Borderline personlighetsstörning. BPS - diagnoskriterier. BPS och narkotikamissbruk. Psykoterapi vid BPS



Relevanta dokument
MBT för f r patienter med borderline och substansberoende. Lena Wennlund Beroendecentrum Stockholm

Björn Philips. Linköpings universitet Beroendecentrum Stockholm och Karolinska Institutet

Observera! Mentaliseringsbaserad terapi (MBT) Mentalisering - Introduktion. Vad är mentalisering? Mentalisering

Mentaliseringsbaserad terapi (MBT)

Mentalisering Utveckling och skador

BORDERLINE. och konsten att dra i handbromsen - när känslorna är överallt och tomheten lurar runt hörnet.

Mentalisering Att leka med verkligheten

Kvällens schema. Mentaliseringsbaserad terapi. MBT-teamet består nu av:

V d a d är ä r me m nta t l a iseri r ng? MBT m nta t l a iseri r ngs g bas a erad d te t ra r p a i

Mentalisering och borderline

Mentaliseringsbaserad terapi

Mentaliseringsbaserad terapi - MBT. Kvällens schema. MBT-teamet:

Korttidspsykoterpi för barn och ungdomar vid Ericastiftelsen

Vårt allvarligaste problem i psykiatrin idag? Borderline personlighetsstörning, ökad sjuklighet och ökad dödlighet?

Skära, bränna, slå! Schema. Självskadande är inte självmord. Självskadande är ingenting nytt. Om självskadande

Borderline 19/10/2014. Borderline och Mentalisering. Den sociala hjärnans evolution. Joakim Löf och Anna Sten MBT-Teamet Huddinge

Behandlingsprogram och psykopedagogisk kurs MBT

Mentalisering och mentaliseringsbaserad terapi

Hål i huden. Om flickor* som skär** sig.

MBT. Vad är mentalisering? Observera! Dagens schema. Vad är mentalisering?

Vår hjälte. Översikt över Mentaliseringsbaserad terapi teori och praktik. Vad är mentalisering? Vad är mentalisering? Vad är mentalisering?

Mentalisering och mentaliseringsbaserad terapi

MBT i teori och praktik. Maria Wiwe, leg psykolog MBT-teamet Huddinge

Vår hjälte. Översikt över Mentaliseringsbaserad terapi teori och praktik. Vad är mentalisering? Vad är mentalisering? Vad är mentalisering?

Några myter om psykisk ohälsa! VÅGA SÄGA JA TILL LIVET om att övervinna borderline" Myt: En psykiskt sjuk person kan inte jobba"

Vad är mentalisering? Mentaliseringsbaserad terapi. Borderlinepersonlighetsstörning. Borderlinepersonlighetsstörning. Borderlinepersonlighetsstörning

MBT i London. Mentaliseringsbaserad terapi. MBT i London. MBT i Huddinge. MBT i Huddinge. Day-hospital programme: Intensive out-patient programme:

Mentalisering och mentaliseringsbaserad terapi. Vad är mentalisering? Observera! Dagens schema. Den intentionella hållningen

FÖRÄLDRAARBETE. i mentaliseringsorienterad korttidspsykoterapi för barn Anders Schiöler

Några tankar om mentalisering i bedömningssamtal

MBT Behandlingsupplägg och teamarbete

PSYKOTERAPEUTISK TEKNIK I MBT. Don t worry and don t know. Mentalisering - definitioner. Mentalisering - introduktion

PSYKOTERAPEUTISK TEKNIK I MBT

Don t worry and don t know

MENTALISERINGS BASERAD TERAPI

Psykosocial behandling av (met)amfetaminberoende (avhengighet)

MENTALISERING FÖRDJUPNING II - BEDÖMNING AV MENTALISERINGSFÖRMÅGA TEORIN OM NATURLIG PEDAGOGIK FÖRMEDLING AV TILLIT

Rätten att uttrycka sig fritt

Det finns flera definitioner av mentalisering, Bateman och Fonagy formulerar det enligt nedan:

