Avgiftshandboken Gäller från 1 mars 2017

Gabriel Stenström, Utredare i Hälso- och sjukvårdfrågor Avgiftshandboken Gäller från 1 mars 2017 Nyheter: - Nya regler för uteblivandeavgift och tidsgräns för kostnadsfria återbud, se sidan 19 - Ändrade kontaktuppgifter angående patientfakturering, se sidan 67

Innehåll Information och kontakt... 6 Om patientavgifter inom regionorganisationen... 7 Patientavgifter i öppen hälso- och sjukvård... 7 Besök hos specialist... 7 Indirekt besök... 7 Medicinsk service (laboratorie- och röntgen)... 7 Dagrehabilitering... 8 Sjukvårdande behandling... 8 Screening... 8 Avgiftsfria besök... 8 Anvisning om avgiften för inkontinensartikel... 10 Speciellt om avgifter som rör barn och ungdomar... 11 Avgiftsbefrielse för barn och ungdom:... 11 Barn och ungdom betalar för:... 11 Avgift vid uteblivet ej avbokat besök... 12 Subventionerade preventivmedel... 12 Livsstilsmottagning... 12 Riktlinjer för avgifter för sjukgymnastik... 12 Skyddade personuppgifter... 13 Vård av personer utan känd hemvist... 13 Högkostnadsskyddet för öppenvård... 13 Samlingsfaktura... 13 Fakturaservice... 14 Utfärda högkostnadskort och frikort som tidigare... 14 Att beräkna frikortsperioden... 14 Frikortsnivå i Region Örebro län... 14 Avgifter som ingår i högkostnadsskyddet... 15 Avgifter som inte är frikortsgrundande... 15 Patienter som omfattas av högkostnadsskyddet:... 15 Patienter som inte omfattas av högkostnadsskyddet:... 15 Patient från annat landsting/region... 15 Frikort i vissa fall... 16 Så utfärdas frikort... 16 2 (67) Patientavgifter i Region Örebro län Region Örebro län

Registrering av frikort... 16 Beställning av högkostnadskort och frikort... 16 Återbetalning och skuldhantering... 17 Bakgrund till högkostnadsskyddet för öppenvård... 17 Debitering av öppenvård Vad ingår i ett läkarbesök?... 18 Sjukvårdande behandling... 18 Fler åtgärder vid samma besök... 18 Förnyat besök... 18 Regionens avancerade hemsjukvård... 18 Team... 19 Dagrehabilitering... 19 Gruppbehandling... 19 Indirekt besök... 19 Betalning... 19 Uteblivet besök... 19 Internetbehandling... 21 Betalningspåminnelse... 21 Öppenvård i samband med sjukhusvård... 21 Ersättning för merkostnad vid uppskjuten vård som vårdenheten orsakat 21 Debitering av vårdgivare för medicinsk service... 22 Hjälpmedelsavgifter... 23 Centrum för hjälpmedel... 23 Barnhjälpmedelscentralen... 23 Ortopedtekniska hjälpmedel... 23 Hörcentraler... 23 Behandlingshjälpmedel... 24 TNS-apparat... 24 Regionens regler om glasögonbidrag... 25 Syncentralen... 25 Kontaktlinser... 26 Bidrag för kontaktlinser... 26 Tillämpningsanvisningar för vissa hjälpmedel... 26 Regionens tandvårdsstöd... 27 Nödvändig tandvård till äldre och funktionshindrade... 27 Tandvård som led i en sjukdomsbehandling... 27 Region Örebro län Patientavgifter i Region Örebro län 3 (67)

Tandvård vid sjukdom och funktionshinder... 27 Oralkirurgisk behandling... 28 Avgifter... 28 Avgifter för behandling inom regionens tandvårdsstöd... 28 Avgifter för viss oralkirurgisk tandvård... 28 Avgift för sjukhusvård... 29 Transporter av avlidna... 30 När ett dödsfall inträffar... 30 Bårhusförvaring... 30 Dödsfall på offentlig plats m.m.... 30 Obduktion... 31 Intyg och hälsokontroller åtgärd som inte är vård... 31 Är vi skyldiga att utfärda intyg?... 32 Särskilda regler för intyg vid sjukdom... 32 Moms... 32 Intygsersättningen... 32 Intyg eller inte?... 33 Intyg om körkortstillstånd... 33 Intyg till Arbetsförmedlingen... 33 Vissa LSS-intyg... 33 Intyg till socialtjänsten... 34 Intyg till Försäkringskassan... 34 Intyg för tandvårdsstöd... 34 Avgiftsfria intyg... 34 Hälsokontroller mm. Momsbefriade... 34 Prislista samtliga intyg och hälsokontroller... 35 Vaccinationer... 44 Vaccinationspriser... 45 Subventioner av läkemedel och speciallivsmedel utanför läkemedelsförmånen 46 Riksavtalet för utomlänsvård - vård till personer från andra regioner46 Riksavtalet gäller mellan landsting.... 46 Vad omfattar riksavtalet... 46 Remiss på hemlandstingets initiativ... 46 Akut- och förlossningsvård... 47 Valfrihetsvård... 47 4 (67) Patientavgifter i Region Örebro län Region Örebro län

Medicinsk service... 47 Hjälpmedel... 48 Patientavgift... 48 Avtal om samverkan i Uppsala-Örebro sjukvårdsregion... 48 Valfrihet och vårdgaranti för örebrolänspatienter... 48 Bestämmelser om sjukreseersättning... 48 Bestämmelser om folkbokföring... 49 Vård till utländska patienter... 49 Asylsjukvård... 51 Vård som inte kan anstå... 51 Efter beslut om uppehållstillstånd... 52 Asylvårdsavgifter... 52 Avgiftsfri asylvård... 53 Kvar i mottagningssystemet... 53 Asylsökandes tandvård... 53 Hur ersätts lämnad vård?... 53 Vårdinsatser... 53 Hälsoundersökning... 53 Vård i särskilda fall... 54 Patienter från EU/EES; konventionsland, utlandssvenskar... 55 Bosatt i annat EU/EES-land än Sverige... 55 Pensionärer med svensk pension bosatta i EU/EES eller Schweiz56 Personer från andra EU/EES-länder som arbetar här... 56 Gränsarbetare... 56 Studerande och utsända... 56 Planerad vård... 56 Planerad vård enligt patientrörlighetsdirektivet... 56 Personer från Sverige som studerar i ett annat EU/EES-land eller Schweiz 57 Sjukvårdskonventioner... 57 Utlandssvenskar... 57 Självbetalande patienter... 57 Patienter från länder utanför EU... 57 Vad gäller när utländska barn föds här?... 58 Tillståndslösa... 59 Vad menas med tillstånd... 59 Region Örebro län Patientavgifter i Region Örebro län 5 (67)

Personer utan tillstånd... 60 Sekretess... 61 Identifiering... 61 Tolk... 61 Patientavgifter gömda och andra personer utan tillstånd.... 62 Vård utomlands för bosatta i Sverige... 62 Regionens regler om gästdialys utomlands samt ersättning till organdonatorer 63 Legitimation vid besök och andra goda råd... 63 Bilaga 1... 64 Rutiner för hälsoundersökningar av asylsökande med flera... 64 Bilaga 2... 66 Rutin för patientklagomål... 66 Kontaktpersoner... 67 Information och kontakt Information om regler och ersättningsrutiner lämnas av kontaktpersonerna, se sista sidan i avgiftshandboken. För ekonomiadministrativa rutiner för regionens vård i egen regi svarar Regionservice ekonomi. Privata vårdgivare med vårdavtal eller nationella taxan ska vid frågor vända sig till Regionkansliet Handläggare för privata vårdgivare. Regionkansliet, Box 1613, 701 16 Örebro. E-post: mikael.johansson@regionorebrolan.se Entreprenaddrivna vårdcentraler och övriga privata vårdcentraler i Hälsovalet vänder sig till handläggare för Hälsoval. Regionkansliet, Box 1613, 701 16 Örebro. E-post: eva.frantz@regionorebrolan.se 6 (67) Patientavgifter i Region Örebro län Region Örebro län

Om patientavgifter inom regionorganisationen Patientavgifter är en principiell fråga och beslutas av regionstyrelsen och regionfullmäktige. Tillämpningen ska följa beslutet på ett objektivt sätt och utifrån de regler som gäller för respektive patientgrupp. Den som informerar patienter om avgiftsnivåer ska vara väl insatt i regelverket och vara behörig att ge besked. Vårdpersonal och andra kan alltid kontakta de personer som handlägger avgiftsfrågor inom regionorganisation, se sista sidan i denna publikation. Patientavgifter i öppen hälso- och sjukvård Avgifterna i öppen vård gäller vård i Region Örebro läns egen regi och hos privata vårdgivare med vårdavtal, ersättning enligt nationella taxan eller i Hälsovalet. Patienter under 25 år betalar inte besöksavgift i öppen vård. Betalningsskyldighet inträder den dag patienten fyller 25 år. Personer som fyllt 85 år betalar inte heller de avgifter som ingår i högkostnadsskyddet för besök. Läkarbesök Distriktsläkare och privatläkare i allmänmedicin 120 kr Vårdcentralernas jourmottagning efter kl. 17.00 mån-fre eller helger 170 kr Hembesök av allmänmedicinare under dagtid (mån-fre) 170 kr Hembesök av allmänmedicinare efter kl. 17.00 mån-fre eller helger 220 kr Besök hos specialist Första besöket efter remiss från allmänmedicinare inklusive läkare i studerandehälsovård Besök hos specialist med remiss från annan specialist för samma åkomma för att fastställa diagnos och påbörja behandling 130 kr Besök utan remiss eller som görs med egen vårdbegäran 250 kr Specialistvård jourtid vid sjukhus kl. 17.00 till 07.00 samt helger 300 kr 0 kr Indirekt besök Av läkare gjord receptförnyelse (per telefon, via 1177 Vårdguiden på internet eller besök utan personlig läkarkontakt), telefonrådgivning som motsvarar ett läkarbesök eller förlängning av sjukintyg 80 kr Internetbaserad behandling (alla vårdgivarkategorier) enligt program; per vecka 80 kr Medicinsk service (laboratorie- och röntgen) Provtagning inför, i samband med eller efter ett läkarbesök 0 kr Provtagning i primärvård efter remiss från sjukhus 0 kr Mellanliggande provtagning i primärvård som är ordinerad eller som görs för kontroll 80 kr PK-prov inklusive ordination 80 kr Region Örebro län Patientavgifter i Region Örebro län 7 (67)

Dagrehabilitering Enhetlig besöksavgift vid dagrehabilitering 120 kr Sjukvårdande behandling Distriktssköterska 80 kr Receptförskrivning av distriktssköterska vid indirekt besök 80 kr Sjuksköterska, dietist 80 kr Arbetsterapeut 80 kr Sjukgymnast, naprapat, kiropraktor 80 kr Gruppbehandling, egenträning 80 kr Medicinsk fotvård 80 kr Kurator 80 kr Psykolog, legitimerad psykoterapeut 80 kr Logoped 80 kr Förskrivning, utprovning, anpassning samt träning avseende hjälpmedel 80 kr Sjukvårdande behandling i övriga fall 80 kr Inkontinensartikel, årsavgift 170 kr Patienter (utan frikort) som remitteras till specialistläkare från privat ej regionfinansierad vårdgivare betalar hel avgift för remissbesöket. Detta gäller även för patient som remitterats från en annan region. Screening Screeningundersökningar som patienten kallas till. Avgiften ingår inte i högkostnadsskyddet. Avgift för screening gäller oavsett var provet tas. Mammografi 0 kr Cytologprov 80 kr Screening av bukaorta (kroppspulsådern) 80 kr Avgiftsfria besök * Barnhälsovård och mödrahälsovård Besök av barn och ungdom under 25 år Besök i specialistmödrahälsovården är avgiftsfria och graviditetsrelaterade problem i primärvården ingår i den avgiftsfria mödrahälsovården. Om patienten remitteras till annan specialistvård än specialistmödravård p.g.a. komplikation uttas besöksavgift. Rådgivning för födelsekontrollerande verksamhet, sterilisering och abortrådgivning.: 8 (67) Patientavgifter i Region Örebro län Region Örebro län

Besöksavgift tillämpas för besök hos familjeplaneringsläkare för rådgivning, undersökning och provtagning inför en ev. abort därför att det i detta besök inte enbart ingår rådgivning. I besöket ingår att patienten får träffa en barnmorska. För det första besöket som görs hos kurator i direkt eller nära anslutning till familjeplaneringsmottagningen tas ingen avgift ut; för de därpå följande besöken hos kurator uttas avgift. Om abort ska utföras följer därefter en medicinsk abort eller en kirurgisk abort. För dessa åtgärder uttas slutenvårdsavgift eller besöksavgift för behandlingsbesök/läkarbesök, beroende på vilken av dessa vårdgivare patienten träffar. Ett tredje alternativ är att patienten genomför aborten i hemmet utan ytterligare besök. För uppföljande återbesök gäller besöksavgift enligt aktuell vårdgivarkategori. Avgift uttas för besök för sterilisering avseende samtliga vårdgivarkategorier, för steriliseringsoperation samt för besök p.g.a. komplikation till följd av preventivmedel. Sterilisering har vanligen föregåtts av en kostnadsfri rådgivning. Det första besöket hos kurator som rör missfall, missed abortion, intrauterin fosterdöd, fosterskada är avgiftsfritt. För de därpå följande samtalsbesöken gäller patientavgift. Preventivmedel (även s.k. dagen-efter-piller) som lämnas i samband med rådgivningen är kostnadsfria för patienten. Graviditetstest i samband med preventivmedelsrådgivning, abortrådgivning eller i andra fall där testet görs av medicinska skäl är avgiftsfritt. För graviditetstest som sker på patientens egen begäran betalar patienten 100 kr. Återbesök vid antibiotikaförskrivning när man avvaktat förskrivning vid det första besöket Besök hos specialist med remiss från annan specialist för samma åkomma för att fastställa diagnos och påbörja behandling. Remissbesök till medicinsk service (lab och röntgen) Installation, service, underhåll av hjälpmedel Besök enligt smittskyddslagen (2004:168): Undersökning för att klarlägga om en patient är smittad av en allmänfarlig sjukdom är kostnadsfri. Det bör finnas en klinisk eller epidemiologisk misstanke. Fortsatt avgiftsfrihet gäller för besök och åtgärder som läkaren bedömer minska risken för smittspridning. Även läkemedel som läkaren bedömer minska risken för smittspridning är kostnadsfri. Läkaren prövar om patienten har rätt till kostnadsfrihet enligt smittskyddslagen. Kostnadsfrihet gäller bosatta och person som omfattas av vårdförmåner enligt EU/EES-regler samt utländska sjömän vid behandling av könssjukdom. Även asylsökande och personer som saknar tillstånd att vistas i landet och som vistas här stadigvarande har rätt till avgiftsfri smittskyddsvård. Övriga utländska personer är självbetalande för smittskyddsvård. Befrielse från patientavgift gäller även för anhållna, häktade och intagna i kriminalvård, personer som genomgår militär grundutbildning och kompletterande utbildning (ID-kort Rekryt ) inkl. även tjänstgörande i Hemvärnet, personer som HIV-smittats i sjukvården, patient som ska donera organ, patienter som remitterats från Försäkringskassan för undersökningar och utlåtanden som behövs för Försäkringskassans handläggning av försäkringsärenden. Observera att personer boende på institutioner betalar patientavgift. Region Örebro län Patientavgifter i Region Örebro län 9 (67)

Vård som sker i kontrollerande syfte utan samförstånd med patienten eller då synnerliga skäl föreligger kan avgiftsbefrias. Kontaktpersonerna kan ge närmare anvisning hur detta ska gå till. För Vuxenhabiliteringen tillämpas fortsatt avgiftsbefrielse för samtliga besök p.g.a. att gränsen mellan råd och stöd enligt LSS och habiliterings- eller rehabiliteringsinsats enligt HSL anses oklar. Avgiftsbefrielsen beslutades av Landstingsstyrelsen 1994. Personer som fyllt 85 år betalar inte för besök i öppenvård Om personer 85+ skulle utebli från besök kan uteblivandeavgift tas ut enligt de regler som gäller när vuxna personer uteblir. Observera att avgiftsfriheten för personer 85+ enbart gäller de avgifter som ingår i högkostnadsskyddet det vill säga öppenvårdsavgift, indirekt besök, förskrivning och utprovning, inkontinensartikel samt tandvård som ges mot hälso- och sjukvårdens avgifter. Avgiftsfriheten gäller även för asylsökande och tillståndslösa 85+. I övrigt betalar personer som fyllt 85 år andra avgifter som t.ex. vid inläggning i sjukhusvård, hjälpmedel, intyg m.m. Övrigt Notera att besöksavgift inte uttas när en samordnad individuell planering (SIP) sker för en patient. Det finns en överenskommelse och rutiner om SIP. Av reglerna framgår att det krävs att den enskilde lämnat samtycke till att en plan upprättas. Har patienten samtyckt, men inte vill eller förmår vara med under planeringsmötet kan planering ändå genomföras om behoven är sådana. Har den enskilde tackat nej till SIP ska det dokumenteras i akt eller journal att SIP inte upprättats därför att personen tackat nej. Avgift gäller för patient med fotboja. För vård av utländska patienter intagna i anstalt eller häkte faktureras Kriminalvården. Den region inom vars område ett brott har begåtts av en utlänning som vistas i Sverige, utan att vara bosatt här, får bära kostnaden för rättspsykiatrisk vård. Om utlänningen i stället döms till fängelse och det därefter fattas beslut om att utlänningen ska beredas rättspsykiatrisk vård, står Kriminalvården för vårdkostnaden. Hemsjukvårdsinsatser för intagna i kriminalvård anses inte ingå inte i primärkommunernas ansvar. Hemsjukvård kan enbart ges i den enskildes ordinarie bostad, inte inom kriminalvården. Anvisning om avgiften för inkontinensartikel Besöksavgift för utprovning och förskrivning av inkontinenshjälpmedel 80 kr Förnyelse av inkontinenshjälpmedel (i indirekt kontakt per telefon eller 0 kr mina vårdkontakter) Vid förändring av förskrivning vid besök 80 kr Årsavgift för inkontinensartikel 170 kr Ovanstående avgifter för inkontinensartikel ingår i högkostnadsskyddet för öppenvårdsbesök. Årsavgiften för inkontinenshjälpmedel debiteras patienten en gång per tolvmånaders period vid förskrivning och registreras då i högkostnadskortet. Om patienten har/hade frikort vid det första 10 (67) Patientavgifter i Region Örebro län Region Örebro län

förskrivningstillfället uttas ingen årsavgift eller besöksavgift. Önskar patienten förnyelse av inkontinenshjälpmedel efter en tremånadersperiod upp till ett år, uttas ingen ny besöksavgift. Endast om förskrivningen ändras uttas ny besöksavgift, under förutsättning att förskrivningen görs vid ett personligt besök. För årsförnyelse efter ett år från förskrivningen uttas ny årsavgift. Görs årsförnyelsen vid indirekt besök uttas endast årsavgiften. Om patienten har frikort vid det första förskrivningstillfället uttas ingen årsavgift eller besöksavgift. Om förskrivningen ändras inom ett år uttas ingen ny årsavgift om patienten hade frikort vid det första förskrivningstillfället, däremot uttas ny besöksavgift om patienten inte har frikort när det nya besöket görs. Barn och ungdomar som ej fyllt 25 år samt personer som fyllt 85 år betalar varken besöksavgift för utprovning eller avgift för inkontinenshjälpmedel. För hemtransport uttas en avgift på 200 kr i vilket det ingår sex transporter per år. Region Örebro län debiterar dock inte hemtransport för de patienter som hör till kommunens ansvar. Speciellt om avgifter som rör barn och ungdomar Avgiftsbefrielse för barn och ungdom: besök hos läkare och alla övriga vårdgivare vid telefonrådgivning och receptförskrivning per telefon vid förskrivning av förbrukningsartiklar och liknande vid utfärdande av livsmedelsanvisning vid dagrehabilitering samt vid hjälpmedels utprovning. Barn och ungdom betalar för: vissa utprovade hjälpmedel som t ex skor (Hjälpmedelsavgifter) hälsokontroller och intyg som görs på patientens initiativ (Avgifter för intyg och hälsokontroller) vaccinationer utanför barn- och skolhälsovårdens vaccinationsprogram (Avgifter för vaccinationer) subventionerade preparat (obs! med undantag för preventivmedel till unga) egenavgifter för sjukresor besök som görs i andra regioner enligt de patientavgifter som gäller där (återbetalas inte av Region Örebro län) Region Örebro län Patientavgifter i Region Örebro län 11 (67)

