T8, HT 2011 2011-11-01 SCHEMAFÖRKLARINGAR Avdelningsarbete: Målet med avdelningsarbetet är att få en inblick i hur den slutna vården fungerar. Detta sker i princip under fyra veckors tjänstgöring. Under avdelningstjänstgöringen kommer en tutor att gå en eftermiddagsrond med kandidater. Avsikten med denna är att ni ska lära er sammanfatta anamnes och presentera aktuella problem. Ni får välja 2-3 patienter per kandidat. Tutor kommer att ge återkoppling på ert agerande och diskutera med er kring patientens problem. 1. Två veckor på KUA (klinisk undervisningsavdelning) med avd 5, ing 42, plan 5, där tonvikt ligger på själva vårdarbetet, samarbetet med andra personalkategorier, läkarrollen och rondgående. Introduktion kl 14.30 varannan fredag. Schema; se hemsidan 2. Två veckor på en kirurgisk avdelning där tonvikten är att se kirurgiska patienter pre- och postoperativt och även följa med patienterna till operationsavdelning. Det är inte alltid möjligt att erbjuda plats i operationssåret, framför allt inte på de större operationerna, då det finns många läkare under utbildning som konkurrerar om dessa platser Avdelningsarbetet koncentreras måndag-torsdag och bryts i princip inte av någon annan schemabunden aktivitet. Kirurgiska vårdavdelningar är placerade på plan 6, ingång 42. Avd 9A+B är specialiserade mot nedre mag-tarmkanalens kirurgiska sjukdomar (NGI), vanligast är patienter med colorectalcancer samt akut kirurgi, i första hand relaterad till nedre mag-tarmkanalens kirurgiska sjukdomar. Avd 7 handlägger patienter med kirurgiska sjukdomar i övre mag-tarmkanalen (ÖGI), t ex gallsten, stasikterus, ventrikelcancer, pankreascancer och akut pankreatit. Den operativa verksamheten styrs från kirurgiska kliniken i Lund. Här finns också platser för s k minimal invasiv, oftast laparoskopisk kirurgi och robot kirurgi. Dessa patienter sköts av lap-bukväggteamets doktorer som också är ansvariga för operationerna i Landskrona. Bröstopererade patienter är placerade på plastik-öronkliniken (PÖ). AKVA 3 (akutvårdsavd, plan 6) drivs av akutkliniken, men har en kirurgisk vårdinriktning och bemannas av läkare från kirurgiska kliniken. I första hand vårdas här kirurgiska patienter för vidare akut/halvakut utredning och som inte kräver fullt så omfattande operativa åtgärder, t ex appendicit, cholecystit m fl. Plastikkirurgiska klinikens avdelning: Ni inställer er första dagen, kl 07.45, på prof Henry Svenssons tjänsterum, ing 75, plan 2. I Landskrona görs de flesta av de så kallade korttidskirurgiska operationerna och rör sig om ingrepp som endast kräver ingen eller någon enstaka dags postoperativ vård. Kirurger från Malmö och Lund reser dit dagligen för att utföra dessa operationer. Det är vanligen gallor och bråck och står för i storleksordningen 2/3 av all kirurgi på vår klinik. I Helsingborg är placeringen på kirurgkliniken, Helsingborgs lasarett. Tjänstgöringen omfattar arbete på avdelning för gastrointestinal kirurgi, operation, mottagning och endoskopi. Första måndagen under passet inställer sig studenten kl 07.30 vid informationsdisken, entréhallen. Avdelningstjänstgöring måndag-torsdag och under denna tid förväntas ni delta i ronder, utskrivningar, remisskrivande, mottagning, endoskopier samt operationer. Avdelningsarbetet på en kirurgavdelning har de senaste åren förändrats mycket. Patienternas vårdtid har reducerats kraftigt och utredning och inskrivning sker på mottagningen. Patienter som ska opereras kommer i många fall in på morgonen samma dag som operationen och de postoperativa vårdtiderna har kortats ned betydligt. Detta gör omsättningen mycket hög och det kan vara svårt att hänga med. För att 1
