FEBRUARI 2016 TEMA: pilonidalcystor Erfarenhet, strukturerad sårbedömning och rätt produktval säkerställer snabbare läkning När pilonidalcystan tar över vardagen Riktad utbildning banar vägen för förkortad patientvård, bättre resultat och stora besparingar #07
ledare Smith & Nephew supporterar sjukvårdspersonal i deras dagliga insats för att förbättra livet för sina patienter och det har vi gjort i över 150 år... Vi vill vara delaktiga i det ansvarsfulla arbetet med att minska de mänskliga och ekonomiska kostnaderna vid sår, bidra till förkortade patientförlopp och bättre resultat. Det är det grundläggande målet med vår verksamhet. Därför har vi ett nära och aktivt samarbete med alla delar inom vårdsektorn. Vi arbetar med utbildningsinitiativ i de nordiska länderna med fokus på optimal sårbehandling, att ändra rutiner och förbättra patientresultat. Vi skräddarsyr produktträning och målinriktade sårutbildningar. Vi är en del av strukturerade samarbetsprocesser, där utgångspunkten ligger i nuvarande praxis, träningsmaterial, utbildning och implementering av avancerade sårbehandlingsprodukter, samt i målsättningen att förbättra sårbehandlingen med fokus på de mänskliga och ekonomiska kostnaderna vid sår. För att uppnå detta har vi hjälp av vår banbrytande utveckling av produktlösningar och serviceprogram, som stöttar vårdpersonalens önskemål och specifika behov. Till sist vill vi med vår marknadsstrategi göra det enkelt, okomplicerat och prisvärt för både sjukvärdspersonal och ekonomiansvariga att få tillgång till våra avancerade produkter för sårbehandling. Riktigt trevlig läsning! Birgit Ölmestig, General Manager Nordic innehåll Ansvarig utgivare och redaktion: Var skickas patienter med pilonidalcystor efter operation 3 Patientfall: Pilonidalcysta 6 Vardagen med en Pilonidalcysta 7 Härryda kommun höjer kvaliteten på sårbehandlingen och sänker utgifterna 10 Hälsoekonomi i relation till sårbehandling 14 Slotsmarken 14, DK-2970 Hørsholm Dorthe Wacherhausen, Inge Munk & Carina Ekbladh Layout och produktion: langberg-design.dk & BLOK Upplaga: 12.000 stk. Magasinet Nordic Wound Life produceras av Smith & Nephew i samarbete med langbergdesign.dk och BLOK. Artiklarna återspeglar inte nödvändigtvis Smith & Nephews åsikter. Alla rättigheter förbehålles Smith & Nephew. Eventuella kommentarer kan skickas till nordicwoundlife@smith-nephew.com. Varumärke från Smith & Nephew 02 smith-nephew.se FEBRUARI 2016
intervju Var skickas patienter med Pilonidalcystor efter operation? På Kirurgens mottagning SUS i Lund kommer det patienter från både när och fjärran; patienter som akut operereras i Lund, patienter med planerade operationer i Landskrona samt patienter som ringer själva. Och anledningen är enkel Det är här erfarenheten finns, här vet man vad man ska göra, och när det ska göras, man vet också vad man ska vara uppmärksam på. Det är här man finner undersköterskorna Bodil Widerberg och Sofie Holmström. Om vi kan kallas specialister? Ja, kanske. Patienterna blir hänvisade hit till Lund de kommer från Landskrona, vårdcentralerna hänvisar dem. Många i Skåne vet att vi sysslar med pilonidalcystor, många ringer ryktet går. Det finns ett stort behov av hjälp och behandling på området, men vi kan tyvärr inte hjälpa alla. I första hand behandlar vi patienter från vår egen vårdcentral. Under åren har vi sakta men säkert blivit ett centrum för behandling av patienter som har opererats för pilonidalcystor, och det är vi glada och stolta över. Men det gäller även annat läkare som frågar om vi kan titta på ett sår man ser på oss som specialister. Vi har ju arbetat med sår i många år och tycker att det är roligt och spännande, och med tanke på 20 respektive 26 år i bagaget, så får man ju lite erfarenhet på vägen, fortsätter Bodil och Sofie. En pilonidalcysta, cystis pilonidalis, är en vätskefylld blåsa med hår. Tillståndet karaktäriseras med en böld i fåran mellan skinkorna som en följd av blockerade hårsäckar. Tillståndet drabbar till övervägande del unga män mellan 19 40 år. Man räknar med att på varje kvinna med en pilonidalcysta går det fyra män (Wounds UK, vol. 9, nr 4, 2013). Undersköterskorna Bodil Widerberg och Sofie Holmström. fortsättning på nästa sida Februari 2016 smith-nephew.se 03
