ORDINARIE TENTAMEN HOMEOSTAS HT Fråga 1. (5p)

ORDINARIE TENTAMEN HOMEOSTAS HT 2016 Fråga 1. (5p) Anton har drabbats av maginfluensa. Han har kräkts och haft diarré under några dagar. Han försöker dricka, men har haft svårt att behålla allt. Hur har hans nedanstående variabler troligen förändrats på grund av maginfluensan, jämfört med hans normalvärden? 1.1 Slagvolymen A. Oförändrad B. Minskad C. Ökad 1.2 P-natrium A. Oförändrat B. Minskat C. Ökat 1.3 P-kalium A. Oförändrat B. Minskat C. Ökat 1.4 B-basöverskott A. Oförändrat B. Minskat C. Ökat 1.5 P-aldosteron A. Oförändrat B. Minskat C. Ökat

Fråga 2 (8p) 2.1 Vasokonstriktion av arteriolerna till ett organ bör leda till en sänkning av: A. PCO 2 i blodet som lämnar organet B. lymf-flödet från organet C. den arterio-venösa syrgasskillnaden över organet D. det kolloidosmotiska trycket i organets kapillärer 2.2 Nedanstående diagram beskriver sambandet mellan slutdiastolisk volym och slagvolym under två olika förhållanden. Vilket av nedanstående påståenden är mest rätt? A. Ökningen av slagvolymen från A till B kan åstadkommas under en kraftig inandning B. Ökningen av slagvolymen från A till C kan förklaras med Frank-Starling-mekanismen C. Ökningen av slagvolymen från A till B kan förklaras med ökad sympatisk stimulering av hjärtat D. Ökningen av slagvolymen från A till C kan åstadkommas genom att man reser sig upp från liggande position

2.3 Diagrammet nedan visar hur syre-innehållet i ett blodprov varierar med PO 2 i den gas provet står i jämvikt med. Blodet innehåller adult Hb och PCO 2 är 40 mm Hg (5,3 kpa). Vilket av följande påståenden om sambandet mellan syre-innehåll och PO 2 är mest rätt? A. Om PCO 2 ökar, så skulle syre-innehållet i blodprovet öka vid ett givet PO 2 B. Om PO 2 ökar till ännu högre värden, så kommer kurvan att vara horisontell vid värden överstigande 150 mm Hg (20 kpa) C. En ökning av halten 2,3-DPG i de röda blodkropparna skulle medföra att syreinnehållet i blodprovet minskar vid ett givet PO 2 D. Om vi byter ut blodprovet med adult Hb mot ett innehållande samma mängd fetalt Hb (och samma PCO 2 ) så kommer kurvan att förskjutas åt höger 2.4 Laura har börjat träna löpning ett par gånger i veckan och efter en tids träning märker hon att vilopulsen har sjunkit. Hur förändras Lauras hjärtminutvolym i vila efter en tids träning? A. Ökad B. Minskad C. Oförändrad 2.5 Under själva träningspassen ökar Lauras hjärtminutvolym. Vilken av följande receptorer har störst betydelse för att öka hjärtminutvolymen? A. α1 B. α2 C. β1 D. β2

2.6 Laura känner att hon har tränat ordentligt ett tag och bestämmer sig för att ställa upp i Lundaloppet. Redan på startlinjen känner Laura att hjärtat slår snabbare och starkare. Från vilken region initieras detta? A. Pons B. Cerebellum C. Cortex D. Hypotalamus 2.7 Med början från vena cava, i vilken ordning passerar blodet klaffarna på sin väg genom hjärtat? A. tricuspidalisklaff, pulmonalisklaff, bicuspidalisklaff, aortaklaff B. mitralisklaff, pulmonalisklaff, bicuspidalisklaff, aortaklaff C. aortaklaff, pulmonalisklaff, tricuspidalisklaff, bicuspidalisklaff D. bicuspidalisklaff, pulmonalisklaff, mitralisklaff, aortaklaff 2.8 Vid en given "preload" och "afterload", vilken effekt skulle ett positivt inotropt läkemedel ha på den slut-systoliska volymen? A. ökad B. minskad C. oförändrad

Fråga 3. (5p) 3.1 Den slemhinneavsvällande nässprayen Otrivin innehåller en α-adrenerg receptoragonist. Vad är den mest sannolika förklaringen till den slemhinneavsvällande effekten? A. Sammandragningen av endotelceller motverkas och minskar på så sätt det konvektiva vätskeflödet över kapillärväggen in i vävnaden B. Proteinsyntesen i epitelet hämmas vilket leder till ett minskad interstitiellt kolloidosmotiskt tryck C. Det hydrostatiska kapillärtrycket minskar, genom effekt på arteriolers glatta muskulatur D. Den postkapillära resistansen minskar genom att slemhinnans vener dilaterar 3.2 Vad händer under den isovolymetriska kontraktionen i hjärtcykeln? A. Fickklaffarna stängs och hjärtats kammare fylls med blod B. Kamrarna kontraherar och diastole börjar C. Förmaken kontraherar och kamrarna fylls med blod D. Kamrarna kontraherar och segelklaffarna stängs 3.3 Vad är mest rätt om det systemiska blodtrycket? Det systemiska blodtrycket: A. är högst i de muskulära artärerna B. ökar med en ökning av hjärtats kontraktilitet C. har sitt största tryckfall i kapillärerna D. bestäms främst av blodflödets hastighet 3.4 Vad är mest rätt om blodkärlens perifera motstånd? Det perifera motståndet: A. minskar med en ökning i blodkärlets längd B. ökar med en minskning av kärlets diameter C. är högst när flödet är laminärt D. minskar med en ökning i blodets viskositet

