Utvärdering av akta huvudet (ETT PROJEKT MOT GATUVÅLD BLAND UNGA)

Utvärdering av akta huvudet (ETT PROJEKT MOT GATUVÅLD BLAND UNGA) Ingvar Nilsson & Anders Wadeskog 2013-01-15 www.seeab.se i.nilsson@seeab.se & a.wadeskog@seeab.se

DET BLIR FÖR DYRT

Några siffror om gatuvåldet Varje dygn misshandlas 235 personer Ca 9.000 personer lagförs för misshanel varje år 2.500 personer skrivs in på sjukhus till följd av våld varje år I huvudsak är detta en fråga om unga mäns våld mot andra unga män Alkohol har en cental roll i detta

Vad kostar ett våldsoffer? När kostar det? Vem står för notan?

AKTÖRSARENAN KRING GATUVÅLD OFFER VITTNEN FÖRÖVARE ALLMÄNHET ANHÖRIGA

Utredning Sjukersättning Sjukpenning Rehabersättning Utredning Dålig ekonomi Utredning Ekonomiskt bistånd Inget jobb A-kassa Aktivitetsgaranti OSA Lönebidrag Utredning Karensdagar Läkare Sjuk Svart Lönearbete Produktionsvärde Vitt Försörjningssätt Inkomst Skatteintäkter Hälare Övervakning Villkorlig dom Kontraktsvård Samhällstjänst Skyddstillsyn Öppen lokalanstalt Öppen riksanstalt Sluten lokalanstalt Sluten riksanstalt Säkerhetsanstalt Intensivövervakning Dom Huvudförhandling Häkte Skyddshäkte Häktning Häktningsförhandling Advokat Gripande Arrest Utredning Åklagare Vilande Åtal Anhållande Arrest Brottsutredning Personutredning Övr omkostnader Momsintäkter Missbruk Läkemedel Avgiftning Metadon Subitex Antabus Psykakut Psyk öppenvård Psyk slutenvård Beroende Abstinens Kroppsliga effekter Psykiatriska Psykiatriska symptom Missbrukets mentala effekter Läkarbesök vårdcentral Medicinskt vårddygn Läkemedel Akutmottagning Liten operation Stor operation Tandakuten Medicinska Heroinist Hepatit X Infektioner... Kirurgiska Amfetaminist Misshandel Trafikolyckor Olycksfall... Missbrukets kroppsliga effekter Odontologiska LVU Korttidshem Jourfamilj PBU Kontaktperson Familjehem/Behandl Familjehem/Trad Bidragsförskott Stödresurs Barnomsorg Stödresurs Skola Beslut Länsrätt Överklagan Kammarrätt Advokat Beslut om ärende Utredningshem Ärende Anmälan MVC BVC Barnomsorg Skola Jourhem Omedelbart omhändertagande Skolsköterska Skolkurator Socialtjänsten Polis PBU Stödresurser Utredning Utsatta barn Specialpedagog Extralärare Utredning Ingen bostad Bostadsbidrag Social kontrakt/ försöksboende Särskilt boende Inackordering Härbärge Stödboende Hotellhem Gripande, Åtal, Dom och Straff Barn Boende Vård/Behandling Inbrott Bilstöld Snatteri Polisutredning Skadereglering Egendomsförlust Egendomsskador Tid/Prodförlust drabbade Gripande Bedrägeri Langning Smuggling Prostitution Utredning Anmälan Ärende Beslut om ärende Utredning Kontinuerlig kontakt Beslut Länsrätt Advokat Överklagan Kammarrätt Beroendemottagning Öppenvård Boende Inackordering Kontaktperson Behandlingshem LVM hem VÅLD