intervju En ung och ensam patientgrupp Den typiske patienten är en ung man mellan 15 och 30 år. Unga människor med ett aktivt liv och en ålder där man inte vill känna sig annorlunda, en tidpunkt i livet där det är väldigt viktigt att man kan leva det liv man är van vid. Att man behöver slåss med ett öppet och svårläkande sår är en utmaning för alla. Men kombinationen av ålder och sårets karaktär gör det inte lättare våra patienter känner sig ofta väldigt ensamma. Det hjälper att vara öppen Vi ser en stor skillnad mellan patienter som är öppna om sin situation och de som inte är det. De som berättar om det, som törs prata med sina vänner och familj om utmaningarna, de har en mycket bättre livskvalitet. Och man behöver ju inte gå in på detaljer, utan bara berätta att man har ett sår där bak som inte vill läka. Det är viktigt att våra patienter vet att det inte är något att skämmas över även när det gäller själva behandlingen. Vi uppmanar faktiskt våra patienter att prata om det, att vara öppna, då de annars riskerar att bli både isolerade och ensamma, fortsätter Bodil. Två är bättre än en Det är lite som att bygga ett hus det handlar om att få en bra start, att lägga en bra grund. Vi tar till exempel alltid det första besöket tillsammans för att säkerställa bästa möjliga förutsättningar för det fortsatta förloppet. Dels är det då fyra ögon och öron, dels är det betryggande för patienten att oavsett när han eller hon kommer tillbaka så är någon av oss på plats. Och så arbetar vi på det stora hela mycket strukturerat när det kommer till bedömning och behandling av svårt läkande sår. Vi bilddokumenterar exempelvis, i den utsträckningen det är möjligt. Det är viktigt att våra patienter vet att det inte är något att skämmas över även när det gäller själva behandlingen. Vi uppmanar faktiskt våra patienter att prata om det, att vara öppna, då de annars riskerar att bli både isolerade och ensamma, fortsätter Bodil. Hygien Ofta väljer kirurgen öppen behandling, man stänger inte såret, eftersom man vill att såret ska läka från botten, utan att det uppstår nya fistlar. Den här behandlingen kräver grundlig rengöring med rinnande vatten och många förbandsbyten. Vi talar därför mycket med våra patienter om det viktiga med och betydelsen av god hygien, från håravkortning till att spola med vatten efter toalettbesök. Och så lyssnar vi mycket på vad våra patienter berättar. De kan lägga märke till saker som vi kanske inte ser. Man kontrollerar med röntgen för att säkerställa att det inte finns en ny fistel. Man måste ha patienten med sig, de ska känna sig trygga och vi ska skapa utrymme för förtrolighet. Fast bak Utöver en bra och viktig dialog med patienterna försöker vi självklart att raka och ta bort hår, tvätta och lägga rena förband när de är här. Och det kan vara nog så svårt att lägga förband på baken, inte för att man är så nära analöppningen, utan för att skinkorna hos unga män är rätt fasta, men med de nya förbandslösningarna har det blivit lättare. Och så finns ju PICO, som vi alltid har liggande på hyllan. Jag tror faktiskt att vi var bland de första att pröva den, och vi använder den så mycket det går. Det handlar helt enkelt om hur mycket vätska det är, hur långt såret ligger från analöppningen, om det finns hud och var vi kan fästa den det måste finnas ca 5 cm hud. Annars använder vi formade skumförband, som ALLEVYN Life Sacrum och ALLEVYN Gentle Border Multisite. Val av förband gör skillnad Många av patienterna som har PICO, vill inte bli av med den igen. De är rädda för att såret slutar att läka när vi går över till en annan lösning. Och så är de riktigt glada över att såret inte luktar när de behandlas med PICO. Det handlar om livskvalitet, och ekonomin i det hela är ju också bra, det blir billigare och det går snabbare. Först trodde man att det skulle bli dyrare om man använde PICO, men vi ser det ju svart på vitt när vi står med fakturan. Mindre tid mindre användning av andra förband och snabbare läkning. Flera fallstudier indikerar att PICO är väldigt effektiv vid behandling av pilonidalcystor. Dels förhindrar förseglingen av analfåran återkommande kontamination, dels verkar PICO för att hålla området fritt från exsudat och fukt, och slutligen betyder förseglingen att lösa hårstrån inte kan kontaminera såret. Men den största framgången är ändå när man med egna ögon kan konstatera att det fungerar. Och det gör det, säger Bodil. 04 smith-nephew.se Februari 2016