Avgift vid uteblivet ej avbokat besök Fakturering av avgifter som rör omyndiga görs till vårdnadshavaren. Vårdnadshavaren är betalningsansvarig. Kravhanteringen för dessa fordringar följer samma principer som för andra krav. Om det rör ungdomars vårdbesök och det bedöms råda sekretess till förmån för den unge i förhållande till vårdnadshavaren, tillämpas ingen fakturering för att inte riskera en felaktig hantering. Om det finns särskilda skäl får avgift tas ut av den omyndige. Subventionerade preventivmedel Regionens subvention för kvinnor folkbokförda i Örebro län omfattar preventivmedel i läkemedelsförmånen samt vissa preparat utanför läkemedelsförmånen. Subventionen gäller fram till 26- årsdagen. Subventionen omfattar från 2017 även asylsökande och tillståndslösa enligt samma regler som för bosatta. Livsstilsmottagning För hälsofrämjande åtgärder till patienter som bedömts ha medicinskt behov av livsstilsråd, information, vård eller behandling tillämpas sedvanliga patientavgifter när det rör läkarbesök respektive sjukvårdande behandling. Antingen tillämpas avgift för individuellt besök eller avgift för gruppbehandling när åtgärderna sker i grupp. Riktlinjer för avgifter för sjukgymnastik Patientavgift tas ut vid: Sjukgymnastisk behandling individuellt, i grupp, vid självträning på vårdcentral eller annan lokal t.ex. bassäng. Sjukgymnastisk bedömning/behandling vid hembesök. Till hembesök räknas även besök i kommunalt särskilt boende, i kommunal dagvård/dagrehab, korttidsplats och rehabiliteringsenhet. Uppföljning av träningsprogram. Utprovning av hjälpmedel om ej i direkt anslutning till sjukgymnastisk behandling. Patientavgift tas inte ut vid: Vårdplanering och första bedömning av patient i hemmet med kommunal hemtjänst, i kommunalt särskilt boende (inklusive korttidsplats) och i kommunal dagvård/dagrehab, för att kunna fullfölja vårdkedjan och bedöma lämplig rehabiliteringsinsats i samverkan med kommunen. Patientrelaterad information, instruktion och handledning från sjukgymnast till kommunens personal. Utprovning och uppföljning av hjälpmedel i direkt anslutning till sjukgymnastisk behandling. Utprovning av enkla hjälpmedel i direkt anslutning till läkarbesök. 12 (67) Patientavgifter i Region Örebro län Region Örebro län

För gravida kvinnor med graviditetsrelaterade besvär. För att avgiftsfrihet ska gälla krävs en tydlig koppling till graviditeten och att besvären ska ha uppkommit i samband med graviditeten. Skyddade personuppgifter Skyddade personuppgifter finns i tre former: sekretessmarkering, kvarskrivning samt fingerade uppgifter. Sekretessmarkeringen innebär en markering för särskild sekretessprövning i folkbokföringsdatabasen. Den som vill nå en skyddad person kan få post vidarebefordrad till personen av Skatteverket. Regionservice ekonomi kan hjälpa till vid frågor om rutiner för personer med skyddade personuppgifter. Kvarskrivning fungerar som adresskydd och innebär i praktiken att den verkliga bostadsorten inte framgår av folkbokföringsregistret och därmed inte sprids. Den gamla adressen tas bort och personen registreras som på församlingen skriven. All post går till Skattekontoret som vidarebefordrar den till personen. Vid särskilt allvarliga hot kan man få tillstånd att använda en annan identitet. Den registreras så att det inte framgår att det rör sig om fingerade uppgifter. I Hälso- och sjukvårdslagen 3 b stadgas att regionen har skyldighet att ge vård till personer som vistas i vårdlandstinget, men som är kvarskrivna i ett annat landsting/region. Kvarskrivna kan få intyg om kvarskrivning. Vård av personer utan känd hemvist Såvida det inte handlar om en utvandrad person ska det hemlandsting som var personens senast kända hemvist svara för vårdkostnaden. Vårdlandstinget ska alltså debitera detta hemlandsting. För utvandrade svenska medborgare gäller reglerna i avsnittet om vård till utländska personer m fl. Högkostnadsskyddet för öppenvård Högkostnadsskyddet innebär att en patient under en period på tolv månader sammanlagt behöver betala ett begränsat belopp för öppenvårdsbesök. När patienten uppnått högkostnadstaket kan ett frikort för resten av tolvmånadersperioden utfärdas. Det är patienten själv som svarar för att hålla reda på sin rätt till högkostnadsskydd. Samlingsfaktura En samlingsfaktura skickas ut varje månad för de flesta typer av avgifter och i denna service ingår också en kontroll av högkostnadstaket för öppenvård om avgifterna betalas med faktura. Det är fortfarande möjligt att betala kontant eller med kort, men det går än så länge inte att automatiskt bevaka att frikortsnivån uppnåtts. För den som begärt faktura för den sista betalningen upp till frikortstaket bevakas nivån automatiskt. Mottagningen kan inte se patientens avgiftssaldo. Den som betalat samlingsfaktura och uppnått frikortsnivån får inte automatiskt ett frikort hemskickat. Ingen faktura sänds ut så länge frikortsperioden gäller. Region Örebro län Patientavgifter i Region Örebro län 13 (67)

Frikort utfärdas liksom tidigare i pappersformat av kassor eller mottagningar. När ett frikort registrerats i vårdsystemen görs en automatisk överföring till frikortsregistret. Det går att använda sig av Frikortssök i applikationen för att se om patienten har ett frikort registrerat. Om patienten gör ett nytt besök efter att frikortsnivån uppnåtts är det möjligt för patientmottagningen att söka i frikortsregistret, för att undvika att ny patientavgift debiteras under giltighetstiden. Den som betalat avgifter över frikortsgränsen kan få pengarna återbetalda vid de flesta mottagningar. För komplicerade ärenden hänvisas patienten till huvudkassan på Universitetssjukhuset i Örebro. Faktura betalas i bank eller internetbank. Det går inte att betala faktura i patientkassa. Fakturaservice Den samlade fakturan innehåller alla typer av besöksavgifter, inkontinensartikel, avgift för inläggning på sjukhus, intyg, vaccinationer, uteblivandeavgift för ej avbokade besök och avgifter för hälsokontroller. I fakturaservicen ingår inte avgifter för hjälpmedel, läkemedel, sjukresor, avgifter i tandvårdsstödet, vanlig tandvård eller speciallivsmedel. Av dessa är enbart avgifter i tandvårdsstödet högkostnadsgrundande. Avgifter som inte är högkostnadsgrundande tillkommer utöver avgifterna för besök. Utfärda högkostnadskort och frikort som tidigare Högkostnadskort och frikort ska tillsvidare hanteras som tidigare. Alla avgiftsgrundande besök stämplas in oavsett om de betalas vid besöket eller på faktura. Avgift måste alltså inte vara verifierad med ett kvitto. Det räcker att avgiften har fakturerats för att inräknas i högkostnadsskyddet. Märk alltid fakturerade avgifter för besök i högkostnadskortet med faktura. Besök i andra landsting eller hos privat vårdgivare stämplas in bara om de verifierats som betalda (t.ex. som stämpel i ett högkostnadskort). Det är liksom tidigare inte möjligt att i förväg betala hela beloppet utom i vissa särskilda fall (se nedan). Den som betalat högkostnadsgrundande avgifter som inte ingår i fakturaservicen ska få notering införd i högkostnadskort. När frikortstaket uppnåtts ska patientmottagningen där besöket sker utfärda frikort. Det är viktigt att patientkassor påminner och lämnar ut högkostnadskort så att patienten kan följa betalningar som görs kontant eller med kort. Att beräkna frikortsperioden Frikortsperioden ska alltid beräknas från det första besöket inom den senaste tolvmånadersperioden. Observera att avgifter hos de privat drivna vårdcentralerna och andra privata mottagningar inte ingår i fakturaservicen. Högkostnadsskyddet omfattar dock den privat drivna vården. Frikortsnivå i Region Örebro län Frikortsnivån i Region Örebro län är 900 kr. Andra regioner kan ha högre belopp. Frikortet kan användas vid besök hos alla regionfinansierade vårdgivare i vårt län och i andra regioner. Högkostnadskort och frikort hanteras endast av personal i regionens vård i egen regi eller av privat regionfinansierad vårdgivare. Frikort som utfärdats i annan region kan registreras i Region Örebro län. 14 (67) Patientavgifter i Region Örebro län Region Örebro län

Avgifter som ingår i högkostnadsskyddet Öppenvårdsavgifter i regionfinansierad vård ingår i högkostnadsskyddet, d.v.s. även besök hos privata vårdgivare med vårdavtal och besök i andra regioner. I högkostnadsskyddet för besöksavgifter inräknas patientavgifter för läkarbesök och alla typer av sjukvårdande behandlingsbesök, såväl direkta som indirekta, medicinsk service samt dagrehabilitering.här ingår även besöksavgifter i regionens tandvårdsstöd där hälso- och sjukvårdens patientavgifter tillämpas. Regionens avgift för inkontinensartikel ingår också. Öppenvårdsavgift som ingår i ett ersättningsbeslut från Försäkringskassan för vård enligt lagen (2013:513) om vård i annat EES-land. Det är enbart huvudkassan på Universitetssjukhuset i Örebro som handlägger högkostnadsskyddet i dessa fall. Det är besöksdatum som gäller för stämpling. Avgifter som inte är frikortsgrundande Avgift för inläggning i sjukhusvård, läkemedelsavgift, hjälpmedelsavgift, intygsavgift, vaccinationsavgift, avgift för speciallivsmedel, sjukreseavgift, vanlig tandvård som inte ingår i regionens tandvårdsstöd samt kommunala avgifter. Avgift för besök som inte avbokats (uteblivandeavgift). Patientavgifter i privatvård som inte är finansierad av en region eller ett landsting. Patientavgifter för vård i ett annat EES-land enligt förordning 883/2004 eller i sjukvård utanför Sverige. Patienter som omfattas av högkostnadsskyddet: Patienter som är folkbokförda i länet eller i annan region. Kvarskrivna enligt folkbokföringslagen men som stadigvarande vistas här. Patienter som inte är bosatta här, men som har rätt till vårdförmåner enligt förordning 883/2004. Läs mer om vårdförmåner i avsnittet om vård till utländska patienter. Patienter som inte omfattas av högkostnadsskyddet: Asylsökande och personer som vistas här utan tillstånd. Självbetalande patienter från andra länder som saknar rätt till subventionerad vård här. Patient från annat landsting/region Frikort kan utfärdas av Region Örebro län för en patient från annan region. Då ska Region Örebro läns Regler- och takbelopp följas. Region Örebro län Patientavgifter i Region Örebro län 15 (67)

Frikort i vissa fall För patienter där det finns ett starkt praktiskt skäl att underlätta betalningen t.ex. för patienter i särskilt boende eller i hemsjukvård eller där besök kommer att göras i snabb följd finns möjlighet att utfärda frikort genom förbetalning. Tillämpningen av denna möjlighet ska ske i samråd med kontaktpersonerna i patientavgiftsfrågor. Betalning kan i dessa fall endast ske med kort eller kontant. Så utfärdas frikort När patienten betalat 900 kr inom en tolvmånadersperiod utfärdas ett frikort som ger kostnadsfria besök resten av tolvmånadersperioden. Patienten betalar inte mer än upp till frikortstaket 900 kr. Frikortsperioden räknas alltid från det första besöket inom den senaste tolvmånadersperioden. Det går inte att avstå från att räkna med det äldsta besöket och få en förlängd giltighetsperiod för frikortet. Högkostnadsgrundande avgifter noteras i ett högkostnadskort. Det räcker att avgiften har fakturerats för att inräknas i högkostnadsskyddet. Betald patientavgift skrivs eller stämplas in i löpande följd. Om avgiften för det sista besöket innebär att den sammanlagda summan blir högre än 900 kr betalar patienten enbart mellanskillnaden mellan 900 kr och summan av tidigare betalningar. Ange mottagningens namn, stämpel och signatur. Besökstidpunkt anges med datumstämpel. Stämpla även besökskvittot. Har patienten fakturerats ska notering göras i högkostnadskortet. Kvitton från andra regionfinansierade vårdgivare eller vårdgivare utanför länet noteras i högkostnadskortet. Patienten måste inte notera i högkostnadskort utan kan samla sina kvitton. För kontroll bör beloppen föras in i högkostnadskortet i samband med att frikort utfärdas. Anges slutdatum för frikortets giltighet. Giltighetstid är tolv månader minus en dag räknat från det första besökstillfället i tolvmånadersperioden. Exempel: Första besöket gjordes den 30 november 2016. Vid besök den 20 januari 2017har patienten betalat 900 kr. Då utfärdas ett frikort som gäller från den 20 januari 2017 till den 29 november 2017. Ange datum för när frikortet utfärdades och mottagningens namn. Signera utfärdat frikort. Markera i underlaget genom överkryssning eller hålslag så att det tydligt syns att frikort utfärdats. Ange även på högkostnadskortet datum för frikortets utfärdande och giltighetstid. Allt material lämnas åter till patienten. Registrering av frikort Registrera frikortet i aktuellt vårdsystem. Privata vårdgivare sänder kopia av utfärdat frikort till Regionservice ekonomi, Box 1613, 701 16 Örebro och privata tandläkare sänder det till Tandvårdsenheten, Box 1613, 701 16 Örebro. Beställning av högkostnadskort och frikort Formulär för högkostnadskort och frikort beställs från Mediq Sverige AB. Privata vårdgivare beställer från Regionservice ekonomi Box 1613, 701 16 Örebro. Privata tandläkare beställer från Tandvårdsenheten Box 1613, 701 16 Örebro. 16 (67) Patientavgifter i Region Örebro län Region Örebro län

Återbetalning och skuldhantering Avgifter som inbetalats som överstiger frikortsbeloppet kan återbetalas inom den aktuella frikortsperioden. Återbetalning kan ske vid de flesta mottagningar och ingen interndebitering ska tillämpas. Patienten ska visa kvitto och högkostnadskort. Notera återbetalning på kvitto och i högkostnadskortet. Kvitto på återbetalningen utfärdas som sedan bifogas kassaredovisningen. Patienten signerar återbetalningen men får inget kvitto. När frikort utfärdas tas endast hänsyn till betalningar som gjorts de två senaste åren. Ingen återbetalning görs för besöksavgifter som överstiger taket och som har betalats i annan region eller i de fall frikort inte uppvisats vid besök i annat landsting. Patienten kan inte heller återfå besöksavgifter som betalats i annan region i samband med t.ex. remitterad vård eller om det andra landstinget tillämpar avgift för barn. I de fall frikortsperioden gått ut hänvisas patienten till Regionservice ekonomi för genomgång av eventuella skulder i öppenvård och avräkning. Återbetala endast betalda besök i Region Örebro län. Använd funktionen frikortssök för att se om faktura finns. Har inte fakturering gjorts kontakta Regionservice ekonomi och be om makulering. Om patienten önskar att skulder ska strykas Frikort samt skulder inom aktuell frikortsperiod: Om patient har frikort och det finns skulder som hör till den period som frikortet gäller för kan skulderna strykas. Frikort samt skulder som inte hör till aktuell frikortsperiod: Genomgång görs av gamla skulder som inte hör till aktuell frikortsperiod. Starta vid första skulden och beräkna vilka räkningar patienten skulle ha betalt för att komma upp i ett frikort och se hur långt den frikortsperioden skulle ha räckt. Fortsätt med nästa period och gör en helhetsberäkning av vilka skulder patienten ska betala och hur många frikort det innebär. Inga frikort utfärdas. De skulder som inte ska betalas enligt beräkningen stryks. I beräkningen enligt ovan tas endast hänsyn till vad som avser de två senaste åren. Bakgrund till högkostnadsskyddet för öppenvård Inom hälso- och sjukvården finns ett tak för hur mycket patienten behöver betala bl.a. för läkarbesök. Detta regleras i 26 a i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). Högkostnadsskyddet innebär att patienten under en period på tolv månader sammanlagt behöver betala högst ett visst belopp inom den öppna vården. När patienten uppnått högkostnadstaket utfärdas ett frikort för resten av tolvmånadersperioden. Hälso- och sjukvårdslagen anger den högsta nivån för högkostnadstaket. Beloppet är numera indexerat i relation till prisbasbeloppet enligt socialförsäkringsbalken. Barn och ungdomar under 18 år i samma familj (hushåll) har ett gemensamt högkostnadsskydd. Tillämpas avgiftsfri vård för barn och ungdomar blir förstås högkostnadsskyddet inte aktuellt för vård i det landstinget. Regionen kan i stort sett avgöra vilka avgifter som ska tas ut vid besök i den öppna vården. Regionen kan själva fastställa ett lägre belopp för högkostnadstaket. Region Örebro län Patientavgifter i Region Örebro län 17 (67)