Akut Landsting Akutmottagning MottagningMedel 1 Tillfälle 10 000 Akut Landsting Akutmottagning MottagningSvår 1 Tillfälle 75 000 Akut Landsting Ambulanstransport Akuttransport 1 Tillfälle 2 500 Akut Landsting Beroendevård Avgiftning_slutenvård 1 Dygn 6 200 Akut Landsting Beroendevård Avgiftning_öppenvård 1 Dygn 996 Akut Landsting Beroendevård Maria Ungdom_el dyl 1 Tillfälle 11 941 Akut Landsting Patienthotell Övernattning 1 Dygn 1 300 Akut Landsting Specialistvård Intensivvård 1 Dygn 12 000 Akut Landsting Specialistvård Läkarbesök 1 Tillfälle 3 000 Akut Landsting Specialistvård NAVE 1 Dygn 10 000 Akut Landsting Specialistvård Neurokirurg 1 Tillfälle 200 000 Akut Landsting Specialistvård NIVA 1 Dygn 20 000 Akut Landsting Specialistvård Utredning/Prov 1 Tillfälle 7 000 Brott&Straff Rättsväsendet Domstol DomstolsFörhHög 1 Tillfälle 80 000 Brott&Straff Rättsväsendet Domstol DomstolsFörhLåg 1 Tillfälle 10 000 Brott&Straff Rättsväsendet Domstol DomstolsFörhMedel 1 Tillfälle 40 000 Brott&Straff Rättsväsendet Kriminalvård A/B/C-anstalt 1 Dygn 2 800 Brott&Straff Rättsväsendet Kriminalvård D/E/F-anstalt 1 Dygn 1 900 Brott&Straff Rättsväsendet Kriminalvård Frivård 1 Månad 500 Brott&Straff Rättsväsendet Kriminalvård Häkte 1 Dygn 2 100 Brott&Straff Rättsväsendet Kriminalvård Skyddstillsyn 1 Månad 5 000 Brott&Straff Rättsväsendet Polis Anmälan 1 Tillfälle 1 500 Brott&Straff Rättsväsendet Polis Ingripande 1 Tillfälle 2 000 Brott&Straff Rättsväsendet Polis PolisutredningHög 1 Tillfälle 40 000 Brott&Straff Rättsväsendet Polis PolisutredningLåg 1 Tillfälle 2 300 Brott&Straff Rättsväsendet Polis PolisutredningMedel 1 Tillfälle 20 000 Brott&Straff Rättsväsendet Transport Högrisk 1 Tillfälle 2 000 Brott&Straff Rättsväsendet Transport Lågrisk 1 Tillfälle 1 000 Brott&Straff Rättsväsendet Åklagare ÅklagarutredningHög 1 Tillfälle 2 500 Brott&Straff Rättsväsendet Åklagare ÅklagarutredningMedel 1 Tillfälle 1 250 Brott&Straff Övriga Allmänhet EgendomsskadaHög 1 Tillfälle 250 000 Brott&Straff Övriga Allmänhet EgendomsskadaLåg 1 Tillfälle 5 000 Brott&Straff Övriga Allmänhet EgendomsskadaMedel 1 Tillfälle 20 000 Brott&Straff Övriga Allmänhet Misshandel lätt 1 Tillfälle 3 000 Brott&Straff Övriga Allmänhet Misshandel medel 1 Tillfälle 20 000 Brott&Straff Övriga Allmänhet Misshandel svår 1 Tillfälle 000 Brott&Straff Övriga Brandkår Utryckning 1 Tillfälle 10 000 Brott&Straff Övriga Försäkringsbolag Adm försäkringsärende 1 Tillfälle 1 000 Cirka 250 Förskola Kommun Barnomsorg Extrapersonal 1 Dag 1 000 Förskola Kommun Barnomsorg Föräldrasamtal 1 Tillfälle 500 Förskola Kommun Barnomsorg Vikarie 1 Dag 1 000 Förskola Kommun Förskola Pedagogisk bedömning 1 Tillfälle 2 990 Förskola Kommun Förskola Psykolog handledning 1 Tillfälle 3 738 variabler Förskola Kommun Förskola Psykolog utredning 1 Tillfälle 14 580 Försörjning Arbetsförmedling AF_Fin ArbetslöshetsersättningHög 0 Månad 15 000 Försörjning Arbetsförmedling AF_Fin ArbetslöshetsersättningLåg 0 Månad 7 000 Försörjning Arbetsförmedling AF_Real Admin OH övr 1 Månad 1 000 Försörjning Arbetsförmedling AF_Real Utredning 1 Tillfälle 10 000 Försörjning Försäkringskassa FK_Fin Aktivitetsersättning 0 Månad 8 000 Försörjning Försäkringskassa FK_Fin Aktivitetsstöd 0 Dag 223 Försörjning Försäkringskassa FK_Fin Bostadsbidrag 0 Månad 3 400 Försörjning Försäkringskassa FK_Fin Sjukersättning 0 Månad 10 880 Försörjning Försäkringskassa FK_Fin SjuklönHög 0 Dag 800 Försörjning Försäkringskassa FK_Fin SjuklönLåg 0 Dag 453 Försörjning Försäkringskassa FK_Fin SjukpenningHög 0 Månad 24 000 Försörjning Försäkringskassa FK_Fin SjukpenningLåg 0 Månad 13 600 Försörjning Försäkringskassa FK_Fin VAB 0 Dag 500 Försörjning Försäkringskassa FK_Real Admin OH Sjukpenning 1 Månad 1 500 Försörjning Försäkringskassa FK_Real Admin OH övr 1 Månad 1 000 Försörjning Försäkringskassa FK_Real UtredningSjukersättning 1 Tillfälle 10 000 Försörjning Kommun Kom_Fin Försörjningsstöd_liten 0 Månad 8 000 Försörjning Kommun Kom_Fin Försörjningsstöd_medel 0 Månad 11 300 Försörjning Kommun Kom_Fin Försörjningsstöd_stor 0 Månad 17 700 Försörjning Kommun Kom_Real Fstöd_utredning_normal 1 Tillfälle 945 Försörjning Kommun Kom_Real Fstöd_utredning_svår 1 Tillfälle 4 725 Försörjning Övriga Fam_Fin Hembidrag 0 Månad 3 000 Omsorg Kommun Handikappomsorg Avlösarservice 1 Månad 11 168 Omsorg Kommun Handikappomsorg Kontaktperson 1 Månad 20 015 Omsorg Kommun Handikappomsorg Korttidstillsyn_skolvecka 1 Vecka 4 602