Mentalisering och smärta

MBT och SUICIDALITET. Agenda. Kronisk suicidalitet Kronisk suicidalitet Riskfaktorer BPD och suicidalitet Vad vi kan göra

Nya behandlingsmetoderna ERGT & ERITA

Selektiv mutism och dess behandling

Om arbete med föräldrars mentaliseringsförmåga

Samsjuklighet vid drogberoende. Mats Fridell SKL & Lund University

MENTALISERINGSBASERAD TERAPI

SCHEMATERAPI VID SAMSJUKLIGHET

Bedömning inför psykoterapi. 2. Barnet

Nationella riktlinjer Ångestsjukdomar

MBT-teamet. Vad är självskada? Vad är självskada? Hur vanligt är det? Olika typer av självskadande

Mentalisering i psykiatriskt arbete med barn, ungdomar och föräldrar, 15, hp Susanna Billström Examinationsuppgift.

EMOTION REGULATION GROUP THERAPY (ERGT) OCH BEHANDLING AV UNGDOMAR MED ICKE-SUICIDALT SJÄLVSKADEBETEENDE VIA INTERNET (ERITA)

Kronisk suicidalitet. Suicidalitet Självmordstankar och självmordsförsök

Det var länge sedan du pratade om gruppen. Hur kan vi förstå det?

Känslor och sårbarhet. Elin Valentin Leg psykolog

Självskadande och MBT. Agenda. Självskadande Självskadande Suicidalitet Krisplan

IPS Emotionellt instabil personlighetsstörning, diagnos enligt WHO:s klassifikationssystem ICD-10.

Joakim Löf, leg psykolog, leg psykoterapeut & Anna Sten, överläkare, MBT-teamet Huddinge


UPPLÄGG. Moment 1 ( ): Föredrag - Anknytningens A och O + Diskussion

Familjeinriktade insatser; Parterapi.

Emotion regulation individual. Johan Bjureberg Leg. Psykolog Doktorand Centrum för psykiatriforskning

Avgränsningar. Varför riktlinjer? Nationella riktlinjerna avstamp för evidensbaserad praktik. Riktlinjerna ger vägledning. Men lagstiftningen säger...

Initialfas. IPT ÄR MULTITASKING Timing balans mellan manual & Patient

MBT - evidensbaserad psykoanalytiskt orienterad terapi vid svår personlighetsstörning så kan man starta en ny verksamhet.

Psykiatrisk samsjuklighet vid opiatberoende. Nadja Eriksson Sektionschef och Överläkare Metadonsektionen

Välkommen till NPF och lösningsfokuserat förhållningssätt

Schematerapi RFMA-konferens 22/ Carl Gyllenhammar Psykiatriker, leg psykoterapeut certifierad schematerapeut

Dialektisk beteendeterapi vid emotionellt instabil personlighetsstörning : PDF ladda ner

Psykiatrien introduktion till ämnet och kursen. Josefin Bäckström Doktorand, distriktssköterska

Känslor och känslohantering

Behandling av missbruk/beroende och svår psykisk sjukdom klinik och evidens

Anknytning. Malin Kan Överläkare Barn och Ungdomspsykiatriska kliniken

Dialektisk Beteendeterapi DBT

Professionellt bemötande av OLIKA klienter med självskadebeteende

Varför är föräldraarbete viktigt vid traumafokuserad behandling och hur kan vi underlätta? NFBO, 23 maj 2016

MBT vid ätstörningar. Konkretisering. Bakgrund. Frosseri Pieter Bruegel den äldre ( ) You are what you eat! Att se ätstörningar utifrån

Upplägg. Pretend mode Till att börja med. Varje gång

Mentaliseringsbaserat behandlingsarbete - en introduktion 7,5 högskolepoäng grundläggande nivå Ht 2016 Stockholm

Barn och Trauma - bedömning och behandling

Familjer med barn och unga med psykisk ohälsa

43 minuter av pretend mode hur gör vi för att bryta låtsasläget?

