(4) Jf!LSocialstyrelsen T/Regionalatillsynsenhetensydöst/Sekl MichaelaHechtGunnarsson michaela.hecht-gunnarsson@,)socialstyrelsen.se ANSÖKAN 2013-05-17 Dnr 9.1-30370/2012 1(7) Förvaltningsrätten i Stockholm 115 76 Stockholm Sökande Socialstyrelsen Motpart Linköpings kommun, 212000-0449 Stadshuset 581 81 Linköping Saken Ansökan om utdömande av vite Yrkanden Socialstyrelsen yrkar att förvaltningsrätten utdömer det förelagda vitet om 1 000 000 kr. Grunder De kvarstående bristerna vid S:t Larsmottagningen medför att det förekommer missförhållanden som innebär att enskilda inte får de insatser de har rätt till. Bakgrund Enligt beslut den 27 juni 2012 förelade Socialstyrelsen Linköpings kommun att, vid äventyr av vite om 1 000 000 kr, säkerställa att individuellt anpassade åtgärder som ges av eller förmedlas genom S:t Larsmottagningen föregås av utredning, bedömning och beslut i enlighet med bestämmelserna i socialtjänstlagen (2001:453), SoL och att besluten dokumenteras och följs upp på så sätt som föreskrivs i SoL. Vidare förelade Socialstyrelsen Linköpings kommun att senast den 31 SOCIALSTYRELSEN ö Box 2163 N 0) 550 02 Jönköping Slottsgatan 14 Telefon 075-247 30 00 socialstyrelsen@socialstyrelsen.se www.socialstyrelsen.se Fax 075-247 47 23 Org nr 202100-0555
SOCIALSTYRELSEN Dnr 9.1-30370/2012 2(7) oktober 2012 komma in med en redovisning över de vidtagna åtgärderna (se bilaga 1). Socialstyrelsens beslut vann laga kraft den 20 juli 2012. Den 14 december 2012 inkom Linköpings kommun med redovisning över vidtagna åtgärder med anledning av föreläggandet (se bilaga2). Där anförs bla. följande. Linköpings kommun avser att säkerställa det som föreläggandet avser. Kommunen kommer fr.o.m. den 1januari 2013 att införa biståndsprövning på S:t Larsmottagningen för individuellt anpassade insatser i form av vård och behandling på behandlingshem för vuxna. Dokumentation och uppföljning kommer att göras i enlighet med lagstiftningen. Andra insatser - t ex förebyggande stöd, rådgivning och insatser i form av avgränsade program som är lika för alla, t ex återfallsprevention och anhörigstöd - är generellt och allmänt inriktade insatser, tillgängliga för alla inom aktuell målgrupp. Dessa insatser erbjuds även fortsättningsvis utan biståndsprövning vid S:t Larsmottagningen/ beroendekliniken och genomföras gemensamt med landstinget. Socialstyrelsen har därefter den 24 januari 2013 begärt komplettering i syfte att kunna ta ställning till föreläggandet och de av kommunen vidtagna åtgärdema (se bilaga3). Linköpings kommun har inkommit med yttrande den 28 mars 2013 (se bilaga4). Yttrandet innehåller en redovisning över de insatser som S:t Larsmottagningen tilihandahåller samt beskrivning av insatserna, målgrupp för insatsema, insatsernas innehåll och omfattning, utförare av insatserna samt på vilket sätt den enskilde kan få insatsen. De insatser som anges och beskrivs är: Rådgivningssamtal, Konsultativa samtal, Anhörigstöd, Community Reinforcement Approach (CRA), Haschavvänjningsprogrammet (HAP), Acceptance and Commitment Therapy (ACT), 7. Återfallsprevention (413)samt 8. 12-stegsgrupp. Följande framgår också av yttrandet. Samtliga redovisade insatser erbjuds i form av service (1-8), dvs, utan föregående biståndsbedömning, men kan också erbjudas efter biståndsprövning på