Försörjning Uteblivna Skatter/avgifter Insatser Förlorat Produktionsvärde Tid

Han hoppade på hans huvud

Direkt Grovt våld Dödligt Invalidiserande Fördröjt Mkt stora vårdbehov Våld Långvarigt Måttliga vårdbehov Måttligt våld Kortvarigt somatiskt Måttligt/ Milt våld Uppsöker vård Uppsöker ej vård Fördröjda effekter Ringa/inga långsiktiga effekter

Offrens händelsepanorama Ambulans akut Kirurgi Intensivvård Sjukvård sluten Sjukvård Öppen Rehabilitering Rehabilitering Återhämtning Omvårdnad Psykiskt trauma Familj & anhöriga Försörjning/arbete Omvårdnad

Invalidiserande våld första dygnet Sparkad i huvudet Medvetslös Röntgen, datortomografi Akutvård med utredning Polis medföljer Ansiktsskador, tänder, käke Intuberad Blödningar i huvudet, skallbensfrakturer, trycket stiger i hjärnan Inklämningsrisk, andningscentrum Blödningar mellan hjärnhinnorna Skador i thorax lungsäcken, lunga sammanfaller, revbensfraktur Vårdlag flera specialister Neurokirurgisk klinik KS Överflyttning Intensivvårdsambulans blåljustransport kanske poliseskort Omedelbar operation 1-5 timmar Familjen varslas

Invalidiserande våld första veckan NIVA (neurologisk intensivvårdsavdelning) Respirator, nedsövd Dränage från lungsäck Tryckmätare i skallen Blödningar i hjärnan Vakande anhöriga, vänner, kompisar Anhörigstöd Nedsövd länge Lab prover varje dag Övervakning varje timme Upprepade läkarbesök/undersökningar Akut svullnad i hjärnan + sekundär celldöd Förnyad akutoperation Infektionsrisk Intravenöst näringstillskott, saltbalans

Invalidiserande våld första månaden Desorienterad under hela månaden Upprörd, orolig, minnesförluster agitation, ångest Kommer upp ur medvetslöshet/väcks Rör genom halsen tracheostomi Sondnäring genom buken Förlamad delar av kroppen ben/armar eller spastisk Svårighet med tal, han ljudar Delvis förlust av språk stort problem Mkt nedsatt kommunikationsförmåga Visst dubbelseende Först till NAVE /övervakning (neurologisk akutvårdsavdelning) Därefter till vårdavdelning Behandlar komplikationer Upprepade besök läkare, annan vårdpersonal, totalt omhändertagande Sjukgymnast Total omvårdnad Inkontinent Början till aktivering Anhöriga glad över överlevnaden

