Statskontoret Finansiering Ansökningsblankett 5/2017 Begränsningsackord Rivningsackord LÅNTAGARE/OBJEKTETES ÄGARSAMFUND Låntagare FO-nummer Kommun ets alla bostadslägenheters yta m 2 antal st Disponent E-postadress Telefonnummer Adress Postnummer och postkontor OBJEKT ets adress Placeringskommun et färdigställdes år et ombyggdes år Fastighetsnummer Statskontorets lånenummer ARAs befrielse från begränsningar datum för beslutet ansökan om rivningsbidrag anhängiggjord Hör objektet till en hyresutjämningsgrupp Hyresutjämningsgruppens bostadslägenhetsyta ja nej asm 2 Antalet objekt st Den boende betalar själv kostnaderna för eluppvärmning Antalet bostadslägenheter st Den boende betalar själv vattenavgifterna bostm 2 vånm 2 3 m ja nej ja nej BESITTNINGSFORM Direktägt hyreshus Fastighetsaktiebolag Bostadsaktiebolag (hyreshus) Ömsesidigt fastighetsaktiebolag Bostadsaktier (hyreshus eller hyres/ägobostäder) Enskilt egnahemshus ANVÄNDNINGSÄNDAMÅL Vanligt hyreshus Hyreshus för specialgrupper (åldringar, studerande), vilken Användningsändamål i framtiden HYRA (medelhyra), UTJÄMNINGSHYRAN I UTJÄMNINGSOBJEKT (uppgifterna kan ges som separat bilaga) Uppburen hyra i december 2016 /m 2 /mån /m 2 /mån För år 2017 justerad hyra /m 2 /mån /m 2 /mån som träder/trädde i kraft, datum TOMMA BOSTÄDER Nyttjandegrad 31122016 % % Sammanlagda antalet månader som de stått tomma år 2016 mån mån Minskningen i hyresintäkter pga att de stått tomma år 2016,
vars andel av de kalkylerade intäkterna för hela året är % % Andelen tomma bostäder vid tidpunkten för ansökningen st st och en uppskattning över utvecklingen efter ett år st st HYRESFORDRINGAR 2016 Hyresfordringarnas belopp 31122016 vars andel av de kalkylerade hyresintäkterna för hela året är % % UPPGIFTER OM FINANSIERINGEN AV OBJEKTET 31122016 (uppgifterna kan ges som separat bilaga) Datum för beviljande Ursprungligt belopp Saldo 31122016 Ursprungliga egna medel 1 Aktiekapital, överkurs- eller byggnadsfond 2 tetriärlån Utökning av egna medel (1 eller 2) Datum för beviljande Ursprungligt belopp Saldo 31122016 Statens bostads- eller aravalån Primärlån: Kreditgivare Året för sista återbetalningsraten Säkerhet I=inteckning B=borgen FB=fyllnadsb orgen 1 2 3 4 Lån som tagits under boendetiden: Kreditgivare 1 2 3 Användningsändamålet för lån som tagits under boendetiden Ort och datum Underskrift Namnförtydligande/ställning Ansökan förses med underskrift och returneras till adressen: Statskontoret, Finansieringen, Anpassade finansieringslösningar, PB 14, 00054 STATSKONTORET
Bilagor till ansökningsblanketten 1 De två senaste fastställda fullständiga boksluten och verksamhetsberättelserna - resultaträkning, balansräkning, bilageuppgifter, verksamhetsberättelse och balansspecifikationer samt revisionsberättelse för vardera - finansieringskalkylen enligt modellen i bilaga till ansökan - amorteringsbeloppen på långfristiga lån enligt villkoren i skuldebreven ska alltid framgå av bokslutshandlingarna och budgeten för 2017 Om dessa uppgifter inte finns rubricerade i balansspecifikationerna och budgeten, ska de uppges i en separat bilaga 2 Budget för 2017 och prognoser för 2018 och 2019 separat för ansökningsobjekt och ägarsamfundet Av budgeten bör framgå enligt vilken nyttjandegrad den har gjorts upp Prognoserna uppgörs utan hänsyn till eventuellt ackord 3 ARAs beslut om befrielse från begränsningarna/rivningstillstånd 4 Lagfarts- och gravationsbevis för den fastighet eller hyresrätt som ansökan gäller (under 3 månader) 5 Helhetsplanen (tilläggsuppgifter RP 136/2005 och RP 154/2002, tex på internet) Sökanden bör göra upp en helhetsplan över hur befrielse eller rivning och ackord påverkar ägarens ekonomiska situation - en utredning om orsaken till ekonomiska svårigheter - en utredning över saneringsåtgärder och kapitalplaceringar som ägaren redan verkställt under de senaste fem åren - en utredning över stödåtgärder utifrån (tex Statskontoret, kommunen eller andra) - en utredning över saneringsåtgärder som ska vidtas inklusive en redogörelse för vilka åtgärder ägaren är redo att vidta i fall av eventuellt ackord - en utredning över ackordets inverkan på samfundets ekonomi - tidtabellen för saneringsåtgärderna - en utredning om eventuell ändring av hyreshusobjektets användningsändamål och de intäkter som detta ger, hur intäkterna används och hur de inverkar på saneringen av ekonomin - kopior av styrelse- eller motsvarande beslut angående saneringsåtgärder 6 Förteckning över objekten - uppgifter om hyreshusobjekten kompletterade i en tabell som bifogats till ansökan 7 Om ägarsamfundet hör till en koncern ska en redogörelse ges över den ekonomiska situationen och förmögenheten hos de bolag som tillhör samma koncern (koncernbokslut och/eller moderbolagets bokslut) 8 Ytterligare ska vid ansökan om rivningsbidrag ges en helhetsutredning om rivningskostnaderna samt om den inverkan som rivning, eventuellt rivningsackord och bidrag har på bolagets ekonomiska situation 9 Andra tilläggsutredningar som den sökande lägger fram eller myndigheten kräver
BILAGA 1 FINANSIERINGSKALKYL År 2015 År 2016 INTÄKTER FRÅN UNDERHÅLL Hyror + + Bruksvederlag + + Ränteintäkter + + Lyfta lån + + Övriga intäkter + + Hyresförluster - - Intäkter totalt + + UNDERHÅLLSKOSTNADER Underhållskostnader för fastigheten - - Aktiverade anskaffningar - - Låneräntor - - Amorteringar på lån - - Skatter - - Övriga utgifter - - Utgifter totalt - - Över/underskott för räkenskapsperioden +/- +/- Över/underskott från föregående räkenskapsperiod +/- +/- Över/underskott 3112 +/- +/- REVIDERING AV BOKSLUTET Finansiella tillgångar + + Kortfristigt främmande kapital* - - TOTALT ÖVER/UNDERSKOTT 3112 +/- +/- * Utan följande års amorteringar
Bolagets/samfundets namn ets belåningsobjekt ets namn och adress Bygg- Om- Återstående Användn- o Medel Antal Bostads- nads byggt Husets Användar- stats- räntestöds övriga överlåtbegr hyra Nyttjandebostäder yta år år skick grupp lån lån lån dat 1) m²/mån grad % Totalt 1) Datum till vilket anv-och överlåtelsebegr är i kraft