SOCIALSTYRELSEN Dnr 9.1-30370/2012 3(7) socialkontoret. Vistelse på behandlingshem är den enda individuellt anpassade insatsen som förmedlas genom S:t Larsmottagningen. Alla patienter erbjuds initialt rådgivningssamtal i syfte att informera om insatsernas innehåll och utformning för att på så sätt hjälpa patienterna att välja adekvat insats. Därefter gör patienten ett eget val av de insatser som erbjuds. Uttrycker patienten behov av vistelse på behandlingshem hänvisas patienten till att ansöka om bistånd. Önskar eller behöver patienten annan hjälp än den som erbjuds vid S:t Larsmottagningen ges information och hjälp att vända sig till relevant myndighet/organisation. Beträffande de olika insatserna framkommer sammanfattningsvis följande. Konsultativa samtal. Målgruppen är personer som är 18 år eller äldre med riskbruk, missbruk/beroende av alkohol, narkotika och/eller läkemedel boende i Linköping, Kinda, Ydre och Åtvidaberg. Insatsen ges till alla utan firegående behovsprövning och har till syfte att höja kunskapsnivån och motivera till förändring samt att förebygga och minska konsekvenser. Anhörigstöd. Målgruppen är anhöriga (18 år eller äldre) till personer med riskbruk, missbruk/beroende av alkohol, narkotika och/eller läkemedel boende i Linköping, Kinda, Ydre och Åtvidaberg. Insatsen ges till alla utan föregående behovsprövning. Insatsen består av informations- och motivationssamtal som syftar till att höja kunskapsnivån hos anhöriga samt att ge anhöriga insikt i anhörigproblematik och underlag för att ta ställning till en eventuell förändring. Community Reinforcement Approach (CRA). Målgruppen är personer som är 18 år eller äldre med riskbruk, missbruk/beroende av alkohol, narkotika och/eller läkemedel boende i Linköping, Kinda, Ydre och Åtvidaberg. CRA ges till alla utan föregående behovsprövning. Insatsen är en manualbaserad samtalsbehandling som fokuserar på såväl patientens missbruk som boende, arbete, fritid och sociala kontakter. Haschavvänjningsprogrammet (HAP). Målgruppen är personer som är 18 år eller äldre med missbruk/beroende av cannabis boende i Linköping, Kinda, Ydre och Åtvidaberg. HAP ges till alla utan föregående behovsprövning. Insatsen är en manualbaserad samtalsbehandling som syftar till att omorientera de tankemönster som utvecklas under missbrukstiden och därigenom öka social och psykologisk komptetens, återerövra intellektuell kontroll och förmåga att hantera känslor.
SOCIALSTYRELSEN Dnr 9.1-30370/2012 4(7) Acceptance and Commitment Therapy (ACT). Målgruppen är personer som är 18 år eller äldre med riskbruk, missbruk/beroende av alkohol, narkotika och/eller läkemedel boende i Linköping, Kinda, Ydre och Åtvidaberg. ACT ges till alla utan föregående behovsprövning. Insatsen är manualbaserad och kännetecknas av fokus på psykologiska fenomens funktion och den kontext det sker i. Blickfånget för behandlingen är hur personen vill leva sitt liv, hur denne lever idag samt relationen mellan personen och dennes inre upplevelser. Insatsen ges i grupp. Återfallsprevention (ÅP). Målgruppen är personer som är 18 år eller äldre med riskbruk, missbruk/beroende av alkohol, narkotika och/eller läkemedel boende i Linköping, Kinda, Ydre och Åtvidaberg. Insatsen ges till alla utan föregående behovsprövning. Insatsen är manualbaserad. ÅP är en metod som syftar till att personen ska kunna leva nyktert/drogfritt och göra eventuella återfall så korta och lindriga som möjligt. Samtalsbehandlingen utgår från KBT och syftar till att förändra tankar och beteenden som innebär risk för återfall 12-stegsgrupp. Målgruppen är