Kognitiv beteendeterapi som stöd i skolfrånvaro. Psykoterapeut Petra L. Berg Vasa

BEHANDLING AV DROG- ALKOHOLBEROENDE. Mats Fridell SKL & Lund University & Linné university

Anknytning - Funktionshinder POMS konferens. Örebro november 2007

EN MENTALISERINGSBASERAD PRESENTATION med Anna Schuber och Emil Holmer. Svenska Nätverket för Mentaliseringsbaserad Psykologi

Implementering rekommendation. Behandling. nationellasjalvskadeprojektet.se

Välkommen till avdelning 64

Utvärdering av Lindgården.

Personlighetssyndrom. Vikten av ett professionellt möte. Lisa Ekselius Uppsala universitet & Akademiska sjukhuset

PSYKOLOGISK OCH PSYKOSOCIAL BEHANDLING FÖR VUXNA

Känsloreglering strategier för att minska affektiv instabilitet

-Stöd för styrning och ledning

Screening och utredning av drogproblem

Neuropsykiatriska funktionsnedsättningar

Små barn och trauma. Anna Norlén Verksamhetsledare Leg Psykolog Leg Psykoterapeut.

Barn o ungas psykiska ohälsa. Hur kan familjerna få stöd?

Riktlinjer för psykiatrisk öppenvård. PSYKIATRIFÖRVALTNINGEN Box 601, Kalmar

DIT EN INTEGRATIV PSYKODYNAMISK KORTTIDSTERAPI

1 Mer om borderline Lisa, del 2 Lisa, del 1 Med patientens egna ord:

Transkript:

1 Mentaliseringsbaserad terapi (MBT) för f dubbeldiagnos Björn Philips Beroendecentrum Stockholm Karolinska Institutet 1. Borderline Personlighetsstörning rning (BPS) 2. Teorin om mentalisering 3. Mentaliseringsbaserad terapi (MBT) 4. Forskningsprojektet: MBT för f opiatberoende och BPS 2 Borderline personlighetsstörning rning Enligt DSM-IV Ett genomgående ende mönster m av - påtaglig impulsivitet - instabila relationer till andra människorm - instabil självbild och - instabilt känsloliv k Genomgripande och varaktigt sedan tonår r eller tidig vuxenålder Leder till avsevärt lidande eller försf rsämrad funktion Beror inte påp annan psykisk störning, somatisk störning eller direkt drogpåverkan BPS - diagnoskriterier Minst 5 av dessa 9 uttryck: Undviker separationer Intensiva, instabila relationer Instabil självbild Riskfylld impulsivitet Självmords- eller självskadehandlingar Känslomässig instabilitet Kronisk tomhetskänsla Intensiva vredesutbrott Övergående förföljelseidéer eller dissociativa symptom som reaktion på stress 3 4 Psykoterapi vid BPS Dialektisk beteendeterapi (DBT) Mentaliseringsbaserad terapi (MBT) Schematerapi Transference-focused focused psychotherapy (TFP) BPS och narkotikamissbruk 50-90% av narkotikamissbrukare har PS Runt 20% BPS bland behandlade opiatmissbrukare Dubbeldiagnos allsidiga, integrerade öppenvårdsprogram bästb Endast en tidigare studie om integrerad psykoterapi/farmaka för f r BPS och opiatberoende 5 6

