Regional riktlinje för NEWS National Early Warning Score Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper. Riktlinjerna är fastställda av hälso- och sjukvårdsdirektören. Hemsida: http://vardgivare.skane.se/vardriktlinjer/ Fastställt 2015-08-25 Giltigt till 2017-11-30
Innehållsförteckning Dokumentinformation... 3 Styrdokument... 4 Bedömning... 5 Särskilda tillstånd... 5 Riskkategorisering och åtgärder... 6 Dokumentation... 7 Kriterier för undantagsfall som ej bör bedömas enligt NEWS... 7 Referenser... 8 Giltigt till 2017-11-30 2
Dokumentinformation Namn Position E-postadress Huvudförfattare Martin Spångfors IVA-sjuksköterska Martin.Spangfors@skane.se Fastställt av Ingrid Bengtsson- Rijavec Hälso- och sjukvårdsdirektör Ingrid.Bengtsson-Rijavec@skane.se Sakkunniggrupp Expertgruppen för Mödrahälsovård Kontaktperson Koncernkontoret Ann-Christin Andersson Medicinsk rådgivare Ann-Christin.I.Andersson@skane.se Administrativ kontaktperson Christel Johansson Chefsstöd, publicerare Christel.B.Johansson@skane.se Granskat av: Namn Position E-postadress Gustav Apelqvist Läkare Gustav.Apelqvist@skane.se Camilla Claesson Läkare Camilla.S.Claesson@skane.se David Westin Läkare David.Westin@skane.se Jasmina Huskanovic IVA-sjuksköterska Jasmina.Huskanovic@skane.se Anna Christensson IVA-sjuksköterska Anna.M.Christensson@skane.se Björn Bark Läkare Bjorn.Bark@skane.se Magnus Lundin IVA-sjuksköterska Magnus.Lundin@skane.se Magnus Olsson IVA-sjuksköterska Magnus.J.Olsson@skane.se Camilla Edvinsson Läkare Camilla.Edvinsson@skane.se Cecilia Rydén Läkare Cecilia.Ryden@skane.se Anette Ekberg IVA-sjuksköterska Anette.Ekberg@skane.se Mia Kulle-Rydsjö Sjuksköterska mia.kulle-rydsjo@skane.se Jens Enoksson Regional chefläkare Jens.Enoksson@skane.se Giltighet Giltigt från och med Giltigt till och med Ansvarig/huvudförfattare Ursprunglig version 2015-08-25 Revidering Revidering Revidering Revidering 2017-11-30 (förlängt) Martin Spångfors Sökord Giltigt till 2017-11-30 3
Styrdokument NEWS, National Early Warning Score, är ett hjälpmedel för bedömning av den vuxna patientens vitala funktioner. Om tecken till försämring upptäcks tidigt ökar möjligheterna att kunna vända sjukdomsförloppet innan tillståndet blivit kritiskt. Bedömning enligt NEWS hjälper till att identifiera de patienter där risken är stor att tillståndet förvärras och där tidigt insatta åtgärder minskar risken för ytterligare försämring och död. Nationella och internationella erfarenheter visar att tidig upptäckt av svikt i vitala funktioner påtagligt förbättrar patientens prognos. NEWS består av att sex vitala parametrar bedöms liksom eventuell förekomst av syrgasbehandling. Andningsfrekvens, syremättnad, temperatur, systoliskt blodtryck, pulsfrekvens samt medvetandegrad poängbedöms (0-3 poäng) efter hur mycket aktuellt värde avviker från det normala (Tabell 1). För varje parameter erhålls ett värde och totalsumman av dessa utgör NEWSpoäng vilken kan användas som ett mått på patientens tillstånd. Utifrån NEWS-poängen avgörs vilken risk patienten har för att utveckla kritisk sjukdom (Tabell 2). Förutom totalsumman kan en enskild parameter som avviker mycket från det normala (röd poäng = 3) generera en högre riskkategori (Tabell 2). NEWS-poängen och riskkategoriseringen ligger sedan till grund för ett rekommenderat övervakningsintervall och åtgärder (Tabell 3). För mer information om hur NEWS används var god se e-utbildning NEWS i utbildningsportalen. Tabell 1 National Early Warning Score (NEWS) Fysiologiska parametrar 3 2 1 0 1 2 3 Andningsfrekvens 8 9-11 12-20 21-24 25 Syremättnad* 91 92-93 94-95 96 Tillförd syrgas Ja Nej Temperatur 35.0 35.1-36.0 36.1-38.0 38.1-39.0 39.1 Systoliskt bltr 90 91-100 101-110 111-219 220 Pulsfrekvens 40 41-50 51-90 91-110 111-130 131 Medvetandegrad** A V, P, U *För patienter med en bekräftad låg habituell syremättnad kan läkaren, då denne är övertygad om att det föreligger en låg habituell syremättnad, ordinera att parametern syremättnad i skalan utgår och ersätts med följande poängbedömning avseende syremättnad: 90 % =0p, 89-88 % =1p, 87-86 % =2p, 85 % =3p **Medvetandegrad: A=Alert, V=Voice (reagerar med ögonöppning, tal eller rörelse vid tilltal/kraftiga tillrop), P=Pain (reagerar vid smärtstimulering), U=Unresponsive (reagerar ej vid tilltal/smärtstimulering) Kontakt: Version 150410 www.skane.se/patientsakerhet Giltigt till 2017-11-30 4