personer som är 18 år eller äldre med riskbruk, missbruk/beroende av alkohol, narkotika och/eller läkemedel boende i Linköping, Kinda, Ydre och Åtvidaberg. Insatsen ges till alla utan föregående behovsprövning. Insatsen följer ett program och ges i grupp. Insatsen reflekterar runt individuella frågeställningar utifrån det egna missbruket. Linköpings kommun har avslutningsvis i sitt yttrande framhållit att de flesta av öppenvårdsinsatserna som erbjuds via S:t Larsmottagningen kan erbjudas via socialtjänstlagen eller enligt hälso- och sjukvårdslagen och ofta av båda huvudmännen gemensamt genom att kompetensen är samlad. Konceptet har varit framgångsrikt under många år i Linköping och vilar på ett samarbetsavtal mellan kommunen och landstinget. Linköping uppger: "Att själva välja och påverka vilken insats man vill ha ökar motivationen och enligt Linköpings kommuns erfarenhet ökar möjligheten att nå positiva resultat. Linköpings kommun vill ännu en gång påtala att gränsdragningen mellan individuellt inriktade insatser och allmänt inriktade insatser inte är tydlig i lagstiftningen. Linköpings kommun bedömer att de insatser som erbjuds på S:t Larsmottagningen är allmänt inriktade (förutom vistelse på behandlingshem), då de erbjuds alla i aktuell målgrupp, är strukturerade/manualbaserad och avgränsade i tid."
SOCIALSTYULSEN Dnr 9.1-30370/2012 5(7) Utvecklingav talan Tillämpliga bestämmelser 2 kap. 1, 3 kap. 1, 5 och 6, 4 kap. 1-2, 5 kap. 9, 11 kap. 1 och 5 och 13kap. 8 SoL 2 kap. 2 kommunallagen (1991:900), KL 2 kap. 7 lagen (2009:47) om vissa kommunala befogenheter, befogenhetslagen 15-17 och 20-22 förvaltningslagen (1986:223), FL Socialstyrelsens bedömning Av uppgifter i ärendet framkommer att Linköpings kommun från och med den 1januari 2013 infört biståndsprövning för insatser i form av vård och behandling på behandlingshem för vuxna. Dokumentation och uppföljning kommer att ske i enlighet med lagstiftningen och insatserna tillhandahålls inte längre som service. Av föreläggandet återstår att bedöma om de ovan beskrivna åtta insatserna (1-8) är serviceinsatser som Linköpings kommun kan tillhandahålla utan föregående behovsprövning. Den s.k. likställighetsprincipen i kommunallagen innebär att kommuner och landsting ska behandla sina medlemmar lika. Det far inte förekomma någon dold behovsbedömning som stänger ute kommunmedlemmar som söker sig till verksamheter som ska vara tillgängliga. Att insatser är fullt tillgängliga för enskilda innebär att den enskilde inte behöver någon form av positivt besked från socialtjänsten eller någon annan representant vid verksamheten för att kunna ta del av insatserna. Den enskilde äger själv att fritt välja bland det insatser som erbjuds. För att insatser ska vara allmänt inriktade och generellt utformade krävs att det inte förekommer någon anpassning efter individuella behov och att insatserna därmed är utan vård- och behandlingsinslag. När en insats eller tjänst som kommunen tillhandahåller behovsprövas eller utformas efter individens behov ska beslutet om insats föregås av prövning och bedömning i enlighet med biståndsbestämmelserna i socialtjänstlagen. Rätten prövas i förhållande till den enskildes behov och kan inte avse andra insatser än sådana som bedöms kunna tillgodose den enskildes behov på ett lämpligt sätt. I både kommunens och den enskildes intresse ligger att biståndet ska utformas så att det svarar mot de mål man vill uppnå med insatsen.