Debitering av öppenvård Vad ingår i ett läkarbesök? Med ett direkt läkarbesök menas ett personligt möte mellan läkare och patient för utredning, behandling eller rehabilitering i hälso- och sjukvårdande syfte. Journalanteckning görs. I avgiften ingår läkemedelsförskrivning, provtagning för klinisk laboratorie- och röntgenundersökning, utfärdande av läkarintyg för att få sjuklön eller sjukpenning, förbands- och annat förbrukningsmaterial samt remittering till annan läkare för undersökning/bedömning som kan krävas för att ställa diagnos och påbörja behandling. Dessa åtgärder görs vid samma tillfälle eller i direkt anslutning. Vad som rör samma åkomma avgörs av den medicinskt ansvarige läkaren. Sjukvårdande behandling Sjukvårdande behandlingsbesök är ett personligt möte med andra vårdgivare än läkare för utredning, behandling eller rehabilitering i hälso- och sjukvårdande syfte. I besöket ingår de laboratorieprover som görs vid samma tillfälle eller i direkt anslutning till besöket och som har samband med besöket. I besöket ingår i förekommande fall även sjuksköterskas läkemedelsförskrivning, hjälpmedelsutprovning och remittering. Fler åtgärder vid samma besök Patientavgift betalas för självständiga besök hos vårdgivare med de avgifter som gäller för respektive vårdgivare (läkarbesök eller sjukvårdande behandling). Ny avgift gäller för remiss till sjukgymnast. I det fall flera åtgärder görs vid samma besök hos distriktssköterska gäller följande: -besök hos distriktssköterska där patienten hänvisas vidare till läkare för att besöket ska kunna slutföras (avgift 120 kr) -besök hos distriktssköterska (avgift 80 kr) varvid ingår ev. provtagning -besök hos distriktssköterska där det samtidigt utförs en av läkare tidigare ordinerad provtagning (avgift 80 kr plus 80 kr) -besök hos distriktssköterska där sköterskan förmedlar ett läkarordinerat recept utan att patienten träffar läkaren (avgift 80 kr plus 80 kr) Förnyat besök Patient som måste återvända akut för förnyat besök för samma åkomma inom 24 timmar betalar ingen ny avgift. Om ett nytt avtalat besök görs inom 24 timmar gäller ny patientavgift. För varje inbokat självständigt besök hos olika vårdgivare gäller ny patientavgift, även om besöken sker samma dag. Regionens avancerade hemsjukvård För läkarbesök och besök av kurator, psykolog, sjukgymnast, sjuksköterska och arbetsterapeut i hemmet uttas den patientavgift som gäller för respektive vårdgivare. Om samma vårdpersonal besöker hemmet en eller flera gånger per dag betalar patienten för ett besök. Om olika kategorier av vårdpersonal besöker patienten under samma dag betalar patienten avgift för den dyraste kategorin. Hembesökstillägg tas inte ut. 18 (67) Patientavgifter i Region Örebro län Region Örebro län

Team För teambesök eller teambedömning betalas en avgift (den dyraste vårdgivarekategorin). Dagrehabilitering För patient inskriven i dagrehabilitering betalar patienten en enhetlig besöksavgift som är högkostnadsgrundande. För måltid betalas självkostnad. I förekommande fall gäller sjukresereglerna. Gruppbehandling När flera patienter samlas samtidigt för råd, information eller behandling betalar varje deltagare den patientavgift som gäller för sjukvårdande behandling. Indirekt besök Avgift ska tas ut enbart vid förlängning av sjukintyg, utfärdande av recept och för telefonrådgivning som motsvarar ett läkarbesök. Ingen avgift för enbart remiss, dosändring eller utsättning av läkemedel som inte föregåtts av telefonrådgivning. En förutsättning för avgift för rådgivning är att den leder till åtgärd, som har karaktär motsvarande ett läkarbesök. I den indirekta kontakten har gjorts en medicinsk bedömning. Rådgivning ges och beslut kan fattas om att avvakta eller behandla, ändra pågående behandling och om eventuell remittering. Förnyelse av recept kan också göras via webben/mina vårdkontakter. Avgiften berättigar till stämpling i högkostnadskortet och frikort gäller. När en telefontid till läkare bokas informeras patienten samtidigt om att om rådgivningen motsvarar ett direkt besök faktureras avgiften. Förskrivning av preparat på hjälpmedelskort faktureras på samma sätt som receptförskrivning. Även sjuksköterskor med särskild utbildning får förskriva läkemedel. När sådan förskrivning görs får avgift tas ut på samma sätt som för läkarförskrivna recept. Ingen avgift tas ut för sjuksköterskas telefonrådgivning. Avgift gäller ej om rådgivningen eller receptförskrivningen avser avgiftsbefriad åtgärd, t ex förskrivning av p-piller för födelsekontroll. I Infomedix finns aktivitetstyperna telefon, kvalificerad vård och brev, kvalificerad vård. Avgift gäller enbart för läkares telefonrådgivning eller förlängning av sjukintyg eller förnyelse av recept. En avgift tas ut om fler åtgärder görs vid samma tillfälle. Ingen avgift tas ut för brevsvar som inte rör sjukintyg eller recept. Betalning Betalning kan ske på flera sätt. Om patienten är avgiftsbefriad utfärdas noll-kvitto. Uteblivet besök Om en patient uteblir från ett inbokat besök utan att ha lämnat återbud minst 24 timmar innan besöket skulle ha ägt rum, ska patienten betala uteblivandeavgift. Detta gäller även om besökstiden bokas samma dag. Uteblivandeavgiften ska vara minst 200 kronor. Om besöket hade kostat mer ska patienten betala Region Örebro län Patientavgifter i Region Örebro län 19 (67)

besöksavgiften som uteblivandeavgift. Uteblivandeavgiften betalas även av patienter som är under 25 år och av patienter som har fyllt 85 år. Patient med frikort ska betala uteblivandeavgift. Avgifterna får inte tillgodoräknas i högkostnadsskyddet. I följande verksamheter ska ingen uteblivandeavgift betalas: - Barnhälsovård - Mödrahälsovård, hos barnmorska, inom preventivmedelsrådgivning och abortrådgivning - STD-mottagning - Ungdomsmottagning - Barn- och ungdomshabilitering - Barn- och ungdomspsykiatri inklusive psykiatrins verksamhet för unga vuxna - Verksamhet som i författning är avgiftsbefriad, till exempel smittskydd - Screeningundersökning Regeln om uteblivandeavgift ska tillämpas på ett skäligt sätt. Omständigheterna för uteblivande ska beaktas i varje enskilt fall. Giltiga skäl för att slippa debitering kan vara: - Akut sjukdom - Vård av eget barns sjukdom - Nedsatt autonomi, till exempel minnessvårighet på grund av sjukdom eller ålder - Andra skäl av akut karaktär som patienten inte kan råda över, till exempel trafik förseningar - Patienten uppger att avbokning inte varit möjlig, till exempel för att det inte har gått att nå mottagningen. Det är mottagningspersonal som bedömer om uteblivandeavgift ska tas ut. Ovanstående regelverk om uteblivet besök fastställdes av regionfullmäktige i november 2016 (Diarienummer 16RS4397) Uteblivandeavgift tillämpas dessutom inte för följande besök: - Medicinsk teknik (provtagning, röntgen, Fysiologiska kliniken) - Primärvårdens samtalsmottagning för barn och ungas psykiska hälsa (på grund av att verksamheten har ett gränslöst samarbete med psykiatrin för barn och unga vuxna där ingen uteblivandeavgift tas ut) - Vuxenhabiliteringen (på grund av den generella avgiftsfriheten för vuxenhabiliteringen) - Vårdcentralernas jourmottagning Om ett tolkuppdrag bokats debiteras inte kostnaden för det uteblivna tolkuppdraget, utan enbart avgiften för det uteblivna besöket. 20 (67) Patientavgifter i Region Örebro län Region Örebro län

Internetbehandling Utöver internetbehandlingen betalar patienten för det inledande besöket. Avgift för behandlingen debiteras även om patienten uteblivit och inte loggat in. Om patienten avslutar behandlingen i förväg eller när det finns ett godtagbart skäl för uteblivande görs ingen debitering. Betalningspåminnelse Besöksavgifter och andra avgifter kan bli föremål för regionens påminnelserutin. Betalning ska vara regionen tillhanda inom 30 dagar från fakturadatum (anges på fakturan). Efter sju dagar räknat från fakturans förfallodag överlämnas ärendet för regionens påminnelserutin. För utsändande av betalningspåminnelse och inkassokrav tas lagreglerade avgifter ut. Öppenvård i samband med sjukhusvård Patienten betalar avgift för öppenvårdsbesök, även om inläggning görs på sjukhus direkt efter besöket. Avgiften betalas inte tillbaka. När en patient är inlagd och samtidigt gör ett akut besök på öppenvårdsmottagning tas ingen patientavgift ut för det första besöket, men däremot för de därpå följande besöken. För öppenvårdsbesök som bokats före inläggningen eller där remittering görs till annan mottagning för åkomma utan samband med inläggningen gäller patientavgift. Patienter med permission från sluten vård som gör öppenvårdsbesök betalar vanlig patientavgift. Ersättning för merkostnad vid uppskjuten vård som vårdenheten orsakat Om en operation ställs in sent kan patienten ersättas för skäliga merkostnader för resa och inkomstförlust. Patienten ska upplysas om rätten till ersättning i dessa fall. Formulär för ersättning finns att ladda ned från regionens intranät. Ersättning kan ges vid uppskjuten vård som vårdenhet orsakat. Ersättning ges när en planerad operation i dagkirurgi eller inläggning i sluten vård uppskjuts i sent skede. Även vid inställt öppenvårdsbesök som inneburit att patientens tid tagits i anspråk under en längre tid av dagen kan ersättas. Ersättning avser vård i Region Örebro läns egen regi. Ersättning ges om besked om uppskjuten operation lämnats mindre än 24 timmar före besök eller inläggning. Har återbud lämnats till patienten 24 timmar eller mer före åtgärden ges ingen ersättning. Ersättning lämnas oberoende av om vårdenheten orsakat att patienten inte kan tas emot på grund av ändrad medicinsk prioritering, bemannings- eller utrustningsproblem eller om det var på grund av försummelse från vården. Vårdenhet ska dokumentera ändringar av tidpunkt för operationstillfällen. Är patienten själv orsak till att åtgärden uppskjuts eller ställs in lämnas ingen ersättning. Patienten ersätts för inkomstförlust och resekostnad enligt Region Örebro läns regler för milersättning för resa med egen bil samt kostnad för övriga färdsätt. Region Örebro län Patientavgifter i Region Örebro län 21 (67)

För anställd lämnas ersättning motsvarande det löneavdrag som gjorts för karensdag som utnyttjats. Egen företagare eller fria yrkesutövare ersätts för inkomstförlust. Ingen ersättning lämnas om patienten får sjuklön eller sjukpenning för aktuell dag. Krav på ersättning ska styrkas med intyg om löneavdrag respektive försäkran om inkomstförlust. Ersättningen är skattepliktig och regionen gör skatteavdrag. Regionen lämnar kontrolluppgift på ersättningen. Resekostnad kan efter särskild prövning ersättas även i andra fall än inställd operation eller inställt öppenvårdsbesök enligt punkt 1, om det av regionen bedöms befogat med hänsyn till omständigheterna. Patienten ersätts för resekostnad enligt Region Örebro läns regler för milersättning för resa med egen bil samt kostnad för övriga färdsätt. För anhörigs och medföljandes kostnader ges ersättning för inkomstförlust och resekostnad i enlighet med de åldersgränser som gäller för sjukreseersättning samt i övrigt enligt ovan. Verksamhetsområdet ansvarar för att patienter som berörs av dessa regler informeras om möjlighet till ersättning. Kostnaderna ska belasta respektive ansvarsenhet. Patienten lämnar blanketten till mottagningen/avdelningen som kompletterar med mottagningens uppgifter. Ifylld blankett sänds till: Sjukreseenheten, Regional utveckling. Ersättning utbetalas via banken Nordea. Särskilt formulär används för uppgift om bankkonto, som sänds till patienten från Regionservice ekonomi. Debitering av vårdgivare för medicinsk service Om en vårdgivare utanför länet remitterar en person bosatt i Region Örebro län för provtagning här i länet faktureras inte det andra landstinget. I stället ersätts utföraren av den medicinska servicen internt hos oss. Privat finansierade vårdgivare samt företagshälsovård debiteras för de provtagningar de beställer. Läkare i vårdavtal samt taxeläkare debiteras inte för provtagning. Provtagningen ersätts i stället internt från centralt konto. Vårdcentraler i regionens regi som ingår i Hälsovalet interndebiteras för provtagning. Vårdcentraler som drivs privat debiteras direkt. För vissa provtagningar sker ingen debitering utan ersättning ges från centralt konto. 22 (67) Patientavgifter i Region Örebro län Region Örebro län

Hjälpmedelsavgifter Med behandlingshjälpmedel avses de produkter som lämnas ut eller förskrivs i syfte att patienten ska kunna behandlas eller för kontroll av ett sjukdomstillstånd, t ex larm, andningshjälpmedel, smärtbehandling, nutrition. Med personliga hjälpmedel avses hjälpmedel som är en del i en habilterings- eller rehabiliteringsprocess där hjälpmedlet kan vara en av flera insatser för att en person ska kunna klara sin vardag. Utöver detta finns omvårdnadshjälpmedel som i vårt län ingår i kommunernas ansvar. Besöksavgift gäller vid förskrivning, utprovning, anpassning av hjälpmedel samt träning. Avgift tas ut om kontakten är ett besök där journalanteckning görs. Besöksavgift tas inte ut för barn och ungdomar under 25 år eller för den som fyllt 85 år. För nedan angivna hjälpmedel uttas en avgift av patienten, även av barn och ungdom och personer 85+. Centrum för hjälpmedel Egenavgift för tandemcykel samt för trehjuliga cyklar för vuxna 3 500 kr Engångsavgift för lån av rollator 250 kr Barnhjälpmedelscentralen Hyresavgift för trehjulig cykel (hyra per utlåningstillfälle) 500 kr Övrigt: Brukaren svarar för kostnader för däck och slang samt för arbetskostnad vid byte av däck och slang. Gäller såväl barn som vuxna. Transportavgift på 200 kr för hemtransport av hjälpmedel. (Uttas vid varje leverans. Ingen avgift för hämtning av hjälpmedel när behovet upphört eller för hämtning vid service och reparationer.) Brukare av inkontinensartiklar kan få sex leveranser per år till en kostnad av 200 kr. Ortopedtekniska hjälpmedel Skoinlägg/fotbäddar 400 kr/par Knäortoser, fotortoser, halskragar 450kr Gördlar, bråckband, BH, SI bälte 450 kr Tygkorsetter 600 kr Skor/sandal till patient under 16 år 300 kr/par Skor till patient över 16 år 600 kr/par Sandal (tidigare benämnd RA-toffel) till patient över 16 år 400 kr/par Skoändring och återställning 100 kr/par (oavsett om den ena eller båda skorna åtgärdas). Till patient som köper konfektionsskor där det krävs olika stora skor (minst två skonummers skillnad) svarar sjukvården för maximalt 800 kr. Hörcentraler Hörapparat utlämnas utan avgift. Region Örebro län Patientavgifter i Region Örebro län 23 (67)

För borttappad eller förstörd hörapparat, som inte är mer än fem år gammal, uttas avgift om 1 000 kr. (Gäller ej för processor till CI). För batterier uttas självkostnad. Ingen avgift gäller för batterier till barn 0-20 år med hörapparat/ci. Behandlingshjälpmedel Andningshjälpmedel vid obstruktivt sömnapnésyndrom per år. Debitering 1200 kr sker fyra gånger per år (100 kr per påbörjad månad). Nya patienter betalar avgift efter det första bedömningsbesöket. Peruk/toupé 170 kr Per ordination förskrivs en eller två peruker. Två syntetperuker, postischer eller toupéer får förskrivas per år, alternativt en peruk med äkta hår. Max fyra par lösögonfransar kan ordineras första gången och därefter max 12 par per år. Ingen avgift tas ut för lösögonfransar. Medicinskt motiverad tatuering av ögonbryn kan göras. Kompressionsstrumpa klass 2 och uppåt 170 kr Primärvården ansvarar för förskrivning av kompressionsstrumpor. Patienten betalar 340 kr per par eller 170 kr per strumpa. Kompressionsstrumpor för armar räknas som behandlingshjälpmedel och förskrivs inom länssjukvården avgiftsfritt. Armstrumpor lämnas ut via sjukgymnast vid sjukhusklink. Övriga behandlingshjälpmedel ges utan avgift till patienten. TNS-apparat TNS-apparat utlånas utan kostnad. Patienten betalar för förbrukningstillbehör som batterier och elektroder. Patient i mödravården betalar 100 kr för elektroder. Patient som får TNS-apparat vid kroniska smärttillstånd får komplett apparat vid utlåningstillfället och bekostar sedan elektroder som behöver bytas ut. 24 (67) Patientavgifter i Region Örebro län Region Örebro län

Regionens regler om glasögonbidrag Glasögonbidrag samt bidrag för kontaktlinser för barn 0-20 år (fram till 20-årsdagen) tillämpas enligt nya regler sedan 1 mars 2016. Bidraget gäller hos legitimerade optiker i Örebro län efter recept antingen från ögonklinik i Region Örebro län eller legitimerade optiker i Örebro län. Recept för barn under 8 år gäller i sex månader och tolv månader för övriga enligt Socialstyrelsens föreskrift. Glasögonbidrag ges endast till målsman som har barn i åldern 0-20 år (fram till 20-årsdagen). Bidraget kan ges ytterligare en gång per år till glas i egen båge, om det är medicinskt motiverat. Detta ska i så fall styrkas på recept. Om kostnaderna är lägre än de bidragsbelopp som regionen angivit ersätts endast de faktiska kostnaderna. Ytterligare upplysning lämnas direkt av optiker, alternativt av Syncentralen, Region Örebro län. En förutsättning för bidrag enligt ovan är att barnet är folkbokfört i länet. Hur glasögonbidraget hanteras i Region Örebro län framgår här. Glasögonbidraget I praktiken är det inte ett bidrag som faktiskt utbetalas utan genom en överenskommelse med optiker får barnet glasögon med standardbåge inom ramen för regionens stöd utan att behöva betala någon mellanskillnad hos optikern. Bidrag ges en gång per år per barn antingen till glasögon eller kontaktlinser. Bidrag lämnas inte för kostnad för glasögon eller kontaktlinser som har skadats eller tappats bort eller kostnad för reservglasögon eller motsvarande kontaktlinser. Ett beslut om bidrag för kostnad för glasögon eller kontaktlinser kan överklagas till allmän förvaltningsdomstol. För asylsökande/tillståndslösa barn och ungdomar gäller att de från 1 maj 2016 också omfattas av samma regler som för inomlänsbarn. Syncentralen Egenavgift glasögonbåge 500 kr (gäller alla som får sina glasögon via syncentralen) Avståndsglas *150 kr/st Läsglas till addition 5,0 *100 kr/st Från 5,0 och uppåt fritt Bifokalglas *150 kr/st Progressivt glas *600 kr/st Slipat solglas i båge *200 kr/st Solförhängare 200 kr Reparationer som överstiger 100 kr debiteras. Speciella behandlingar av glas debiteras (*). Hyresavgift CCTV färgsystem för vuxna fr o m 20 år; per påbörjad månad: Lånetid från år 1-6 140 kr/mån Lånetid från år 7 100 kr /mån Avgift markerad med asterisk enligt ovan tas ej ut för barn 0-20 år (fram till 20-årsdagen) som är patient Region Örebro län Patientavgifter i Region Örebro län 25 (67)

på Syncentralen för ett par glasögon enligt remiss/recept. För reservglasögon/extra par tas avgift enligt ovan ut. Kontaktlinser Barn och ungdom 0-20 år får kostnadsfritt kontaktlinser på medicinsk indikation. Följande egenavgifter gäller för kontaktlinser på medicinsk indikation fr o m 20 års ålder: Nytillpassning inkl lins 1 000 kr/öga Omtillpassning inkl lins 600 kr/öga Månadslinser 200 kr/öga och halvår Ny kontaktlins 400 kr Avgiften kan maximalt bli 2 800 kr/år (exkl besöksavgifter). Eventuellt överskjutande avgift subventioneras av regionen. Kontaktlinsvätska är kostnadsfri vid Syncentralen. Glasögonbidrag Glas upp till 6 dioptrier maximalt 300 kr/st Glas 6 dioptrier och däröver samt flerstyrkeglas maximalt 450 kr/st Glasögonbåge maximalt 300 kr Arbetskostnad maximalt 100 kr Optiker ska tillhandahålla CE-märkta glasögon (båge och glas) anpassade för barn i åldern 0-20, inklusive bågar anpassade för spädbarn. Kostnad som överstiger regionbidraget betalas direkt till optikern. Resekostnader ersätts inte. Skötselanvisning lämnas av optikern i samband med hämtning av färdiga glasögon. Bidrag utgår inte till reparationer, hårdhets-, färg- eller antireflexbehandling. Bidrag för kontaktlinser maximalt 800 kr Tillämpningsanvisningar för vissa hjälpmedel I samband med beslutet om förändrade hjälpmedelsavgifter 2012 togs vissa hjälpmedel bort från det subventionerade hjälpmedelssortimentet (det var duschpall, läsbord, belysnings- och förstoringsarmatur samt golvstativ). 26 (67) Patientavgifter i Region Örebro län Region Örebro län