Bedömning Alla patienter 18 år inom den somatiska slutenvården ska bedömas enligt NEWS. Vid vissa tillfällen vårdas patienter som är 16 17 år på avdelningar där normalt bara vuxna patienter vårdas. NEWS skall då användas även för dessa patienter. NEWS-bedömningen utförs av sjuksköterska, undersköterska eller läkare och dokumenteras i Melior. Övervakningsfrekvens med åtgärder ska följas utifrån patientens aktuella NEWS-poäng. Första NEWS bedöms: Innan patienten lämnar akuten Om patienten ej kommer via akuten, vid ankomst till avdelning NEWS bedöms även innan patienten lämnar IVA eller Postop. OBS! Gravida kvinnor kan normalt uppvisa avvikande värden i NEWS, under den senare delen av graviditeten, vilket bedöms av ansvarig läkare i varje enskilt fall. Ansvarig läkare bör även kontaktas, efter aktuell NEWS-bedömning, vid: Allvarlig oro för hur patientens tillstånd utvecklas Begynnande eller tilltagande förvirring/oro Diures <200 ml på 8 h Även kontakt med MIG kan övervägas vid dessa tillstånd. Vid förändrat status i någon av patientens vitala funktioner tas ett nytt fullständigt NEWS-status. Särskilda tillstånd För patienter med en bekräftad kronisk hypoxi kan en alternativ skala för poängbedömning av syremättnad användas enligt nedan (Eccles, 2013). Denna används enbart efter beslut av ansvarig läkare, om denna är övertygad om att en låg habituell syremättnad föreligger. För patienter med en bekräftad låg habituell syremättnad kan läkaren, då denne är övertygad om att det föreligger en låg habituell syremättnad, ordinera att parametern syremättnad i skalan utgår och ersätts med följande poängbedömning avseende syremättnad: 90 % =0p, 89-88 % =1p, 87-86 % =2p, 85 % =3p Vid kronisk hypoxi (habituell syremättnad <90 procent) och kronisk koldioxidretention finns det risk för minskad andningsdrive samt ökad koldioxidretention av syrgasbehandling. I akuta situationer är risken med hypoxi större än risken med koldioxidretention. Koldioxidretention utvecklas långsammare (15-60 min) än hypoxi (några minuter). Det är inte mängden syrgas som kan orsaka koldioxidnarkos utan patientens syremättnad i blodet. Titrera därför syrgastillförseln tills patienten har en syremättnad på 90 procent, inte högre. För att tydliggöra för all personal om NEWS ordinarie poängbedömning för syremättnad skall följas eller om bedömning skall ske efter modifierad skala, skall det dokumenteras under viktig medicinsk information i Melior. Under detta sökord skall det även dokumenteras på vilka grunder beslutet fattas. Om den låga habituella syremättnaden omvärderas senare under vårdförloppet skall detta ändras i mallen viktig medicinsk information. Giltigt till 2017-11-30 5
Riskkategorisering och åtgärder Utifrån patientens totala NEWS-poäng vid bedömningstillfället kan risken att drabbas av kritisk sjukdom härledas enligt följande: Tabell 2 Klinisk riskkategorisering NEWS poäng Klinisk risk 0 Låg Totalt 1-4 Röd poäng*(3 i en parameter) Medium Totalt 5-6 Totalt 7 Hög *Röd poäng hänvisar till en extrem avvikelse i en enda fysiologisk parameter (3 poäng i en parameter i NEWS skalan färgad röd) Version 150410 Kontakt: www.skane.se/patientsakerhet Riskkategoriseringen och den totala NEWS-poängen vid bedömningstillfället avgör vilket övervakningsintervall