Handlingsprogram för Allergiförebyggande arbete i Lysekils kommun

Handlingsprogram för Allergiförebyggande arbete i Lysekils kommun Med inriktning mot barn och ungdom Allergikommittén i Lysekils kommun Antaget av Folkhälsopolitiska rådet 2009-09-07

Innehållsförteckning 1. Sammanfattning s. 1 2. Bakgrund s.1 3. Syfte s.2 4. och roller i det allergiförebyggande arbetet s.2 5. Allergikommittén i Lysekil s.3 6. Övergripande information och utbildning s.3 7. Inomhusmiljö s.4 7.1 Byggnader s.4 7.2 Städning s.6 7.3 Tobaksrök s.7 7.4 Pälsdjur s.8 7.5 Dofter s.9 7.6 Möbler, textilier, inredning och växter s.10 7.7 Kemikalier, tvättmedel och hygienprodukter s.11 7.8 Allergirond / Egenkontroll s.12 8. Utomhusmiljö s.13 8.1 Luftföroreningar s.13 8.2 Djurhållning s.14 8.3 Växtval s.14 9. Kost s.15 10. Yrkesval och yrkesvägledning s.16 Referenser s.17 Antaget av Folkhälsopolitiska rådet 2009-09-07

1. Sammanfattning Handlingsprogrammet för allergiförebyggande arbete i Lysekils kommun har en inriktning mot barn och ungdomar. Syftet med programmet är att det skall ge riktlinjer samt vara en utgångspunkt för det praktiska allergiarbetet i kommunen. Grundläggande är att varje offentlig verksamhet har ett direkt ansvar för det allergiförebyggande arbetet inom sitt verksamhetsområde. Allergikommittén kan bistå med stöttning och information avseende allergifrågor och fungerar som ett pådrivande och rådgivande organ i utvecklingen av det allergiförebyggande arbetet. En god inomhusmiljö är viktigt för att allergiker skall kunna vistas i offentliga lokaler utan att riskera förvärrade allergi- och överkänslighetsreaktioner. Särskild hänsyn bör här tas till att offentliga lokaler planeras, byggs, underhålls och nyttjas på ett sätt som främjar allergikers hälsa. Även i planering och kontroll av utomhusmiljöer skall allergiaspekter beaktas så som mätningar av luftföroreningar för att se över luftkvalitet men också i planering av djurhållning och växtval där människor vistas, till exempel kring bostadsområden och skolor. Reaktioner mot födoämnen, så väl allergier som olika former av överkänslighetsreaktioner, är i dag vanliga och därför är det ytterst viktigt att personer med överkänslighet eller allergi mot mat skall kunna garanteras en säker kost. Allergiaspekten bör slutligen inte minst beaktas vid val av yrke och därmed bör skolelever med överkänslighet eller allergier ges möjlighet till information. 2. Bakgrund Initiativet till ett allergihandlingsprogram kommer från början från Allergikommittén i Lysekil. År 2007 presenterades ett förslag i folkhälsorådet att Lysekil skulle ansöka om att bli en allergianpassad kommun. Ett led i detta arbete var att ta fram ett allergihandlingsprogram vilket dåvarande folkhälsoråd ställde sig bakom. De senaste decennierna har allergi och överkänslighet ökat så kraftigt att de idag kan ses som ett folkhälsoproblem. Ökningen har varit tydligast bland barn och ungdom. I dag uppskattas närmare tre miljoner svenskar ha någon form av allergi eller annan överkänslighet. Enligt Barnens Miljöhälsoenkät 2003 (1) uppskattades 29% av alla tonåringar ha någon form av allergisjukdom. Hos en och samma person kan de allergiska sjukdomarna variera från spädbarnstid till vuxen ålder. Besvären kan variera alltifrån mycket lindriga och kortvariga till kontinuerliga med daglig medicinering och inskränkningar i det dagliga livet. I Sverige har det hänt att barn dött på grund av allergi och astmabesvär då de av misstag fått i sig något allergiframkallande födoämne. Under de senaste årtiondena har en mängd studier försökt förklara varför allergisjukdomar uppkommer och varför dessa besvär har blivit allt vanligare i befolkningen. Tyvärr finns inga enkla svar. Sannolikt kan dock ökningen förklaras av att vår livsstil drastiskt har förändrats det senaste decenniet. Vi har allt bättre kunnat tackla smittsamma sjukdomar som sprids via bakterier, virus och parasiter men kanske betyder det att vårt immunsystem inte får tillräcklig stimulans för att arbeta med rätt saker. Antaget av Folkhälsopolitiska rådet 2009-09-07 1