3.5 Var i EKG-kurvan sker förmakens repolarisation? A. Under T-vågen B. Under ST-sträckan C. Under QRS-komplexet D. Under PQ-sträckan

Fråga 4. (9p) Ämnet X, som varken bildas eller bryts ner i njuren, filtreras fritt i njuren. I ett blodprov från a. renalis uppmättes plasmakoncentrationen av X till 5 µg/ml samt erytrocytvolymfraktionen (hematokriten) till 50 %. I ett motsvarande prov från v. renalis uppmättes koncentrationen av X till c:a 0 µg/ml. Ett urinprov samlat under 100 minuter uppmättes till 100 ml och innehöll 2500 µg/ml X. 4.1 Vad var clearance för ämnet X? A. 125 ml/min B. 250 ml/min C. 500 ml/min D. 1000 ml/min 4.2 Vad var blodflödet till de båda njurarna tillsammans? A. 125 ml/min B. 250 ml/min C. 500 ml/min D. 1000 ml/min 4.3 Vilket av nedanstående påståenden är mest korrekt för njurens behandling av X? A. Det sker en passiv reabsorption av X från tubulivätskan B. Det sker en aktiv reabsorption av X från tubulivätskan C. Det sker en passiv sekretion av X till tubulivätskan D. Det sker en aktiv sekretion av X till tubulivätskan 4.4 Vilket påstående angående njuren är mest rätt? A. Juxtamedullära nefron är vanligare än kortikala nefron B. Filtrationsbarriären i glomeruli består av endotelceller och mesangiala celler C. Macula densa-celler är specialiserade celler i den distala delen av nefronet D. Blodflödet till glomeruli sker genom afferenta arterioler och efferenta venoler

4.5 Välj det alternativ bland A-D som innehåller de två mest rätta påståendena om transport i proximala tubuli. I de proximala tubulicellerna transporteras: 1. Na + över det basolaterala membranet med en primär aktiv transport 2. Na + över det apikala membranet med en primär aktiv transport 3. glukos över det apikala membranet via en kotransport med Na + 4. glukos över det apikala membranet med en primär aktiv transport A. 1 och 2 B. 1 och 3 C. 2 och 3 D. 2 och 4 4.6 Vilket påstående angående loopdiuretika är mest rätt? A. De verkar genom att hämma Na + /K + /2Cl - -kotransportörer i den uppåtstigande delen av Henles slynga B. De verkar genom att hämma Na + /Cl - -kotransportörer i Henles slynga C. Det är inte en speciellt kraftfull diuretikatyp eftersom huvuddelen av Na + -reabsorptionen sker i proximala tubuli D. De leder till ökat upptag av K + i den uppåtstigande delen av Henles slynga 4.7 Vilket påstående om RAAS systemet är mest rätt? A. Angiotensin-II påverkar främst afferenta arterioler i glomeruli B. Renininsöndring av juxtaglomerulära celler kan induceras av höga Na + -koncentrationer i distala tubuli C. Angiotensin-II binder till AT1-receptorer på glomerulosa celler D. Renininsöndringen påverkar främst afferenta arterioler i glomeruli

4.8 Vad är mest rätt om aldosteron? Aldosteron: A. verkar i principalceller genom uppreglering av Na + -kanaler och ökar Na + - reabsorptionen B. insöndringen ökar vid minskad K + -koncentration i plasma och ger en ökad Na + - reabsorption C. verkar i mellanceller genom uppreglering av Na + -kanaler och ökar Na + - reabsorptionen D. verkar genom att aktivera NKCC-transportörer i uppåtgående Henles slynga vilket ger ökad Na + -reabsorption 4.9 Vilket alternativ anger de nerver som är involverade i miktionsreflexen? A. n. iliohypogastricus, n. pudendus och n. pelvis B. n. pudendus, n. hypogastricus och n. pelvis C. n. genitofemoralis, n. pudendus och n. obturatorius D. plexus pampiniformis, n. hypoglossus och n. thoracicus longus.

Fråga 5. (5p) Sara är en elitcyklist som deltar i ett experiment i vilket bl.a. hennes maximala syreupptagningsförmåga och laktat-tröskel bestäms. När hon sitter på testcykeln mäter man bland annat hennes ventilation och tar blodprov från a. femoralis och v. femoralis. Hon närmar sig precis slutet på testets uppvärmningsperiod och cyklar för tillfället med en relativt låg belastning inför de kommande höjningarna i belastning. 5.1 Vad karakteriserar Saras andningsmönster vid denna tidpunkt av testet? A. Tidalvolymen och andningsfrekvensen har i relativa tal ökat i samma utsträckning i förhållande till viloläget B. I relation till sina respektive vilovärden har tidalvolymen ökat mer än andningsfrekvensen C. Andningsfrekvensen är vid denna arbetsintensitet nära nog maximal, och kan med fortsatt ökning i intensitet bara öka marginellt D. Tidalvolymen kommer att vara lägre än maximalt, eftersom då andningsfrekvensen är så hög att maximalt djupa andetag inte hinner tas 5.2 Jämfört med situationen i vila kommer Saras arteriella syremättnad vid denna tidpunkt av testet att vara: A. lägre, då en relativ hypoventilering leder till lägre alveolärt syrgastryck än i vila B. högre, då diffusionen över det respiratoriska membranet ökar p.g.a. ökat pulmonärt blodflöde C. oförändrad, då syrgasens partialtryck i artärblodet är oförändrat D. högre, då en ökad andning orsakar en lägre arteriell koldioxidnivå 5.3. Vilket av följande stämmer bäst avseende resultatet från ett venöst blodgasprov vid denna tidpunkt av testet? A. Venöst ph är samma som i det arteriella blodet eftersom laktat inte har börjat bildas vid den låga arbetsintensiteten B. Venöst syrgastryck (PvO 2 ) är högre än i vila, delvis p.g.a. att den ökade metabolismen kompenseras av ett högre muskulärt blodflöde C. Venöst koldioxidtryck (PvCO 2 ) är samma som i det arteriella blodet eftersom hemoglobin binder upp den koldioxid som tillförs från vävnaden D. Venösa hemoglobinmättnaden (SvO 2 ) är lägre än i vila, delvis p.g.a. en högerförskjutning av hemoglobinets dissociationskurva