7 Teorin om mentalisering Mentalisering Att reflektera över sina egna och andras tankar och känslor k och förstf rstå att människors m handlingar påverkas p av vad de känner, k tänker, vill och tror Både explicita (uttalade, medvetna) och implicita (outtalade, omedvetna) inslag Mentaliseringsförm rmågan utvecklas gradvis och är r ganska väl v l etablerad i fyra fem femårsåldern 8 Några exempel påp mentalisering Att se sig själv utifrån n och andra människor inifrån Att förstf rstå missförst rstånd Att tänka om känslor och att känna om tankar Holding mind in mind Utveckling av mentalisering Det krävs en trygg relation till en anknytningsperson, som speglar barnets känslor k och påp så sätt lär l barnet vad det känner k och att det har ett inre (en trygg bas) Utvecklingen fortsätter tter sedan när n barnet och anknytningspersonen leker 9 10 Utveckling av mentalisering 2 Med växande v mentaliseringsförm rmåga får barnet en mer kontinuerlig upplevelse av sig själv och en säkrare s känsla k för f r sin egen identitet Det börjar b förstf rstå andra människor m bättre, b eftersom det förstf rstår r att deras handlingar beror påp hur de tänker t och kännerk Världen blir dåd mer förutsf rutsägbar och trygg Känslor kan regleras allt bättreb 11 Vad kan gåg fel i mentaliseringsutvecklingen? Medfödd dd känslighet k hos barnet En otrygg bas (ombytlighet, opålitlighet) Bristande spegling av barnets känslork Trauma särskilt allvarligt om anknytningspersonen är r förövaref Desorganiserad anknytning 12

13 Vid otrygg anknytning Barnet förväntar sig ingen tröst - tröstlös Ingen tillit till tänkandet Barnet blir mer upptaget av självförsörjande aktiviteter för att ta sig ur sitt tillstånd (som kan bli ett självdestruktivt beteende) Anknytning och mentalisering Vid ökat anknytningsbeteende minskar mentaliseringsförm rmågan T ex förälskelsef Andra situationer med hyperaktiverat anknytningsbeteende (rädsla för f övergivande, osäkerhet om den andres känslor) 14 Stress, anknytning och mentalisering Stress (hotande separation, rädsla) r gör r att systemet rasar samman och psyket fungerar påp ett tanke- och känslomässigt ssigt primitivare sätts Många med borderlineproblematik är duktiga påp mentalisering tills de blir stressade Tidiga sätt s att förstf rstå sig själv och andra Teleologisk hållningh Psykisk ekvivalens Låtsasläge ( pretend( mode ) 15 16 Teleologisk hållningh Uppnås s när n r barnet är r ca 9 månaderm Handlingar bedöms enbart utifrån sina fysiska, synbara resultat. Känslor kan inte hanteras genom reflektion, utan man måste göra något som ger ett synbart resultat Exempel: Jag kan bara tro att du bryr dig om mig om du skriver ett intyg Psykisk ekvivalens Uppnås när barnet är ca 2 år Den psykiska verkligheten uppfattas som identisk med den fysiska verkligheten De egna tankarna och känslorna måste vara sanna, och andra människor uppfattar med nödvändighet världen på samma sätt som man själv gör Inre upplevelser kan bli fasansfulla (flashbacks( flashbacks) Negativa tankar om en själv blir alltför r verkliga Exempel: Eftersom jag tycker att jag är ful, så är jag ful. 17 18

19 Låtsasläge Mentaliseringsbaserad terapi (MBT) Uppnås när barnet är 2-3 år Fantasi och verklighet upplevs som åtskilda och helt frikopplade från varandra Den mentala världen v har inget samband med den yttre verkligheten Hypermentalisering eller pseudomentalisering ändlöst pratande om tankar och känslor k utan subjektiv mening 20 Syften med MBT Att stärka mentalisering om: - sig själv - andra - relationer Genom: - struktur - terapeutisk allians - fokus påp känslor och relationer - utforskande av relationen mellan patient och terapeut Inslag i MBT Individuell psykoterapi Gruppsykoterapi Krisplanering Teamhandledning Vårdplaneringsmöten Psykoedukation i grupp 21 22 Terapeutens hållningh Icke-vetande: utforskande, frågande, tolerera osäkerhet Uppmärksamma egna misstag Implicit mentalisering Explicit mentalisering Visa påp alternativa perspektiv Fokus påp känsloupplevelser Principer för f r terapeutiska interventioner Enkla Fokus påp känslor Fokus påp mentala tillstånd (inte påp beteendet) Relatera aktuella symptom (t ex återfall) till aktuella händelser, fr a i relationer Tona ned omedvetna aspekter och betona i stället medvetet eller nästan n medvetet innehåll Anpassade till pat:s aktuella mentaliseringsnivå Hålla lagom styrka påp anknytning och känslork 23 24