Förhoppningar om att kunna förebygga allergier har alltid funnits. Kunskapen har förändrats och många av de råd som vi tidigare trodde skulle kunna minska allergier har ej fungerat. Det som forskningen i dag säger är att rökexposition samt lokaler med fuktproblem som möjliggör förekomst av kvalster och mögel har en inverkan för uppkomst av allergier. Det är således svårt att förebygga allergier men vi kan ändå göra mycket för de barn och ungdomar som redan är allergiska. Antalet allergiska barn är så många att inriktningen måste vara generell eftersom det finns allergiska barn i alla klasser! Lokalerna måste vara friska och städning, ventilation kvalitetssäkrad. Att kunna förmedla nya forskningsrön och ha en kunskapsbaserad syn på allergiproblemet är en av allergikommitténs uppgifter. 3. Syfte Syftet med detta handlingsprogram är i första hand att det skall kunna utgöra utgångspunkt och riktlinjer för det praktiska allergiarbetet med inriktning på barn och ungdomar i Lysekils kommun. För att få optimal effekt av det förebyggande arbetet måste detta ske så långt ut i organisationen som möjligt. Förebyggande allergiarbete innebär i detta fall att förebyggande insatser görs för dem som redan har någon allergi eller annan överkänslighet så att de ska kunna må så bra som möjligt (sekundär prevention). Kan man minska exponeringen för det ämne som försämrar individens symptom så lindras eller uteblir besvären. De förslag till åtgärder som framförs i handlingsprogrammet kan dock inte göra anspråk på att hämma och förebygga själva uppkomsten av det allergiska reaktionssättet hos individer (primär prevention). 4. och roller i det allergiförebyggande arbetet Det finns flera aktörer i det allergiförebyggande arbetet. Dessa aktörer har olika ansvar och roller som framgår av handlingsprogrammet. Grundläggande är att varje offentlig verksamhet har ett direkt ansvar för det allergiförebyggande arbetet inom sitt verksamhetsområde. Kommunens Fastighetsenhet ansvarar för de kommunala fastigheterna. Kommunens Utvecklingsenhet ansvarar för beställning av gatu- och park och naturvård gentemot LEVA. LEVA ansvarar för att utföra uppdrag utifrån utvecklingsenhetens beställning. Varje verksamhet ansvarar för hur lokalerna nyttjas och hur det i sin tur kan påverka eventuella allergibesvär (förskola, skola, bibliotek, fritidsanläggningar, kontor etc.). Astma och allergiföreningen är en ideell förening som verkar för att höja kunskapsnivån kring allergi, astma och annan överkänslighet på olika nivåer. Antaget av Folkhälsopolitiska rådet 2009-09-07 2

Allergikommittén (se nedan) är ett rådgivande och pådrivande organ i utvecklingen av det allergiförebyggande arbetet. Kommittén bidrar också till att höja kunskapsnivån hos allmänheten. Vid uppkomst av allergiproblem ansvarar respektive verksamhet för att problemen åtgärdas och att frågorna hanteras systematiskt utifrån deras egenkontrollsystem. Hälso- och sjukvården har det medicinska ansvaret för behandlingen av patienter med allergi, astma eller annan överkänslighet. De har också ansvar för att ge stöd och information utifrån forskning och beprövad erfarenhet till den som söker vård men även till allmänheten. Arbetsmiljöverket och miljö- och byggnadsnämnden har tillsynsansvar för arbetsmiljö respektive miljö- och hälsoskydd i offentliga verksamheter. 5. Allergikommittén i Lysekil År 2003 bildades allergikommittén i Lysekils kommun med syfte att förbättra miljön för allergiker. I allergikommittén ingår folkhälsosamordnare (sammankallande), skolläkare/barnallergolog, skolsköterskor, miljöinspektör, städledare, skolpersonal/allergiombud samt representanter för astma- och allergiföreningen, primärvården och regionens folkhälsokommitté. Allergikommittén bistår med stöttning och information avseende allergifrågor och fungerar som ett pådrivande och rådgivande organ i utvecklingen av det allergiförebyggande arbetet. Kommittén fyller vidare en viktig funktion genom att bidra till att höja kunskapsnivån hos allmänheten avseende allergier. 6. Övergripande information och utbildning Allergiinformation med syfte att öka kunskapen om allergi och annan överkänslighet och därigenom minska besvären är av väsentlig betydelse. Genom information och utbildning kan också förståelsen för allergikers situation förbättras. Att ge information och öka kunskapen till allmänheten om allergi och annan överkänslighet Att de anställda inom respektive verksamhet skall ha kunskaper inom allergiområdet Antaget av Folkhälsopolitiska rådet 2009-09-07 3