5.4 Vad stämmer bäst avseende blodflödet genom Saras lungor vid denna tidpunkt av testet? A. Blodflödet är högre genom apex än genom basen B. Blodflödet har, i förhållande till i vila, enbart ökat i basen C. Blodflödet är högre än i vila i alla delar av lungorna, från basen till apex D. Blodflödet är lägre i apex än vad det var i vila, och avsevärt högre i basen 5.5 Saras pulmonella ventilation är högre än i vila. Vad stämmer bäst med avseende på det som primärt stimulerar till den ökade ventilationen under hennes arbete? A. Afferent signalering från mekanoreceptorer i leder och muskler B. Stimulering av perifera kemoreceptorer genom sänkt arteriellt syrgastryck (PaO 2 ) C. Stimulering av centrala kemoreceptorer genom förhöjt arteriellt koldioxidtryck (PaCO 2 ) D. Afferent signalering från perifera kemoreceptorer genom sänkt arteriellt ph

Fråga 6 (5p) Mette har under många år lidit av Crohns sjukdom och varit tvungen att genomgå en operation där kolon och 1,5 meter av nedersta delen av tunntarmen tagits bort. I samband med en långvarig inflammation har Mette nu minskat mycket i vikt. 6.1 Mettes labprover visar på P-albumin 28 g/l. Hur är hennes värde jämfört med normalvärden? A. Normalt B. Lågt C. Högt 6.2 Mettes labprov visar på B-Hb 130 g/l. Hur är hennes värde jämfört med normalvärden? A. Normalt B. Lågt C. Högt 6.3 Mette får parenteral nutrition följt av enteral nutrition. Vad är mest rätt? A. Fett som ges parenteralt måste binda till sig apolipoproteiner för optimal metabolism B. Fett som ges enteralt bör ges i form av kylomikroner för optimal metabolism C. Fett som ges parenteralt måste transporteras bundet till albumin i blodet D. Fett kan inte tillföras vid parenteral nutrition p.g.a. hög hydrofobicitet 6.4 I samband med den långvariga inflammationen upplevde Mette också en krampkänsla i musklerna, som förklarades av en brist på ett mineral. Vilket är mest troligt? A. Kalium B. Kalcium C. Järn D. Natrium

6.5 Mette har problem med aptiten. Vilket är mest rätt av följande alternativ? A. Aptiten kontrolleras av hypofysen, NPY stimulerar kolhydratintag B. Aptiten kontrolleras av hypotalamus, NPY hämmar hungerkänslor C. Aptiten kontrolleras av hypotalamus, NPY stimulerar kolhydratintag D. Aptiten kontrolleras av hypofysen, NPY signalerar mättnadskänslor

Fråga 7 (9p) 7.1. För vilken av nedanstående läkemedelsgrupper gäller, att dessa läkemedel ger relaxation av såväl bronker som uterus, samt att de skall användas med försiktighet vid diabetes? A. Antikolinergika B. α1-agonist C. β2-agonister D. Serotoninantagonister 7.2 Biologisk tillgänglighet är ett mått på hur stor del av ett läkemedel som oförändrat når blodbanan. Vilket är mest rätt av följande påståenden? A. Vid intravenös behandling är den biologiska tillgängligheten 100 % B. Första passage-metabolism påverkar inte biologisk tillgänglighet C. Njurelimination påverkar biologisk tillgänglighet D. Lever, tarm och njur-metabolism påverkar biologisk tillgänglighet 7.3 Det finns efferenta sympatiska fibrer som innerverar ögats pupill. När en sådan fiber blir aktiverad så frisätts: A. acetylkolin till pupillen, som då drar ihop sig B. noradrenalin till pupillen, som då drar ihop sig C. acetylkolin till pupillen, som då dilaterar D. noradrenalin till pupillen, som då dilaterar 7.4 Atropin är en substans som kan blockera muskarina receptorer. Den troligaste effekten av atropin på salivkörtlarna i munnen är att de utsöndrar: A. mer av vattnig saliv B. mer av viskös saliv C. mindre av vattnig saliv D. mindre av viskös saliv

