1 Dopingjouren För att tillgodose samhällets behov av saklig information om dopning i samhället startades i slutet av 1993 en telefonrådgivning, Dopingjouren. Den lokaliserades på Avdelningen för Klinisk Farmakologi vid Huddinge Universitetssjukhus, numera Karolinska Universitetssjukhuset/Huddinge Den som ringer är anonym. Dopingjourens öppettider har varit måndag och fredag kl.10:00 16:00 samt tisdag, onsdag och torsdag kl.10:00 18:00, tel: 020 546 987. Dopingjouren tog emot 2056 telefonsamtal och 23.995 besökare på hemsidan, www.dopingjouren.se. Nytt under året 2004: Framtagande och installation av applikation samt därtill erforderlig ny teknik som gör det möjligt att mata in Dopingjourens frågeformulär, som tidigare noterades på papper, direkt på skärmen in i databasen under samtalen. Vi är alltid uppdaterade när vi ska sammanställa statistik. Samtidigt har vi lagt till parametrar som sysselsättning, utbildning, idrottsanknytning, kompletterande rådgivning. Dessutom en kunskapsbank som vi kan fylla på och lätt hitta information i om preparat och biverkningar, samt uppdatera med ny information. Den ersätter så småningom de pärmar där vi samlat vår kunskap och blir lättillgänglig under samtalen. Hemsidan har förbättrats ytterligare vad gäller den interaktiva delen med Frågor & Svar. Möjligheten att själv rapportera biverkningar via ett formulär på hemsidan har gett många intressanta fallrapporter. Vi har författat en bok, Dopningboken - fakta och erfarenhet av missbruk, som kommer att lanseras i samband med Vårdstämman i april 2005. Med hjälp av en journalist har vi sjuksköterskor formulerat våra erfarenheter i ett intensivt samarbete och faktagranskning har utförts av vår chef, professor Anders Rane och docent Lars Ståhle. Den kommer att fylla en stor kunskapslucka. Riktar sig till läkare, sjuksköterskor, psykologer, psykoterapeuter och andra yrkeskategorier som kommer i kontakt med problematiken kring dopning. Ges ut på Gothia Förlag.
Bemanningen har varit den bästa på länge. Tyvärr får vi besked om att två sjuksköterskor kommer att ägna sig åt annat arbete efter årsskiftet, vilket kommer innebära uppförsbacke igen när det gäller nyrekrytering och nyintroduktion. Inledning av ett mottagnings- och forskningsprojekt i samarbete med Maria Beroendecentrum AB. Vi tar vi emot fyra patienter, vårdsökande, helst efter avslutat missbruk av hormonläkemedel, som behöver hjälp att sluta och inte återfalla i missbruk. Därefter ska projektet utvärderas i hopp om utökad verksamhet. Stor efterfrågan har noterats hittills. Genomfört en utbildning för gympersonal i tre steg, som lett till en diplomering. Anordnat ett Höstseminarium, med intressanta föreläsare. Planerade aktiviteter som inte kunnat genomföras på grund av bristande resurser och låg bemanning: Teaterprojektet. Häktesprojektet Fråga Anders om att beskriva projekten Dopingjouren har under 2005: svarat på medicinska och sociala frågor rörande effekter, biverkningar och andra risker med dopningspreparat givit råd om hur den person som kommer i kontakt med problemet kan uppmärksamma, reagera och agera identifierat preparat på basis av förekommande preparatnamn informerat om lagar och regler föreläst, deltagit i symposier, mässor, aktionsprogram, samarbetsgrupper och nätverk för att sprida kunskap samarbetat med myndigheter för informationsutbyte om dopningspreparat, närbesläktade substanser och de så kallade kosttillskotten dokumenterat frågor och fakta med anknytning till den som ringer för att därmed öka samhällets kunskaper om dopningens omfattning och effekter aktivt verkat för spridande av sådan ny kunskap som framkommer i Dopingjourens verksamhet deltagit i forskning om dopningens medicinska och sociala effekter Under året har Dopingjouren erhållit medel från Social- och Justitiedepartementen och verksamheten är permanentad. 2
3 Webben Yvonne, jag får inte med hela, ligger i min fil Bildtext: Från och med juni 2004, då funktionen Frågor & Svar introducerades, har vi fått många frågor, som upptas i en databas. Vi kan välja att publicera de svar som är av allmänt intresse och besökaren kan söka på alla sökord och få ytterligare information. Dopingjourens mål med hemsidan är att: fånga upp de personer i våra målgrupper som använder sig av Internet vara en motvikt till de mestadels oseriösa sidor som finns på nätet och som till 98 % glorifierar dopning ge saklig, lättillgänglig och trovärdig information till våra målgrupper nå de personer som drar sig för att kontakta Dopingjouren per telefon från telefonjouren hänvisa vidare studerande och andra intresserade som söker fördjupad kunskap inom dopningsproblematiken minska antalet utskick ge möjlighet att Kontakta oss ge möjlighet att beställa material ge möjlighet att själv rapportera biverkningar i ett särskilt formulär. Vår förhoppning är att Norge och Danmark ska använda sig av samma formulär för att få ett större underlag vid sammanställning av statistik.