Goda råd från Bodil Widerberg och Sofie Holmström. Till patienten: Du ska stå, gå och ligga. Du ska helst inte sitta ned. Försök att torka nedåt vid toalettbesök för att undvika kontamination Kom ihåg att spola av efter toalettbesök Tvätta håret först och därefter resten av kroppen i duschen Till dig: Ta dig tid vid första besöket Patienten ska informeras ordentligt Se till att det blir kontinuitet i behandlingen samma behandlare Se till att sårbedömningen är strukturerad Använd TIME en enkel och systematisk modell för bedömning av sårutvecklingen/sårstadium och behandling Använd produkter som upprätthåller optimal fuktbalans i såret Var två vid appliceringen det går lättare och snabbare använd RENASYS Adhesive Gel Patch för att säkerställa förseglingen ned mot anus När du avlägsnar hår kan du med fördel använda tejp efteråt för att ta bort eventuella hårrester Var uppmärksam på biofilm Överväg ACTICOAT i kombination med PICO vid bakteriell belastning Det kan ofta vara en utmaning att argumentera för användandet av nya och dyrare produktlösningar mot en avdelningschef. På Kirurgmottagningen i Lund använder de en enkel modell för att visa både omkostnads- och resursbesparingar för både kliniken och patienten. Jämförelsen görs mellan standardbehandling med vanliga förband och behandling med PICO samt ALLEVYN Life. Både omkostnader för förband, personal och patient ingick i modellen (2014 års priser). Standardbehandling En patient med ett ca 1 cm djupt, öppet sår får byta förband ca. 3 gånger per vecka. Vid förbandsbyte skall patienten ha antingen bidé- eller karbad och där används kompresser, NaCI, silikonbandage, absförband mm. Materialkostnad är ca. 580 svenska kronor. Samtidig går det åt personaleresurser tre gånger i veckan och patienten har tre x omkostnader för klinikbesök per vecka (förlorad arbetsinkomst samt transportkostnader för buss, tåg eller bil). Behandling med PICO och ALLEVYN Life En veckas PICO-behandling kostar 1175 svenska kronor och efterföljande behandling med ALLEVYN Life kostar 164 svenska kronor per vecka. Personalen behöver bara avsätta tid för en omläggning per vecka i motsats till tre med standardbehandling, och patienten behöver bara åka in till mottagningen en gång i veckan. Standardbehandling Kickstart av Efterföljande sårbehandling sårbehandling - PICO - ALLEVYN Life Materialekostnad/vecka 580 1.175 164 Personal - Antal besök/omläggningar/vecka 3 1 1 Patient - Antal besök/omläggningar/vecka 3 1 1 Alla belopp är i svenska kronor, 2014 års priser Februari 2016 smith-nephew.se 05
Patientfall rubrikken Sårbehandling av pilonidalcystor kan vara en utmaning, och i detta fall från Norge beskriver stomisjuksköterskan Merete Erga behandlingsförloppet hos en ung man med ett svårläkande sår. Bakgrund Ung man i tjugoårsåldern Två operationer (juni 2014/jan 2015) där såret lämnades öppet Traditionell sårbehandling i 38 veckor Såret var en stor utmaning för patienten då det var svårt att inte gå till arbetet och att hålla sig stilla. 1 Start av PICO-behandling med ACTICOAT Flex. Förbättrad förslutning med RENASYS Adhesive Gel Patch på kanten mot anus. Första bytet efter tre dagar. Efter en vecka: såret läker fint. Fortsatt behandling med PICO och ACTICOAT Flex. 2 3 Efter tre veckor med PICO och ACTICOAT Flex: mycket framgångsrik sårläkning. Stor optimism hos sjuksköterskan om att såret är på rätt väg. Efter 3,5 veckor med PICO avslutas behandlingen. Behandlingen fortsätter med skumförband och antimikrobiell behandling. Sårets status försämras och efter tre veckor beslutar man att gå tillbaka till PICO-behandling. 11 dagar senare är såret helt läkt, och sjuksköterskan kan skicka hem patienten utan förband. 4 06 smith-nephew.se Februari 2016
Patienthistoria Vardagslivet med en pilonidalcysta En leende ung man kommer in genom dörren. Han presenterar sig: Jag heter Giorgi, det är jag som har opererats för en pilonidalcysta, jag som har varit patient här på Kirurgmottagningen i Lund. Vi sätter oss ned och han börjar berätta sin historia som började redan våren 2014. Det är en historia om många långa månader med smärta, om två kirurgiska ingrepp, om isolering, ensamhet och frustration, om sekret, blåsor och illaluktande bakterier. Det är historien om den 24-årige astrofysikern Giorgi. Influensan som var en pilonidalcysta Jag var förkyld i flera veckor, hade feber och mådde verkligen dåligt. Jag trodde att jag hade fått en svår influensa. Men en dag upptäckte jag en stor bula