SOCIALSTYRELSEN Dnr 9.1-30370/2012 6(7) Socialstyrelsen finner att två av de ovan beskrivna insatserna rådgivningssamtal och konsultativa samtal (1-2) kan anses vara allmänt inriktade och generellt utformade insatser, öppna och tillgängliga för alla, utan individuella vård- och behandlingsinslag även om insatserna främst är avsedda för missbrukare och riskbrukare. Insatserna kan därför erbjudas i form av service så länge insatserna är tillgängliga för alla som önskar ta del av dem och inte föregås av någon bedömning av behov. Socialstyrelsen anser att insatser 3-8 inte är allmänt inriktade och generellt utformade. Insatserna ska därmed föregås av utredning, bedömning och beslut samt uppföljning i enlighet med lagstiftningen. De brister som förelåg vid tiden för föreläggandet kvarstår och Socialstyrelsen konstaterar alltjämt allvarliga missförhållande på följande grunder. Socialstyrelsen konstaterar att insatsema 3-8 - med hänsyn till målgrupp, format och innehåll - utgör behandling inom missbruks- och beroendevården. Det kan inte hävdas att insatserna är öppna och tillgängliga för alla. Samtliga insatser (3-8) innehåller psykosocial behandling (kommunikationsbaserade behandlingsinsatser) för personer med riskbruk, missbruk eller beroende av alkohol och andra droger och läkemedel. Med behandling inom missbruks- och beroendevården avser Socialstyrelsen systematisk och teoretiskt grundade metoder som används för att få personer med riskbruk, missbrukare eller beroende att komma ifrån eller minska de negativa konsekvenserna av ett fortgående bruk samt motivera och förhindra återfall. Även om behandlingsformen är manualbaserad förutsätter och innebär den en anpassning efter individuella behov och problem. Socialstyrelsen anser att utförandet av behandlingsinsatser alltid innebär - och innehåller - viss utredning och bedömning av den enskilde och dennes behov. Behandlingsinsatser är alltid individuellt anpassade och kan inte tillhandahållas allmänt inriktade och generellt utformade. Mot den bakgrunden ska behandlingsinsatserna (3-8) föregås av utredning, bedömning och beslut i enlighet med bestämmelserna i socialtjänstlagen. Socialstyrelsen konstaterar att ovanstående också får till följd att dokumentation inte sker i enlighet med bestämmelserna i socialtjänstlagen. Linköpings invändning att alla insatser som erbjuds via S:t Larsmottagningen också kan erbjudas efter biståndsprövning på socialkontoret medför ingen skillnad i sak. Socialstyrelsen har bedömt att de brister som konstaterats vid granskningen av Linköpings kommun utgör allvarliga missförhållanden
SOCIALSTYRELSEN Dnr 9.1-30370/2012 7(7) och har därför förelagt Linköpings kommun att åtgärda bristema. Socialstyrelsen finner att den redovisning som inkommit från Linköpings kommun visar att de konstaterade missförhållandena kvarstår och hänvisar till beslut om föreläggande från den 27juni 2012. Socialstyrelsen viii framhålla att den lagstiftning som idag råder inte medger att insatser som är direkt anpassade till den enskildes behov ges i form av service på det sätt som sker vid S:t Larsmottagningen i Linköpings kommun. Ändamålet med vitet har således inte förlorat sin betydelse och vitet ska därmed dömas ut. De av Linköpings kommun vidtagna åtgärdema utgör inte skäl för jämkning av vitesbeloppet. Beslut i detta ärende har fattats av avdelningschefen AnneMarie Danon. I den slutliga handläggningen har enhetschefen Birgitta Hagström deltagit. Inspektören Michaela Hecht Gunnarsson har varit föredragande. Socialstyrelsen AnneMarie Danon kcilacea HechtGunnarsson Bilagor Socialstyrelsens beslut dnr 30370/2012, daterat 2012-06-27 Yttrande från Linköpings kommun, daterat 2012-11-02 Socialstyrelsens begäran om komplettering daterat 2013-01-24 Yttrande från Linköpings kommun daterat den 2013-03-20 Kopia till: Linköpings kommun