maximera utbytet av er korta tjänstgöring är det viktigt att ni håller er kontinuerligt informerade om patienternas sjukhistorier, laboratorieprovsvar, röntgensvar m m via journalerna (Melior system). Under avdelningsplaceringen ska ni också närvara vid och öva så många praktiska moment som möjligt, ofta tillsammans med sjuksköterskorna. Exempel på sådana moment är att sätta perifer venkateter (PVK) och ta blodprover, koppla infusioner på korrekt sätt, sätta KAD (kateter-a-demeure), sätta ventrikelsond (V-sond) m m. Det är också möjligt att vara med undersköterskorna och lära om sårvård, bandagetyper, suturtagning, stomivård och liknande, som de vanligen sköter. Som examinerade läkare förutsätts ni kunna dessa ting och blir ofta tillfrågade om bedömningar av sår etc samt att bistå med praktiska åtgärder när sjuksköterskorna inte är tillräckligt erfarna, t ex att sätta ventrikelsond. Rondarbetet är olika från avdelning till avdelning. Morgonronden är oftast en snabb rond som är viktig för det dagliga vårdarbetet på avdelningen. Tiden är knapp och lämpar sig inte alltid så bra för aktiv undervisning. Det är dock mycket nyttigt att bara följa med och lyssna och lära. Varje avdelning har en sittrond en gång i veckan. Detta är ett bra tillfälle att få översikt över alla patienter och här diskuteras ofta olika problem lite djupare. Eftermiddagsrond omkring kl 15, beroende på avdelningsläkarens aktiviteter, exakt tid kan tyvärr sällan bestämmas förrän samma dag. Detta är ett utmärkt tillfälle för kandidaterna att närvara och ställa frågor samt också för att pröva på att själv ronda. I övrigt se under avdelningstider. Tid för träning i rondarbete kommer framför allt att finnas på KUA. För att ytterligare strukturera ert arbete på avd och även på andra tjänstgöringar under kursen har vi infört ett s k Portföljsystem (se sep beskrivning) och loggbok. Det finns på varje avdelning en kandidatansvarig läkare (KAL) och i början av er avdelningstjänstgöring kommer hon/han att informera om avdelningens rutiner och pågående aktiviteter. Om ni skulle bli sjuka eller frånvarande av annan anledning ska ni meddela avd samt KAL eller Lena Jeppsson, tfn 33 73 70. Under avdelningstjänstgöringen skall Ni gå en undervisningsrond tillsammans med KAL. Vid denna skall studenten förbereda en presentation av en inneliggande patient med kort beskrivning av tidigare sjukdomar, aktuelle symtom och framställa problemställningar frö den ansvarige läkaren. Detta moment skall sedan redovisas i portföljen. AK: Akutintaget Här heter ni antingen A1, A2, eller A3 och följer nedanstående schema måndag till onsdag. Torsdag till söndag teckningslista Måndag Tisdag Onsdag Torsdag Fredag Lördag Söndag Kl 08-15 A1 A2 A3 Enl schema Enl schema Enl schema Enl schema Kl 13-19 A2 A3 A1 Enl schema Enl schema Enl schema Enl schema Kl 16-23 A3 A1 A2 Enl schema Enl schema Enl schema Enl schema Ni deltar i akutjourens arbete, om möjligt handlägger ni egna patienter som ni sedan går igenom med akutjouren. Belastningen på akutjouren varierar mycket och måste naturligtvis prioriteras. Förmiddagarna är ofta minst belastade fram till kl 11 och kanske den bästa tiden för er. Akutmottagningen sköts helt av akutkliniken. Det finns två primärjourslinjer som gör första bedömning av patienter med buksmärtor, suturerar sårskador m m. Ni följer deras arbete och anmäler er hos dem vid passets början. Akuta operationer och konsulter på andra kliniker görs av den jourhavande som är knuten till AVA (akutvårdsavdelning) (AVA-jour, sökare 91992). Håll kontakt med denne/a för att få möjlighet att vara med vid akuta operationer. 2