7.5 I den så kallade baroreceptorreflexen kommer en förändring av blodtrycket att påverka baroreceptorer i karotissinus (sinus caroticus), så att kompensatoriska mekanismer kan motverka förändringen. Vilket av följande stämmer bäst in på en sådan kompensatorisk mekanism. En aktivering av baroreceptorerna i karotissinus leder till en: A. minskad signalering genom vagusnerven till solitärkärnan (nucleus tractus solitaris) B. ökad signalering genom vagusnerven till SA-noden C. förstärkning av det sympatiska inflytandet på perifera blodkärl D. minskning av det parasympatiska inflytandet på hjärtminutvolymen 7.6 Om man ger en patient en ökande dos adrenalin kan man observera en bifasisk effekt på blodtrycket. När adrenalindosen går långsamt från låg till hög är det troligast att blodtrycket: A. först sjunker genom adrenalinets systemiska effekter, varpå trycket stiger när högre nivåer av adrenalin når vasomotorcentrum i hjärnan B. först stiger genom adrenalinets systemiska effekter, varpå trycket sjunker när högre nivåer av adrenalin når vasomotorcentrum i hjärnan C. först sjunker genom en aktivering av vasodilaterande beta-adrenerga receptorer, varpå trycket stiger när högre nivåer av adrenalin aktiverar vasokonstringerande alfa-adrenerga receptorer D. först stiger genom en aktivering av vasokonstringerande alfa-adrenerga receptorer, varpå trycket sjunker när högre nivåer av adrenalin aktiverar vasodilaterande betaadrenerga receptorer 7.7 Lokala injektioner av botulinumtoxin ( Botox ) är ett effektivt sätt att stoppa besvärande handsvett. Markera den mest rätta förklaringen till detta. Metoden fungerar därför att botulinumtoxin: A. stimulerar muskarina receptorer i handflatornas svettkörtlar B. blockerar återupptag av acetylkolin från sympatiska nervändar C. förhindrar frisättning av transmittorsubstans från postganglionära neuron D. påskyndar nedbrytningen av transmittorsubstans i synapsen

7.8 Det sympatiska nervsystemet förknippas ofta med s.k. fight-or-flight -reaktioner, och då är det viktigt att kroppens tillgång till energi säkras. Välj det mest rätta av följande alternativ. En sympatisk aktivering kan förbättra energitillgången genom att: A. adrenalin hämmar glykogenolysen i levern B. noradrenalin minskar glukosförbrukningen i skelettmusklerna C. adrenalin ökar glukagonfrisättningen från alfa-cellerna i pankreas D. noradrenalin stimulerar glukoneogenesen i skelettmusklerna 7.9 I egenskap av narkosläkare ger du atropin (muskarin-receptorantagonist) intravenöst till en patient i samband med sövning. Vilken effekt förväntar du dig att atropin har på tarmmotoriken? A. Atropin stimulerar motoriken endast i tunntarmen B. Atropin har ingen effekt på motoriken C. Atropin hämmar motoriken D. Atropin stimulerar motoriken endast i tjocktarmen

Fråga 8. (5p) 8.1 En 40-årig kvinna uppsöker akutmottagningen med ömhet i epigastriet. Hon har frekventa uppkastningar och avföringen är lös och flyter på vattnet i toaletten. Välj det mest rätta av följande alternativ. Avföringens egenskaper beror på otillräcklig: A. aktivering av pepsin B. utsöndring av pankreatiskt lipas C. produktion av HCl D. absorption av glukos 8.2 Vad stimulerar insöndring av sekretin? A. kolhydrater B. CCK C. HCl D. HCO 3-8.3 Vid behov kan en patient behandlas med enteral nutrition och få sin näringstillförsel via en sond till tarmen. Vad leder detta till? A. Signaler som kontrollerar tarmmotoriken uteblir B. G-cellers stimulering uteblir C. HCl-produktionen ökar D. CCK-produktionen minskar 8.4 Parietalcellens saltsyrasekretion kontrolleras av flera faktorer. Vad är mest rätt om saltsyrasekretion? A. Den gastriska fasen styr ca 30 % av saltsyrasekretionen och är beroende av histaminproduktion från ECL-celler B. Den kefala fasen styr ca 30 % av saltsyrasekretionen och är beroende av CCKproduktion från D-celler C. Den gastriska fasen styr ca 70 % av saltsyrasekretionen och är beroende av histaminproduktion från ECL-celler D. Den kefala fasen styr ca 70 % av saltsyrasekretionen och är beroende av muskarinreceptorstimulering

8.5 Då man behandlar med en protonpumpshämmare blir effekten att A. Gastrin-nivåer minskar och pepsin-nivåer ökar B. Gastrin-nivåer ökar och pepsin-nivåer ökar C. Gastrin-nivåer ökar och pepsin-nivåer minskar D. Gastrin-nivåer minskar och pepsin-nivåer minskar

Fråga 9 (6p) 9.1 Adam har känt sig dålig under en längre tid. Han är väldigt trött och blir yr då han ställer sig upp. Hans aptit är dålig och han har minskat en hel del i vikt. Dock känner han hela tiden ett starkt sug efter salt. Undersökningen på vårdcentralen visar en hög puls samt ett fasteblodsocker på 2,0 mmol/l, P-kalium 5,8 mmol/l och P-natrium 130 mmol/l. Vilket av följande tillstånd förklarar bäst Adams symptom/värden? A. Hypothyroidism B. Hyperthyroidism C. Binjurebarkssvikt D. Binjurebarkshyperplasi 9.2 Vilket av nedanstående påståenden om ADH är mest korrekt? A. ADH transporteras till hypofysen via hypofysens portakärl B. En reduktion av blodvolymen resulterar i en ökad ADH-sekretion C. En hög sekretion av ADH kan leda till anuri (frånvaro av urin) D. Sänkt osmolalitet i blodet är ett kraftigt stimuli för ADH-sekretion 9.3 Vid långvarig behandling med vissa antiepileptika ökar förekomsten av osteomalaci (benförsvagning). Detta är orsakat av en ökad bildning av inaktiva D-vitaminföreningar i levern, vilket resulterar i en D-vitaminbrist. Vilka av följande förändringar av kalcium- resp. fosfatnivåerna i blodet är mest sannolika efter långvarigt intag av dessa farmaka? A. Ökad kalcium samt sänkt fosfat B. Sänkt kalcium samt ökad fosfat C. Sänkt kalcium samt normal fosfat D. Normal kalcium samt sänkt fosfat

