste betala för vården. För att få tillbaka pengarna ska patienten visa upp kvittot och frikortet. Vid vilka besök m m gäller frikortet Följande besök m m, både i Sverige och i andra EU-/EES-länder, blir avgiftsfria för patienterna när de har frikort: Läkarvård p g a sjukdom. Sjukvårdande behandling. Utprovning av hjälpmedel Förlängning av sjukintyg per telefon eller elektroniskt. Nödvändig tandvård för vissa patientgrupper. Tandvård som ett led i en kortare sjukdomsbehandling (remiss krävs). Kirurgisk tandvård på sjukhus (remiss krävs). Vaccination mot pneumokocker för vissa patientgrupper (se kapitel 8). Avgift för förbrukningsartiklar vid urininkontinens. Besök på akutmottagning samt samlokaliserad jourmottagning inkl. transport med vägambulans eller helikopter Hälsosamtal för 30, 40, 50 och 60-åringar Beök som genomförs med distansöverbryggande teknik
5(6) Frikortet gäller i hela landet. Annan betalningsansvarig än patienten Vissa patienter har rätt till registrering även om de inte själva behöver betala för vården. Det gäller t ex när det finns avtal om att arbetsgivaren ska ersätta sina anställda för sjukvårdskostnaderna. Sjukresor Högkostnadskort Fr om 2009 infördes ett högkostnadsskydd för sjukresor i samband med besök i öppen hälso- och sjukvård samt viss tandvård. Det gäller både för vård i Sverige och vid viss vård i andra EU-/EES-länder. Regler och tillämpningsanvisningar samt de besök som avses återfinns i kapitel 11. Samma personkrets som har rätt till resebidrag omfattas av högkostnadsskyddet. Skyddet inträder när en person har betalat högst 1 600 kr för sjukresor. Personen blir därefter befriad från egenavgifter under den tid som återstår av 12 månader räknat från datumet för första registreringen. Med datum för första registrering avses antingen datumet då sjukresan skedde eller datumet för utfört besök. Skyddet gäller för besök i hela landet. Patienten ansvarar själv för att bevaka sin rätt, ansöka om frikort och styrka gjorda resor med kvitton på egenavgifter. Den som är bosatt och försäkrad i ett annat nordiskt land omfattas av högkostnadsskyddet vid vistelse i Sverige. Frikort När registreringarna tillsammans uppgår till 1 600 kr ska patienten få ett frikort. Frikortet ger rätt till fria sjukresor till besök/motsvarande för vilka resebidrag ska utbetalas under den tid som återstår av 12 månader räknat från den första registreringens datum på kortet. En patient som t ex har betalat 1 560 kr i egenavgifter ska endast betala 40 kr för kommande sjukresa även om egenavgiften är högre. Patienter som betalat över 1 600 kr ska få överskjutande belopp återbetalat. Frikortet gäller per individ, vilket innebär att fler personer i samma familj inte får räkna samman betalda egenavgifter. Frikort utfärdas elektroniskt av Landstinget. Egenavgift för sjukresa måste alltid betalas enligt reglerna i det landsting där resan sker. En norrbottnisk patient som betalat egenavgift för sjukresa i annat landsting under frikortsperioden måste kräva återbetalning av betalda egenavgifter av Norrbottens läns landsting. Avgift vid uteblivande från sjukresa med taxi Belopp som patient efterdebiterats för uppkommen framkörningsavgift när den uteblivit från sjukresa med taxi får inte inräknas i högkostnadsskyddet för sjukresor.
6(6) Avgiftsbefriade grupper Patienter som reser till och från barn- och ungdomspsykiatrisk vård, barnhabilitering och läkarundersökningar för intyg begärda av Försäkringskassan är avgiftsbefriade för sjukresor.