samt vilka åtgärder som ska tillämpas: Tabell 3 Åtgärdsskala utifrån NEWS poäng NEWS POÄNG ÖVERVAKNINGS FREKVENS KLINISK ÅTGÄRD 0 Minst var 12:e h Fortsätt övervaka NEWS enl den rekommenderade övervakningsfrekvensen Totalt: 1-4 Minst var 4-6:e h Informera ansvarig SSK om poängen Ansvarig SSK ska göra en bedömning om övervakningsfrekvensen ska ökas samt behov av läkarbedömning Totalt 5-6 eller 3 i en enskild parameter Totalt 7 Minst 1 ggr/h (Avsteg från övervakningsfrekvens kan göras av ansvarig läkare efter bedömning av patienten) Kontinuerlig monitorering utav vitala parametrar Version 150410 Brådskande bedömning av ansvarig läkare Överväg vård med möjligheter till patientöversyn Ansvarig SSK ska omedelbart tillkalla ansvarig läkare Överväg omedelbar kontakt med MIGteam för bedömning Överväg att flytta patienten till en högre vårdnivå Kontakt: www.skane.se/patientsakerhet Giltigt till 2017-11-30 6
För de patienter som klassificeras till riskgrupp medium (Tabell 2) rekommenderas en övervakningsfrekvens på 1 ggr/h tills ansvarig läkare gjort en bedömning av patienten. Denna övervakning innebär ökad arbetsbelastning och ska inte fortgå längre än nödvändigt. Ansvarig läkare ska efter sin bedömning av patienten, upprätta en åtgärdsplan och ordinera, utifrån rådande situation, en adekvat övervakningsfrekvens. Vissa patientgrupper t.ex. postoperativa patienter med epiduralbedövning, kommer direkt att klassificeras till riskgrupp medium p.g.a. förväntad avvikelse i vitala parametrar. Ansvarig anestesiolog ska då före utskrivning från POSTOP rekommendera en utifrån situationen adekvat övervakningsfrekvens (lämpligtvis NEWS i samband med EDA-kontroller d.v.s. var 4:e timme). Patienter bör ej lämna akutmottagningen om NEWS 7 utan att en specifik åtgärdsplan upprättats. Tips vid NEWS-bedömning - samordna andra sysslor i samband med bedömningarna. Exempelvis kan antibiotika, dryck eller information ges till patienten samtidigt som NEWSbedöms. Dokumentation NEWS-bedömningen ska alltid dokumenteras i Melior. Detta gäller även för de NEWSbedömningar som utförs på akuten. Använd mall för NEWS-bedömning alternativt NEWS-habituellt låg syremättnad i Melior Eventuella avsteg från övervakningsfrekvensen ska dokumenteras i NEWS-mallen Det är viktigt att alla sökord fylls i då detta utgör underlag för granskning och kvalitetssäkring. Kriterier för undantagsfall som ej bör bedömas enligt NEWS Vård i livets slutskede Kvinnor under förlossningsarbete Under pågående intensivvård, operation, postoperativ övervakning på uppvakningsavdelning. Giltigt till 2017-11-30 7
Referenser Arvidsson, L., Karlsson, V., Spångfors, M., Samuelson, K. (2014). NEWS National Early Warning Score. Översättning, reliabilitetstestning samt samband med inläggning på intensivvårdsavdelning. (Magisteruppsats, Lund University, Faculty of Medicine). Eccles, S. R., Subbe, C., Hancock, D., Thomson, N. (2014). CREWS: improving specificity whilst maintaining sensitivity of the National Early Warning Score in patients with chronic hypoxaemia. Resuscitation, 85; 109-111. Lobo, R., Lynch, K., Casserly, L. F. (2014) Cross-sectional audit on the relevance of Elevated National Early Warning Score in medical patients at a Model 2 hospital in Ireland. Irish Journal of Medical Science. E-pub ahead of print. Royal College of Physicians. (2012). National Early Warning Score (NEWS): Standardising the assessment of acute illness severity in the NHS. Report of a working party. London: Royal College of Physicians. Smith, G. B., Prytherch, D. R., Meredith, P., Schmidt, P. E., & Featherstone, P. I. (2013) The ability of the National Early Warning Score (NEWS) to discriminate patients at risk of early cardiac arrest, unanticipated intensive care unit admission, and death. Resuscitation, 84: 465-70. Giltigt till 2017-11-30 8