VUXENORTODONTI Termin 8 VT 2013 Varför söker vuxna ortodontibehandling Estetisk indikation vanligast Protetisk indikation för att kunna göra en bro eller ett entandsimplantat Prekirurgisk ortodonti inför ortognat kirurgi Funktionell indikation vid traumatisk påbitning, tvångsföring med symptom Progredierande glesställning vid parodontit Lena Berglund-Stevenberg 2 Fast apparat Avtagbar apparat Terapival Protetik i stället för ortodonti Ortodonti och ortognat kirurgi Avråda från behandling Ungefärlig kostnad 2013 om behandlingsbehovet fyller Försäkringskassans mycket precisa kriterier; motsvarande 3 eller 4 enligt Socialstyrelsens index eller 4-5 enligt IOTN gäller högkostnadsskyddet Fast apparat i en käke, med ers. TLV ca. 11.000:-, utan ers. TLV ca. 22.000:- Fast apparat i båda käkarna, med ers. TLV ca. 11.600:, utan ers. TLV ca. 30.500:- Kostnaden fördelas på 1-1,5 år Parodontal sanering och eventuella extraktioner ingår inte men kostnaderna räknas samman vid beräkning av patientavgiften 3 4 Remiss till ortodontiklinik Anamnes: Sjukdomar, mediciner, patientens önskemål och förväntningar Parodontalt status Diagnos: Ortodontisk diagnos Frågeställning: Vad önskar remittenten, vilken fortsatt behandling planeras Aktuella rtg medsändes Ortodontisk behandling på estetisk indikation 5 1
Avråda från ortodontisk behandling Osynlig tandställning Preprotetisk ortodonti För att intrudera molarerna i överkäken krävs någon slags förankring När tänder saknas kan förankring i benet vara lösningen Mini screws 10 Ortodontibehandling vid parodontalt skadade bett Prekirurgisk ortodonti 11 2
Den extraorala undersökning- och profilröntgenanalysen avgör om maxillan eller mandibeln skall flyttas Sagittala förflyttningar Maxillan Le Fort I kirurgi används för att flytta maxillan. Vid framflyttning (maxillary advancement) placeras ett bentransplantat posteriort Att flytta hela maxillan bak görs sällan, däremot kan det anteriora segmentet flyttas posteriort efter att två premolarer tagits bort 13 14 Sagittala förflyttningar Mandibeln BSSO Bilateral sagittal split osteotomy med fast fixation, används för att flytta mandibeln bakåt (mand. set back). BSSO används även för att flytta fram mandibeln (mandibular advancement). Ingen eller kortvarig intermaxillärfixation, risk för nervskador med känselbortfall. Sagittala förflyttningar Mandibeln Vertikal ramusosteotomi kräver immobilisering (IMF) 15 16 Hakplastik=genioplasty kan göras i samtliga plan. Hakpartiet kan föras framåt för att få en mer framträdande haka, det kan flyttas åt sidorna för att rätta till en asymmetri, eller flyttas nedåt eller uppåt för att normalisera den undre ansiktshöjden Vertikala förflyttningar Maxillan Le Fort I kirurgi görs för att flytta upp maxillan i öppna bett Ibland med tre-delad maxilla och uppflyttning av de posteriora segmenten Genom autorotation av mandibeln uppåt/framåt minskas undre ansiktshöjden 17 18 3
TRANSVERSELLA FÖRFLYTTNINGAR: Expansion av maxillan kan göras under operationen vid en 2-delad maxilla Expansion av maxillan vid basalt korsbett kan även göras med laterala osteotomier och RME (surgically assisted rapid maxillary expansion) Om patienten inte vill förändra sitt utseende kan ett prenormalt bett ibland behandlas genom Dental kompensation Det är mer begränsat att ändra på mandibelns transversella förhållanden pga käkleden 19 20 Retention All ortodontibehandling behöver retineras Ortodontisk behandling på grund av funktionella besvär Vuxna patienter behöver längre retentionstid än barn I de flesta fall livslång retention Samtidigt som patienten informeras om behandlingen, informeras också om vilken typ av retention som är planerad 22 Underkäksincisiverna retineras ofta med bondad tråd Twistflex som bondas på varje tand palatinalt ök-fronten 23 24 4
Vacumpressade skenor används 4 dygn heltid och därefter varje natt Djupa bett retineras med en vacumpressad skena med frontal påbitningsvall Frontal påbitningsvall 25 Vuxna patienter som önskar ortodontibehandling Tag reda på vad patienten vill uppnå På vilket sätt ingår ortodontibehandlingen i den ordinarie behandlingen Skriv remiss med anamnes, status, diagnos (även parodontal), frågeställning och aktuella rtg så att en meningsfull konsultation kan göras Svårt att informera om kostnader, men månadskostnader är oftast mindre än 1000:- Snarkning/Sömnapné 27 28 Patienter med snarkproblem Föreslå pat att söka distriktsläkare för remiss till öronläkare eller lungklinik I Stockholm kan pat även kontakta FysiologLab Öronläkaren gör undersökning och skickar pat till sömnanalys Beroende på om pat har andningsuppehåll eller ej görs en bedömning av vilken typ av hjälp pat behöver OSAS Obstruktivt sömnapnésyndrom Snarkning med fler än 5 andningsuppehåll (> 10 sek) per timme Ger sämre syresättning av blodet under sömnen Ökad risk för hjärt- kärlsjukdomar Uttalad dagtrötthet 29 30 5
Patienter med OSAS Standardbehandling är C-PAP, en mask som används nattetid med luft i övertryck I vissa fall skrivs remiss för behandling med en avtagbar apparat för att hålla fram mandibeln under sömnen. SOCIAL SNARKNING Inga eller endast få andningsuppehåll Snarkaren stör förutom sin egen sömn även omgivningens Ljudnivåerna kan komma upp i samma decibel som en accelererande motorcykel Drabbar främst män, ökar med ökande ålder Alkoholförtäring och fetma bidragande faktorer 31 32 TANDSTÄLLNING MOT SNARKNING Tandställningen håller underkäken och tungbasen i ett framskjutet läge Luftrummet i svalget vidgas och andningen går lättare Mandibular Advancement Device (MAD) Mandibular Advancement Appliance (MAA) Risken för snarkning och andningsuppehåll minskar Mandibular Advancement Splint (MAS) 33 34 M.A.D., M.A.A., M.A.S. Mandibular advancement device Modifierad aktivator, där risken för tandförflyttning har minimerats Endast anterior position av mandibeln under sömnen är önskad 35 36 6
Mandibel-framdragande tandställning Postnormalt eller neutralt bett med normalt rörelseomfång krävs Ungefär 80 % lyckandefrekvens hos de patienter som snarkar främst i ryggläge Lyckandefrekvensen sjunker hos de patienter som snarkar oberoende av sömnläge och har ett gravt sömnapnésyndrom Mandibel-framdragande tandställning Grundtanken är aktivatorns framjumpande effekt Finns i hårdplast Gjuten mjukplast Vacumpressade plastskenor sammanfogade med gångjärn som håller fram underkäken 37 38 Behandlingsgång Pat kommer på remiss från ÖNH-läkare eller lungklinik Sömnanalys måste finnas MAD på pat med OSAS bör göras på specialistklinik Noggrann registrering för att välja ut lämpliga fall Risk för oönskade tandförflyttningar gör det viktigt med kontinuerlig uppföljning 39 7