Regionens tandvårdsstöd Regionens tandvårdsstöd är till för patienter som har särskilda behov. Denna tandvård ges till samma avgift som gäller för hälso- och sjukvård. Nödvändig tandvård till äldre och funktionshindrade Stödet omfattar nödvändig tandvård till äldre och funktionshindrade med stort behov av omvårdnad. De flesta berörda finns i kommunal vård och omsorg. Uppgift lämnas av biståndshandläggare. Ett intyg (gult kort) från regionen ska visas upp vid tandvårdsbesök. Om det krävs omfattande behandlingar och protetiska behandlingar måste behovet bedömas i förväg. Den nödvändiga tandvården ska medverka till att patienten ska kunna äta ordentligt och slippa smärta och obehag. Den här gruppen får även en avgiftsfri munhälsobedömning i hemmet om så önskas. Tandvård som led i en sjukdomsbehandling Regionen lämnar också stöd när tandvård behövs som en del i en medicinsk behandling. Innan behandlingen påbörjas bedöms behovet av regionens tandvårdsenhet. Tandläkaren söker en förhandbedömning. Till tandvård som led i en sjukdomsbehandling hör behandling; till följd av en större medfödd missbildning i käken eller ansiktet av defekt som orsakats av sjukdom i käken eller ansiktet av tandskada efter epileptiskt anfall på patienter som ska genomgå kirurgi där infektionsfrihet är ett medicinskt krav på patienter som på grund av sjukdom, medicinering och nedsatt immunförsvar fått förändringar i munslemhinnan vid utredning av odontologiskt samband med patientens allmänsjukdom på patienter som ska genomgå eller genomgår strålbehandling i ansiktsregionen på patienter med långvariga och svåra smärtor i ansikts- eller käkregionen på patienter som behandlas för allvarlig sömnapné av personer med extrem tandvårdsrädsla på patienter som behöver utbyte av tandfyllningar vid allergiska reaktioner på patienter som behöver utbyte av tandfyllningar som led i medicinsk rehabilitering på patienter som behandlas för frätskador på tänderna orsakade av anorexia nervosa, bulimia nervosa eller gastroesofageal refluxsjukdom på patienter som är medicinskt rehabiliterade. Tandvård vid sjukdom och funktionshinder Tandvårdsstödet ges till personer med vissa sjukdomar och med stor funktionsnedsättning, som medför att stora svårigheter att sköta sin munhygien eller att genomgå tandvårdsbehandling. Ett intyg (blått kort) utfärdas av regionen som ska visas upp vid tandvårdsbesök. Underlag för intyget är ett särskilt läkarintyg som ska lämnas till regionkansliets tandvårdsenhet. Funktionsnedsättningen ska bero på; svår psykisk funktionsnedsättning Parkinsons sjukdom Region Örebro län Patientavgifter i Region Örebro län 27 (67)

multipel skleros cerebral pares reumatoid artrit systemisk lupus erythematosus sklerodermi amyotrofisk lateralskleros orofacial funktionsnedsättning symtom som kvarstår sex månader efter det att personen har fått hjärninfarkt eller hjärnblödning (stroke), eller sällsynt diagnos Behandling inom regionens tandvårdsstöd kan utföras av Folktandvårdens tandläkare eller av privat tandläkare ansluten till Försäkringskassan. Uppsökande tandvård utförs av särskild vårdgivare som har avtal med regionen. Närmare anvisningar om rutiner och ersättning till vårdgivare lämnas av tandvårdsenheten. Det finns ytterligare ett särskilt tandvårdsstöd. Det lämnas i form av ett särskilt tandvårdsbidrag (STB). Bidraget ges till förebyggande tandvård vid vissa sjukdomar. Detta stöd lämnas av Försäkringskassan via det statliga tandvårdsstödet. Mer information om särskilt tandvårdsbidrag lämnas av Försäkringskassan eller av vårdgivare i tandvården. Oralkirurgisk behandling Patienten betalar hälso- och sjukvårdsavgift för viss oralkirurgisk behandling som utförs vid käkkirurgisk klinik. Det handlar om behandling av käkfrakturer, käkledskirurgi, rekonstruktiv och ortognat kirurgi, utredningar och behandlingar av oralmedicinska tillstånd och smärttillstånd samt övriga oralkirurgiska behandlingar som kräver ett sjukhus tekniska och medicinska resurser. Avgifter Avgiften för behandlingar inom regionens tandvårdsstöd motsvarar vad som gäller i öppen hälso- och sjukvård. Avgiften för ett tandläkarbesök är 120 kronor och för ett tandhygienistbesök 80 kronor. För oralkirurgisk tandvård som måste ges vid specialistklinik på sjukhus, gäller avgift för specialistsjukvård 250 kronor. Avgifterna får räknas in i sjukvårdens högkostnadsskydd (900 kr under en tolvmånadersperiod). Om patienten har frikort är besöket kostnadsfritt. Avgifter för behandling inom regionens tandvårdsstöd Besök hos tandläkare 120 kr Besök hos tandhygienist eller tandsköterska 80 kr Hembesökstillägg för tandvårdsbesök 50 kr Avgifter för viss oralkirurgisk tandvård Besök hos tandläkare för oralkirurgiska åtgärder enligt tandvårdsförordning (1998:1338) 2 250 kr Besök under jourtid kl. 17.00 till 07.00 samt helger 300 kr 28 (67) Patientavgifter i Region Örebro län Region Örebro län

Första besöket efter remiss från allmänmedicinare 130 kr Första besöket efter remiss från annan sjukhusspecialist 0 kr För ungdomar som inte fyllt 25 år samt för personer som fyllt 85 år debiteras ingen patientavgift. Vid besök som inte avbokats kan patienten debiteras den patientavgift som skulle ha betalats om besöket ägt rum (avser patienter äldre än 25 år) alt. enligt vårdgivarens uteblivandetaxa. Vid uteblivet besök, efter remiss från annan sjukhusspecialist, debiteras vuxna patienter 250 kr. Om ungdom som inte fyllt 25 år uteblir utan att ha avbokat debiteras 150 kronor. Avgift för sjukhusvård Avgiften för att ligga på sjukhus är 80 kr per vårddag för den som fyllt 25 år. Avgiften gäller från den dag patienten fyller 25 år. Det är vårdpersonalen som får bevaka byte av ålderskategori. Avgift uttas för inskrivningsdag och vårddagar, men inte för utskrivningsdagen. För permission uttas ingen avgift. Som permission räknas en dag då patienten vistas utanför sjukhuset minst tolv timmar sammanhängande tid mellan kl. 06.00 och 24.00. Även om vården sker i enlighet med smittskyddslagen ska avgift för sjukhusvård debiteras. Undantagna från avgiften är personer under 25 år, personer som genomgår militär grundutbildning och kompletterande utbildning, häktade, anhållna och övriga med författningsmässig fri sjukvård samt den som får vård som asylsökande samt person som saknar tillstånd att vistas här. Avgift gäller för patient med fotboja. Den region inom vars område ett brott har begåtts av en utlänning som vistas i Sverige, utan att vara bosatt här, får bära kostnaden för rättspsykiatrisk vård. Om utlänningen i stället döms till fängelse och det därefter fattas beslut om att utlänningen ska beredas rättspsykiatrisk vård, står Kriminalvården för vårdkostnaden. Om patient kallas till inskrivning i sluten vård och försening uppstår som inte kan anses bero på patienten ska ingen debitering göras. Om patienten på grund av försörjningsbörda eller andra skäl önskar nedsättning eller avgiftsbefrielse ska det utredas om det kan medges. Det ska finnas möjlighet till omprövning av debiterad avgift. Information och närmare anvisning lämnas av kontaktpersonerna. Som regel sänds en faktura till patienten. För avlidna personer debiteras dödsboet. Avgiften kan bli föremål för regionens påminnelserutin. Observera att sjukhusvårdsavgiften kan vara högre i andra regioner (f.n. högst 100 kr per vårddygn). Bakgrunden till reglerna om sjukhusvårdsavgift finns i överenskommelser från mitten av 1990-talet mellan dåvarande Landstingsförbundet och staten i samband med att landstingen övertog arbetsuppgiften från Försäkringskassan. Avgiftens nivå regleras i Hälso- och sjukvårdslagen. Region Örebro län Patientavgifter i Region Örebro län 29 (67)

Transporter av avlidna I allmänhet förs den döde till närmaste bårhus för en temporär förvaring i avvaktan på kistläggning och begravningsceremoni. I Region Örebro län är praxis att dödsboet svarar för transport till bårhusförvaring, såväl när dödsfallet inträffat i särskilt boende som i ordinärt boende. Transport till bårhus sker genom begravningsbyråernas service. För transport av den avlidne gäller att de anhöriga väljer vilken begravningsbyrå de vill anlita. Det gäller även för transport till kistläggning och begravning. Vid dödsfall på sjukhus förs den avlidne till sjukhusets bårhus. Svenska kyrkan svarar för de transporter som görs inom kyrkans förvaltningsområde. Vid dödsfall inom geriatriska klinikens palliativa hemsjukvård svarar regionen för transport till bårhus, eftersom patienten varit inskriven i sluten vård. Avlider någon som är remitterad till vård utanför länet svarar hemlandstinget för transporten till bårhus. Är patienten inte remitterad eller har sökt valfrihetsvård svarar dödsboet för transporten. När ett dödsfall inträffar Dödsfallet ska konstateras och ett dödsbevis utfärdas. I normalfallet lämnas dödsbeviset till skattemyndigheten som utfärdar det intyg som behövs för kremering och för gravsättning av stoftet. Vid behov av rättsmedicinsk undersökning lämnas dödsbeviset till polismyndigheten. Den avlidne ska tas omhand på ett värdigt sätt. Transport behöver inte beställas med en gång. Ibland kan den döde få vara kvar i sitt boende tills kistläggning kan ske. De anhöriga ska visas respekt och omtanke. Olika trosinriktningar ska i huvudsak få sina önskemål tillgodosedda. Möjlighet ska finnas för anhöriga att komma och ta farväl av den avlidne. Avsked kan tas i den avlidnes hem eller i det kommunala boendet. Vid dödsfall inom sjukhusen ska visning om möjligt anordnas på avdelningen i samband med dödsfallet. Bårhusförvaring I bårhusen förvaras de avlidna placerade på bårar inlindade i kläde och är helt täckta. Tillgång till visningsrum finns för de anhöriga. Dödsfall på offentlig plats m.m. Patient som avlidit av kroppsskada eller vid dödsfall på offentlig plats ska transporteras till sjukhus. Ambulanspersonal stannar normalt på platsen tills distriktsläkarjour anlänt. Ambulans används normalt inte för transport av döda personer. Akutmottagning kontaktas alltid vid intransport av avliden. Dödsfall vid brott, förmodat brott, självmord och olycka handläggs av polis. Polis tillkallas även när den avlidnes identitet inte går att fastställa. I dessa fall sker transport till bårhus av begravningsbyråer på uppdrag av polismyndigheten. 30 (67) Patientavgifter i Region Örebro län Region Örebro län

Obduktion I det fall det är aktuellt med en klinisk obduktion förs kroppen till obduktionslokal. Transporter från sjukhusen i Karlskoga och Lindesberg till USÖ för klinisk obduktion sker på landstingets bekostnad. Transporten utförs av en begravningsbyrå, där avtal träffats efter upphandling. Därutöver svarar landstinget enbart för den merkostnad som kan uppstå när en extra transport måste göras för klinisk obduktion. Dödsboets kostnadsansvar är oberoende av vid vilket sjukhus i länet patienten avled. Intyg och hälsokontroller åtgärd som inte är vård Syftet med ett intyg eller utlåtande är att styrka ett medicinskt förhållande för att exempelvis få ett körkortstillstånd eller för att kunna utöva sportdykning. Åtgärden i sig rör inte behandling av sjukdom eller annan vårdinsats. En person kan på eget initiativ vilja bli hälsoundersökt utan att det finns misstanke om sjukdom. Nedanstående taxa reglerar ersättningen till regionen för intyg och hälsokontroller. Nivå Avgift kr Hälsokontroller 500 eller 750 Timtaxa (250 per påbörjad kvart) 250, 500, 750 eller 1000 Nivå Avgift utan moms kr Avgift med moms kr Korta intyg 250 313 Normala intyg 500 625 Långa intyg 750 938 Timtaxa 1000 1250 Taxan består av nivåer med en viss avgift för varje nivå beroende på arbetsinsatsen. Ett kort intyg kan utfärdas utifrån journalkopior eller kännedom om patienten. För ett normalt intyg krävs oftast undersökning av patienten. Ett långt intyg kräver en större arbetsinsats. Om ett visst intyg inte framgår av förteckningen eller om det saknas jämförbart intyg ska timtaxa tillämpas. Om skälet till patientens kontakt är att få ett intyg tillämpas intygsavgift, men ingen besöksavgift. Om patienten i samband med ett öppenvårdsbesök begär ett avgiftsbelagt intyg ska patienten betala dels för besöket, dels för intyget. Avgifterna för intyg och hälsokontroller ingår inte i högkostnadsskyddet för öppenvårdsbesök och frikort gäller inte. Även barn och ungdom under 25 år och personer som fyllt 85 år betalar dessa avgifter. Vilka rutiner som ska gälla för betalning avgörs av hälso- och sjukvårdsförvaltningen. Timtaxa debiteras med 1 000 kr per timme eller 250 kr per påbörjad kvart. När myndigheter eller privata bolag med flera beställer intyg tillämpas timtaxan. Avgifter för intyg och hälsokontroll grundas på regionens självkostnad. I debiterad tid ingår den tid som krävs för undersökning, utfärdande och utskrift av intyget. Region Örebro län Patientavgifter i Region Örebro län 31 (67)

För mer omfattande undersökningar eller ytterligare medicinsk service, exempelvis laboratorieprover eller röntgen, debiteras utöver timtaxan också den faktiska kostnaden för dessa undersökningar, enligt respektive kliniks prislista. Kostnaden ska debiteras den som beställt åtgärden, oavsett vem som är den slutliga betalaren. Om ett intyg ska utfärdas på annat språk än svenska ska timtaxa alltid tillämpas. I det fall intyget måste överlämnas till översättare ska denna kostnad debiteras. För körkortsintyg i beroendefall delbetalar patienten under handläggningen och slutbetalar innan intyget överlämnas. Är vi skyldiga att utfärda intyg? Det finns ingen allmän skyldighet att utfärda intyg, såvida det inte finns klart utsagt i lag. Patienten har rätt att få ett intyg om att vården har ägt rum. Stadgandet i Patientlagen 10 kap 3 och motsvarande bestämmelser i Patientdatalagen innebär att patienten har rätt att få ett intyg om att vården har ägt rum. Har patienten varit intagen på sjukhus ska på begäran vårdtiden och orsaken till vården kunna intygas. Regionens verksamheter bör dock, i den mån det är möjligt med hänsyn till andra medicinska prioriteringar, tillgodose ett önskemål om intyg. En vägran att skriva intyg kan inte överklagas, men handläggningen kan anmälas till JO. Socialstyrelsen har utfärdat föreskrifter (SOSFS 2005:29) om hur intyg ska avfattas. Särskilda regler för intyg vid sjukdom Läkarintyg för att få ut sjukpenning/sjuklön vid sjukdom ingår i besöksavgiften för öppenvård vid direkt eller indirekt besök. Se avgiftshandbokens avsnitt om öppenvårdsavgifter. Där framgår också att patientavgift inte får tas ut för intyg som behövs för att få föräldrapenningförmåner. Om en vårdcentral får en begäran om att utfärda intyg om sjukdom från första sjukdagen från en person och det inte är aktuellt att boka in ett besök på grund av sjukdom, ska personen i stället hänvisas till den företagshälsovård som personen hör till. Kan patienten visa beslut från FK om förstadagsintyg erbjuds patienten besökstid som en del i rehabiliteringsarbetet. Har patienten varit i kontakt med vårdcentralen och fått egenvårdsråd av sjuksköterska och önskar intyg kan vårdcentralen lämna ut en kopia på journalanteckningarna (och motsvarande om ett besök har gjorts hos sjuksköterska eller läkare). Moms Intyg är momspliktiga. Hälsoundersökningar och vaccinationer är undantagna från moms. Intygsersättningen Utfärdande av intyg är en arbetsuppgift som utförs på arbetstid inom ramen för anställningen hos regionen. Ersättningen tillfaller kliniken/motsvarande och inte den enskilde arbetstagaren. (Undantag gäller de fall när läkare har förordnats att utföra undersökningar och utlåtanden, som till exempel de kontrakterade läkare som utfärdar rättsintyg på uppdrag av Rättsmedicinalverket). 32 (67) Patientavgifter i Region Örebro län Region Örebro län