9.4 Glukokortikoider används i behandlingen av många inflammatoriska sjukdomar. Långvarig behandling med stora doser glukokortikoider ger många effekter. Vilken av följande effekter är rimligast att förvänta sig efter långvarig behandling med stora doser glukokortikoider? A. Exoftalmus B. Muskelatrofi C. Hypoglykemi D. Hypotoni 9.5 Vilket av följande hormoner passar bäst in på följande beskrivning? Höjer blodglukoset. Verkar främst på membranbundna receptorer. Ökad frisättning vid stress. A. Kortisol B. GLP-1 C. Tillväxthormon D. T3 9.6 Vad är mest rätt om hormoner som transporteras i blodet bundet till proteiner? A. De är oftast peptidhormoner och därmed hydrofoba B. Deras bindning till plasmaproteiner ger en långsammare clearance. C. De aktiveras när de binder in till rätt plasmaproteiner D. Dessa hormon frisätts tillsammans med det protein som transporterar hormonet

Fråga 10 (5p) 10.1 Vid födseln kommer blodflödet till placentan att avstanna och flera shuntar som finns under fosterstadiet kommer att försvinna under följande timmar-dagar. Vad händer då med cirkulationen? A. Blodflödet genom aorta ökar eftersom inget blod flödar igenom placentan. B. Den perifera resistansen minskar eftersom blodkärlen dilaterar. C. Hjärtminutvolymen minskar för att kompensera för ökad resistans. D. Trycket i aorta stiger pga av att den totala perifera resistansen ökar. 10.2 Vid sexuell upphetsning hos mannen skickas impulser som leder till att svällkropparna i penis fylls med blod. Vilka signaler kommer att bidra till erektion? A. Endotelceller i svällkropparna kommer i respons på acetylkolin att frisätta kväveoxid som verkar vasodilaterande B. Sympatiska nervsystemet aktiveras vilket leder till frisättning av acetylkolin som via enos kommer att aktivera cgmp C. Sympatiska nerver bidrar till att fylla svällkropparna med blod genom direkt frisättning av kväveoxid som verkar på den glatta muskulaturen D. Tvärstrimmig muskulatur i penis kommer att relaxera under den sista fasen av erektionen för att tillåta mer blod att fylla svällkropparna 10.3 Hypofysen och hypothalamus är involverade i signalering till mannens reproduktionsorgan. Vilket påstående stämmer bäst in på signaleringen? A. Hypofysen frisätter GnRH, som verkar genom att binda till GnRH receptorer på testiklarna, som då frisätter Luteiniserande hormon (LH). B. Hypothalamus frisätter GnRH, som leder till frisättning av FSH från celler i hypofysen, som stimulerar Leydigcellerna att producera testosteron C. Hypothalamus frisätter GnRH, som i sin tur leder till frisättning av LH från hypofysen, som verkar på Leydigcellerna och leder till frisättning av testosteron D. Hypofysen frisätter LH, som verkar på Sertolicellerna, som i sin tur stimulerar produktion av androgenbindande protein

10.4 Spermier måste ha ett antal egenskaper för att kunna befrukta ett ägg. Vilket av nedanstående påståenden stämmer bäst in på spermien? A. En spermies huvud innehåller enzymer såsom t.ex. hyaluronidas, som är viktig för att spermien skall kunna ta sig in till ägget B. En spermies rörelse beror på kontraktion respektive relaxation av aktin- och myosinfilament i flagellen C. En spermies akrosom innehåller ATP, som ger spermien energi för att kunna röra sig framåt D. En spermies utveckling från spermatogon till spermatid sker i Leydigcellerna, som också bidrar till att bilda den s.k. blod-testis-barriären 10.5 Vilket stämmer bäst in på sädesvätskan? A. Innehåller höga koncentrationer laktos som spermierna använder som energisubstrat B. Består till 70 % av vätska och spermier från vas deferens och 30 % av vätska från sädesblåsor och prostata C. Innehåller prostaglandiner som bidrar till kontraktion av uterus och äggledare D. Kan koagulera eftersom sädesblåsorna tillverkar ett enzym som bidrar till ett fibrinkoagel

Fråga 11. Kortsvar och flerval (6p) 11.1 Vad innebär hypoxisk vasokonstriktion i den pulmonella cirkulationen? (1p) Svar: Vid lågt alveolärt PO2, t.ex. p.g.a. bronkobstruktion, kommer pulmonära arterioler till detta område att konstringera vilket medför en omfördelning av blodflödet till bättre ventilerade delar av lungorna. 11.2 Vad innebär hyperventilation i fysiologisk mening? (1p) Svar: En förhöjd ventilation i förhållande till det behov som finns vilket leder till lägre arteriell koldioxidnivå (jmf respiratorisk alkalos). 11.3 I vilka former kan syre transporteras i blod? Hur stor andel står de olika formerna för normalt sett, avseende transporten i arteriellt blod? (1p) Svar: Bundet till Hb: ca 98%; fysikaliskt löst i plasma och erytrocyter: ca 2 % 11.4 Vilken typ av blodgasförändring är det som normalt sett har primär betydelse för andningsregleringen? (1p) Svar: Förändringar i arteriellt PCO2, särskilt höjningar i PCO2.