Akutjour kvällar och helger: Ni deltar i akutjourens arbete på samma sätt som dagtid. Här finns också tillfällen att delta i akuta operationer. Under era åtta veckor på kirurgkursen finns pass på akutintaget fredag-söndag. Nattetid är belastningen ojämn och vi har inga krav på att ni stannar hela natten men den som vill är naturligtvis välkommen. Jourschemat hängs upp på er anslagstavla. Skulle ni bli sjuka eller på något annat sätt få förhinder måste ni komma överens med någon annan kandidat om byte. Det är viktigt att dessa mycket värdefulla utbildningstillfällen utnyttjas maximalt. Kärl Tjänstgöring på kärlklinikens avdelning, UMAS, ingång 42 plan 5, från kl 09.00. Principschema: Måndag: 09-11 kärlstatus; 13-15 kärlmottagning (typpatienter kärl). Tisdag: 08-09.30 endovaskulär rond; 09.30-11 sårvård; 13-15 rond kärlpatienter. Onkologi Onsdag Kl 09.00 Samling i konferensrum, ing 83, plan 3. Utdelning av patientfall som ska presenteras på torsdag em Kl 09.30-12.00 Avdelningsplacering, patientgenomgång och diskussion handledare Elisabeth Szekely Kl 12.00-15.00 Strålbehandling, undervisning. Plan 0 handledare Torsten Landberg/Anders Ask Kl 15.30-16.00 Möjlighet för studiebesök på Hospice om intresse finns. Torsdag Kl 09.00-12.00 Mottagningsplacering med klinikens doktorer Kl 13.00-16.00 Fallpresentation och diskussion handledare Elisabeth Szekely Kompendium kan hämtas i förväg hos Eva Gisselqvist, ing 83, plan 3, kl 09.00-14.30 Operationer 1. En dag ska ni vara på Landskrona lasarett, operationsavdelningen kl 07.30 och vara med på galloperationer och bråckoperationer. Repetera anatomin inom gallvägar och bukväggar, så blir utbytet av operationerna större. Se till att komma i god tid och utnyttja möjligheten att följa kirurgens preoperativa undersökning av patienten. 2. En dag ska ni vara med på bröstoperationer i Malmö. PÖ, ingång 75, plan 4, kl 07.15. Ni är oftast tre studenter på denna placering och ni får inbördes dela upp dessa två moment. I Landskrona bedrivs kirurgi måndag-torsdag kl 07.30 till kl 15-16. Anmäl er vid operationsavdelningens reception (bottenvåningen). Vid denna vårdavdelning bedrivs elektiv kirurgi som endast kräver kortare postoperativ vård (0-3 dagar). Här bedrivs 70-80 % av all kirurgi vid kirurgiska kliniken. De vanligaste ingreppen är gall- och bråckoperationer. 1-2 kandidater kan vara i Landskrona samtidigt. Bröstoperationer måndag-torsdag. Måndag eller onsdag ska en eller två kandidater vara på PÖ, ing 75, plan 4 kl 07.15, vara med vid undersökning av patienten tillsammans med operatören preoperativt, sedan följa patienten till operation, vara med på operation samt följa patienten postop 1-2 dagar. Laparoskopiska operationer bedrivs i Malmö måndag-torsdag. Patienterna ligger på avd 7. 3