Handlingsplan för övergripande information och utbildning Information till allmänheten genomförs av allergikommittén. Riktade informationsinsatser till olika yrkesgrupper inom offentlig verksamhet genomförs vid behov. Kommunstyrelsen/Folkhälsopolitiska rådet/ Allergikommittén Samtliga nämnder och förvaltningar 7. Inomhusmiljö 7.1 Byggnader Byggnaders konstruktion och utformning är grundläggande för att förhindra uppkomsten av inomhusmiljöproblem. Inte minst värme-/ventilationssystem och materialval har stor betydelse. Det är också viktigt att lokalerna vid ändrad användning anpassas utifrån behoven för de nya brukningsförhållandena. Fortlöpande underhåll är en förutsättning för att goda inomhusmiljöförhållanden ska kunna bestå. Alla ska kunna vistas inomhus i offentliga lokaler utan att riskera förvärrade allergi- och överkänslighetsreaktioner Antaget av Folkhälsopolitiska rådet 2009-09-07 4

Handlingsplan byggnader Offentliga lokaler skall planeras, byggas, kontinuerligt underhållas och nyttjas med metoder, material och verksamhet som anpassas utifrån risken för sjukdom eller symptom till följd av brister i inomhusmiljön. Val av inredning, golvmaterial mm. skall ske med hänsyn till städbarhet och risken för allergi/överkänslighetsreaktioner på grund av det kemiska innehållet i materialet. Miljömässigt sunda material med minsta möjliga avgång av främmande ämnen till rumsluften skall väljas. Antalet personer i olika lokaler skall inte överskrida vad de anpassats för (storlek, värme och ventilation). Kommunstyrelsen/ Fastighetsenheten avseende projektering, byggupphandling och underhåll. Kommunstyrelsen/Ekonomienheten avseende upphandling av inredning och utrustning Varje verksamhet avseende komplettering av inredning och utrustning. Kommunstyrelsen/Fastighetsenheten avseende rumsföreskrifter, värme- och ventilationsanpassning. Varje verksamhet avseende hur lokalen nyttjas. Kvalitetssäkring av fastigheter och verksamheter skall genomföras Kommunstyrelsen/Fastighetsenheten avseende egenkontroll av fastighetsförvaltning och eventuell miljödiplomering. Varje verksamhet avseende egenkontroll av verksamheten. Antaget av Folkhälsopolitiska rådet 2009-09-07 5

7.2 Städning För att uppnå en god inomhusmiljö är det av betydelse att det ställs höga krav på städningen. I offentliga miljöer såsom skola, bibliotek etc. har det stor betydelse för att underlätta för allergiker. Åstadkomma och bibehålla lättstädade offentliga lokaler som städas i lämpliga intervaller efter ändamålsenliga metoder. Förutom utformning och inredning skall även användandet av lokalerna beakta allergiaspekten så att städbehovet minskar, städningen underlättas och därmed blir kostnadseffektiv. Handlingsplan städning I städkontrakten med bilagor skall noggrant anges när, var, hur och hur ofta det skall städas samt med vilka metoder. Socialstyrelsens allmänna råd för städning (2) skall beaktas. Kommunstyrelsen/Fastighetsenheten/ Städavdelningen avseende framtagande av basprogram som kan utökas genom särskild beställning av respektive brukare. Varje verksamhet avseende beställning av städning efter verksamhetens behov Städmetod och städintervall skall anpassas till lokalens utformning och användning. Städning skall ske på tidpunkt som ur allergisynpunkt är lämplig. Storstädning skall genomföras regelbundet, minst en gång per år. Möbler, gardiner, textilier och andra inventarier skall rengöras regelbundet. Kommunstyrelsen/Fastighetsenheten/ Städavdelningen avseende framtagande av lämpliga städmetoder Varje verksamhet avseende beställning av städning efter verksamhetens behov. Varje verksamhet Antaget av Folkhälsopolitiska rådet 2009-09-07 6