Telefonverksamheten 4 Bildtext: Antal mottagna samtal/månad. Noterbart är att samtalen ökar inför badsäsongen och inför hösten, då det är dags att börja träna, och att träna rent känns som att arbeta utan att få lön. gör störrre Den vanligaste kategoritillhörigheten är personer som kommer i kontakt med problemet, gruppen Nej.
5 Ja, egen är personer med egen erfarenhet av AAS (anabola androgena steroider), vilka utgör 25 % av alla samtal, och utgörs till 95 % män. I gruppen Annans, personer som ringer om annans AAS-missbruk, dominerar kvinnor. I båda dessa grupper ser vi en ökning jämfört med 2003. Samtalen kommer från personer som kommer i kontakt med dopningsproblematiken; anhöriga (föräldrar, flickvänner, syskon), lärare, studerande, sjukvårdspersonal, socialtjänst och andra yrkeskategorier, och användarna själva eller personer som funderar på att börja använda dopingpreparat. Vid alla samtal dokumenteras kategoritillhörighet hos den som ringer. Syftet är att identifiera deras frågor och behov. På så sätt samlas kunskap för att förbättra preventionen och ge adekvat information om trender, tendenser, riskbeteenden, etc. De personer som kontaktat Dopingjouren 2004 tillhör följande kategorier; Gymanknytning Privatperson Elev, student Idrottsanknytning Hälso- och sjukvård Föräldrar Kamrat Levnadspartner Sociala myndigheter Tull & Polis Media Övriga
6 Bildtext: Vi kan notera en ökning av samtalstiden, vilket vi tolkar som att samtalen blivit tyngre och att kompetensen hos medarbetarna varit hög. Vi ger varje person som ringer den tid de behöver. Stor vikt läggs vid att skapa en god relation med den som ringer. Samtalens längd varierar (1-72 min). Samtal med exempelvis nära anhöriga kan kräva mycket lång tid. Frågornas beskaffenhet Frågor som ställs till Dopingjouren handlar om vilka preparat som missbrukas, ålder på missbrukarna samt vanliga biverkningar, tillgängligheten på marknaden samt risker med att missbruka företrädesvis AAS- preparat. Variationen i frågornas utformning speglar individerna i de olika kategorierna och deras behov. Många frågor rör efedrin, prohormoner och andra hormonläkemedel som tas i tron att motverka biverkningar. Databas Alla samtal dokumenteras anonymt och matas in i en databas. Dopingjouren sammanställer statistik, tolkar och uppmärksammar trender och tendenser i dopningsmissbruket. Vår nya applikation gör det möjligt att vara uppdaterade och ta fram aktuell statistik, på flera områden än tidigare. Biverkningar rapporterades till Dopingjouren
7 Biverkningar rapporteras från både personer med eget missbruk och kännedom om annans missbruk. De vanligaste biverkningarna rapporterade vid eget missbruk berör medicinska -, sociala - och psykiatriska specialistområden. Båda könen ingår. Männen utgör 98 % av biverkningarna. Endokrinologi avvikande kroppslängd basröst blod i sädesvätska potensproblem prostataförstoring testikelatrofi, testikelsmärta ändrad libido förändrad sädesvätska förändrad sexlust Hud och Infektion akne förtjockad hud, hudsprickor håravfall, ökad behåring svettningar bölder efter stick klåda övre luftvägsinfektioner Invärtesmedicin blod i urin hjärtproblem högt blodtryck lungproblem, muntorrhet lever-, och njurproblem näsblod tryck över bröstet vätskeretention Mag- och tarmbiverkningar blod i avföringen blodiga kräkningar magont diarré Neurologi darrhänthet domningar huvudvärk, yrsel