Intyg eller inte? Det kan ibland vara svårt att avgöra om ett dokument ska räknas som ett intyg eller inte. Som ett naturligt led i ett öppenvårdsbesök kan det krävas att vårdgivaren korresponderar med myndigheter, arbetsgivare etc. utan att det handlar om regelrätta intyg rörande ett medicinskt förhållande. Vårdgivaren får bedöma och avgöra om ett dokument ska räknas som intyg eller inte. Om det räcker med ett enkelt konstaterande att patienten varit på besök eller varit inlagd i sjukhusvård kan ett alternativ till intyg vara att göra ett utdrag från uppgift i journal. Formuläret Bekräftelse att vård ägt rum lämnas ut utan avgift för att styrka ett vårdbesök/inläggning på sjukhus. Intyg om körkortstillstånd Patienter vänder sig ibland till vårdcentralerna för att få ett intyg för körkortstillstånd i okomplicerade alkoholrelaterade fall. Utfärdande av andra intyg än intyg i sjukdomsrelaterade fall enligt Krav- och kvalitetsboken ingår inte i vårdcentralens uppdrag, men kan utfärdas om kapacitet finns. Kan ni inte av tidsbrist utfärda begärda intyg motivera det med att vårdcentralen måste prioritera vilka uppgifter som är möjliga att utföra. Hänvisning kan göras till privata läkare men vi kan förstås inte garantera att de kan åta sig uppgiften. Intyg för körkortstillstånd när det gäller komplicerat alkoholmissbruk, läkemedelsmissbruk, drogmissbruk (eller kombinationer av detta) svarar Beroendecentrum för. För andra fall av körkortsintyg på grund av sjukdom, t.ex. för dem med psykiatrisk diagnos i barn- eller vuxenpsykiatrin, svarar den behandlande läkaren för den som är en pågående patient. En utförlig lista över avgifter för körkortsintyg som utfärdas vid Beroendecentrums körkortsmottagning framgår här på regionens webbplats: Patientavgifter för körkortsintyg i beroendefall. Intyg till Arbetsförmedlingen För intyg som Arbetsförmedlingen beställer om prestationsförmåga (aktivitetsförmåga) hos en nyanländ med uppehållstillstånd som ska erbjudas etableringsplan debiteras 2 750 kr inkl moms. I ersättningen ingår eventuell kostnad för tolk. Etableringsplan erbjuds nyanlända i arbetsför ålder. Planen innehåller olika aktiviteter. Om en person har en sjukdom eller annan nedsättning och inte kan delta kan Arbetsförmedlingen vända sig till sjukvården med en begäran om utlåtande om prestationsförmågan. Samma belopp används för debitering även i andra fall där Arbetsförmedlingen begärt läkarutlåtande avseende arbetssökande. Vissa LSS-intyg Enligt en särskild överenskommelse mellan regionen och länets kommuner ska regionens Barn- och ungdomshabilitering (BUH) och Vuxenhabilitering (VUH) kostnadsfritt svara för intyg som underlag för kommunens bedömning av personkretstillhörighet och behov av insatser enligt LSS, lagen om stöd och service till funktionshindrade. Avgiftsfriheten berör enbart insatser av BUH och VUH som sker på kommunens begäran som stöd till myndighetsutövning avseende persongrupp 1 och 2 samt i viss mån persongrupp 3. Överenskommelsen har i sin grund i kommunaliseringen av omsorgerna i Örebro län. För intyg enligt LSS i andra fall gäller avgift för kort, normalt resp. långt intyg respektive timtaxa. Region Örebro län Patientavgifter i Region Örebro län 33 (67)

Intyg till socialtjänsten Det har ingen betydelse ur avgiftssynpunkt i de fall sjukvården har en skyldighet att utfärda intyg för socialtjänsten. Om en kommun beställer undersökningar som ska ligga till grund för ett intyg eller utlåtande ska kommunen debiteras, såvida inte annat framgår av prislistan. Intyg till Försäkringskassan Intyg som behövs för att Försäkringskassan ska kunna handlägga ett ärende inom socialförsäkringen utfärdas kostnadsfritt. Detta gäller när patienten begär ett intyg och det finns rimlig anledning att anta att intyget är ett sådant intyg som Försäkringskassan behöver för att handlägga ärendet eller som Försäkringskassan begärt. Om intyg beställs av patient/god man för överprövning av Försäkringskassans beslut gäller avgift enligt kort, normalt eller långt intyg. När juridiska personer beställer intyg i socialförsäkringsärenden gäller timtaxa. Försäkringskassan ansvarar för avstämningsmöte när det medicinska ställningstagandet för en patient behöver klargöras. När läkare medverkar i ett sådant avstämningsmöte ska regionen debitera Försäkringskassan 750 kr per timme plus moms. Ingen avgift tas ut av patienten. Intyg för tandvårdsstöd Intyg för tandvårdsstöd för bedömning av Försäkringskassan eller regionen lämnas utan avgift. Avgiftsfria intyg Intyg till Försäkringskassan Arbetsskadeförsäkringslagen, intyg enligt Dödsbevis och dödsorsaksintyg God man och förvaltarskap, intyg för Insatser av BUH och VUH som sker på kommunens begäran som stöd till deras myndighetsutövning avseende persongrupp 1 och 2 samt i viss mån persongrupp 3. Avser intyg för LSS. Patientskadeförsäkringen, intyg enligt Psykiatrisk tvångsvård, vårdintyg för intagning när anhörig begär. Sterilisering, intyg om Tandvårdsstöd till personer med vissa sjukdomar och funktionsnedsättningar, intyg för Utlåtanden som behövs för FK prövning i socialförsäkringsärenden ska lämnas kostnadsfritt till FK Enligt särskild överenskommelse mellan kommunerna och regionen. Lämnas kostnadsfritt för FKs eller regionens bedömning. Hälsokontroller mm. Momsbefriade Graviditetstest på egen begäran. 100 34 (67) Patientavgifter i Region Örebro län Region Örebro län

Gynekologisk undersökning som utförs 750 på patientens begäran och som inte rör intyg. Innefattar anamnes, bimanuell undersökning, cytologprov, inspektion av vagina och portio samt enkel blod- och urinstatus. Hälsoundersökning som utförs på 500 patientens begäran och som inte rör intyg. Hälsoundersökning med normal omfattning kan innefatta anamnes, synskärpeundersökning, tonometri, enkel hörselprövning, enkel blod- och urinstatus samt fysikalisk status. Hälsoundersökning där det krävs utökad 750 provtagning som utförs på patientens begäran och som inte rör intyg. Vaginal ultraljudsundersökning utan 1164 samband med intyg. Faderskapsprov som inte har samband 250 med faderskapsmål EKG, viloekg (ej i samband med intyg) 500 EKG, arbetsekg (ej i samband med intyg). 750 Specialundersökningar, Särskild prislista ej i samband med intyg. Prislista samtliga intyg och hälsokontroller I priserna nedan ingår moms med 25 procent, utom för hälsokontroller som är momsbefriade. Momsbefriade åtgärder har markerats med *. Korta, normala eller långa intyg kostar 250, 500 respektive 750 kr plus moms, det vill säga 313, 625 eller 938 kr. Det finns också enstaka intyg med andra priser. Timtaxa innebär 250 kr plus moms per påbörjad kvart, d.v.s. 313, 625, 938 eller 1250 kr. För analyskostnad som tillkommer debiteras respektive kliniks prislista plus moms. Intyg Pris att betala med moms För registreringen A Adoption, intyg inför 750 600 (exkl lungröntgen) per person Förnyelse av intyg för adoption 375 300 Region Örebro län Patientavgifter i Region Örebro län 35 (67)

Aktivitetsersättning intyg för FK prövning Alkoholpåverkan, provtagning för att visa (exkl analys) Se även provtagning Anställning, friskintyg för (kan innefatta anamnes, synskärpeundersökning, tonometri, enkel hörselprövning, enkel blod- och urinstatus fysikalisk status) Arbetsförmedling, intyg till angående placering etc. Arbetsförmedlingen, intyg om prestationsförmåga (aktivitetsförmåga). Läkarutlåtande om hälsotillstånd. Tolkkostnad inkluderas se kommentarer. Arbetsförmedlingen, särskilt utlåtande av läkare med fördjupad utbildning i försäkringsmedicin Arbetsförmåga bedömning av förmåga att arbeta vid sjukdom Rehab-ersättning, intyg till FK Arbetsskadeförsäkringslagen, intyg enligt avgiftsfritt 0 timtaxa timtaxa 625 normalt timtaxa timtaxa 2 750 2 200 5 625 4 500 avgiftsfritt 0 avgiftsfritt 0 Arbetsinriktad rehabilitering, intyg för Asyl m.m., intyg om hälsotillstånd till ombud eller utlåtande till Migrationsverket vid prövning av hälsotillstånd i ärenden om uppehållstillstånd eller verkställighetshinder; om patienten själv beställer intyg gäller avgift för kort, timtaxa timtaxa timtaxa timtaxa 36 (67) Patientavgifter i Region Örebro län Region Örebro län

normalt eller långt intyg Audiogram länssjukvård utlåtande Au-pair se utlandsarbete B Behandlingshjälpmedel eller läkemedel intyg om innehav av, exempelvis inför en resa Bettfysiologioska åtgärder utförs i FTV 938 långt 313 kort 1000 som ovan i komplicerade fall 1750 Bilbälte intyg för befrielse att använda (exkl undersökning) Bilstöd intyg till FK Blodgruppsbestämning, intyg 313 kort avgiftsfritt 0 313 kort Bostadsanpassning, kort -kort 313 kort -normalt 625 normalt -långt 938 långt annan betalare än patient timtaxa timtaxa Boxare/brottare intyg för 938 långt D DNA-provtagning exkl analys, intyg Dykarcertifikat, intyg för (exkl ev lungröntgen) timtaxa timtaxa -enbart undersökning 625 normalt -undersökning samt EKG 1250 1000 Dödsbevis och Dödsorsaksintyg, utfärdande av avgiftsfritt 0 E EKG, vilo-ekg, i samband med intyg 625 normalt Region Örebro län Patientavgifter i Region Örebro län 37 (67)

EKG, vilo-ekg (ej i samband med intyg) EKG, arbets-ekg, i samband med intyg EKG, arbets-ekg (ej i samband med intyg) Emigration, intyg i samband med 500* långt* 938 långt 750* långt* 938 långt F Faderskapsbevisning, intyg i samband med Faderskapsprov, utan samband md faderskapsmål Fallskärmshoppning, intyg för timtaxa timtaxa 250* 250* 938 långt Flygcertifikat, Protokoll 1 C (exkl. tillkommande kostnadskrävande undersökningar) Flygcertifikat, övriga protokoll, per protokoll (exkl. tillkommande kostnadskrävande undersökningar) Flygcertifikat, vilo-ekg Folktandvård, intyg i (utom bettfysiologiska åtgärder) 625 normalt 938 långt 625 normalt 563 Frisklunga, intyg för 625 normalt Som ovan med undersökning Som ovan med omfattande undersökning Funktionsnedsättning, bedömning av funktion intyg till myndighet, försäkringsbolag, 625 normalt 938 långt timtaxa timtaxa 38 (67) Patientavgifter i Region Örebro län Region Örebro län

assistansbolag, juridiska ombud m.fl- (utom intyg av habiliteringen enligt särskild överenskommelse ang LSS, se kommentar). Färdtjänst, intyg för 313 kort Färgsinnesintyg 313 kort Förebyggande behandling, intyg till FK avgiftsfritt 0 Försäkringsbolag alla intyg timtaxa timtaxa Föräldrapenningförmåner, intyg för Försvarsmakten och rekryteringsmyndigheten, -intyg som enskild begär avgiftsfritt 0 -utan undersökning 313 kort -med undersökning 625 normalt G God man och förvaltarskap, intyg för Gynekologisk undersökning för att utfärda intyg (i andra fall än för rättsintyg) kan innefatta anamnes, bimanuell undersökning, cytolog prov, inspektion av vagina och portio samt enkel blod- och urinstatus Gynekologisk undersökning som ovan men som inte rör intyg -vaginal ultraljudsundersökning utan samband med intyg Graviditetstest på egen begäran avgiftsfritt 0 938 långt 750* 750* 1164* 1164* 100* 100* H Handikappersättning, Sjukersättning, Aktivitetsersättning, Bilstöld, Läkarutlåtande om hälsotillstånd. avgiftsfritt 0 Region Örebro län Patientavgifter i Region Örebro län 39 (67)

intyg till FK OBS! För intyg till Arbetsförmedling se under A Handikappfordon utan undersökning, intyg HIV/aids, friskintyg för visum Hälsoundersökning med normal omfattning för att utfärda intyg; kan innefatta anamnes, synskärpeundersökning, tonometri, enkel hörselprövning, enkel blod- och urinstatus, fysikalisk status Hälsoundersökning som rör intyg och där det krävs utökad provtagning Hälsoundersökning som inte rör intyg och där det krävs utökad provtagning 313 kort 313 kort 625 normalt 938 långt 750* 750* Hälsoundersökning som inte rör intyg; normal omfattning K Körkortstillstånd, för högre körkortsbehörighet eller för intyg vid sjukdom när undersökning krävs Körkortstillstånd, intyg vid sjukdom utan undersökning; utifrån journalkopia eller kännedom vid t.ex. diabetes, synnedsättning Körkortstillstånd, intyg vid sjukdom vid omfattande arbetsinsats Körkortstillstånd, där betalaren är annan än patient Körkortstillstånd, pga missbruk, intyg för att återfå körkort (inkl besök och 500* 500* 625 normalt 313 kort 938 långt timtaxa timtaxa 40 (67) Patientavgifter i Region Örebro län Region Örebro län

provtagning) -alkohol 2500 2000 -narkotika/droger 5000 4000 Uppföljande intyg, för fortsatt innehav av körkort/st (inkl besök och provtagningar) -alkohol 2500 2000 -narkotika/droger 5000 4000 Villkorligt körkortstillstånd för alkolås 1875 1500 L Livsmedelsintyg med avföringsprov som begärs av arbetsgivare; kostnad för provtagning tillkommer LVU-intyg; se även särskilda ungdomshem LVM-intyg, tvångsvård av missbrukare i vissa fall, se även missbruksvård Läkemedel eller behandlingshjälpmedel etc, intyg om innehav av, exempelvis inför en resa (Schengenintyg utfärdas av apoteken) LSS-intyg, se kommentar timtaxa timtaxa timtaxa timtaxa timtaxa timtaxa 313 kort M Misshandel, se rättsintyg Missbruksvård, intyg för timtaxa timtaxa N Narkotikapåverkan, provtagning rörande (exkl. analys) Närståendepenning, utlåtande för timtaxa avgiftsfritt 0 timtaxa P Patientskadeförsäkringen, intyg till Provtagning (venprov/urinprov) avgiftsfritt 0 timtaxa timtaxa Region Örebro län Patientavgifter i Region Örebro län 41 (67)

för labanalys (exkl analys), i syfte att få ett intyg eller liknande; tex.om alkoholpåverkan Provtagning som patienten självkostnad för analys* självkostnad* begär för t ex vård i utlandet Parkeringstillstånd, intyg för -utan undersökning 313 kort -med undersökning 625 normalt R Radiologiskt arbete, intyg för timtaxa timtaxa Rallyförare, intyg för 938 långt Rehabiliteringsersättning, bedömning av förmåga att arbeta vid sjukdom, intyg för FK prövning avgiftsfritt 0 Reseåterbud, intyg för 313 kort Rättsintyg eller undersökning i syfte att dokumentera skador för utredning av misstänkt brott, t.ex. misshandel, sexuella övergrepp Timtaxa. För bildmaterial tillkommer avgift enligt särskilt beslut om avgift för kopia av handlingar. Debitering görs i samband med att polisen begär att få materialet. Rättsmedicinalverket har kontrakterat läkare för utfärdande av rättsintyg, men skyldighet finns även för andra läkare att utfärda rättsintyg och i dessa fall tillämpas regionens timtaxa. timtaxa S Sjukersättning, aktivitetsersättning eller handikappersättning, intyg för FK prövning Sjukdom, intyg som styrker sjukdom (i andra sammanhang än sjuklön/sjukpenning/fk) avgiftsfritt 0 313 kort Sjöfolk, intyg för 938 långt Skolgång, intyg som rör barns skolsituation 313 kort Socialtjänsten, intyg till när timtaxa timtaxa 42 (67) Patientavgifter i Region Örebro län Region Örebro län

kommunen är beställare Socialtjänsten, intyg när 313 kort patienten beställt Specialundersökningar i särskild prislista särskild prislista samband med intyg Specialundersökningar utan särskild prislista* särskild prislista* samband med intyg Sterilisering, intyg om avgiftsfritt 0 Särskilda ungdomshem enligt LVU, intyg för timtaxa timtaxa T Travsport, intyg för licens 938 långt Tropikmedicinsk hälsoundersökning (exkl analys) efter utlandsvistelse, utlåtande för 938 långt U Utbildningssökande, intyg för 625 normalt Utlandsarbete eller utlandsstudier, intyg för (kan innefatta anamnes, synskärpeundersökning, tonometri, enkel hörselprövning, enkel blod- och urinstatus, fysikalisk status) 625 normalt V Visum, intyg för (exkl provtagning) Vårdbidrag, intyg till FK om Våldtäkt, se rättsintyg 313 kort avgiftsfritt 0 Å Åldersbedömning, medicinsk utredning som Migrationsverket beställt timtaxa timtaxa Ö Ögonsjukdom, läkarutlåtande, intyg till FK avgiftsfritt 0 Region Örebro län Patientavgifter i Region Örebro län 43 (67)

Vaccinationer Avgift för vaccination gäller inte för riktade vaccinationsprogram inom barnhälsovården samt för riskgrupper enligt smittskyddslagen. Avgiftsfrihet för vaccinationer i övrigt tillämpas endast i sådana fall vaccinationsansvarig och/eller klinikchef lämnat rekommendation för särskilda riskgrupper. Generellt gäller för vaccinationer att: patienten betalar avgift enligt fastställd prislista nedan (= total kostnad per person för resp. vaccination). avgiften gäller även för barn och ungdom under 25 år och för personer 85+. avgiften inte ingår i högkostnadsskyddet. Frikort gäller inte. för vissa vaccinationer gäller paketpris. För recept på profylaktiska läkemedel uttas en avgift på 150 kr per recept. Kostnadsfri vaccination mot Hepatit B ingår i det allmänna vaccinationsprogrammet på BVC för barn födda 1 januari 2013 eller senare. I de fall vaccination mot Hepatit B, som tillägg vid barnvaccinering, blir aktuell för andra som inte omfattas av förmånen gäller avgift med 148 kr per tillfälle. Särskilda regler gäller vid vaccination mot säsongsinfluensa för riskgruppspatienter: Riskgruppspatienter är personer som fyllt 65 år med kroniskt hjärt- och/eller lungsjuk med övervikt (BMI över 40) som är gravida efter 3:e månaden som har neuromuskulär sjukdom som påverkar andningen med nedsatt immunförsvar på grund av sjukdom eller medicinering med diabetes med svåra komplikationer med svår nedsättning av njur- eller leverfunktionen barn med flerfunktionshinder Riskgruppspatient får fri vaccination mot influensa. Även asylsökande och tillståndslösa som tillhör riskgrupperna eller som fyllt 65 år får kostnadsfri vaccination mot influensa. Utomlänsbor, utlandssvenskar, personer med intyg från FK om rätt till vård samt patienter utan ekonomisk vårdförmån, oavsett ålder och riskgrupp, har inte rätt till kostnadsfri vaccination mot influensa. 44 (67) Patientavgifter i Region Örebro län Region Örebro län

Vaccinationspriser Produktnamn: Pris Per person BCG enbart vaccin (Tuberkulos) 240 TUBERKULINTEST (PPD) 220 BCG vaccin samt PPD-test 380 PAKETPRIS DIFTERI 270 DIFTERI OCH STELKRAMP 270 DIFTERI, STELKRAMP, KIKHOSTA 310 DIFTERI, STELKRAMP, KIKHOSTA, POLIO 375 GAMMAGLOBULIN 230 GULA FEBERN 340 INFLUENSA 180 JAPANSK ENCEPHALIT (per dos) 300 HEPATIT A (per dos) 380 HEPATI A (barndos) 330 T.O.M 15 ÅR HEPATIT B (per dos) 290 HEPATIT B (barndos) 280 T.O.M 15 ÅR HEPATIT A och B (per dos) TWINRIX 460 HEPATIT A och B (barndos) TWINRIX 370 T.O.M 15 ÅR KOLERA (per dos) 270 KOLERA (två doser) 380 PAKETPRIS MALARIA Recept MENINGOKOCK 330 MÄSSLINGEN, PÅSSJUKA OCH RÖDA HUND 270 PNEUMOKOCK 250 POLIO 180 RABIES (per dos) 650 STELKRAMP 270 TBE FÄSTINGBUREN ENCEPHALIT (per dos) 270 TBE FÄSTINGBUREN ENCEPHALIT (barndos) 250 Produktnamn: Pris Per person TYFOID INJEKTION 280 VATTENKOPPOR 570 Region Örebro län Patientavgifter i Region Örebro län 45 (67)

