Diagnostik
Undersökning Hälsodeklaration Anamnes/Subjektiva symtom: Låt patienten berätta om sina besvär Ställ sedan kompletterande frågor.
Undersökning Objektiva symtom Klinisk undersökning Perkussionsömhet Kronömhet Apikalömhet Sensibilitetstest Kyla el Värk: Spontan/provocerad Röntgeniakttagelser
Klinisk symptomfri pulpa omgiven av friskt dentin Frisk pulpa som nyligen blottats genom kronfraktur eller kavitetspreparation. Pulpan är sensibel och blödande Behandling: Pulpaöverkappning eller Superficiell amputation enl. Cvek Pulpadiagnoser Klinisk frisk pulpa
Pulpadiagnoser Asymtomatisk pulpit Symptomfri sensibel blödande inflammerad pulpa Kan vara svår att diagnostisera Syns inte alltid på RTG-bilden T ex. -Tand med kliniskt frisk pulpa där karies uppmjukningszon har nått pulpan -Tand där kronpulpan akut har avlägsnats och kavum fyllts med ZnO Behandling: Pulpektomi
Asymtomatisk pulpit Tand där kronpulpan akut avlägsnats och kavum fyllts med ZnO
Pulpa Symtomatisk pulpit Inflammerad sensibel blödande pulpa med subjektiva och objektiva symtom Lätt att diagnostisera Patienten kan ofta peka ut vilken tand som besvärar Reagerar positivt på sensibilitetstest Värk kan provoceras/spontanvärk Ingen korrelation mellan kliniska symtom och pulpans histologiska status Behandling: Pulpectomi
Pulpa OBS! Skilj på reversibel och irreversibel pulpit Ilande tandhalsar Traumatisk ocklusion Sprickor Har ofta en svårlokaliserad skarp smärta vid stimulering som försvinner efter några sekunder Lägg INTE anestesi och börja ALDRIG borra innan du är säker på Din diagnos
Pulpan är helt eller delvis nekrotisk Pulpa test: Negativ På flerrotiga tänder kan Du hitta nekros i en rot och blödande pulpa i andra rötter. Diagnosen blir i alla fall nekros OBS! Pulpatest informerar om pulpans nervaktivitet Pulpa Nekrotisk pulpa
Pulpa Tänk på att det är svårt att lita på testresultatet när: Pulpan är oblitererad Vid stora restaurationer t.ex kronor och fyllningar
Pulpa Tidigare rensad/akutbehandlad tand Pulpan är helt eller delvis avlägsnad i samband med tidigare behandling Tanden reagerar inte på sensibilitetstest Kan förekomma med eller utan periapikala förändringar
Pulpa Tidigare rotfylld tand Rotkanalen är helt eller delvis utfylld med rotfyllnadsmatrial Kan förekomma med eller utan apikala förändringar
Käkben Apikalstatus utan anmärkning Inga kliniska symtom Inga röntgenologiska tecken på inflammation i det periapikala käkbenet
Käkben Asymtomatisk apikal parodontit Inga kliniska symtom På röntgenbilden ses en klart iakttagbar radioluscens apikalt Sensibilitetstest negativ Pulpan är nekrotisk I de fall parodontiten är lokaliserad vid sidan av roten kallas den juxtaradikulär
Käkben OBS! Alla apikala förändringar på röntgenbilden är inte apikal parodontit Normal anatomi som kan simulera apikal parodontit är t.ex Sinus maxillaris Foramen mentale
Käkben Periapikal cementdysplasi Intakt tand Sensibilitetstest positiv Röntgenbilden visar en apikal bendestruktion Förekommer oftast i UK-fronten och är vanligast hos kvinnor Okänd etiologi
Ökad rörlighet vid parodontit kan simulera apikal parodontit Käkben
Osteoskleros Röntgen: Benförtätning Förekommer oftast i mandibeln Omfattar flera tänder
Käkben Symtomatisk apikal parodontit Kliniska symtom på inflammation i det periapikala käkbenet Förekommer med eller utan röntgenologiska tecken på inflammation Är parodontiten lokaliserad vid sidan av roten kallas den juxtaradikulär
Käkben Akut apikal parodontit Kännetecknas av att patienten har värk Perkussionsöm Apikalöm Svullnad över rotspetsen Patienten kan ha feber OBS! förekomst av fistel som kan ligga nära tanden eller en bit ifrån (ta fistelrtg), marginal förbindelse eller abscess är statusuppgifter
Behandling Överkappning / Superficiell amputation Klinisk frisk pulpa som blottlagts genom trauma eller kavitetsprepartion
Behandling Pulpektomi Klinisk frisk pulpa (rotfyllning för stiftförankring) Tand med asymtomatisk pulpit, där karies uppmjukningszon har nått pulpan Tand där kronpulpan avlägsnats vid akutbehandling och pulpakavum fyllts med ZnO Symtomatisk pulpit
Behandling Konserverande rotbehandling Tänder med infekterat rotkanalssystem med eller utan periradikulära förändringar Tidigare rotfyllda tänder med periradikulära förändringar
Behandling Revision Innebär omgörning av en befintlig rotfyllning på en symptomfri tand utan periradikulära förändringar Ofullständig rotfyllning där annan behandling (stiftförankring) riskerar medföra endodontisk infektion Tidigare rotfyllning misstänks vara infekterad trots att röntgenologiska tecken och symtom saknas