Mottagningsvecka (Mott) Ni kan vara med på hela eller delar av mottagning. Kommunicera med ansvarig läkare innan mottagningen börjar. Ibland är det kort om tid och ni får då mest hänga på och se och lära. Ibland finns mer tid till undervisning. Om ni kan hjälpa till t ex med att fylla i läkemedelslistor frigörs mer tid till undervisning. Kand gör själva fördelning av deltagande. Måndag: M1 kirurgmottagning, ing 83 B, kl 08.00-12.00. Chirurgia minor, 3 kand. Röntgenrond, kl 13.00-14.00, OBS! tis 1/11, DC, ing 44, rum 2005 (O Ekberg) Mottagningar, ing 83 B Tisdag: Mottagningar, ing 83 B Simonövning simulatorcentrum, CRC kl 14.30-16.30 (förbered er genom att repetera ATLS) Onsdag: M2 kirurgmottagning, ing 83 B, kl 08.00-12.00. Chirurgia minor, 2-3 kand. Torsdag Mottagningar, ing 83 B Ultraljudsträning, kl 07.45-09.00, DC, ultraljudsavd, plan 1, rum 305 (T Fork) Kirurgiska klinikens mottagningar på hemsidan: http://webb.malmo.i.skane.se/kirhem/ Bröstmottagningar, se hemsidan. MK, mammarkonferens: Äger rum varje tisdag kl 10.00 och torsdag kl 13.00, ingång 44 plan 3. Detta är en konferens där kirurg, onkolog, patolog och plastikkirurg diskuterar alla patienter med knuta i bröstet och beslutar om handläggning. Hit är två kandidater välkomna varje gång (teckningslista). GI-onkologi: Äger rum varje måndag kl 14.00, ingång 44, plan 2, rum 2005. Ta reda på en patients sjukhistoria, som skall presenteras vid konferensen. Redogör sedan om rekommendationer som gavs vid konferensen. För att nå patienter till konferenserna: Logga in i Melior > ta fram en patient > externa program > webpasis > bokning, sök tid > vg/nivå MK eller MDT -> enter. Tyvärr så har ni inte behörighet till webpasis så ni får be ngn sekreterare eller annan med behörighet att hjälpa er. Seminarium (S) är en studentaktiverande verksamhet som innehåller minst tre komponenter: Presentera en patienthistoria, fördjupning i ett ämne samt träning i muntligt framförande. Det är också tänkt som ett grupparbete. Fördjupning innebär ofta att man hämtar information från färska vetenskapliga studier alt översiktsartiklar. Dessa införskaffas lämpligen via en litteratursökning. Varje fredag ska en grupp kand redovisa sitt arbete. Ämnena anknyter till veckans tema. Arbetet diskuteras med handledaren (som står i detaljschemat) och tillsammans diskuterar man hur man skall sätta ihop seminariet, hur man skall hitta patienter, hur man kan demonstrera olika saker som röntgenbilder, skopier etc, söka litteratur på medline eller dylikt. I kirurgens arkiv kan man hämta fram stora serier av patienter med mer eller mindre vanliga diagnoser och här kan man själv kolla statistik och exempelvis se om verkligheten stämmer med kartan (boken). Kandidatgruppen bör starta sitt seminariearbete så snart som möjligt och kontakta sin handledare minst en vecka före seminariet. Kandidatgruppen framför sitt seminarium under 40-50 minuter. Därefter ger resten av gruppen samt handledaren feedback på framförandet. Efter en kortare paus tar handledaren upp frågor och försöker belysa det ämne som kandidaterna tagit upp ur sin synvinkel, ev kompletterar eller berör andra kringliggande problem. 4
Rtg undervisning på kirurgkursen Rtg jour, enl schema. Rondeftersits, mottagningsveckan Ultraljudsövning, mottagningsveckan, ultraljudsavdelningen, DC plan 1 Anatomiundervisning Det ges möjlighet till undervisning i bukanatomi på patologen, teckningslista på anslagstavlan. Samling kl 08.00 på obduktionsavdelningen. Undervisningen tar cirka en timma i anspråk. Livet efter kirurgikursen För dem som är intresserade av kirurgi finns det möjlighet att delta i en Kirurgklubb. Via denna får man en närmare kontakt med kirurgiska kliniken och dess verksamhet. Man erbjuds att delta i forsknings- och utvecklingsprojekt, seminarier och studiebesök. Intresseanmälan görs till Bengt Jeppssons mail eller Lena Jeppsons mail. 5