på baken, som verkligen inte borde vara där. Jag hade fått en pilonidalcysta. På sjukhuset fick jag gå igenom ett litet kirurgiskt ingrepp. Ett snitt på ca 2 3 cm. Men såret ville inte läka och jag fick flera behandlingar med antibiotika på grund av infektion. Det var verkligen frustrerande, obehagligt och mycket illaluktande. På sjukhuset fick jag besked om att håravkorta och hålla såret rent. Och jag gjorde så klart det jag kunde. Det gör ont. Det luktar. Det kontrollerar vardagen I april 2015 opererades jag äntligen för andra gången. Men denna gång var det inte tillräckligt med ett litet snitt. Jag skickades hem med ett öppet sår på 9 x 5 x 2 cm och en blöja i byxorna. Lite av en utmaning för en vuxen man, man känner sig lite löjlig. fortsättning på nästa sida Februari 2016 smith-nephew.se 07
patienthistoria De första dagarna efter operationen var okej. Jag var drogad och jag märkte inte något från såret, förutom att det vätskade otroligt mycket. Men det ändrade sig markant den tredje dagen, då det började göra väldigt ont. Jag blev sängliggande i flera dagar, kunde inte annat på grund av smärtan. Jag tog mina smärtstillande tabletter på morgonen, och sedan låg jag bara på magen i sängen. De enda avbrotten var besök på sjukhuset varannan dag. Emellanåt låg jag även på rygg för att skapa ett tryck på såret, för att minska hur mycket såret blödde och vätskade, även om det gjorde vansinnigt ont. Jag ville ju gärna att det skulle läka. Jag forskade inte veckorna efter operationen. Jag var hemma och jobbade lite hemifrån och det var egentligen inte för att det gjorde så ont längre efter den första veckan, men det vara bara så obehagligt med all vätska, blöjan och så lukten, som var helt förfärlig. Jag isolerade mig. Men jag pratade dock med mina föräldrar och nära vänner, ritade och berättade det jag hade lärt mig med en god portion humor det hjälper med humor och det hjälper att vara öppen. Men det är ju liksom inget man pratar om det är rätt privat, så det är svårt. På med jeans och tillbaka till jobbet Efter två mycket långa veckor kom jag äntligen till Kirurgmottagningen i Lund, där jag fick förklarat för mig hur viktigt det är med hygien och håravkortning, och hur jag bäst klarade av att duscha och vad jag kunde göra själv för att hjälpa läkningsprocessen på vägen. I början var det svårt att rengöra såret. Det var så stort och jag var osäker. Men i takt med att såret läkte blev jag mer van vid det hela. Mitt bästa råd till andra patienter Om jag ska komma med ett gott råd till andra patienter, är det helt klart: gör som vårdpersonalen säger. Det gjorde jag, och det fungerade, skrattar en glad och lättad Giorgi och lägger till att han utöver att fortsätta med håravkortning sitter mer rak än innan han fick cystan. Så det är som man säger: det finns inget ont som inte har något gott med sig. De följande två veckorna var såret för stort för att påbörja den aktiva sårbehandlingen med negativt tryck (NPWT). Det var otroligt mycket sårvätska och jag fick hela tiden ta på ett nytt förband, men därefter startade jag med NPWT. Det är svårt att förklara skillnaden mellan att gå med vanliga förband och att behandlas med NPWT/PICO med några få ord. Men det var verkligen fantastisk. PICO snabbade på sårläkningen. Det var en enorm kontrast mellan de första fyra veckorna med vanliga förband och de efterföljande 19 dagarna med PICO-systemet. Med de två första PICO-förbanden var det lite läckage, men det var ingenting jämfört med vad jag hade gått igenom. Och därefter var det ingenting alls. Och bäst av allt ingen lukt. Jag fick byta förband två gånger i veckan. Det var lite obehagligt att ha på PICO i början, på grund av vakuum och att jag fick lite sår på den omkringliggande huden, men utöver det var det fantastiskt. Jag hade inte burit ett par jeans på väldigt, väldigt länge kunde helt enkelt inte på grund av platsbrist och smärta, men med PICO var det inget problem den sitter ju så tight. Jag kände att den satt på plats, och det gav mig även en känsla av kontroll. Jag kunde komma tillbaka till jobbet. Efter PICO gick vi över till ett silikonskumförband, och därefter besökte jag bara Kirurgmottagningen ett par gånger, för såret hade läkt. 08 smith-nephew.se Februari 2016