25 Forskningsprojektet MBT för f r Opiatberoende och BPS en randomiserad kontrollerad prövning Björn Philips, Peter Wennberg & Johan Franck Centrum för f r Psykiatriforskning, Institutionen för f r klinisk neurovetenskap, Karolinska Institutet Beroendecentrum, Stockholms läns l landsting 26 MBT-teamet teamet,, Beroendecentrum Stockholm Läkare: Ulla Kahn Psykoterapeuter: Maria Anter Dahlqvist Monica Busch Lena Lillieroth Kent Olofsson Roland PålssonP Eva Sjölander Eva Rosenlund Maarit Sievers Lena Wennlund Maria Wiwe Syfte med studien Undersöka om mentaliseringsbaserad terapi (MBT) i kombination med underhållsbehandling är r mer effektivt än n enbart underhållsbehandling, för f patienter med samtidig borderline personlighetsstörning rning (BPS) och opiatberoende. 27 28 Procedur Randomiserad kontrollerad prövning 40 patienter i MBT-gruppen 40 patienter i kontrollgruppen Bedömarna blinda för f r grupptillhörighet righet Två screeningbesök,, ett inklusionsbesök Datainsamling var 6:e månadm Utfallsvariabler Primär: r: Svårighetsgrad av BPS Sekundära: Opiatanvändning, ndning, annan droganvändning, ndning, självmordshandlingar, självskadande, kvarstannande, psykiatriska symptom, interpersonella problem, social anpassning. På lång sikt: Hälsoekonomiska konsekvenser, brottslighet, överlevnad 29 30

31 MBT-gruppen MBT enligt manual i 18 månader: m - Individuella samtal 1 ggn/v - Gruppsamtal 1 ggn/v - Vårdplaneringsmöte var 6:e månadm - Psykoedukativ grupp, 12 ggr Läkemedelsassisterad behandling med Metadon, Subutex eller Suboxone enligt Socialstyrelsens föreskrifterf Kontrollgrupp Läkemedelsassisterad behandling för f opiatberoende: - Metadon, Subutex eller Suboxone - Enligt Socialstyrelsens föreskrifterf - Regelbundna urinprov - Psykosocialt stöd 32 Inklusionskriterier Myndig man eller kvinna 18-65 år Skriftligt informerat samtycke Adress och tel nr i Stockholms länl BPS enligt DSM-IV Opiatberoende enligt DSM-IV Underhållsbehandling med buprenorfin eller metadon sedan minst 3 månm Exklusionskriterier Schizofreni, schizoaffektiv eller bipolär I sjukdom Kognitiv funktionsnedsättning ttning (IK<85) Autism eller Aspergers syndrom Psykopati Psykoterapi utanför r projektet, pågående eller avslutat <3 månader m sedan 33 34 Instrument Övrigt SCID I och II Autism Quoitent (AQ) Ordförr rråd d och Blockprov ur WAIS Psychopathy Checklist (PCL-SV) Borderline Personality Disorder Severity Index (BPDSI-IV) IV) Timeline Follow Back (TFB) Suicide Intent Scale (SIS) Reflective Functioning Interview GAF, DSHI-9, SCL-90, IIP och SAS-SR SR Registerdata 35 Patientrekrytering inom BCS, MBAB och socialtjänst, samt annonsering Utbildning i MBT under juli 2008 Inklusion av patienter startade 2009 Ljudinspelning av sessioner, granskning av hur väl v l terapeuterna följer f manualen I dagsläget get har åtta patienter inkluderats i projektet 36

37 Kontakt Björn Philips, projektledare bjorn.philips@sll.se 08-672 25 52