7.3 Tobaksrök Små barns luftrör är mycket känsliga. Tobaksrök kan orsaka astma och även förvärra och förlänga besvären. Astmatiker och personer med andningsbesvär påverkas starkt vid exponering av tobaksrök. Tobakslagen innehåller bestämmelser om begränsning av rökning i offentliga lokaler. Lysekils kommuns folkhälsoprogram syftar även till att förhindra rökdebut hos unga. Handlingsplan tobaksrök Offentliga lokaler skall enligt lag vara rökfria Samtliga nämnder och förvaltningar Tillsyn miljö och byggnadsnämnden Rökavvänjning erbjuds anställda inom kommunen. Verka för att förhindra rökdebut. Personalavdelningen Bildningsnämnden/respektive skola Lysekil- och Sotenäs gymnasienämnd/gymnasiet Folkhälsopolitiska rådet MVC och BVC informerar föräldrar om sambanden mellan rökning och riskerna att utveckla astma och annan överkänslighet. Mödravårdscentralen Barnavårdscentralen Antaget av Folkhälsopolitiska rådet 2009-09-07 7

7.4 Pälsdjur Samtliga pälsbärande djur kan framkalla allergier. Allergen sprids lätt med kläder och annat som varit i kontakt med pälsdjur. Allergi mot pälsdjur är nästan lika vanligt som pollenallergi. Barn och ungdomar skall i största möjliga utsträckning inte behöva utsättas för pälsdjurspartiklar inom barnomsorg och skola. Minskning av exponeringen för pälsdjurspartiklar i förskola och skola. Handlingsplan pälsdjur Pälsdjur och fåglar skall inte finnas i skolor, förskolor och fritidshem. Uppstoppade pälsdjur och fåglar skall vara inglasade. Information skall ges till föräldrar om vad man kan göra för att de kläder barnen har till skolan inte skall innehålla för mycket allergiframkallande ämnen. Särskilt angeläget är att informera om kläder som används vid ridning och hästskötsel. Bildningsnämnden Gymnasienämnden Skolledning på respektive skola Bildningsnämnden Gymnasienämnden Skolledningen och skolhälsovård på respektive skola. Städning se rubrik 7.2 Antaget av Folkhälsopolitiska rådet 2009-09-07 8

7.5 Dofter Parfymer och andra starka dofter kan orsaka besvär hos personer med allergier eller annan överkänslighet. Ingen skall behöva undvika offentliga lokaler på grund av starka dofter som kan orsaka allergi- eller överkänslighetsreaktioner. Handlingsplan dofter Personal skall informeras om att hänsyn bör tas till de elever som har besvär med starka dofter. Bildningsnämnden Gymnasienämnden Ledningen vid varje verksamhet. Antaget av Folkhälsopolitiska rådet 2009-09-07 9

7.6 Möbler/textilier, inredning och växter Heltäckande textilmattor, gardiner, möbler och andra inredningsdetaljer har en förmåga att samla på sig damm och andra partiklar som kan orsaka besvär på olika sätt. De kan också vara svåra att hålla rena. En del inredningsmaterial kan även avge kemiska emissioner som kan ge överkänslighetsreaktioner. Genomtänkta växtval är också viktigt, både ur allergi- och doftsynpunkt. (Se även 7.1) Möbler och annan inredning skall inte orsaka några besvär ur hälsosynpunkt. Hänsyn tas till allergiaspekten vid upphandling. Handlingsplan möbler, textilier och växter Vid upphandling/beställning av möbler etc. skall hänsyn tas till allergiaspekten. Kommunstyrelsen / Ekonomienheten avseende bevakning av kriterier vid upphandling Varje verksamhet avseende beställning ur centralt upphandlat sortiment eller uppställda kriterier. Möbler, gardiner, textilier och andra inventarier skall vara lättrengörbara. Växtval bör göras med tanke på om de är starkt doftande eller kända för att ge allergiska besvär. Ledningen vid varje verksamhet Ledningen vid varje verksamhet Antaget av Folkhälsopolitiska rådet 2009-09-07 10