Snabbare läkning med PICO - gör det möjligt att skapa bättre behandlingsresultat för dig och din patient¹: Färre omläggningar Minskad tid per. omläggning Kostnadseffektiv NPWT Kickstarta svårläkta sår med PICO PICO är ett kostnadseffektivt system för sårbehandling med negativt tryck(npwt), som kan hjälpa dig med att kickstarta svårläkta sår och göra dem till läkta sår¹ Det diskreta, komfortabla² systemet hjälper patienter att bibehålla deras dagliga aktiviteter. PICO har visat sig förbättra patienternas livskvalitet³. www.smith-nephew.se References 1. Hampton J, Providing cost-effective treatment of hard-to-heal wounds in the community through use of NPWT. British Journal of Community Nursing, Vol 20, No 6, Community Wound Care, June 2015 2. Deroo K et al., Outcomes of a portable single use Negative Pressure Wound Therapy trial. Poster presented WUWHS, September 2012. 3. Hurd et al., Use of a portable, single-use negative pressure wound therapy device in home care patients with low to moderately exuding wounds: A case series. Ostomy Wound Management, March 2014. Trademark of Smith & Nephew December 2015 Smith & Nephew 67878 Supporting healthcare professionals smith-nephew.se for over 150 years 09
intervju Härryda kommun höjer kvaliteten på sårbehandlingen och sänker utgifterna En ny spännande fallstudie med fokus på kostnadseffektiv sårbehandling i Härryda kommun i västra Sverige får både ekonomiansvariga, behandlare och patienter att le. De totala potentiella utgifterna per år har minskat från 82 010 kr per patient till 17 406 kr, vilket motsvarar en besparing på 79 %, samtidigt som de svårläkta såren läker och vårdpersonalen har fått mer kraft och glädje i vardagen. Annika Thorén och Margereta Petterson Vi har varit på Hönekulla Gård i Härryda kommun för att titta lite närmare på vad som gömmer sig bakom siffrorna och de stora leendena. Här möter vi Margareta Petterson, utbildningsansvarig sjuksköterska, processförhandlare i sjuksköterskeenheten, och Annika Thorén, tidigare enhetschef för sjuksköteskeenheten i Härryda, för att prata om bakgrunden till och utgångspunkten för att vara med i ett sådant här projekt. Men även om förväntningar, önskemål och drömmar om processen, om samarbetet med Smith & Nephew och OneMed, om de nya rutinerna och de nya produkterna. Vi kommer äntligen att få sätta ord på vad det är som gömmer sig bakom begreppet kostnadseffektiv sårbehandling, och om fördelen med att tacka ja till projektet. Mer än en tredjedel av våra patienter har haft sår i mer än 12 månader och 91 % av våra förbandsbyten gjordes på ren rutin. Så när vi fick erbjudandet om att delta i projektet tackade vi ja på en gång, berättar Margareta Petterson. Ett svårläkt sår är ett sår som inte har läkt som förväntat med standardbehandling. Definitionen kan tillämpas på både akuta och svårläkta sår, oavsett vilken typ av sår och bakomliggande orsak 1. Ett sår som inte har läkt inom 6 veckor 2 Referenser 1. Vowden P. Hard-to-heal wounds Made Easy. Wounds International 2011; 2(4) 2. Forssgren et al. Leg Ulcer Point Prevalence can be Decreased by Broad-scale Intervention: a Follow-up Cross-sectional Study of a Defined Geographical Population. Acta Derm Venereol 2008; 88: 252-256 En ögonöppnare Det är så bekvämt att fortsätta på den gamla vanliga vägen. Men behandling av svårläkta sår kräver uppdaterad kunskap och stor insikt. En kunskap och insikt som flera av oss, trots många år som sjuksköterskor, inte har tillräckligt mycket av. Mer än en tredjedel av våra patienter har till exempel haft sår i mer än 12 månader och 91 % av våra förbandsbyten gjordes på ren rutin. Så när vi fick erbjudandet om att delta i projektet tackade vi ja på en gång, berättar Margareta Petterson. 10 smith-nephew.se Februari 2016
Till att börja med genomfördes en audit om behandlingen av svårtläkta sår för att registrera upplysningar om de sårtyper som behandlas samt karaktärsdrag som sårstorlek, sårens varaktighet och sårinfektion. Vi kom fram till att vi hade svårigheter med optimal kompression, våra byten av förband gjordes på ren rutin, valet av produkter hade ingen vetenskaplig förankring och det var sällsynt med aktiv behandling av svårläkta sår. Med detta som grund planerade vi en utbildningsprocess med fokus på: grundläggande sårkunskap, produktträning HOW (Hands On Wound), och avslutningsvis rutinerna för hur man bäst arbetar med svårläkta sår, exempelvis hur ofta man behöver byta förband, optimal kompression och användning av PICO/NPWT. Efter ungefär ett halvår utvärderades de