11.5 Vad är det som gör att lungorna kan behålla en konstant volym vid FRC (funktionell residualkapacitet)? A. Surfaktant minskar ytspänningen som finns i alvolernas vätskefilm, vilket motverkar lungornas tendens att kollapsa B. Det råder en jämvikt mellan lungans elastiska återfjädring och skillnaden i alveolärt och intrapleuralt tryck (transpulmonella trycket) C. Det finns en grundtonus i de inspiratoriska musklerna (diafragman och de externa interkostalmusklerna) som motverkar lungornas kollaps D. Vid FRC är lungans elastiska återfjädring nollställd, och ytterligare minskning i lungvolym kan enbart åstadkommas genom att muskler komprimerar bröstkorgen 11.6 Välj mest rätt alternativ. Hos en person i vila är mättnaden av hemoglobinet i det blod som lämnar de systemiska kapillärerna: A. ca 75 % B. ca 50 % C. ca 98 % D. ca 25 %

Fråga 12. Kortsvar och flerval 7p 12.1 Du råkar skära dig i fingret och det kommer lite blod, men mycket snart kommer blodflödet att avstanna. Vilket alternativ beskriver denna process bäst? A. Primär hemostas där trombocyter aggregerar och bildar en plugg, sekundär hemostas via intrinsic pathway för att bilda plasmin som katalyserar fibrinpolymerisering i pluggen B. Vaskulär konstriktion, plugg vid skadestället bildas via initiering av extrinsic pathway genom aktivering av faktor XII, trombin aktiveras, fibrinpolymerisering för att bilda en plugg C. Primär hemostas och aktivering av tissue factor, trombinbildning som stimulerar trombocyterna att aggregera. Sekundär hemostas via extrinsic pathway för att bilda tvärbundna fibrinfibrer för att stärka pluggen D. Vaskulär konstriktion, trombocytadhesion för att bilda en plugg vid skadestället, tissue factor aktiveras, trombin aktiveras, fibrinpolymerisering i pluggen 12.2 Den röda blodkroppen är unik i sin struktur och utseende, bland annat då den saknar cellkärna. Nybildning och nedbrytning av erytrocyter sker kontinuerligt i kroppen. (4p) A) Beskriv kortfattat två funktionella fördelar med att erytrocyten saknar cellkärna (1p)? B) Hur lång är erytrocytens livstid? (0.5p) C) Var sker nedbrytningen? (0.5p) D) Nämn två av de ämnen som bildas från hemoglobinet till följd av dess nedbrytning. (0.5p) E) Beskriv kortfattat hur nybildning av röda blodkroppar regleras. (1,5p)

Svar: A) Ger mer plats för hemoglobin, lättare för erytrocyten att ta sig igenom trånga kapillärer (1p) B) ca 120 dagar (0.5p) C) Levern (0.25p) och mjälten (0.25p) D) Billiverdin (0.25p) och/eller billirubin (0.25p) och/eller urobilin (0.25p) och/eller stercobillin (0.25p) ( 2 av alternativen: totalt 0.5p) Järn?Heme? E) syrebrist njure (0.5) Erytropoietin (0,5) effekt i benmärg (0,5) 12.3 Blodceller och plasma kan separeras genom centrifugering av blod A) Ange de celler som återfinns i den tyngsta fraktionen och hur stor del denna utgör av helblodet (0.5 p)? B) Vilka celler återfinns i den minsta fraktionen som även kallas buffy coat (0.5 p)? Svar: A) hematokrit med erytrocyter som utgör ca 45% B) Vita blodceller o trombocyter (<1% av blodet) 12.4 Beskriv kort serum och plasma och vad som utgör skillnaden mellan dessa vätskor. (1p) Svar: Serum och plasma innehåller plasmaproteiner men inga blodceller. Serum innehåller ej fibrinogen och ej heller koagulationsfaktorer.

Fråga 13. Kortsvar och flerval (7p) Yngve, 44, har ulcerös kolit sedan många år, söker akut pga buksmärtor. Han har blivit gul och fått klåda och känner sig mycket trött och får lätt blåmärken. 13.1 Välj mest rätt svar. Vad är den troligaste orsaken till att han lätt får blåmärke? (1p) A. Malabsorption av vitamin B12 B. Minskad syntes av plasmaproteiner C. Malabsorption av fett D. Ökad syntes av lipoproteiner 13.2 Förklara kortfattat mekanismen bakom ditt svar ovan. (1p) Fettupptag minskat pga leverskada minskad gallsalter mindre upptag av fett och minskat upptag av vitamin K minskad modifiering av koagulationsfaktorer Minskat upptag av K-vitamin i levern leder till minskad syntes av de vitamin-k beroende koagulationsfaktorerna 13.3 Lymfa är en genomskinlig vätska som även kan vara vit (mjölkig) (1p) En mjölkig lymfa beror på hög koncentration av: A. lymfocyter B. plasmaproteiner C. LDL-kolesterol D. kylomikroner

