1 (2) Tjänsteutlåtande Datum 2015-03-20 Diarienummer RS 2535-2012 Regionkansliet/administrativa avdelningen Handläggare: Frida Bjurström Telefon: 010-441 01 46 E-post: frida.bjurstrom@vgregion.se Till regionstyrelsen Ungdomsmottagningar i Västra Götalandsregionen Förslag till beslut 1. Regionstyrelsen godkänner utredningen Ungdomsmottagningar i Västra Götalandsregionen. 2. Regionstyrelsen uppdrar åt hälso- och sjukvårdsnämnderna att tillsammans med utförarna inom kommunerna och regionen tillse att kompetenser och resurser finns för att ge ungdomar i hela regionen ett mer likvärdigt stöd. 3. Regionstyrelsen prioriterar inte test med mobil ungdomsmottagning i nuläget. Sammanfattning av ärendet Regionfullmäktige har den 24 september 2013, 144, bifallit en motion om ungdomsmottagningar i Västra Götalandsregionen. Regionstyrelsen har fått uppdraget att utreda hur Västra Götalandsregionen kan ge ungdomsmottagningarna bättre förutsättningar att erbjuda stöd på lika villkor, innefattande en gemensam standard om vilka kompetenser och resurser som ska finnas vid ungdomsmottagningarna i Västra Götaland. Regionkansliet har tillsammans med representanter från Närhälsan och hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli tagit fram en utredning om ungdomsmottagningar i Västra Götalandsregionen. Ungdomsmottagningarnas nätverk i Västra Götaland har varit referensgrupp i arbetet. Beredning Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har behandlat ärendet den 27 februari 2015 och under förutsättning av regionstyrelsens beslut för egen del beslutat följande: 1. Introduktionsfinansiering sker 2015 med 3 mnkr ur hälso- och sjukvårdsstyrelsens utvecklingsanslag till hälso- och sjukvårdsnämnderna efter avrop, därefter sker fortsatt finansieringen i budgetarbetet 2016 och 2017. Ärendet har tidigare bordlagts av hälso- och sjukvårdsutskottet den 17 december 2014, 195, och av hälso- och sjukvårdsstyrelsen den 28 januari 2015, 14. Postadress: Regionens Hus 462 80 Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: post@vgregion.se
Datum 2015-03-20 Diarienummer RS 2535-2012 2 (2) Regionkansliet Ann-Sofi Lodin Regiondirektör Bengt Säterskog Administrativ direktör Bilagor Hälso- och sjukvårdsstyrelsens beslut 2015-02-27, 28 Tjänsteutlåtande daterat 2014-12-08 Beslutet skickas till Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Samtliga hälso- och sjukvårdsstyrelser för genomförande Styrelsen för beställd primärvård
Västra Götalandsregionen 1 (5) Tjänsteutlåtande Datum 2014-12-08 Diarienummer HS 110-2015 Ärende 8 Bordlagt HSU 195-2014 samt HS 14-2015 Västra Götalandsregionen Hälso- och sjukvårdsavdelningen Handläggare: Ingrid Nielsen Telefon: 010-441 30 70 E-post: ingrid.e.nielsen@vgregion. Till hälso- och sjukvårdsutskottet Ungdomsmottagningar i Västra Götalandsregionen Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsutskottets förslag till regionstyrelsens beslut 1. Regionstyrelsen godkänner utredningen Ungdomsmottagningar i Västra Götalandsregionen. 2. Regionstyrelsen uppdrar åt beställare och utförare att säkerställa kompetenser och resurser utifrån utredningen i kommande överenskommelser/avtal för ungdomsmottagningar i Västra Götaland. 3. Regionstyrelsen prioriterar inte test med mobil ungdomsmottagning i nuläget. Hälso- och sjukvårdsutskottets beslut för egen del under förutsättning av regionstyrelsens beslut 1. Introduktionsfinansiering sker 2015 med 3 mnkr ur hälso- och sjukvårdsutskottets utvecklingsanslag till hälso- och sjukvårdsnämnderna efter avrop, därefter sker fortsatt finansieringen i budgetarbetet 2016 och 2017. Sammanfattning av ärendet Mot bakgrund av bifallen motion gavs regionstyrelsen i uppdrag att utreda hur Västra Götalandsregionen (VGR) kan ge ungdomsmottagningarna (UM) bättre förutsättningar att erbjuda stöd på lika villkor, innefattande en gemensam standard om vilka kompetenser och resurser som ska finnas vid UM i Västra Götaland. Utredningen föreslår en standard som bygger på en nivåstrukturering med huvudmottagning och bas- och/eller när- mottagningar. Det är viktigt med en god grundstruktur där beställaren ansvarar för dimensioneringen av olika nivåer utifrån målgruppens behov. Standarden bör innefatta vilka kompetenser och vilka resurser Postadress: Regionens Hus 541 80 Skövde Besöksadress: Hertig Johans gata 6, Skövde Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: post@vgregion.se