förändrade rutinerna och de nya processerna. Vi hade minskat våra rutinmässiga förbandsbyten från 91 % till 43 %. Och antalet produkter som användes hade minskat och förenklats. Under perioden, som varade från januari till september 2014, behandlade vi totalt 34 svårtläkta sår hos 24 patienter. Förväntningarna på projektet Våra förväntningar på utbildningsprojektet var höga och utbildningsprestationen stor alla sjuksköterskor, även kvälls- och nattpersonal blev inbjudna, två undersköterskor från varje boende och hemvårdsgrupp, läkare, sjuksköterskor och undersköterskor från vårdcentraler allt som allt var vi ca 50 personer som utbildades och tränades under en sex månaders intensiv period. Utbildningen bestod av en välbalanserad blandning av teori och HOW (Hands On Wound), en praktisk del med tid till att öva och testa de nya produkterna. Det var ett upplägg som fungerade riktigt bra med tanke på våra olika förutsättningar, bakgrunder och kunskapsnivåer. Och under tiden har vi fått all den support vi har behövt, när det har varit nödvändigt. Om vi var osäkra på något kunde vi alltid ringa, skicka bilder och få en pratstund. Det har varit en fantastisk upplevelse, till och med de som tvivlade var glada över samarbetet, säger Margareta och Annika glatt. När man tittar tillbaka på tiden, tittar på resultatet och tänker på det som en höjdpunkt, ja, då är det väl inte mycket mer att tillägga. Det har på alla sätt och vis varit en fantastisk resa, säger Margareta och Annika samstämmigt. Nya rutiner ersätter gamla vanor Fördelarna med att tacka ja till projektet har varit många för alla involverade parter och utbildningsprestationen har haft stor betydelse på flera nivåer. Vi blev mycket tydligare och självsäkrare i vår framtoning gentemot patienterna. Nu vet vi hur viktigt det är att diagnostisera såret, att använda När man tittar tillbaka på tiden, tittar på resultatet och tänker på det som en höjdpunkt, ja, då är det väl inte mycket mer att tillägga. Det har på alla sätt och vis varit en fantastisk resa, säger Margareta och Annika samstämmigt. kompression, att få igång den avancerade sårbehandlingen snabbt och inte vänta, vilka produkter vi ska använda när och hur ofta förbanden ska bytas. Det skapar en trygghet som smittar av sig på patienterna. Vi har blivit mycket modigare vi är mycket öppnare om vår okunskap. Vi är inte längre rädda för att fråga och nu vet vi att vi kan själva och att vi är ännu starkare tillsammans. Dessutom har det banat väg för ett riktigt bra samarbete mellan oss, vårdcentralerna och läkarna. Vi har en mycket bättre dialog i dag. Sist men inte minst har vi blivit mycket bättre på att ställa frågor och att ställa krav. Nu vet vi vad optimalt produktval betyder helt enkelt kortare läkningstid, förbättrad livskvalitet för den enskilda patienten, mindre resursförbrukning och mindre sjukvårdstid. Valet av produkter handlar om mer än styckpris. Det är här nyckeln till den verkliga besparingen finns. Mötet med PICO är ett bra exempel. Sår som vi hade kämpat med i 9 10 månader läkte på 10-12 veckor. I dag har vi en större kunskap om sår, vilket också betyder att det är mycket enklare att se till att ha rätt sårbehandlingslösningar på hyllan. När vi tar emot nya sårpatienter är förutsättningarna för sårläkning bättre och det går mycket enklare och snabbare. Det har varit en mycket positiv upplevelse, spännande och väldigt professionellt, präglat av ett stort engagemang och stor kunskap från både Smith & Nephews och OneMeds sida. I dag vet vi vad som gömmer sig bakom kostnadseffektiv sårbehandling och att man inte behöver vara rädd för att pröva på nya saker, avslutar Margareta Petterson och Annika Thorén. Smith & Nephew har tillsammans med OneMed (som är leverantör av sårvårdsartiklar) utrustat Härryda kommun för att förbättra kvaliteten och effektiviteten vid sårbehandling i praktiken. Metoden består av en strukturerad samarbetsprocess där utgångspunkten ligger i nuvarande praxis. Målet är att förbättra sårbehandlingen genom träning och utbildning, och genom att implementera avancerade sårprodukter. fortsättning på nästa sida Februari 2016 smith-nephew.se 11