Subventioner av läkemedel och speciallivsmedel utanför läkemedelsförmånen Regionen har fattat frivilliga beslut att subventionera vissa läkemedel, preparat och speciallivsmedel som går utöver de regler som gäller enligt läkemedelsförmånen. En beskrivning av denna subventionering finns i regionens presentation om läkemedel, där det också framgår vilka avgifter patienten ska betala i förekommande fall. Se hänvisning till regionens webbplats. Från 2017 utbetalas kontantbidrag till glutenintoleranta i stället för utlämnade av speciallivsmedel. Om läkemedel mm som regionen subventionerar Riksavtalet för utomlänsvård - vård till personer från andra regioner Regionens uppgift är att erbjuda vård till länets befolkning. Men sedan 2015 har skyldigheten att erbjuda öppen vård utsträckts även till utomlänspatienter. Riksavtalet gäller mellan landsting. I riksavtalet för utomlänsvård finns bestämmelser hur ersättningen ska regleras mellan landsting och regioner när personer får vård utanför sitt hemlandsting. Riksavtalet för utomlänsvård och kommentarer kan laddas ner från SKLs webbplats. Riksavtal för utomlänsvård. Avtalet gäller mellan landsting och regioner och kan inte åberopas av vårdgivare utan landstingsfinansiering. En privat landstingsfinansierad vårdgivare får inte fakturera hemlandstinget direkt utan får ersättning genom sitt vårdavtal. Därefter debiterar vårdlandstinget patientens hemlandsting. Patientens hemlandsting faktureras vårdkostnaden för akut och planerad vård. För den vård som ges debiteras de priser som anmälts till den regionala prislista. Denna prislista har antagits av Samverkansnämnden för Uppsala- Örebroregionen. Regionservice ekonomi fakturerar patientens hemlandsting. I vilket län en person är folkbokförd framgår av befolkningsregistret. Vad omfattar riksavtalet Riksavtalet reglerar tre huvudområden: vård efter remiss från hemlandstinget, akutvård och förlossningsvård samt valfrihetsvård Avtalet omfattar också regler om medicinsk service, hjälpmedel, transporter och resor. Riksavtalet omfattar således all vård, inte enbart öppen vård utan även inläggning i sjukhusvård. Rätt till ersättning för vård förfaller, om krav inte har fakturerats inom sex månader efter det att vården avslutades. Remiss på hemlandstingets initiativ När hemlandstinget initierar vård krävs remiss som också utgör en betalningsförbindelse. I avtalet framgår förutsättningarna för ersättning när patienten remitterats på hemlandstingets initiativ. I avtalet regleras remissrätt, vidareremittering, förbehåll och medicinsk frågeställning. 46 (67) Patientavgifter i Region Örebro län Region Örebro län

Finns en remiss som inte återkallats av remittenten är det hemlandsting som utfärdat remissen betalningsansvarigt, även om patienten skulle ändra sin folkbokföring innan vårdtillfället äger rum. I princip är en remiss en betalningsförbindelse som gäller i ett år om inget annat anges. När en mottagning ska kalla en patient som remitterats ska uppmärksammas ifall patienten hunnit flytta till annat landsting så att kontakt kan tas med remittenten om remissen ska gälla eller återkallas. Om remissen inte återkallas gäller den även för fortsatta vårdkontakter under hela giltighetstiden. Betalningsansvaret för slutenvård vilar på det landsting som patienten var folkbokförd i vid vårdtillfällets inledning. Betalningsansvaret sträcker sig fram till utskrivningen även om patienten skulle ha ändrat sin folkbokföring under tiden som patienten är inlagd. Ett vårdtillfälle i slutenvård avgränsas av in- och utskrivning vid sjukhus. Skulle patienten skrivas ut från ett sjukhus i vårdlandstinget och sedan skrivas in på ett annat sjukhus har ett nytt vårdtillfälle uppstått. För öppenvård gäller att det landsting där patienten var folkbokförd vid vårdtillfället är betalningsansvarigt. Om det efter det första vårdtillfället i öppenvård blir aktuellt med nya vårdkontakter och den ursprungliga remissen inte längre gäller samt att patienten under tiden har flyttat, övergår betalningsansvaret för de nya vårdkontakterna till det landsting dit patienten flyttat. Akut- och förlossningsvård Den som blir akut sjuk i annat landsting ska uppsöka närmaste vårdgivare. Avtalet gäller även för nödvändiga återbesök och kontroller. Kan vårdlandstinget inte ge den specialistvård som personen behöver ska kontakt tas med hemlandstinget. För patienter som tagits in i sluten vård ska kontakt tas så snart det är möjligt med hemlandstinget (dock senast inom en vecka). En utomlänspatient som tagits in för sluten vård ska överföras till sitt hemlandsting för fortsatt vård. Hemlandstinget kan i stället lämna godkännande för fortsatt sluten vård i vårdlandstinget enligt valfrihetsreglerna. Kontakt behöver inte tas för personer som vistas i vårdlandstinget på grund av att de är intagna i t ex missbruksvård, ungdomsvård, kriminalvård eller liknande. Dessa kan i stället få fortsatt vård i vårdlandstinget på samma sätt som inomlänspatienter. Valfrihetsvård För öppen valfrihetsvård krävs ingen betalningsförbindelse, men en förutsättning för ersättning är att hemlandstingets eventuella krav på remiss från primärvårdsnivån till specialistnivån har följts. Betalningsförbindelse krävs för inläggning i sluten vård. För ny medicinsk bedömning enligt Patientlagen 8 kap krävs en betalningsförbindelse. Medicinsk service I samband med ett öppenvårdsbesök kan behövas laboratorie- och röntgenundersökningar och dessa kan även utföras i ett annat landsting om patienten valt det. För provtagning som avser utomlänspatienter debiteras hemlandstinget. Privata vårdgivare utan landstingsfinansiering betalar själva för de Region Örebro län Patientavgifter i Region Örebro län 47 (67)

undersökningar de beställer. Debitering görs av vårdcentraler i Hälsovalet. Provtagning som beställts av privata vårdgivare med vårdavtal eller med taxeersättning ersätts från centralt konto. Tjänst som beställts av läkare i försvarsmakten eller anstaltsläkare debiteras hemlandstinget. Hjälpmedel Hjälpmedel inklusive tillbehör får under vissa förutsättningar förskrivas till utomlänspatient utan samråd om kostnaden understiger 10 000 kr. Överskrider kostnaden 10 000 kr ska förskrivning ske i samråd med hemlandstinget. Läs mer om hjälpmedel i riksavtalet. Patientavgift Utomlänspatienter betalar samma patientavgifter som inomlänspatienter. För det första remissbesöket betalar patient som remitterats från annan region hel avgift. För remissbesök till medicinsk service tas ingen avgift ut, utan hela kostnaden debiteras hemlandstinget. Hemlandstinget debiteras även för avgiftsbefriade besök. Avtal om samverkan i Uppsala-Örebro sjukvårdsregion För landstingen och regionerna i Uppsala-Örebro sjukvårdsregion finns ett avtal om samverkan för åren 2016-2019. I ett underavtal regleras vad som ska gälla för akut och elektiv vård vid universitetssjukhus i regionen. Här finns närmare regler om utfärdande av remiss, kontakt och samråd, informationsöverföring under vårdtiden, återföring av patient, tillgänglighet och fakturering. Se länk till Samverkansnämnden Valfrihet och vårdgaranti för örebrolänspatienter Vad som gäller när örebrolänspatienter söker vård i ett annat landsting framgår av dokumentet Valfrihet och vårdgaranti i Region Örebro län som finns på regionens webb. Läs mer om patientlagen här Bestämmelser om sjukreseersättning Vad som gäller för tillämpning av regionens sjukresor och transporter finns att läsa på regionens webb. På intranätet framgår tillämpningsanvisningar. Läs mer om sjukresor på Region Örebro läns webb och på intranätet här. 48 (67) Patientavgifter i Region Örebro län Region Örebro län

Bestämmelser om folkbokföring Folkbokföringsdatum avgör när en person räknas som inomlänbo och får rätt till subventionerad vård. Det är Skatteverket som beslutar om folkbokföring efter anmälan från den som flyttar inom Sverige eller till Sverige. Vårdenheten ska följa uppgifterna i det nationella befolkningsregistret och inte själv tolka bosättningsgreppet. Endast i de fall det rör specialreglerna för vård till utlandssvenskar kan landstingen tolka rätt bosättning. Om en utlandssvensk i omedelbar anslutning till återflyttningen till Sverige får planerad vård och vården ges innan folkbokföring gjorts kan utlandssvensken få vård till samma patientavgift som en inomlänsbo. Landstingets tolkning kan också gälla om en folkbokförd inte längre bedöms som bosatt. Observera att detta enbart rör utlandssvenskar. Utländska patienter blir oftast folkbokförda från och med den dag de lämnade in sin ansökan till Skatteverket. Beslut om uppehållstillstånd och svenskt medborgaskap fattas av Migrationsverket. En person som fått uppehållstillstånd som medger folkbokföring ska själv ansöka om folkbokföring hos Skatteverket. Vård till utländska patienter Olika grupper har olika stor omfattning av vårdförmåner Länsinvånare och invånare från andra län EU/EES-medborgare Asylsökande Patienter från länder med sjukvårdskonvention med Sverige Utlandssvenskar Självbetalande Personer som vistas här illegalt Det som styr omfattning och patientens kostnad är bland annat; hälso- och sjukvårdslagen, patientlagen, tandvårdslagen, kommunallagen, lagen om vård till asylsökande med flera, konventioner, EES-regler och andra överenskommelser samt lagen om vård till personer utan tillstånd. SKL har en bra sammanställning i Vård av personer från andra länder. SKLs handbok Vård av personer från andra länder Regionens uppdrag är att ge vård till länsinvånarna (folkbokförda och kvarskrivna) som med sin skatt bidrar till vårdens finansiering. Skyldighet finns även att ta emot utomlänspatienter i öppen vård. Patienten betalar en subventionerad patientavgift (inomlänsavgift). Patienten omfattas av läkemedelsförmånen och kan ha rätt till sjukreseersättning och andra av regionen subventionerade förmåner. Kostnadsansvaret för en utländsk patient som remitterats av medicinska skäl till ett annat vårdlandsting därför att vården inte kan ges i det landsting där skadan eller sjukdomen uppkom vilar på det Region Örebro län Patientavgifter i Region Örebro län 49 (67)

inremitterande landstinget, som i sin tur ska söka vårdersättning från försäkringskassan eller från patienten om den är självbetalande. Patienter från andra EES-länder som är försäkrade för vårdförmåner har rätt till nödvändig eller planerad vård mot uppvisande av rätt intyg. De som omfattas av förordning 883/2004 betalar inomlänsavgift och omfattas också av läkemedelsförmånen, sjukreseregler m.m. Person från EU som arbetar här tillfälligt kan också vara försäkrad för vårdförmåner här. Vård kan också sökas enligt patientrörlighetsdirektivet, där patienten först betalar full vårdkostnad och sedan ersätts efter hemkomsten till sitt land. Asylsökande m.fl. ges vård enligt lagen om vård till asylsökande. Patienten betalar en låg patientavgift. För vuxna gäller vård som inte kan vänta. Barn under 18 år ges samma vård som inomlänsbarn. Regionen ersätts genom statligt bidrag. Patienten ska visa sitt LMA-kort. Den asylsökande får receptläkemedel och apoteken ersätts av staten. Hälsoundersökning, tolk, sjukresor, hjälpmedel ingår. Om den asylsökande behöver fortsatt rehabilitering som en kommun skulle svarat för om det hade varit en inomlänsbo, ska regionen svara även för sådan vård. Personer som vistas här stadigvarande men som saknar tillstånd att vistas här får vård på samma villkor som asylsökande; det vill säga vård som inte kan anstå. Barn under 18 år som vistas här utan tillstånd får samma vård som inomlänsbarn. Patienter från länder som Sverige har sjukvårdsavtal (sjukvårdskonvention) med kan ha vissa vårdförmåner. Olika regler gäller beroende på vad avtalet reglerar. Försäkringskassan ersätter regionen. Även utlandssvenskar (utvandrad svensk medborgare) i länder utanför EU/EES har vissa sjukvårdsförmåner när de besöker Sverige. Omfattningen beror på till vilket land de utvandrat. Alla övriga, det gäller även barn, har inga ekonomiska vårdförmåner i Sverige; de är således självbetalande. I dessa fall finns det inget avtal som säkerställer finansieringen, utan det är patienten själv som betalar full vårdkostnad. Inte heller andra förmåner omfattas. Regionen är skyldig att ge akut vård till den som råkar bli sjuk här men patienten är själv betalningsskyldig. Utländska studenter vid Örebro universitet kan omfattas av statens försäkring för utländska studenter,. Student IN ; Patienten betalar själv full kostnad och får sedan själv reglera ersättning med försäkringen som handhas av Kammarkollegiet. Har regionen kapacitet att erbjuda planerad såld vård, utan att det inkräktar på länsinvånarnas tillgång till vård, är det inget som hindrar att vård erbjuds. Patienten betalar full vårdkostnad och kan avkrävas betalning i förväg. Detta ger möjlighet för svensk sjukvård att sälja planerad vård till utländska patienter. Skärpta krav gäller numera på fakturor för EESvård när patienter söker planerad vård här enligt patientrörlighetsdirektivet. Patienten ska få en specificerad faktura på vårdkostnaden. Patienterna ska också få information av vårdgivaren om att hälso- och sjukvården och dess personal står under tillsyn av Inspektionen för vård och omsorg, att IVO för ett register över vårdgivare samt om förekomsten av patientskadelagen, läkemedelsförsäkringen och patientnämndernas verksamhet. 50 (67) Patientavgifter i Region Örebro län Region Örebro län

Vård till utländska patienter Kom ihåg att enbart uppehållstillstånd utan folkbokföring inte ger rätt till subventionerad vård. Den som söker uppehållstillstånd och som har rätt att vistas här medan ansökan prövas är självbetalande för sin vård. Personer som fått beslut om avvisning har kvar sin rätt till vård som asylsökande så länge som de finns kvar i mottagningssystemet och har ett giltigt LMA-kort. Asylsökande ska visa sitt LMA-kort för att få rätt till vård enligt villkoren för asylsökande. Reglerna för personer som vistas här illegalt ska inte tillämpas för medborgare från andra EU-länder. Samordningsnummer är inte detsamma som en svenskt personnummer och ger i sig ingen rätt till ekonomisk vårdförmån. Samordningsnumret tilldelas av Skatteverket. Asylsjukvård Regionen har skyldighet att ge vård till asylsökande. Syftet är att utesluta och behandla allvarlig pågående sjukdom, förebygga smittsam sjukdom och att informera om den svenska sjukvården så att patienten söker på rätt vårdnivå. Vårdens omfattning Vuxna asylsökande erbjuds en begränsad hälso- och sjukvård och tandvård. Alla som omfattas av lagen om vård till asylsökande ska erbjudas hälsoundersökning. Vuxna asylsökande får vård som inte kan anstå mödrahälsovård, vård vid abort, preventivmedelsrådgivning. i vården ingår också hjälpmedel, transport, sjukresa och tolk. Asylsökande under 18 år erbjuds samma vård som bosatta barn och ungdomar. Efter 18 år får de, om de fortfarande är asylsökande, enbart vård som inte kan anstå. Reglerna i lagen om hälso- och sjukvård till asylsökande gäller också för den som beviljats tillfälligt uppehållstillstånd i massflyktsituation och för personer som fått tillfälligt uppehållstillstånd som bevispersoner i rättegång om människohandel. Bevispersoner har tillgång till samma vård som bosatta. Vård som inte kan anstå Med vård som inte kan anstå menas vård och behandling av sjukdomar och skador i de fall där även en måttlig fördröjning bedöms kunna medföra allvarliga följder för patienten. Även följdinsatser till sådan vård innefattas. Vård ska kunna erbjudas i ett tidigt skede för att motverka att ett mer allvarligt sjukdomstillstånd utvecklas. I vården kan ingå lån av hjälpmedel. Ett erbjudande om behandlingsinsatser eller hjälpmedel ska stå i rimlig proportion till att den tid som utlänningen omfattas Region Örebro län Patientavgifter i Region Örebro län 51 (67)

av lagen ska anses som tillfällig. Efter beslut om avvisning Om den asylsökande fått avslag på sin ansökan upphör vårdförmånerna när beslutet fått laga kraft (såvida det inte finns hinder för att lämna landet). Så länge som giltigt LMA-kort uppvisas får personen vård som asylsökande. Efter beslut om uppehållstillstånd När en tidigare asylsökande tagits emot i en kommun och folkbokförts har regionen samma vårdskyldigheter för dessa som för bosatta. Under övergångstiden gäller följande: så länge de bor kvar i en anläggning hos Migrationsverket och ännu inte anvisats plats i en kommun, men har folkbokförts, betalar de asylvårdsavgift för vård som inte kan anstå, men inomlänsavgift för fullständig vård. För att få vård till asylvårdsavgift krävs att giltigt LMA-kort uppvisas. För dem som bor i eget boende och som folkbokförts gäller övergångsregeln under en månad efter att uppehållstillståndet beviljats. För avgörande av tandvårdsinsats till just denna grupp hänvisas till samråd med Folktandvårdens ledning. Asylvårdsavgifter Asylsökande ska betala en låg avgift när de vänder sig till primärvården och när de får remiss till specialistsjukvård. Om de söker specialistsjukvård utan remiss gäller vanliga patientavgifter. Högkostnadsskyddet för besök resp. sjukresor omfattar inte asylsökande. Vårdavgifterna gäller bara om den asylsökande visar sitt LMA kort ( tillfälligt LMA-kort för utlänning i Sverige ). Om den asylsökande inte visar giltigt LMA-kort, men uppger att det förnyade kortet kommer, ges personen vård och faktureras hela vårdkostnaden (enl prislistan för utomlänsvård). Samtidigt uppmanas patienten att återkomma med giltigt LMA-kort. När kortet uppvisas omregistreras besöket till asylvård, ursprungsfakturan makuleras och patienten debiteras istället asylvårdsavgift. Se exempel på LMA-kort: Exempel på LMA-kort Patientavgifter: Läkarbesök i primärvård och vårdcentralernas jourmottagning 50 kr Specialistläkarbesök efter remiss från primärvård 50 kr Återbesök hos specialist efter sådan remiss 50 kr Sjukvårdande behandlingsbesök i primärvård och i specialistsjukvård efter remiss 25 kr Indirekt besök 25 kr Specialistläkarbesök utan remiss 250 kr Besök vid akutmottagning utan remiss 250 kr Besök vid akutmottagning utan remiss jourtid 300 kr Sjukvårdande behandlingsbesök utan remiss 80 kr Behandling hos tandläkare i folktandvården 50 kr 52 (67) Patientavgifter i Region Örebro län Region Örebro län