7.7 Kemikalier, tvättmedel och hygienprodukter I det moderna samhället finns en mängd kemikalier runt om oss så som hushållskemikalier, tvättmedel, hygienprodukter mm. Många av dessa kan orsaka besvär. De rengörings- och hygienprodukter som används i offentliga sammanhang skall vara innehållsdeklarerade och utgöra bra val med tanke på hälsa och miljö. Handlingsplan för kemikalier, tvättmedel och hygienprodukter Vid inköp av rengörings- och hygienprodukter skall hänsyn tas till att produkten skall vara lämplig ur allergisynpunkt. Starka eller irriterande dofter skall undvikas. Rengöringsmedlen får inte förstöra materialet i de rengjorda ytorna. Kommunstyrelsen / Ekonomienheten avseende bevakning av kriterier vid upphandling Fastighetsenheten avseende inköp av rengöringsmedel mm. Ledningen vid varje verksamhet avseende beställning ur centralt upphandlat sortiment eller utifrån uppställda kriterier. Antaget av Folkhälsopolitiska rådet 2009-09-07 11

7.8 Allergirond/Egenkontroll På de flesta arbetsplatser genomförs så kallade skyddsronder, där man ur miljöoch säkerhetssynpunkt ser över lokaler och omgivning tillsammans med arbetsgivare och skyddsombud. På vissa skolor har man även kompletterat detta med allergironder och för ändamålet utbildade allergiombud utbildade genom Astma- och allergiförbundet. Vissa barn/ungdomar har så uttalade besvär, att särskild hänsyn måste tas till deras situation och individuella åtgärder genomföras. Allergifrågorna skall beaktas i samband med att skyddsronder genomförs. Alla barn- och ungdomar skall ges möjlighet att vistas i förskolor och skolor oavsett medicinska problem Handlingsplan allergirond och egenkontroll Allergifrågorna skall ingå som en naturlig del i skyddsronden. Skyddsombud bör erbjudas utbildning i allergifrågor. Samtliga nämnder och förvaltningar Samtliga nämnder och förvaltningar Alla verksamheter skall ha ett allergiombud. Minst en gång om året skall det genomföras allergironder. Samtliga nämnder och förvaltningar Antaget av Folkhälsopolitiska rådet 2009-09-07 12

8. Utomhusmiljö 8.1 Luftföroreningar Luftföroreningar i form av partiklar eller gasformiga ämnen av organiskt eller oorganiskt ursprung kan orsaka stora problem för personer med astma och allergier. Minska risken att drabbas av allergiska besvär på grund av utomhusmiljön. Handlingsplan luftföroreningar Luftföroreningsrisken skall beaktas vid all slags fysisk planering. Bevakning av luftföroreningar från trafik i befintlig miljö Beakta de luftmätningar som utförs av luftvårdsförbundet Luft i Väst. I detta ingår även industrins luftföroreningar. Naturvårdsverkets riktlinjer för luftkvalitet i tätorter skall följas. Vedeldning samt förbränning av trädgårdsavfall får inte ge upphov till hälsobesvär för omgivningen Miljö- och byggnadsnämnden Miljö- och byggnadsnämnden Miljö- och byggnadsnämnden Miljö- och byggnadsnämnden Alla som eldar i andra människors närhet. Tillsyn miljö- och byggnadsnämnden Antaget av Folkhälsopolitiska rådet 2009-09-07 13

8.2 Djurhållning Djurhållning i omedelbar närhet av miljöer där många människor vistas, t ex bostäder och skolor/förskolor, kan orsaka besvär för dem som är allergiska eller överkänsliga. Riskerna för besvär i bostadsområden och offentliga miljöer utomhus ska förebyggas och där problem uppkommer också om möjligt åtgärdas. Handlingsplan djurhållning Skyddsavstånd mellan olika slag av djurhållning och bostäder/offentliga lokaler skall beaktas i samband med detaljplanering och bygglov. Miljö- och byggnadsnämnden 8.3 Växtval Vissa starkt doftande eller allergiframkallande växter kan orsaka besvär för många personer. Ingen ska behöva få besvär av växter i anslutning till offentliga miljöer utomhus. Handlingsplan växtval Vid plantering i anslutning till offentliga miljöer skall växtval ske med tanke på allergiker. Kommunstyrelsen / Utvecklingsenheten avseende beställning av tjänster från LEVA LEVA avseende utförande. Antaget av Folkhälsopolitiska rådet 2009-09-07 14