Invalidiserande våld första halvåret Skallplastik skallbenet återinsätts Vårdas på rehabmedicin (Danderyd,) Helt rehabteam kring sig; at, sjukgym, psyk, logoped, kurator + övrig vårdpersonal + anhöriga + kommun (biståndshandläggare) Tydliga kognitiva nedsättningar ger kortsiktighet, svårt med samlade långsiktiga tankar Viktigt med stöd/insatser till anhöriga kurator, psykolog, trötta, utmattade Vårdplanering Rullstolburen Tappar förmåga gå/röra sig balansstörning Börjar tjockflytande mat Afasi Totalt beroende av omvårdnad och allt annat Högersidig svaghet Tränar på tippbräda Välstrukturerad vardag Epilepsianfall farmaka Beteendestörd men motoriskt rörlig Farmaka mot epilepsi kanske antidepressivt, medicin mot tarmreglering

Invalidiserande våld första året Rullstolsburen Vårdplanering för framtiden Skrivs ut till eget boende hos föräldrarna Personlig assistans LSS Hemtjänst Deprimerad Föräldrarna går in i rollen som pers ass Bostadsanpassning (rullstol, trapport, hygien ) Hjälpmedelsförsörjning Primärvårdsrehab några gånger per vecka Anhörigstöd At bedömning, logoped, neuropsykolog Pröva ut kommunikationshjälpmedel Anhöriga slås för klienten

Invalidiserande våld därefter Ett helt nytt liv bostad Familjen starkt påverkad. Stora påfrestningar, isoleras??? Familjekris Dagvårdsinsatser/dagvårdsrehab sporadiskt Sjukgymnastik & arbetsterapi via primärvård Perioder av korttidsboende/avlastningsboende Kan inte jobba resten av livet Ständig LSS insats Ständigt försörjd Ständig ökad vårdkonsumtion Periodvis dagverksamhet Depression/psykisk ohälsa Kognitiva störningar/funktionsnedsättningar & beteendestörningar God man Oavlönat arbete familjen Farmaka hela livet (depp, m.m.) Myndighetskarusellen snurrar Handikappanpassad lägenhet Risk för nya arenor missbruk etc.. För tidig död???

Livet därefter - läget Kan inte gå Rullstolsburen/sängliggande Ständig omvårdnad/passning Kontinuerligt betydande vårdinsatser Övergivenhet, ensamhet, isolering Depressioner Svårt med tal Kognitiva störningar/skador & beteendeförändringa Personlighetsförändring

Kr - ej diskonterat Offer - invalidiserad 3 000 000 2 500 000 2 000 000 1 500 000 1 000 000 500 000 0 År 1 År 2 År 3-> Produktionsvärde Övriga Rättsväsendet Landsting Kommun Försäkringskassa Arbetsförmedling

Den första överraskningen; Kostnadernas omfattning

Produktionsvärde År 1 Försäkringskassa Produktionsvärde År 2 -> Landsting Kommun Kommun Landsting Försäkringskassa

Den andra överraskningen; Kostnadernas fördelning

KOSTNAD REHABVINSTER & TIDSFAKTORN INVESTERINGSPUCKEL SJUKVÅRDEN TID REHABVINSTER MINSKAD KOSTNAD FÖR OMVÅRDNAD FÖRSKRINGSKASSAN KOMMUN i.nilsson@seeab.se

Nästa överraskning; Omvårdnadsfasens stora betydelse

Direkt Grovt våld Dödligt Invalidiserande Fördröjt Mkt stora vårdbehov Våld Långvarigt Måttliga vårdbehov Måttligt våld Kortvarigt somatiskt Måttligt/ Milt våld Uppsöker vård Uppsöker ej vård Fördröjda effekter Ringa/inga långsiktiga effekter

Den riktigt stora överraskningen Det måttliga våldets osynliga och långsiktiga effekter

Kr - ej diskonterat Offer - ej invalidiserad 400 000 350 000 300 000 250 000 200 000 150 000 100 000 50 000 0 År 1 År 2 År 3-> Produktionsvärde Övriga Rättsväsendet Landsting Kommun Försäkringskassa Arbetsförmedling