Avgiften 50 kr efter det första remissbesöket gäller tills patienten är färdigbehandlad i specialistvård. Hjälpmedel kan utlånas inom ramen för vårdens omfattning. Gäller avgift för hjälpmedlet ska den asylsökande betala denna avgift (samma som inomlänsbor betalar). Avgiftsfri asylvård Förebyggande barna- och mödrahälsovård, förlossningsvård, vård och åtgärder enligt smittskyddslagen samt inläggning på sjukhus. Hälso- och sjukvård för asylsökande barn och ungdomar under 25 år samt för personer som fyllt 85 år. Tandvård för barn och ungdomar under 18 år. Särskilda regler för asylsökande Asylsökande omfattas inte av reglerna för tandvård vid sjukdom och funktionshinder. Asylsökande vuxna och barn kan debiteras för uteblivet besök som inte avbokats på samma sätt som för inomlänsbor. Vuxna betalar den avgift som skulle ha tagits ut och för barn gäller den avgift som tas ut av barn och ungdom för uteblivande. Asylsökande betalar sjukreseavgift med högst 40 kr, om avgift gäller för inomlänsbor. Kvar i mottagningssystemet Tidsfristerna för dem som fått avslagsbeslut är numera kortare. De ska lämna landet när avslagsbeslutet vunnit laga kraft. Så länge som en asylsökande, som fått avslag på sin ansökan om uppehållstillstånd, finns kvar i mottagningssystemet kvarstår rätt till vård som inte kan anstå. Dessa personer ska visa giltigt LMA-kort. Asylsökandes tandvård I Region Örebro län svarar Folktandvården för tandvård till asylsökande. Det finns inget avtal mellan regionen och privattandläkarna om tandvård till asylsökande. Hur ersätts lämnad vård? Vårdinsatser Regionen får en schabloniserad statlig ersättning för sjukvård och tandvård till asylsökande. Sjukvårdsenheterna ersätts i sin tur internt för lämnad vård enligt utomlänsprislistan. Hälsoundersökning Ersättning ges också för en hälsoundersökning. Hälsoundersökningar för asylsökande debiteras med 2070 inklusive tolkkostnader. Prestationsersättning ges efter fakturering till Migrationsverket. Ansökan ska ha kommit in till Migrationsverket senast vid utgången av det kvartal som är närmast efter när hälsoundersökningen gjordes. Höga vårdkostnader Region Örebro län Patientavgifter i Region Örebro län 53 (67)

Regionen ersätts för särskilt kostnadskrävande vård till asylsökande och massflyktingar om vårdkostnaden överstiger 100 tkr. Ansökan om ersättning ska ha kommit in till Migrationsverket senast sex månader efter utgången av det kalenderår då vårdkontakten avslutades. Om behandling av vårdnadshavare är nödvändig för barnets vård inom barn- och ungdomspsykiatrin ska även kostnaderna för sådan behandling ingå i en vårdkontakt. Dessa fall bevakas genom regionens interna asylvårdssystem och handläggaren begär läkarutlåtande från patientansvarig läkare. Utlåtandet bifogas ansökan till Migrationsverket. Asylsökande med kvarstående vårdbehov Regionen ska också svara för kvarstående medicinskt vårdbehov efter en sjukhusvistelse. Vården kan ges i regionens regi, genom avtal med patientens vistelsekommun eller med annan entreprenör. Vårdkostnaden ryms antingen inom schablonersättningen eller enligt reglerna för kostnadskrävande vård. Rådgör med förvaltningens kontaktperson i dessa fall. Regionen är inte skyldig att betala för något annat än sjukvårdsinsats. Regionen betalar inte för hjälp i hemmet eller för boendekostnader. Vård i särskilda fall Ersättning kan också sökas för sjukvårdskostnader för utlänningar som av medicinska skäl beviljats tillfälligt uppehållstillstånd och för vård till bevispersoner. Dessa grupper betalar vanlig inomlänsavgift. Hälsoundersökningar av personer med uppehållstillstånd Regionen kan få ersättning för hälsoundersökningar även för kvotflyktingar och anhöriginvandrare som fått uppehållstillstånd på grund av anknytning till person med flyktingstatus. Hälsoundersökning ersätts om anknytningen ansökt om uppehållstillstånd inom sex år från det att den anhörige först togs emot i en kommun (gäller sedan 1 januari 2014). För den som sökt uppehållstillstånd före 1 januari 2014 gäller äldre bestämmelser. Hälsoundersökningen ska ha gjorts inom 12 månader från ankomsten till Sverige och personen ska inte tidigare ha varit asylsökande. Föranleds besöket av ohälsa gäller vanliga patientavgifter. Ansökan ska lämnas inom ett år från utgången av den period som ansökan avser. Uppgift om personen hör till gruppen kvotflykting eller anknytning kan lämnas av kommun eller Migrationsverket. Varaktig vård Regionen kan söka ersättning för varaktig vård till utlänning som fått uppehållstillstånd men som ännu inte blivit svensk medborgare. Kostnaden måste uppgå till lägst 60 tkr under en löpande 12-månaders period. Vårdbehovet måste ha funnits vid mottagandet i kommunen eller ha ett direkt samband med situationen som skyddsbehövande. Vården måste vara varaktig i minst tre år. Första gången som ansökan görs ska ett läkarutlåtande bifogas. Ersättning kan sökas löpande i efterskott. Regionens sammanlagda kostnad får inräknas. Hela vårdkostnaden, inte enbart det som överstiger 60 tkr, ersätts. Kontakta Regionservice ekonomi för ansökning om ersättning för varaktig vård. Utfärdande av intyg i asylärenden Regionen kan på begäran utfärda intyg, dels om den vård som patienten fått, dels i samband med Migrationsverkets prövning av hälsotillstånd i ärenden om uppehållstillstånd/verkställighetshinder. Den som utfärdar intyg ska bara uttala sig om det som är relevant och sådant som intygsskrivaren har personlig kännedom om. I samråd med patienten kan journalkopior vara ett alternativ till intyg. 54 (67) Patientavgifter i Region Örebro län Region Örebro län

Avgift för intyg ska tas ut av den som begärt intyget, enligt regionens fastställda intygsavgifter. Saknar verksamheten kapacitet att utfärda intyg måste begäran avvisas. Patienten kan hänvisas till privata läkare som utfärdar intyg. Om det finns kapacitet att utfärda intyg och det inte inkräktar på uppgiften att ge hälso- och sjukvård möter det inget hinder att utfärda intyg till asylsökande eller till Migrationsverket. Avgörande för en vårdinsats är den medicinska prioriteringen samt i övrigt om det finns tidsmässigt utrymme för verksamheten att tillgodose ett önskemål om intyg. Patienter från EU/EES; konventionsland, utlandssvenskar Följande gäller för patienter från EU/EES-området. Läs närmare i handboken från SKL Vård av personer från andra länder som kan laddas ned från SKLs webbplats. Handboken Vård av personer från andra länder EU / EES-länder Belgien Bulgarien Cypern Danmark Estland Finland Frankrike Grekland Irland Island Italien Kroatien Lettland Liechtenstein Litauen Luxemburg Malta Nederländerna Norge Polen Portugal Rumänien Schweiz* Slovakien Slovenien Spanien Storbritannien Sverige Tjeckien Tyskland Ungern Österrike *Schweiz har ett avtal med EU/EES som innebär att försäkrade i Schweiz får nödvändig vård vid tillfällig vistelse samt planerad vård enligt förhandstillstånd. Personer som inte visar EU-kort eller intyg ska betala den verkliga vårdkostnaden och får sedan begära ersättning från sin motsvarighet till Försäkringskassan i hemlandet. Se länk till två webbplatser från EU-kommissionen med kontaktuppgifter till motsvarigheten till försäkringskassan samt hur man känner igen respektive lands EU-kort: EU-kommissionen om oplanerad vård Hur känner man igen kortet Bosatt i annat EU/EES-land än Sverige (Omfattar såväl utländska medborgare som svenska medborgare) Personer som är försäkrade enligt förordning 883/2004 får vid tillfällig vistelse här rätt till s.k. nödvändig vård. Med nödvändig vård menas inte bara omedelbar vård utan även vård som orsakas av kronisk sjukdom. Det inkluderar provtagning, medicinsk kontroll, förebyggande mödra- och barnavård samt förlossning. Även eventuell vård av det nyfödda barnet inom en viss tid ingår om förlossningen skett här. Om vården kan vänta tills patienten kommer tillbaka till hemlandet betraktas den inte som nödvändig. Rätt till nödvändig vård finns inte om syftet med resan är att söka vård. Behandlande läkare avgör vad som ska anses vara nödvändig vård. Rättspsykiatrisk vård ersätts ej som nödvändig vård. Region Örebro län Patientavgifter i Region Örebro län 55 (67)

Patienten betalar vanlig patientavgift genom att visa upp sitt Europeiska sjukförsäkringskort eller ett provisoriskt intyg om innehav av EU-kort. För patienter från de nordiska länderna krävs endast IDhandling samt fullständig adress i hemlandet. Asylsökande omfattas varken av 883/2004 eller den nordiska konventionen eftersom de inte är bosatta och de har inte rätt till EU-kort. Asylsökande innefattas inte i kategorin tredjestatsmedborgare. En tredjestats-medborgare kan ha ett EU-kort (dock inte bosatta i Danmark eller Storbritannien). Pensionärer med svensk pension bosatta i EU/EES eller Schweiz När det besöker Sverige har de rätt till all vård (akut, nödvändig och planerad) till vanlig patientavgift samt till tandvård inom det statliga tandvårdsstödet. De måste visa ett intyg om rätt till vårdförmåner i Sverige som utfärdas av den svenska Försäkringskassan. Läs mer i handboken! Personer med svensk pension som är bosatta i ett annat EU-land beställer det svenska EU-kortet för att visa sin rätt till nödvändig vård i annat EU/EES-land eller Schweiz. Detta EU-kort gäller inte i Sverige! Kostnaden för vården faktureras på vanligt sätt till Försäkringskassan. Särskilda regler finns om dialys, syrgasbehandling, förlossning, hjälpmedel, läkemedel, sjukresor och sjuktransporter, läkarintyg och vård av sjömän. Läs i SKLs handbok. Personer från andra EU/EES-länder som arbetar här Arbetar de här under högst ett år har de rätt till samma vård som folkbokförda, mot att de visar ett giltigt intyg från Försäkringskassan. Läs mer i SKLs handbok. Sedan februari 2016 går det inte att få ersättning från Försäkringskassan om patienten uppvisar ett arbetsgivarintyg. Även personer som beviljas A-kassa kan få intyget. Även s.k. EU-rättsligt bosatta i Sverige men inte folkbokförda kan ha rätt till intyget i stycket ovan från Försäkringskassan. De anses omfattade av svensk lag och bosatta här enligt förordning 883/2004. Intyget måste uppvisas. Det är försäkringskassan som beslutar när personen ansöker om att bli socialförsäkrad i Sverige. Gränsarbetare Gränsarbetare som arbetar i en stat men är bosatta i en annan EU/EES-stat har rätt till både nödvändig och planerad vård till vanlig vårdavgift i både bosättnings- och arbetslandet. Läs mer i SKLs handbok. Studerande och utsända Studerande och utsända och medföljande familjemedlemmar har rätt till nödvändig vård till samma avgift som bosatta mot uppvisande av EU-kort. Planerad vård Person som är försäkrad enligt 883/2004 kan söka förhandstillstånd i sitt hemland (intyg S 2 eller E 112) för att få planerad vård i Sverige betald av hemlandet. Om inte intyget uppvisas för planerad vård måste patienten betala vårdens fulla kostnad. Planerad vård enligt patientrörlighetsdirektivet En person från ett annat EU/EES-land kan vända sig direkt till en vårdgivare i Sverige för vård och sedan ansöka om ersättning i efterhand i sitt hemland i enlighet med patientrörlighetsdirektivet. Patienten betalar i dessa fall vårdens fulla kostnad. 56 (67) Patientavgifter i Region Örebro län Region Örebro län

Personer från Sverige som studerar i ett annat EU/EES-land eller Schweiz Personer från Sverige som studerar i dessa länder och som är avregistrerade i folkbokföringen, samtidigt som de omfattas av svensk socialförsäkring, har tillgång till nödvändig och planerad vård i Sverige till svensk patientavgift. De ska visa upp; Intyg om rätt till vård i Sverige för personer som studerar i ett annat EU/EES-land eller Schweiz som utfärdas av den svenska Försäkringskassan. Kostnaden för vården kan inte längre faktureras FK. Läs mer i SKLs handbok. Sjukvårdskonventioner Sjukvårdskonventionerna har numera i det närmaste helt spelat ut sin roll. Utvidgningen av EU har medfört att konventionerna ersatts av förordningen 883/2004. Vissa konventioner och sjukvårdsavtal gäller dock fortfarande, läs mer i SKLs handbok. Om varken sjukvårdskonvention eller förordning 883/2004 kan användas ska patienten själv betala vårdens utomlänspris. För sjukvårdskonventionen med Australien krävs kopia av det australiensiska passet, där giltighetstiden framgår. Passet ska vara giltigt under vårdperioden. Handlar det om en person bosatt i Australien med exempelvis ett svenskt pass behövs ett s.k. VEVO också, som visar att personen har tillstånd att vistas i Australien i obegränsad tid. Utlandssvenskar Olika regler för vård gäller för patienter som är svenska medborgare, men bosatta i annat land. Svenska medborgare som är försäkrade enligt 883/2004 har rätt till nödvändig vård vid tillfälligt besök i Sverige enligt de regler som gäller för EU/EES-vård, men de får sin planerade vård i bosättningslandet. Observera de särskilda reglerna för pensionärer bosatta utomlands med svensk pension. Se ovan. Utlandssvenskar utanför EU får akut vård till samma avgift som bosatta här, men för planerad vård gäller olika regler beroende på bosättningsland. Utlandssvenskar bosatta utanför EU och västvärlden kan få subventionerad planerad vård. Särskilda regler gäller om det är ett konventionsland. Läs i SKLs handbok. Självbetalande patienter Patienter från länder utanför EU Utländska medborgare bosatta utanför EU/EES ska själva betala den verkliga kostnaden för akut och planerad vård. Det gäller såväl barn som vuxna. Planerad vård ges om det finns kapacitet att ge sådan. Vi utgår ifrån att de utlänningar som söker vård här vistas här legalt. De har visum och/eller arbetstillstånd/tillfälligt uppehållstillstånd eller fått rätt att vistas här medan ansökan om uppehållstillstånd prövas. Region Örebro län Patientavgifter i Region Örebro län 57 (67)

Anhöriga som befinner sig här och har sökt uppehållstillstånd, och som av särskilda skäl har rätt att vistas här i landet medan deras ansökan prövas, vistas här lagligt. De får ett bevis från Migrationsverket om att deras ansökan har mottagits. Dessa personer är således inte tillståndslösa, utan ska själva betala hela vårdkostnaden. Normalt ska ansökan om uppehållstillstånd sökas utanför Sverige. Om en självbetalande person har fakturerats den verkliga vårdkostnaden och det visar sig att beslut om folkbokföringsdatum tagits före vårdtillfället kan ursprungsfakturan makuleras och ny subventionerad avgift debiteras. Kontakta Regionservice ekonomi för mer information i dessa fall. Vad gäller när utländska barn föds här? Det är ingen skillnad mellan barn och vuxna vad gäller vårdomfattning och ekonomisk vårdförmån, utom för asylsökande barn och barn som vistas här olagligt (tillståndslösa). När barn föds här görs en anmälan till Skatteverket så att barn kan tilldelas ett personnummer. Är inte modern folkbokförd ges barnet ett reservnummer. Medborgare från länder utanför EU/EES utan svenskt medborgarskap måste söka uppehållstillstånd för barnet för folkbokföring. Asylsökande och tillståndslösa Vård till dessa grupper regleras i särskilda lagar. Vad som gäller för asylsökandes samt tillståndslösas vård se under respektive rubrik. Även asylsökande barn ska visa LMA-kort för att få vård som asylsökande. Om en asylsökande kvinna föder barn här blir också barnet asylsökande och får ett LMAkort från Migrationsverket. Tillståndslösa får vård på samma villkor som asylsökande. EU/EES För barn från andra EU/EES-länder gäller att även de ska visa giltigt EU-kort för att få nödvändig vård. Kan de inte det ska de debiteras full vårdkostnad, på samma sätt som gäller för vuxna. Det gäller för all vård, BVC, mödravård och andra sjukvårdsbesök. EU-migranter och barn till dessa som saknar EU-kort är självbetalande för sin vård. Om en kvinna med EU-kort föder barn här ingår även eventuell vård till barnet under en viss tid. Självbetalande utan vårdförmåner För alla andra gäller följande. Fulla vårdförmåner inträder först när en person folkbokförs. För personer som vistas här med visum eller uppehållstillstånd, men som inte är folkbokförda, gäller att de är självbetalande för sin vård, såväl barn som vuxna. Det gäller för all vård, BVC, mödravård och andra sjukvårdsbesök. 58 (67) Patientavgifter i Region Örebro län Region Örebro län

Det kan t ex vara en arbetskraftsinvandrare som inte folkbokförts. Det kan också vara en anhörig som inte har rätt att folkbokföra sig ännu. Det kan också vara en turist eller en tillfällig besökare. En person som visar ett kort från Migrationsverket om arbets- och uppehållstillstånd (med uppskjuten tillståndsprövning) och som inte är folkbokförd är alltså självbetalande för sin vård. Om en kvinna kommer till Sverige med uppehållstillstånd men inte är folkbokförd och föder barn här blir även barnet självbetalande för eventuell vård. De har således inga vårdförmåner. Är barnets föräldrar gifta och pappan är svensk medborgare och folkbokförd blir även barnet folkbokfört vid födelsen. (Är inte föräldrarna gifta görs ett faderskapsfastställande av socialnämnden precis som för alla andra.) Är föräldrarna gifta och pappan folkbokförd men inte svensk medborgare ska han söka uppehållstillstånd för barnet som anknytning till honom. När ett sådant uppehållstillstånd ges kan de söka folkbokföring för barnet. Folkbokföringsdatum avgör när personen räknas som inomlänsbo och får rätt till subventionerad vård. Om en gravid kvinna har fått rätt att söka uppehållstillstånd här i Sverige och får stanna här medan Migrationsverket prövar ansökningen är hon självbetalande för såväl mödravård som förlossning. Hon är även självetalande för barnets eventuella vård. (Vad som sägs om pappan i stycket ovan gäller även i dessa fall.) Tillståndslösa Personer som saknar tillstånd att vistas i Sverige kan få vård som inte kan anstå på samma villkor som asylsökande. De betalar de patientavgifter som gäller för asylsökande. För barn under 18 år som vistas här utan tillstånd gäller att de får samma vård som inom länsbarn. För att få subventionerad vård ska vistelsen vara stadigvarande och inte bara tillfällig. Denna anvisning gäller inte för personer från EU/EES, land med sjukvårdsavtal eller för utlandssvenskar. Se i stället respektive avsnitt för dessa grupper. Personer från EU/EES eller från land med sjukvårdsavtal som inte uppvisar EU-kort eller intyg om rätt till vårdförmåner ska betala vårdens verkliga kostnad. För personer från länder utanför EU/EES: -de som har tillstånd att vara här betalar vårdens verkliga kostnad för akut och planerad vård -de som vistas här utan tillstånd får vård som inte kan anstå, till samma avgifter som asylsökande Vad menas med tillstånd Den som vill besöka Sverige och är medborgare i ett land utanför EU behöver i de flesta fall ett visum. Visum är ett tillstånd som behövs för att resa in och vara i Sverige under en kortare tid. Ett visum är tidsbegränsat och gäller under högst tre månader per halvår. Den som vill arbeta i Sverige och kommer från ett land utanför EU måste dessutom ha ett arbetstillstånd. Om arbetet varar längre än tre månader behövs ett uppehållstillstånd. Region Örebro län Patientavgifter i Region Örebro län 59 (67)