13.4 Ange två primära respektive två sekundära gallsyror och var dessa bildas. (2 p) Primära (Cholsyra och kenodeoxycholsyra) bildas i hepatocyterna, sekundära (deoxicholsyra, ursodeoxicholsyra och litocholsyra) som bildas av bakterierna i terminala ileum och colon 13.5 Hepatocyternas organisation och funktion i levern leder till att de påverkas olika vid tillstånd så som ischemi och gallstas. Vilket påstående nedan är mest rätt? A. Zon 1 påverkas sist av ischemi och först av gallstas B. Zon 1 påverkas först av ischemi och först av gallstas C. Zon 3 påverkas sist av ischemi och först av gallstas D. Zon 3 påverkas först av ischemi och först av gallstas 13.6 Vad är mest rätt om gallblåsan och gallgångarna? A. Minskad sekretion av H + i gallblåsan minskar risken för bildning av gallsten B. CCK stimulerar kontraktion av gallblåsan som svar på kolhydrater i duodenum C. HCO 3 - /Cl - -antiportar och Cl - kanaler bidrar till reabsorbtion av vatten från gallblåsan D. Sekretin minskar sekretionen av HCO 3 - från gallgångarna

Fråga 14. Kortsvar och flerval (5p) 14.1 Insulin- och glukagon-insöndring har i många fall reciproka effekter på ämnesomsättningen. Vid vilket tillfälle kan insulin och glukagon frisättas samtidigt? A. Efter man ätit en grönsallad B. Efter man ätit en stor köttbit C. Efter att man druckit ett glas juice D. På morgonen innan man ätit någonting alls 14.2 Vad är korrekt gällande insulin? A. Insulin stimulerar GLP-1 produktion B. Insulin insöndras när somatostatinnivåer i blodet är höga C. Insulin är både ett anabolt och ett katabolt hormon D. Insulin ökar fettsyrasyntesen i levern 14.3 Insulin frisätts från endokrina pankreas beta-celler och är livsviktigt för regleringen av glukosnivåerna i blodet. Vilket av följande alternativ stämmer angående processen för hur insulin-frisättningen regleras? A. Glukos kommer in i β-cellen genom aktiv transport via specifika GLUT-kanaler B. De ATP-beroende kaliumkanalerna öppnas pga den förändrade ATP/ADP-kvoten C. Både glukos och aminosyror bidrar till att generera ATP från ADP i beta-cellen D. Glukagon verkar inhiberande på processen genom att minska camp-koncentrationen 14.4 Förklara kortfattat varför α-adrenerg reglering av insulinsekretionen är extra viktig under fysisk aktivitet (2p) Svar: Vid träning frisätts adrenalin. Alfa-adrenerg inhibering av insulin sekretion är till största delen viktig för att förhindra hypoglykemi. Muskler som tränas använder glukos även när blodsockret är lågt och om insulinnivåerna vore höga skulle detta bidra till hypoglykemi. Vidare skulle en ökning i insulinfrisättningen bidra till inhibition av lipolys och minskad tillgång på fria fettsyror som muskler också kan använda som bränsle. Dessutom skulle ökade mängder av insulin i cirkulationen bidra till ett ökat upp tag av glukos i levern (och minskad glukos-output från glykogen) vilket också skulle kunna leda till hypoglykemi.

Fråga 15 (7p) Kortsvarsfråga A) Ange tre av de större kransartärerna och vilka delar av hjärtat de försörjer? (1,5 p) Exempel: Höger kransartär försörjer ffa höger kammare Vänster kransartär som delar sig i circumflex som försörjer vänster förmak och kammare, samt LAD (vänster främre nedåtstigande kransartär) som försörjer vänster kammare, apex och septum. B) Beskriv hur blodflödet ser ut i kransartärerna under en hjärtcykel på vänster respektive höger hjärtsida. (3p) Vänster: Tidigt i systole, under den isovolumetriska kontraktionen, så trycks artärerna ihop pga att trycket i vänster kammare är som högst (ca 120 mmhg)samtidigt som trycket inne i kranskärlen är som lägst (ca 80 mmhg) så att inget blodflöde, eller till och med ett bakåtriktat blodflöde fås. Ett visst flöde ses under ejektionsfasen, men det största blodflödet sker under diastole (ca 80%). Höger: Blodflödet är störst i systole och man ser inget stopp eller bakåtriktat blodflöde i systole. C) Förklara hur det ökade syrebehovet i hjärtat tillgodoses vid fysisk ansträngning. (2,5 p) 1: Via ökat blodflöde som fås genom dilatation av kranskärlen. Detta medieras ffa via metabola signaler (adenosin är en faktor som tros ha betydelse, men även ökad extracellulär konc av K + och ökat pco 2 ). 2: Via ökad extraktion av syre från blodet. Eftersom syreextraktionen även under vila är nästintill maximal så bidrar detta endast marginellt. Den metabola vasodilatationen överväger effekten av alfa-adrenergt medierad vasokonstriktion på grund av ökad sympatikusaktivitet.

Fråga 16. Kortsvarsfråga (4p) En funktion för celler i de pankreatiska gångarna är att utsöndra HCO 3 - för att höja ph i duodenum. A) Förklara hur sekretionen av HCO 3 - går till i dessa celler (3p). Rita gärna. B) Vad stimulerar dessa celler till sekretion (1p). Svar: Sekretin stimulerar sekretion av vätekarbonat (även Ach stimulerar vätekarbonatutsöndring via M3 receptorer på ductcellerna). 1) Bikarbonat sekretion från cell ut i lumen sker via Cl HCO3 exchanger (Cl in i cell HCO 3 ut i lumen). 2) En del HCO 3 kommer från interstitiet med Na + (Na/HCO 3 co-transport) frö vidare trans cellulär till lumen via Cl - HCO 3 exchanger (som ovan) 3) Intracellulärt HCO 3 bildas via Carbanhydras aktivitet som katalyserar formationen av HCO 3 från CO 2 och OH - (OH - kommer från H 2 O som splittas i reaktioner drivna av utdrivandet av H + joner via Na-H exchanger och H + pump). Fin bild på detta finns i Boron sid 919. Andra bilder till hjälp för rättning Kommentar [LP1]: Språket måste justeras. Hur fördelas 5 p på detta? Tuff fråga om man begär att de skall kunna alla alternativ.