kramper, krypningar smärta minnesstörningar koncentrationssvårigheter Onkologi körtlar på hals och i ljumske Ortopedi, kirurgi gynekomasti ledbandsskador muskelskador smärtor i axelpartiet karpaltunnel-syndrom abscesser Psykiatri aggressivitet depression förföljelsemani hallucinationer humörsvängningar irritabilitet kost-, kropps- och träningsfixering suicidförsök och tankar sömnproblem, trötthet ångest ändrat sexmönster överlägsenhet svartsjuka Socialt kriminalitet sjukskrivning skilsmässa, familjeproblem ekonomiska problem
Efedrin blev under 1997 tillåtet att användas inom idrotten i träningssammanhang. Frågorna om denna substans ökar sedan dess kontinuerligt. Förutom som läkemedel förekommer efedrin i kosttillskott, då under benämningar som exempelvis Ma Huang, ephedra och synefrin..dessutom under pseudonymer som är svåra att förstå för konsumenten. Det handlar om av Livsmedelsverket förbjudna preparat med hälsorisker. Lagstiftningen är en annan i USA och andra länder och efedrin importeras till Sverige via Internet av privatpersoner eller säljs av mindre nogräknade kosttillskottsförsäljare. Dopingjouren tillskyndar remissen från Läkemedelsverket att läkemedelsklassa alla efedrinalkaloider. Det skulle innebära ett skarpare regelverktyg, då Livsmedelsverket endast kan rekommendera saluförbud i dagsläget. Prohormoner (förstadier till testosteron, östrogen och nandrolone) Prohormoner, eller prekursorer som de också kallas, är förbjudna av Livsmedelsverket att förekomma som substans i s.k. kosttillskott i Sverige. Att de ändå finns att köpa beror på att man har annat regelverk i vissa länder, exempelvis USA. Mycket av importen sker via Internet, så det gäller att vara vaksam. Det finns mer eller mindre seriösa försäljare. Preparaten kan ge biverkningar som de man kan få av AAS (anabola androgena steroider); aggressivitet, depression, bröstkörtelförstoring mm. Hur kraftfulla beror på dosmängd, arvsanlag mm. De kan heta androstenedione, nor-androstenedione och DHEA eller liknande, och ger positivt utslag i dopningstest. Det finns förslag på att prohormoner ska ingå under Dopningslagen 1d. Dopingjouren har under en längre tid varnat för och försökt initiera en debatt kring preparaten. Vi kände till deras existens tidigt då de funnits på den amerikanska marknaden innan de introducerades i Sverige. Alltför ofta har vi mötts av okunskap och ovilja att ta tag i dessa frågor. De stora problemen har varit att varken dopnings- eller läkemedelslagen har kunnat tillämpas och att olika instanser flyttat ärendena mellan sig. Vi ser tydliga tecken på sambandet mellan bruk av gråzonspreparat och ett fortsatt allvarligare missbruk av AAS-preparat. 8
Aktiviteter 2004 9 Föreläsningar/Utbildningar Drogtestkurs, ett antal Skolor, ett antal Ssk-utbildning Röda korset, ett antal Läkarutbildningen Försvarshögskolan Quintiles Landstingshuset/Med. programberedning Intern föreläsning IFBLS 26th World Conference Nätverk för ssk klinisk farmakologi Gymutbildning Tyresö gym Temakväll Tyresö gym Tullen Arlanda Rättsmedicinalverket Studiebesök till Dopingjouren Farmaceutstuderande Journalistutbildning Södertörn BMA-studerande Ssk från Chile Jakob Larsson studerande från Journalisthögskolan Forskningspatienter Ett antal uppföljningar i Kompetenscentrum för dopningfrågor Media/Information Nya hemsidan klar Vårdguiden textgenomgång TV3 om efedrin Radio Stockholm om efedrin Svenska Dagbladet om efedrin Mitt i Tyresö Fitness om efedrin SVT 24 Direktsändning om AAS Skånska Dagbladet artikel P1 Konsument