Personer utan tillstånd Med gömd menas person som fått avslag på asylansökan och som håller sig undan avvisning. I övrigt avses alla andra personer som inte har rätt att vistas här i Sverige. De saknar nödvändiga tillstånd. Exempel på personer som vistas utan uppehållstillstånd: en tidigare asylsökande som fått avslag på asylansökan och som håller sig undan avvisning en tidigare avvisad som rest in i Sverige igen en person som arbetar här utan att ha sökt nödvändiga tillstånd en person som stannat kvar när visumet gått ut en anhörig som fått avslag på ansökan om uppehållstillstånd och som stannar kvar här Personer som håller sig gömda undan avvisning eller som saknar tillstånd att vistas här får vård som inte kan anstå till samma avgifter som för asylsökande, d.v.s. 50 kr för läkarbesök i primärvård och specialistvård efter remiss samt tandvård. För att få subventionerad vård ska vistelsen vara stadigvarande och inte bara tillfällig. Patienten ska i första hand söka primärvård. Helst ska patientens identitet styrkas så att förväxling undviks. Vårdenheten ska göra en bedömning utifrån de uppgifter som patienten lämnar. Rådgör gärna med Regionservice ekonomi eller regionkansliet (se sista sidan) om vilken vårdförmån patienten rimligen kan antas ha. Ring inte till Migrationsverket i första hand. Gör så här: Vi utgår från att personer som vistas här i landet är här lagligt, det vill säga har visum eller uppehållstillstånd eller i övrigt har rätt att vistas här medan ansökan prövas. Informationsblad till tillståndslösa finns enbart på regionens intranät. Tanken är att mottagningen skriver ut och lämnar över till patienten. Informationsbladet finns översatt till ett flertal språk. för att underlätta att patienten lämnar rätt uppgifter. Beställ tolk om det behövs. I första hand gäller kort- eller kontantbetalning. Notera om möjligt ev. adress med c/o. Information till utländska patienter bosatta utanför EU Om patienten eller medföljande uppger att vistelsen här är utan tillstånd (gömd eller tillståndslös/ papperslös ) lämna över informationsbladet för att underlätta att rätt uppgifter lämnas. Är personen här stadigvarande eller bara tillfälligt? Bedöm om det verkar trovärdigt. Har personen tidigare sökt asyl och fått avslag, men har ett giltigt LMA-kort omfattas personen av mottagningssystemet för asylsökande och är således inte tillståndslös. Söker personen uppehållstillstånd och får vara här i Sverige under tiden som ansökan prövas är vistelsen laglig och personen är inte tillståndslös. Är det en person som bor i ett EU/EES-land gäller inte reglerna om tillståndslösa. Om det finns tid ta kontakt med Regionservice ekonomi eller regionkansliet för samråd om det behövs, se ovan. Om möjligt be om ID-handling. Gömda och barn utan tillstånd under 18 år får samma vård som inomlänsbarn. Ingen avgift för sjukvård 60 (67) Patientavgifter i Region Örebro län Region Örebro län

till gömda eller personer utan tillstånd under 25 år. För tandvård tas ingen avgift för gömda eller personer utan tillstånd under 18 år. Hälso- och sjukvård är avgiftsfri för personer som fyllt 85 år. Med vård som inte kan anstå avses vård och behandling där även en måttlig fördröjning bedöms kunna medföra allvarliga följder för patienten. Även följdinsatser omfattas. Mödravård, förlossning, vård vid abort och preventivråd ingår samt avgiftsfri smittskydd. Även hälsoundersökning, hjälpmedel, sjukresa, transport och tolk liksom receptläkemedel ingår. Om patienten remitteras till specialist görs en ny bedömning om insatsen ingår i vård som inte kan anstå eller ej. Vad som är vård som inte kan anstå ska avgöras i det enskilda fallet av den behandlande läkaren eller tandläkaren. Inom folktandvården finns en riktlinje för avgörande i de enskilda fallen. Tillståndslösa ska informeras om möjligheten att få en hälsoundersökning. En sådan undersökning ska erbjudas en gång under personens vistelse. Skyldigheten att erbjuda hälsoundersökning gäller endast när personen uppsöker vården. Hänvisa till Asyl- och invandrarhälsan. Rutinerna för gömda/tillståndslösa ska inte användas för asylsökande. Regler för patientsäkerhet, sekretess och integritet omfattar alla, även gömda och dem utan tillstånd. Läs om journaldokumentation i anvisningarna om hantering av personuppgifter. Sekretess All vård ska journalföras. Att en viss patient vårdas är en sekretesskyddad uppgift. Uppgift får bara lämnas ut till någon annan om patienten lämnat medgivande om det. Om polisen kontaktar sjukvården och letar efter en viss person är rådet att, efter samråd med verksamhetschef, motringa till polisens växel. Vid misstanke om grova brott finns skyldighet att på begäran medverka till att lämna uppgifter till polis, åklagare och domstol. Sjukvårdspersonal är skyldig att på förfrågan av polisen lämna ut uppgift om en person lokalmässigt vistas på en sjukvårdsinrättning. Sjukvårdspersonalen får svara ja eller nej på frågan. Om sjukvårdspersonalen svarat ja och polisen därför befinner sig på sjukhuset gäller att det är ansvarig läkare som avgör när patienten är utskrivningsklar och kan lämna sjukhuset. Polisens eventuella närvaro vid sjukvårdsinrättningen ska inte påverka denna bedömning. Polisen kan alltså inte hämta en patient förrän läkaren bedömt att patienten är utskrivningsklar. Identifiering Patienten måste inte legitimera sig för att få vård (utom i vissa fall). Om patienten inte legitimerar sig kan anteckning om detta göras på kvitto eller annan lämplig handling samt i journalen. Av anteckningen i journalen bör framgå om patientens identitet är styrkt på annat sätt än genom legitimationshandling eller om man är osäker om identiteten. Rutiner finns om identitetskontroll och registrering i de patientadministrativa systemen i specialistvård respektive i primärvård. Tolk Vårdgivaren kan anlita tolk. Region Örebro län Patientavgifter i Region Örebro län 61 (67)

Patientavgifter gömda och andra personer utan tillstånd. Avgifterna överensstämmer med vad som gäller för asylsökande. Kategori Sjukvårdande behandling Läkarbesök Sluten vård Gömda barn 0-18; fullständig sjukvård Vuxna 18-25 vård som inte kan anstå, primärvård eller specialistvård efter remiss Vuxna > 25 vård som inte kan anstå, primärvård eller specialistvård efter remiss; även återbesök D:o spec vård utan remiss Person som fyllt 85; vård som inte kan anstå 0 0 0 0 0 0 25 50 0 80 250 (vid jour, jourtillägg) - 0 0 0 MHV, förlossningsvård, abort, preventiv råd, smittskydd Gömda barn 0-18 fullständig tandvård 0 0 0 0 0 - Vuxna > 18 tandvård som inte kan anstå Samtliga ovan för vård som kan anstå - 50 - Utomlänsavgift Utomlänsavgift Utomlänsavgift Vård utomlands för bosatta i Sverige Regionen svarar för kostnaden när länsbor får vård i andra EU och EES-länder. Den som planerar att söka vård utomlands ska vända sig till Försäkringskassan för förhandsbesked om vårdkostnaden kommer att ersättas. Man måste inte fråga Försäkringskassan i förväg utan det går att söka ersättning i efterhand. Reglerna gäller inte bara planerad vård, utan även när man insjuknat under en resa i annat EU/EES-land och fått lägga ut vård- och läkemedelskostnader. 62 (67) Patientavgifter i Region Örebro län Region Örebro län

Det måste röra sig om en sjukdom som man hade kunnat få vård för i svensk offentlig sjukvård. Reglerna gäller också för tandvård, hjälpmedel och läkemedel m.m. Ersättningens nivå följer våra utomlänspriser med avdrag för patientavgift, dock högst det belopp som lagts ut. Försäkringskassan gör tillsammans med regionen en bedömning i varje enskilt patientfall. Patient får själv boka besök och ingen reseersättning ges. Om personer vänder sig till vården med frågor ska vi alltid hänvisa till Försäkringskassan. Det finns bra information på deras webbplats. Regionen betalar inte ut någon ersättning till patienter. Den som fått avdrag motsvarande öppenvårdsavgiften enligt Ersättningslagen kan stämpla i högkostnadskortet och ska hänvisas till Huvudkassan på USÖ. Vårdslussen/Patientforum svarar på allmänna frågor om vår skyldighet att informera om EU/EES-vård, tfn. 019-602 66 00. E-post: vardslussen@orebroll.se. Regionens regler om gästdialys utomlands samt ersättning till organdonatorer Regionen har sedan lång tid tillbaka ersatt gästdialys utomlands under vissa förutsättningar. Ersättning kan ges till organdonatorer enligt de regler som regionen antagit. Reglerna återfinns i ärende 16RS4996. Legitimation vid besök och andra goda råd Det är viktigt och önskvärt att patienten legitimerar sig. Vi ska veta vem personen är för att undvika förväxlingar. Korrekta patientuppgifter behövs för att undvika att fel patientavgift tas ut. Om det blir rätt från början kan resurserna användas på bästa sätt. Vi kan dock inte kräva legitimering för att ge patienten akutvård. Be patienten visa godkänd identitetshandling (pass, körkort eller id-kort från Norden). Fråga efter frikort och stämpla in betald avgift i högkostnadskortet. Personer som fått uppehållstillstånd och som folkbokförts ska legitimera sig med godkänd identitetshandling, inte med Migrationsverkets uppehållstillståndskort. Bor personen kvar i anläggningsboende, är folkbokförd och inte ännu tagits emot i en kommun måste LMA-kortet visas för att patienten ska få vård enligt asylreglerna till asylsökandes avgifter. För planerad vård (i motsats till vård som inte kan anstå) gäller vanlig inomlänsavgift för de som folkbokförts. Asylsökande ska visa giltigt LMA-kort. Notera hela LMA-numret (inkl dossiernumret) och kortets giltighetsdatum. Personer från EU/EES ska uppvisa giltigt EU-kort (i förekommande fall intyg). Ta kopia på kortets fram- och baksida. Region Örebro län Patientavgifter i Region Örebro län 63 (67)

För svenskar som utflyttat till annat EU-land gäller EU-reglerna! (se specialregler för pensionärer med svensk pension) Personer som saknar ekonomisk vårdförmån och som alltså betalar hela vårdkostnaden ska också legitimera sig. Även personer som vistas här olagligt ska om möjligt legitimera sig. Observera att utländska adresser måste vara fullständiga. I en c/o-adress måste både namn och adress framgå. Vid beställning av intyg ska patienten informeras om att avgift tas ut, enligt prislistan för intyg. Överlämna informationsblad med notering om reservnummer till tillståndslösa som söker vård! Hänvisa alla ersättningsfrågor som rör svenskars vård i andra EU/EES-länder till Försäkringskassan! Bilaga 1 Rutiner för hälsoundersökningar av asylsökande med flera Syftet med denna rutin är att uppnå enhetliga rutiner vid länets vårdcentraler för hälsoundersökning av asylsökande, tillståndslösa samt personer som invandrat. Varför görs hälsoundersökningar? Målet med hälsoundersökningar av asylsökande och av nyanlända som fått uppehållstillstånd är att uppmärksamma ohälsa, både ur patientens perspektiv och ur smittskyddssynpunkt. Undersökningen består av samtal, viss undersökning, provtagning och -för barn- även vaccinationsplanering. Tolk anlitas vid behov Om patienten behöver sjukvård hänvisas patienten till vårdcentral. Hälsoundersökningen är frivillig. Vilka hälsoundersöks? Asylsökande Regionen är skyldigt enligt Lagen (2008:344) om hälso- och sjukvård till asylsökande m fl. att erbjuda hälsoundersökning. Personkretsen är asylsökande och vissa andra utlänningar. Staten ersätter regionen för hälsoundersökningen. Se Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2011:11). De vuxna asylsökande får dessutom vid behov vård som inte kan anstå samt mödravård, vård vid abort och preventivrådgivning. Asylsökande barn under 18 år får fullständig hälso- och sjukvård (det vill säga som inom länsbarn). Vården ges på vårdcentral eller i specialistsjukvård. 64 (67) Patientavgifter i Region Örebro län Region Örebro län

Tillståndslösa Även tillståndslösa som vistas här olagligt och är här stadigvarande ska erbjudas en hälsoundersökning på samma sätt som gäller för asylsökande enligt Lagen (2013:407) om hälso- och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd. Personer som fått uppehållstillstånd och som folkbokförts Regionen ersätts av staten för hälsoundersökning av: Kvotflykting som folkbokförts. Anknytning med uppehållstillstånd som folkbokförts och som omfattas av flyktingmottagandet. Anknytningen ska ha ansökt om uppehållstillstånd inom sex år från det att den anhörige först togs emot i en kommun. För den som sökt uppehållstillstånd före 1 januari 2014 gäller äldre bestämmelse. Nyanländ med uppehållstillstånd som folkbokförts och som tidigare varit asylsökande, men inte hälsoundersökts. Har den nyanlände hälsoundersökts tidigare ges ingen ersättning. Person som söker uppehållstillstånd och som får vara här i landet medan ansökan prövas, om undersökningen är motiverad av smittskyddsskäl. Utländska personer som saknar vårdförmåner För utländska barn som inte är folkbokförda men som vistas här stadigt, lagligt eller olagligt, kan det finnas skäl att bevaka vaccinationsbehovet. Personer som saknar vårdförmåner och som behöver hälso- och sjukvård inklusive mödravård och BVC får betala vårdens fulla kostnad, detta gäller för såväl barn som vuxna. Regionen ersätts inte av staten för hälsoundersökningen eller för annan vård. Information om nyanlända Uppgift om nya asylsökande till länet lämnas av Migrationsverket. Uppgift om nyanlända med uppehållstillstånd i den ersättningsberättigade gruppen lämnas av Arbetsförmedlingen eller från kommunernas flyktingmottagande. För övriga grupper (t.ex. invandrare som ingår äktenskap med svensk medborgare, anhöriga, arbetskraftsinvandrare eller studenter) får regionen ingen regelmässig information. Rutin för urval för erbjudande om hälsoundersökning Utifrån de uppgifter som kommit till regionens kännedom bedömer den som kallar till hälsoundersökning om det finns medicinska skäl att kalla i varje enskilt fall. Bedömningen ska göras oavsett om personen ingår i den ersättningsberättigade gruppen eller inte. Personer kallas till hälsoundersökning för samtal, undersökning och provtagning enligt normal omfattning. Provtagningar görs som bedöms erforderliga från smittskyddssynpunkt. Erbjudandet ställs till de som stadigvarande vistas här. Förälder som inte kallats, men som följer med sitt barn till hälsoundersökning, erbjuds också att genomgå sådan provtagning som är motiverad ur smittskyddssynpunkt. När hälsoundersökning i normalfallet inte behövs Region Örebro län Patientavgifter i Region Örebro län 65 (67)

Hälsoundersökning och provtagning av smittskyddsskäl behöver inte rutinmässigt erbjudas personer från följande länder: Västeuropa, USA, Canada, Japan, Chile, Kuba, Australien och Nya Zeeland. Om ett barn under 18 år inte behöver hälsoundersökas ska uppgift om detta lämnas till skolhälsovården eller till BVC. Medicinska rutiner Rutiner för vaccinationsanamnes och ordinationer samt hälsoundersökning av smittskyddsskäl utfärdas av barnhälsovårdsöverläkaren och smittskyddsläkaren. Bilaga 2 Rutin för patientklagomål Till regionledningen, regionkansliet och till hälso- och sjukvårdsförvaltningen kommer många synpunkter eller frågor från allmänheten som rör regler om patientens valmöjligheter och andra rättigheter i hälso- och sjukvården. Ibland kommer också patientklagomål. I första hand ska de personer som har synpunkter på bemötande i en vårdsituation eller som har medicinska frågeställningar informeras om att de själva ska kontakta den behandlande läkaren eller verksamhetschefen vid den enhet där de behandlats. De ska också informeras om möjligheten att kontakta patientnämndens kansli som kan förmedla hjälp i frågan. Möjligheten att vända sig till IVO, Patientförsäkringen eller Läkemedelsförsäkringen ska också framgå. Efter bedömning i det enskilda fallet kan frågor som rör klagomål överföras av den som tagit emot klagomålet till hälso- och sjukvårdsförvaltningens chefläkarorganisation. Patienten ska inte hänvisas runt till olika handläggare utan det är handläggaren som överför frågan till rätt person. Chefläkarorganisationen arbetar bland annat med anmälningsärenden och sammanställer yttranden till IVO i tillsynsärenden. Bevarande av frågor om patientförmåner Handlar frågan om patientförmåner, regler, valmöjligheter, utbud eller organisation besvaras den av hälso- och sjukvårdsstaben eller - när det är mer lämpligt- av hälso- och sjukvårdsförvaltningen. Om en frågeställare har vänt sig till flera enheter samordnas svaret till regionens officiella svar. Om underlag för ett svar har lämnats till ett regionråd är det regionledningen som slutligt utformar och expedierar svaret till frågeställaren. 66 (67) Patientavgifter i Region Örebro län Region Örebro län

Övriga juridiska frågor inkl frågor om personuppgifter Övriga juridiska frågor handläggs och besvaras av enheten för juridik och informationssäkerhet. Kontaktpersoner För alla samtal avseende patientfakturering hänvisas till 019-602 17 91(2 17 91) kl 09.00-12.00 samt till patientavgifter@regionorebrolan.se Pia (Carita) Kvarnsudde Sjukreseenheten 019-602 66 92 Carina Wetterberg Hälsovalsenheten för frågor om vårdcentraler 019-602 71 36 Yvonne Nilsson Hirsch för psykoterapi LOV 019-602 73 66 Ann-Sofie Larsson för Habilitering och hjälpmedel 019-602 75 08 Maria Nyrén för Psykiatrin 019-602 75 33 Mikael Johansson för privata vårdgivare med vårdavtal 019-602 73 48 Anna-Lena Johansson för Capio Läkargruppen AB 019-21 79 54 För Vårdsystemen: Margareta Viktorsson för primärvård och habilitering 019-602 60 40 Majvor Håkansson för specialistvård 019-602 60 77 För övergripande frågor: Gabriel Stenström Regionkansliet 076-787 87 00 Region Örebro län Patientavgifter i Region Örebro län 67 (67)