Fakta Siffrorna talar sitt tydliga språk Där det tidigare tog 3 4 timmar per patient per vecka, tar det i dag bara 1,5 timme. Transportkostnaderna per patient har minskat från 801 till 335 kr. De veckovisa besöken per patient har minskat från 3,5 till 2. De totala potentiella utgifterna för sårläkning har minskat från 82 010 kr per patient till 17 406 kr, vilket motsvarar en besparing på 79 %, samtidigt som de svårläkta såren läker och personalen i Härryda kommun har fått mer kraft och glädje i vardagen. Kostnadsexempel per sårpatient Före Efter Tid per pat./vecka 3,4 timmar 1,5 timmar Befolkning: 35.223 Antal svårläkta sår jan. 2014: 34 Antal svårläkta sår aug. 2014: 21 Helgbesök 1 besök 0 besök Besök veckovis 3,5 besök 2 besök Kostnader för förband 381 760 Sköterskekostnad 869 356 Transportkostnad(bil+tid) 801 335 Total kostnad för sårläkning/patient Före Efter Genomsnitlig läkningstid/sår 40 veckor 12 veckor Per vecka 2050 SEK 1451 SEK -29% Totalkostad 82 010 SEK 17 406 SEK -79% Alla belopp i svenska kronor, 2014 års priser 12 smith-nephew.se Februari 2016
ALLEVYN LIFE har visat sig minska förbrukningen av förband med 64 % 1 Utvecklad för människor som för tillfället är patienter ALLEVYN Lifes unika bytesindikator ALLEVYN Life har en unik bytesindikator som tillsammans med diskretionslagret skapar fördelar för både patienterna och vårdpersonalen. 2-4 Diskretionslagret maskerar genombrott av sårvätska som annars kan leda till att patienter känner sig generade och blir oroliga. 2,4 Området runt förbandets kant visar tydligt sårvätskan och det kan användas som en vägledning för när man behöver byta eller överväga att byta förband. (Se diagrammet nedan.) I en engelsk studie resulterade bytet till ALLEVYN Life i att frekvensen för förbandsbyte minskade hos 97,3 % av patienterna (n=37), och den genomsnittliga minskningen i antalet besök för byte av förband var 1,8 vilket är en minskning med 48,8 %.1 Besök www.allevynlife.com för mer information. ALLEVYN Life Unik bytesindikator Ingen sårvätska på kanten förbandet kan lämnas kvar på plats. Sårvätska täcker 50 % av kanten överväg att byta förband Sårvätska täcker 75 % av kanten byt förband Wound Management Smith & Nephew Medical Ltd 101 Hessle Road Hull HU3 2BN UK T +44 (0) 1482 225181 F +44 (0) 1482 328326 www.smith-nephew.com Trademark of Smith & Nephew Smith & Nephew October 2015 62959 References 1. joy H et al., A collaborative project to enhance efficiency through dressing change practice Smith and Nephew 2014. 2. Bali and Monterey Research Insights - summary document. Smith and Nephew 2013. 3. Simon D.,Bielby A., A structured collaborative approach to appraise the clinical performance of a new product. Wounds UK 2014. Vol 10. No3. 4. Rossington, A et al., (2013) Clinical performance and positive impact on patient wellbeing of ALLEVYN Life. Wounds UK. Vol 9 (no.4). Supporting healthcare professionals for over 150 years MARS 2015 2015 smith-nephew.se 13 15
Kunskab om Hälsoekonomi i relation till sårbehandling Under en längre tid har vi tillsammans med Christina Lindholm, professor i klinisk sjukvård, arbetat med att skapa en grundläggande förståelse för begrepp och principer för hälsoekonomi i relation till sårbehandling. Här följer en liten inblick. Enbart i Norden finns det uppskattningsvis ca 77 000 människor som lever med ett sår. 1,2 Många av dessa sår blir kroniska. Studier indikerar att ca 15 % av såren inte har läkt efter ett år. 3 Och bland dessa sårpatienter har ca 11 000 haft såret i ett år eller mer. De flesta av dessa sår behandlas i primärvården. 3,4,5,6 Ett förhållandevis stort antal patienter behandlas dock på sjukhusen. För varje år som går blir det fler sårpatienter. Såren blir mer komplicerade. Det är en utmanande kombination mot bakgrund av förväntningarna på en stigande levnadsålder. Problematiskt då sår är vanligast förekommande hos den äldre generationen. Och problematiskt med tanke på det hårda arbetstryck som sjuksköterskor utsätts för. I dag utför 72 sjuksköterskor samma arbete som 100 sjuksköterskor gjorde 2001. 7 Arbetsuppgifterna har ökat med 40 %. För mer information om ovanstående, skriv till sn@smithnephew.com eller kontakta oss på 031-746 58 00. I Danmark användes 45 % av tiden för sjuksköterskorna i hemsjukvården till möten med patienterna och de resterande 55% lades på transport, administrativa uppgifter och raster. 8 45% 2001 2005 2010 2015 14 smith-nephew.se