Datum 2014-12-08 2 (5) som ska finnas på de olika nivåerna och där specialistkompetens från huvudmottagningen bemannar de andra i relation till målgruppens behov och storlek. Utredningen förslår att utförare och beställare säkerställer kompetenser och resurser i kommande överenskommelser/avtal för UM i Västra Götaland. Utredningen föreslår att utökning av bemanningen vid UM sker succesivt under en treårs period. Kostnaden beräknas till ungefär 11 mnkr. Utredningen har även ett tilläggsuppdrag från regionfullmäktige (2014-10-07, 132) enligt besvarad motion (RS 797-2013) om ett tidsbegränsat testprojekt med en mobil UM. Fördjupad beskrivning av ärendet Bakgrund och uppdrag Uppdraget, utifrån bifallen motion (RS 2535-2012), från regionfullmäktige till regionstyrelsen (2013-09-24, 144) är att utreda hur VGR kan ge UM bättre förutsättningar att erbjuda stöd på lika villkor, innefattande en gemensam standard om vilka kompetenser och resurser som ska finnas vid en UM i Västra Götaland. UM arbetar enligt ett inriktningsdokument (RS 976-2009) där målen för UM i Västra Götaland är enhetliga. Det finns däremot idag inga krav, varken på regional eller på nationell nivå, hur baskompetensen ska vara vid en UM. I förarbetet till en uppdaterad policy från Föreningen för Sveriges Ungdomsmottagningar (FSUM) har man föreslagit följande skrivning: Grundbemanningen ska bestå av barnmorska, kurator och läkare. Personalgruppen kan också bestå av andra yrkeskategorier som är lämpliga för verksamhetens utformning. Resursfördelningen ska vara jämn mellan de psykosociala och medicinska kompetenserna och det är viktigt med likvärdig medicinsk kompetens för både unga kvinnor och unga män. Alla UM bör ha tillgång till personal som, utöver grundkompetensen i sin profession, har utbildning i sexologi, andrologi, gynekologi, psykoterapi och i adolescensperioden. Uppdraget kräver även specifik kompetens om ungdoms- och genusperspektiv, biologiska, psykologiska, sociala aspekter på tonårsutveckling, sexualitet och sexuell identitet. Ungdomsmottagningarna ska ha: Verksamhetschef med ledningsansvar Medicinskt rådgivande läkare i de fall verksamhetschefen inte är läkare Redovisning av delförslag Frågeställningar som har diskuterats i utredningen: Går det ha samma standard vid alla UM i Västra Götaland? Finns det minimistandard för UM? Krävs det en nivåstrukturering för UM? Hur ser resursbehovet ut kopplat till målgruppen ungdomar 13-24 år?
Datum 2014-12-08 3 (5) Gemensam standard Idag finns det 54 UM i Västra Götaland. VGR är huvudman för 46 UM, 6 st. har Göteborgs stad som huvudman och Stenungssund och Tjörn har kommunen som huvudman. Målgruppen för UM i Västra Götaland är 236 535 ungdomar mellan 13-24 år. 2/3 av målgruppen finns utanför storstadsområdet Göteborg och målgruppen varierar stort mellan kommunerna, därför behövs någon form av nivåstrukturering för att utgöra grunden för jämlik vård. Nivåstrukturering Utredningen föreslår en modell med en huvudmottagning och bas- och/eller närmottagningar. Modellen innefattar en standard om vilka kompetenser och vilka resurser som ska finnas på de olika nivåerna och där specialistkompetens från huvudmottagningen bemannar de andra i relation till målgruppens behov och storlek. En god grundstruktur är av största vikt. Beställaren ansvarar för att dimensioneringen av olika nivåer sker utifrån målgruppens behov. Med den föreslagna nivåstruktureringen utgör t.ex. bristande kommunikationer inget hinder för ungdomar att erbjudas samma stöd oavsett var man bor. Utredningen ser många andra fördelar med nivåstruktureringen (som testats i Skaraborg). Ökad tillgänglighet till telefonrådgivning Ökad jämlikhet i regionen Utåtriktat arbete mer likriktat Ur ett organisatoriskt perspektiv leds och fördelas arbetet inom respektive område och gemensam verksamhetsutveckling säkerställs UM blir tydligare, starkare och utvecklingsmöjligheterna ökar Minskad sårbarhet och en ökad tillgänglighet, ökad patientsäkerhet Säkrare arbetsmiljö där ensamarbete undviks Rekrytering underlättas då tjänster blir helare Färre personer är mer kostnadseffektivt och kompetenshöjande insatser underlättas Resurser UM i Västra Götaland har under årens lopp fått ett alltmer utökat uppdrag. Idag är en rimlig nivå av resurser att det på 3250 ungdomar i målgruppen 13-24 år finns 100 % barnmorska, 100 % kurator och 10 % läkare. Ytterligare resurser vid huvudmottagning ska vara psykolog och verksamhetsutvecklare. Nivån är satt utifrån att: De senaste åren har den psykiska ohälsan i ungdomsgruppen ökat. En del UM har utökat uppdrag från hälso- och sjukvårdsnämnd (HSN) att erbjuda tidiga insatser för ungdomar i kris och erbjuda korttidsinriktad psykoterapivård för att bryta en psykisk ohälsoutveckling hos ungdomar. Det har blivit allt svårare att få tillgänglighet till den specialiserade psykiatrin för målgruppen. Regionens vårdcentraler upplevs inte rustade för att ta hand om ungdomar med psykisk ohälsa. Den utåtriktade verksamheten har utvecklats i takt med att behov och krav från samhället på att möta ungdomars frågor kring sexualitet, sexuell hälsa, relationer mm. Idag innehåller den utåtriktade delen på de allra flesta UM mer än bara ett besök någon gång under högstadiet.