Men även förövaren kan vara offer

Engångsförövare Upptäcks ej Normalitet Återfall Blir upptäckt Påföljd Rehab Normalitet förövare Påföljd Rehab misslyckas Upprepade brott Upprepade förövare Vaneförbrytare Med eller Utan missbruk

Förövarens händelsepanorama Frigivning Rehabilitering Fängelse Dom Åtal Polisutredning Polisingripande

Kr - ej diskonterat Förövare - första och andra året 1 200 000 1 000 000 800 000 600 000 400 000 200 000 0 År 1 År 2 Produktionsvärde Övriga Rättsväsendet Landsting Kommun Försäkringskassa Arbetsförmedling

Ännu en överraskning; Offer och förövare byter stundtals roller

Det är många som drabbas

Kr - ackumulerat/diskonterat Vittne 400 000 350 000 300 000 250 000 200 000 150 000 100 000 50 000 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 År Produktionsvärde Övriga Rättsväsende Landsting Kommun Försäkringskassa Arbetsförmedling

Kr - ackumulerat/diskonterat Familj 2 500 000 2 000 000 1 500 000 1 000 000 500 000 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 År Produktionsvärde Övriga Rättsväsende Landsting Kommun Försäkringskassa Arbetsförmedling

En uppgörelse Två ligor? Två gäng? AFA vs Vit makt? Ett rejält krogslagsmål?

En möjlig händelse uppgörelsen Svårt OFFER ANHÖRIGA Svårt, långvarigt Lätt OFFER FÖRÖVARE Upptäcks FÖRÖVARE Klarar sig Lätt OFFER ANHÖRIGA ANHÖRIGA Lite, ANHÖRIGA Lite, kortvarigt Lite, kortvarigt kortvarigt VITTNEN VITTNEN VITTNEN VITTNEN ALLMÄNHET

Kr - ackumulerat/diskonterat 90 000 000 80 000 000 70 000 000 60 000 000 50 000 000 40 000 000 30 000 000 20 000 000 10 000 000 0 Händelsen 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 År Produktionsvärde Övriga Rättsväsende Landsting Kommun Försäkringskassa Arbetsförmedling

HÄNDELSEN KOSTNADER ÖVER TID 1 år 2 år 5 år 15 år 30 år 45 år Arbetsförmedling 0 92 308 305 776 860 434 1 374 082 1 659 292 Försäkringskassa 1 332 600 3 407 869 8 006 195 19 954 088 31 018 565 37 162 276 Kommun 429 300 807 603 1 862 364 4 602 965 7 140 929 8 550 170 Landsting 2 080 248 2 480 647 3 314 625 5 481 560 7 488 274 8 602 531 Rättsväsende 740 900 740 900 740 900 740 900 740 900 740 900 Övriga 0 0 0 0 0 0 Produktionsvärde 1 518 000 2 491 077 4 823 221 10 882 862 16 494 459 19 610 380 Summa 6 101 048 10 020 404 19 053 081 42 522 809 64 257 209 76 325 549

SLUTSATSER Dyrt, mycket dyrt Kostnaderna annorlunda än vi tänkt oss De osynliga kostnaderna betydande

Varför låter vi detta hända? Vi vet ganska väl men det är en annan föreläsning

Framtidstankar De till synes osynliga skadornas roll Alkoholens roll Det kostar mer än vad man tror, och det är andra än dom man tror som får betala Prislappen på den uteblivna rehabiliteringen Samverkan och de tidiga insatsernas betydelse Den osynliga prislappen Att stämma i bäcken det allra billigaste

Kom ihåg; Priset för att vi misslyckas i det förebyggande arbetet är högt, mycket högt

Utanförskapets socioekonomi i utsatta stadsdelar 7 kommuner Akta huvudet år 2 kommunperspektivet Destruktiva subkulturer ur ett Socioekonomiskt perspektiv Huliganer, vit makt, org brottslighet Gatuvåldet ur ett kommunperspektiv Social mobilisering i en stadsdel Hovsjö Gatuvåldet ur ett Individperspektiv

Akta huvudet Det tredje steget Värdet av prevention Värdet av intervention