9. Kost Reaktioner mot födoämnen, såväl allergier som olika former av överkänslighetsreaktioner har blivit allt vanligare. Personer med överkänslighet/allergi mot mat skall kunna garanteras en säker kost vid de måltider som serveras genom kommunens försorg. Handlingsplan kost Vid upphandling av livsmedel skall hänsyn tas till allergi och överkänslighet. Personer verksamma med beredning och servering av livsmedel i kommunens verksamhet skall kontinuerligt utbildas inom området. Vid felaktig hantering av livsmedel som orsakar överkänslighetsreaktioner finns rutiner för hur dessa incidenter skall rapporteras och utvärderas så att risken minskar för ytterligare incidenter. Nötter, jordnötter och mandel förekommer inte i skolmat. Bildningsnämnden /Kostenheten Bildningsnämnden /Kostenheten Bildningsnämnden /Kostenheten Bildningsnämnden /Kostenheten Det bör finnas tillgång till dietist. Utarbetad rutin för specialkost inom skolan skall följas för att undvika allergiska reaktioner (3). Bildningsnämnden /Kostenheten / Skolhälsovården Antaget av Folkhälsopolitiska rådet 2009-09-07 15

10. Yrkesval och yrkesvägledning Kontaktallergi är inte medfödd eller ärftlig utan utvecklas efter hudkontakt med allergiframkallande ämnen. Det finns 3700 olika kontaktallergen bl.a. nickel, krom, kobolt, konserveringsmedel, vissa parfymämnen och härdplaster. Allt mer vanligt är förekomst av piercing och tatuering som kan ge nickelallergi och allergi mot tatueringsfärgen. Nickel är det vanligaste orsaken till kontaktallergi och 30-40 % av alla nickelallergiker utvecklar handeksem som påverkar möjligheter att fungera normalt både privat och i arbetslivet. Allergin börjar ofta redan under barn- och ungdomsåren. Dessa besvär kan ha betydelse för yrkesvalet. I många yrken utsätts man för vatten, kemikalier eller andra allergiframkallande ämnen som för vissa personer vid upprepad kontakt kan innebära att de riskerar att utveckla eller förvärra eksem eller andra allergiska besvär. Alla skolelever bör inför studievalen få information om hur deras yrkesval kan påverka riskerna att förvärra eller utveckla allergier. Handlingsplan yrkesval / yrkesvägledning En gemensam grundsyn gällande kontaktallergi baserad på rekommendationer från Socialstyrelsen (4) Vid besök i åk 8 hos Skolhälsovården sker individuella samtal angående hälsoproblem med tanke på yrkesval. I förekommande fall sker även individuella samtal av skolhälsovården på gymnasiet. Vid individuella vägledningssamtal som sker med SYV, både inom grundskolan och gymnasiet sker information vid behov om samband mellan yrkesval och allergi. Bildningsnämnden Gymnasienämnden Skolledning på varje skola Studie- och yrkesvägledning Skolhälsovården Bildningsnämnden Skolledning på varje skola Skolhälsovården Gymnasienämnden Skolledning på varje skola Skolhälsovården Bildningsnämnden Gymnasienämnden Skolledning på varje skola Studie- och yrkesvägledning Antaget av Folkhälsopolitiska rådet 2009-09-07 16

Referenser: (1) Socialstyrelsen. Miljöhälsorapport 2005, Barnens Miljöhälsoenkät 2003 (BMHE 03) (2) Socialstyrelsen. Socialstyrelsens allmänna råd om städning i skolor, förskolor och fritidsgårdar (SOSFS 1996:33). Socialstyrelsen kommer med en revidering under 2008. (3) Skolhälsovårdens kvalitetspärm, flik 10 (4) Socialstyrelsen. Nickelallergi - ett folkhälsoproblem, meddelandeblad nr 30/99. samt som allmän inspiration för programmets utformning: Allergikommittén i Skövde kommun. Handlingsprogram för det allergiförebyggande arbetet i Skövde kommun 2006-2010 Antaget av Folkhälsopolitiska rådet 2009-09-07 17

Antaget av Folkhälsopolitiska rådet 2009-09-07 18

Antaget av Folkhälsopolitiska rådet 2009-09-07 19

Antaget av Folkhälsopolitiska rådet 2009-09-07 20