Sedan 2001 har arbetsbördan för sjuksköterskor stigit med 40%. Det betyder, att 72 sjuksköterskor idag gör det samma som 100 sjuksköterskor gjorde 2001. 2001 + 40% 2005 2010 2015 Referenser 1. Posnett J, Gottrup F, Lundgren H, Saal G (2009). The resource impact of wounds on health-care providers in Europe. J Wound Care 18(4):154-161. 2. Jørgensen SF, Nygaard R, Posnett J (2013). Meeting the challenges of wound care in Danish home care. J Wound Care 22(10):540-2, 544-5. 3. Jørgensen SF, Nygaard R, Posnett J (2013). Meeting the challenges of wound care in Danish home care. J Wound Care 22(10):540-2, 544-5. 4. Gottrup F, Henneberg E, Trangbæk R, Bækmark N, Zøllner K, Sørensen J. Point prevalence of wounds and cost impact in the acute and community setting in Denmark. J Wound Care. 2013 Aug;22(8):413-4, 416, 418-22. 5. Drew P, Posnett J, Rusling L (2007). The cost of wound care for a local population in England. Int Wound Journal 4(2):149-155. 6. Vowden et al (2009). The resource costs of wound care in Bradford and Airedale primary care trust in the UK. Journal of Wound Care 18 (3) 93-102. 7. Kjeldsen SB. Tidspres er en trussel mod patientsikkerheden. Sygeplejersken 2015(6):24-27. 8. Hjort A, Gottrup F (2010). Cost of wound treatment to increase significantly in Denmark over the next decade. J Wound Care 19(5):173-4, 176, 178, 180, 182, 184. UTBILDNING - En fast del i samarbetet med Smith & Nephew Vi är övertygade om att kunskap är nyckeln till att minska resursförbrukningen och för att uppnå högre kvalitet i behandlingen och förbättra livskvalitet för den enskilde patienten. Vi arbetar kontinuerligt på att skapa värdig sjukvård genom innovation och nära samarbete, genom fokus på utbildning samt lätt och enkel tillgång till ny kunskap. Produktutbildning till avdelningar - Hands-on träning i bruket av våra produktlösningar Vid implementering av nya avtal är det vår erfarenhet, att det generellt finns ett behov av praktisk insikt och träning i handhavandet av produkter, träning i att komma igång bra, introduktion till de senaste indikationsområden och konkreta verktyg, som enkelt kan implementeras i vardagen och det dagliga arbetet med sårpatienterna. Vi kommer gärna till din avdelning och introducerar dig till: Förbandstips och tricks Vilken förbandsvariant och när Vilken storlek och när Hur fixera bäst på svårbandagerade områden, t.ex. sakrala sår, tår och fingrar Vad gör man med kraftigt vätskande sår...och mycket annat Anmäl din Avdelning Skicka ett e-mail till sn@smith-nephew.com så kontaktar vi dig för att hitta ett bra datum Februari 2016 smith-nephew.se 15
Smith & Nephew anordnar nätverk för sjukvårdspersonal med intresse för sårbehandling runt om i landet. Syftet med Nätverken är att dela kunskap och erfarenheter mellan olika specialiteter, landsting och kommun och ge inspiration. Nätverket hjälper till att öka förståelsen av hur svårläkta sår påverkar patientens livskvalitet och kring sjukvårdspersonalens vardag, hur behandlingsstrategi möter patientens livskvalitet och hur man optimerar resurserna. Nätverket är ett forum av experter som består av sjukvårdspersonal med intresse för sårbehandling. Följande nätverk är planerad till våren 2016 Borås Nätverk NPWT 3 februari Jönköping Nätverk Sår 17 februari Skövde Nätverk Sår 2 mars Ronneby Nätverk Sår 7 april Trollhättan Nätverk Sår 4 februari Jönköping Nätverk NPWT 18 februari Karlstad Nätverk Sår 16 mars Helsingborg Nätverk Sår 13 april NYHET - Läkarnätverk Vi håller nu också Läkarnätverk med fokus på sårbehandling med negativt tryck (NPWT). Vi sätter fokus på NPWT behandling, hur man kan accelerera sårläkningen av svårläkta sår och mindska risken för postoperativa komplikationer av stängda incisioner. Du får möjlighet att höra externa föreläsare och utbyta erfarenheter med kolleger inom samma specialistområde. Malmö Läkarnätverk 24 maj Göteborg Läkarnätverk 25 maj Stockholm Läkarnätverk 26 maj Stockholm Läkarnätverk - Ortopedi 2 juni Önskar du att höra mer om våra nätverk ring: 031-746 58 00 eller maila: sn@smith-nephew.com Smith & Nephew erbjuder ett komplett urval av effektiva sårbehandlingsprodukter i kombination med insikter och kunskaper om bästa praxis för att förebygga och behandla sår. Med utgångspunkt i dessa kunskaper hittar vi innovativa och nytänkande lösningar som förbättrar resultaten av sårbehandlingen för patienterna och samtidigt tar hänsyn till resursförbrukningen inom den svenska sjukvården. Smith & Nephew AB Box 143 431 22 Mölndal Tel. 031-746 58 00 www.smith-nephew.se Supporting healthcare professionals for over 150 years