Fråga 17. Kortsvarsfråga (5p) Anna, 38 år, besöker sin läkare och hennes provsvar visar följande (normalvärden inom parentes): P-TSH < 0.03 miu/l (0.4-3.7) P-FT4 (fritt T4) 75 pmol/l (12-22) P-FT3 (fritt T3) 26 pmol/l (3.6-6.3) S-TRAK (TSH-receptorantikropp) 27.6 IE/l (<1.2) A. Ge en tänkbar förklaring till att TSH är så lågt och fritt T3/T4 så högt i detta fall? (2p) T3 och T4 är förhöjda pga av antikroppens aktivering av TSH receptorn. Negativ feedback från tyreoidea hormonen ger en sänkning av TSH (återkopplingen är till adenohypofysen och till hypothalamus). B. Ange två symptom som det är troligt att Anna har. (1p) I fallet beskrivs bland annat svaga muskler, trötthet, viktminskning, finvågig fingertremor, förstorat tyroidea och förhöjd puls men andra svar som stämmer med fysiologin för tyroidea hormoners verkan går också bra. C. Det kan ta dagar till veckor från det att T3/T4 frisläppts till att de verkar i målcellen. Förklara varför (2p) T3/T4 binder med hög affinitet till plasmaprotein (ffa tyroxinbindande globulin och i mindre grad tyroxinbindande prealbumin och albumin) i blodet och frisätts sedan långsamt från dessa proteiner. (T4 binder med högre affinitet än T3 och därför frisätts T4 långsammast av de två.) Väl inne i målcellen binder både T3 och T4 till intracellulära proteiner.( Igen så binder T4 med högre affinitet än T3.) Detta fungerar i praktiken som ytterligare en lagring av hormonen innan de används.

Fråga 18. Kortsvarsfråga (6p) Stella, 22 år, har nyligen fött en pojke som hon tar med sig när hon träffar några av sina gamla skolkamrater. Hon berättar för dem att graviditeten var lite utmanande men att allt gick enligt planen och att han föddes efter nio månader utan några komplikationer. Hennes vänner har precis avslutat tredje terminen på läkarprogrammet så Stella bombarderar dem med frågor som de gladeligen svarar på. A. Hon kommer ihåg att graviditetstestet mätte förekomsten av ett hormon. Hon undrar vilket hormon det är och vad det har för effekter? (2p) Testet mäter humant koriongonadotropin (hcg) ett glykoproteinhormon som bildas innan och efter implantationen (trofoblaster och den växande moderkakan). hcg bidrar till implantationsprocessen och stimulerar gulkroppen att fortsätta producera progesteron, som är nödvändig för att upprätthålla graviditeten. hcg kan detekteras i urin, serum och plasma 7-10 dagar efter befruktningen och de högsta nivåer noteras mellan graviditetsveckor 8-10. B. Hon berättar att hon var orolig under hela graviditeten över att hennes barn skulle födas för tidigt, speciellt när hon i sjunde månaden kände sammandragningar i livmodern. Nu undrar hon vilka endogena mekanismer det finns som hindrar prematura förlossningar? Beskriv två av dessa mekanismer (2p) Alla mekanismer är nog inte helt utforskade ännu, men en del vet man. Trots att sammandragningar kan förekomma under senare delen av graviditeten, är de oftast inte regelbundna och påverkar sällan cervix. Att partus inte initieras i förtid beror mest på inverkan av progesteron som direkt och indirekt sänker eller blockerar myometriums aktivitet genom att: i) minska uttryck av t.ex. connexin 43, ett viktigt protein i myometriums gap-junctions; ii) hämma CRH utsöndring från placentan; iii) motverka östrogenaktivitet; iv) uppreglera mekanismer som främjar avslappning av myometrium (t.ex. kväveoxid); v) nedreglera uttryck av vissa cytokiner och prostaglandiner. C. Sedan undrar hon så klart vad som fick det hela att komma igång. Beskriv kort systemen som är involverade inför och under förlossningen (2p) sträckning av cervix som en komponent i svaret. Ett samspel mellan flera faktorer initierar och verkar under partus: i) mot slutet av graviditeten ökar barnets hypothalamus och placentans produktion av

kortikotropinfrisättande hormon (CRH) vilket ökar produktionen av barnets adrenokortikotropiskt hormon (ACTH, från hypofysen) och av kortisol och androgener (från binjurebarken) som omvandlas till östrogen; ii) CRH från placentan ökar prostaglandin produktion; iii) mot slutet av graviditeten blir myometriet mindre känslig för progesteron, vilket också bidrar till att öka östrogen aktivitet; iv) ökad östrogen aktivitet stimulerar bildning av flera gap-junctions mellan uterus glatta muskelfibrer och uppreglerar oxytocin receptorer i deciduaceller v) oxytocinet i sin tur också stimulerar deciduaceller att producera prostaglandiner. iii) prostaglandinerna främjar uteruskontraktion och får cervix att dilatera; vi) ocytocinet kan också direkt stimulera kontraktion av myometrium.