Datum 2014-12-08 4 (5) Ensamkommande flyktingbarn/ungdomar har ökat markant det senaste året och kommunerna efterfrågar UM delaktighet i processen att införliva dessa ungdomar i svenska samhället. På flera orter har detta inneburit gruppträffar kring huvudområdena vid UM som sexualitet, relationer och psykisk hälsa. I uppdraget har UM fler aktörer att samverka med än tidigare: skola, elevhälsa, socialtjänst, vårdcentraler, barn- och ungdomsmedicin, barn- och ungdomspsykiatri, vuxenpsykiatri, habiliteringsverksamhet och med andra aktörer på orten som arbetar med ungdomar (polis, fritidsgårdar, föreningar och folkhälsoplanerare) Arenan för den utåtriktade verksamheten är till stor del förlagd utanför UM lokaler i en eftersträvan att finnas där ungdomarna är och ytterligare ett led i att ge så jämlik vård som möjligt för alla ungdomar oavsett kön, ålder, etnicitet, boendeort. Alla ska ha rätt att få samma information/kunskap. Utifrån angivet nyckeltal och för att nå till jämlika UM i Västra Götaland ser ett utökat behov av olika kompetenser ut så här efter kartläggning av 52 (ej Tjörn och Stenungssund) UM: 1 heltidstjänst barnmorska 11 heltidstjänster med psykosocial och/eller samtalsterapeutisk inriktning (kurator, psykolog) 4 heltidstjänster läkare Denna utökning av bemanningen vid UM föreslås ske succesivt under en tre års period. Kostnaden beräknas till ungefär 11 mnkr. Finansiering I regionfullmäktiges budget 2014 är barns och ungas psykiska hälsa ett särskilt prioriterat område och här spelar UM en viktig roll för att möta ungdomars behov av hög tillgänglighet och bred kompetens. För att nå föreslagen standard bör en succesiv utökning av tjänster ske enligt ovan. Viss utjämning inom och mellan områdena kan göras efter lokala behov. En succesiv utökning av ersättningen från VGR bör vara med 3 mnkr/år under tre år till UM verksamheterna. Utvärdering När utförare och beställare säkerställt kompetenser och resurser i kommande överenskommelser/avtal enligt utredningens förslag kan utvecklingens effekter mätas via gemensam kundenkät till målgruppen. Beställaren har att utgå från resultatet av 2014 års senaste kundenkät. Mobil ungdomsmottagning Nya former för uppsökande verksamhet, exempelvis mobil UM bör inte prioriteras i nuläget. Utredningen anser att effekterna av föreslagen utveckling av UM i Västra Götaland ger ett mer jämlikt stöd för hela länet. Mobil UM testas nu i Region Skåne på de orter där det inte funnits någon UM tidigare. Kostnaderna för det projektet motsvarar i stort det som utredningen föreslår som satsningar på en utveckling av UM i Västra Götaland.
Datum 2014-12-08 5 (5) Beredning Ärendet har beretts av en arbetsgrupp under ledning av hälso- och sjukvårdsavdelningen med representation från Närhälsan samt adjungerade från hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli. Ungdomsmottagningarnas nätverk i Västra Götaland (VGUN) har varit referensgrupp i arbetet. Ärendet är behandlat i regionstyrelsens fackliga grupp 2014-12-01. Hälso- och sjukvårdsavdelningen Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Johan Flarup Kanslichef Skickas till Regionstyrelsen