10 Trender År 2004 har det kommit nya beredningsformer av tidigare kända preparat. Methandienone, som tidigare funnits enbart i tablettform, finns nu som injektion. Andra substanser, stanozolol och oxymetholone förekommer i starkare varianter. Vi ser en fortsatt ökning i antalet samtal om veterinärsteroider, dvs. AAS-preparat i injektionsform framtagna för djur, ofta i tre-, fyraeller sexkomponenter av verksamma substanser. Riskerna med dessa är inte enbart att dess strukturer är grövre, och bieffekterna på människan besvärligare. De kommer i större enheter, exempelvis om 10 ml eller 50 ml, vilket medför risk av hygienisk natur eftersom man inte använder hela innehållet på en gång. Beslagsstatistik från tull och polis visar en oroväckande ökning. Antal beslag har minskat något sedan förra året, men de är i stället större och innehåller enbart AAS. Tidigare gjordes de flesta beslag i samband med att man beslagtog exempelvis narkotika. En allt större andel av samtalen handlar om efedriner, särskilt de som förekommer som substans i kosttillskott och energidrycker och med namn som är svåra för konsumenten att koppla till efedrin. Åldersspektrum över Eget och Annans missbruk 1999-2004 400 350 300 250 200 150 100 2004 2003 2002 2001 2000 1999 50 0 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 bildtext: Här framgår att missbruket både går neråt i åldrarna och fortsätter högre upp. Samarbetspartners och angelägna uppgifter Önskvärt vore att samarbeta med en dietist näringsfysiolog för att kunna ge alternativ till den ökande användningen av kosttillskott. Många av dopningsmissbrukarna får ätstörningar av dessa gråzonspreparat som marknadsförs aggressivt på Internet och i kolorerad kroppsbyggarpress. En sjukgymnast med erfarenhet av träning och idrottsmedicin. WHO vore en bra samarbetspartner för att kunskapen om kännetecken och biverkningsprofiler vid dopning ska nå ut bättre till den yrkesgrupp som får kontakt med de skador som den missbrukande individen drabbas av för att kunna ge adekvat bemötande och behandling. Det är glädjande att vi kommit igång med en länge efterfrågad mottagning för den här gruppen av missbrukare, som mycket skiljer sig från andra former av missbruk.
11 Till slut Dopingjourens roll som den verksamhet som följer dopningsmissbrukets omfattning, karaktär och förändring och som instans att stödja lokalt arbete i landet förutsätter att verksamheten är rikstäckande och att kontaktnätet med kunniga på området breddas. Om detta ska kunna utvecklas krävs fler medarbetare på Dopingjouren. Det är Dopingjourens uppfattning att den nära relationen till sjukvården motiverar att Socialstyrelsen blir tillsynsmyndighet för dopningsfrågor i samhället och att statliga medel bör finansiera verksamheten även i fortsättningen. Tack vare att verksamheten blivit permanent och finansieringen för närvarande är stabil ser vi ljust på framtiden och en möjlighet till en mer långsiktig planering. Dopingjouren bemannas av sjuksköterskor med specialkompetens inom omvårdnad, psykiatri, vårdlärarutbildning, idrottsmedicin och erfarenhet från behandling av läkemedelsberoende. Anders Rane Professor, verksamhetschef Avd. för klinisk farmakologi Ann-Mari Thurelius Leg. Forskningssjuksköterska