Uppföljning Gästhemmet Edsby slott
Innehållsförteckning 1 Inledning... 3 2 Uppföljning... 3 2.1 Uppföljning enligt GPA-modellen. GPA är förkortning av granskning, patientsäkerhet och ansvar.för att få godkänt krävs det minst 80% och resultatet får inte understiga 60%. Grönt innebär godkänd kvalitetsnivå, gult att det finns delar som behöver utvecklas och rött att vissa delar behöver åtgärdas omedelbart. Kravställningarna täcker de basala kraven inom hälso-och sjukvården.... 3 2.2 Kontakt med läkare och annan hälso-och sjukvårdspersonal... 3 2.3 Läkemedelshantering... 4 2.4 Delegering... 5 2.5 Avvikelsehantering/vårdskador -Lex Maria... 5 2.6 Dokumentation... 6 2.7 Hygien... 6 2.8 Demens... 7 2.9 Rehabilitering/habilitering... 8 2.10 Medicintekniska produkter... 9 2.11 Vård i livets slut... 9 2.12 Preventivt arbete... 10 3 Sammanfattande bedömning... 10 Gästhemmet Edsby slott, Uppföljning 2(10)
1 Inledning 2 Uppföljning 2.1 Uppföljning enligt GPA-modellen. GPA är förkortning av granskning, patientsäkerhet och ansvar.för att få godkänt krävs det minst 80% och resultatet får inte understiga 60%. Grönt innebär godkänd kvalitetsnivå, gult att det finns delar som behöver utvecklas och rött att vissa delar behöver åtgärdas omedelbart. Kravställningarna täcker de basala kraven inom hälso-och sjukvården. Verksamheten bedriver en god hälso- och sjukvård och vid uppföljningen godkändes verksamheten avseende 7 områden enligt GPA-modellen.Fyra områden behöver dock åtgärdas; kontakt med läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal, läkemedel, dokumentation och demens. De övriga områdena är godkända men även där bör verksamheten fortsätta sitt arbete med målet att uppfylla samtliga ställda krav. 2.2 Kontakt med läkare och annan hälso-och sjukvårdspersonal Riktlinjer Lokala skriftliga rutiner 0,5/2 Lokal överenskommelse mellan boendet och läkarorganisation Omsorgspersonal/boenestödjare kontaktar alltid sjuksköterska när en boendes/persons tillstånd kräver det eller när en incident uppstått 0/1 Lokal skriftlig rutin för hur kontakten med läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal ska ske Gästhemmet Edsby slott, Uppföljning 3(10)
Lokal skriftlig rutin för hur och när omsorgspersonalen ska kontakta tjänstgörande sjuksköterska alt ambulans Ansluta sig till kommunernas framtagna samverkansdokument tillsammans med Familjeläkarna Saltsjöbaden eller ta fram ett eget. 2017-06- 29 2017-10- 28 2.3 Läkemedelshantering Riktlinjer 1.5/2 Lokala skriftliga rutiner 0.5/2 Säkerhet avseende läkemedel och förvaring av läkemedel Läkare har bedömt att sjuksköterska ska överta ansvaret för läkemedelshanteringen Läkemedel överlämnas inom tidsramen för läkarens ordination 7/9 0.5/1 Vidareutveckla lokala rutinen avseende ansvarig vid kontroll av narkotika och akut och buffertförrådet Lokal skriftlig rutin för leg. personal avseende läkemedelshantering Lokal skriftlig rutin för delegerad personal avseende läkemedelshantering Säkerställa att de boendes läkemedel förvaras i läkemedelsskåp i den enskildes lägenhet Säkerställ att nyckeln till läkemedelsskåpet loggas 2017-01- 27 2017-02- 24 14 Säkerställ att sjuksköterskan alltid dokumenterar i patientjournalen när läkaren bedömt att sjuksköterskan ska överta ansvaret för läkemedelshante- -12-22 Gästhemmet Edsby slott, Uppföljning 4(10)
ringen. 2.4 Delegering Riktlinjer Lokala skriftliga rutiner 1/2 Delegeringarna är utformade enligt föreskrifter och riktlinjer Handhavandet vid delegeringarna uppfyller kraven enligt föreskrifter och riktlinjer 1.5/2 2.5/3 Säkerställ att det tydligt framgår vad som gäller vid generell delegering och specifik delegering Rutiner som säkerställer att HSLpersonalen ska följa upp sina delegeringar under delegeringsperioden MAS informeras alltid när en delegering återkallas Lokal skriftlig rutin för delegerad personal avseende rutiner vid delegeringar. 2.5 Avvikelsehantering/vårdskador -Lex Maria Riktlinjer Lokala skriftliga rutiner Avvikelser återkopplas alltid till personalen MAS informeras alltid Gästhemmet Edsby slott, Uppföljning 5(10)
inom tre dagar vid allvarlig skada 2.6 Dokumentation Riktlinjer Lokala skriftliga rutiner 1/5 Förvaring och arkivering av patientjournaler Rutiner för hur dokumentationen ska utföras All personal även vikarier har individuella aktiverade SITHS-kort med behörighet att dokumentera i patientjournaler och kvalitetsregister Rutiner för inre sekretessen Rutiner för vikarier Rutiner för att tilldela, förändra, ta bort och regelbundet följa upp behörigheter i dokumentationssystemet 2.7 Hygien Riktlinjer Lokala skriftliga rutiner 2.5/4 Utbildning avseende basala hygienrutiner Verksamheten har till- 2/2 Gästhemmet Edsby slott, Uppföljning 6(10)
gång till skyddskläder, handskar och handsprit/alkogel MAS informeras vid vårdrelaterade infektioner t.ex. MRSA, ESBL, VRE och diareéutbrott Verksamheten rapporterar vårdrelaterade infektioner till Vårdhygien 0.5/1 Verksamheten har inte avtal med Vårdhygien så det är inte aktuellt Rutiner för skötsel av medicintekniska produkter i samband med matning via sond Rutiner för hur höggradigt rena och fabrikssterliserade produkter ska förvaras Rutiner som säkerställer att MAS informeras vid vårdrelaterade infektioner 2.8 Demens Lokala skriftliga rutiner 0.5/1 Utbildning avseende grundläggande kunskap i omvårdnad av personer med demenssjukdom Utbilning avseende fördjupad kunskap inom demensvård Verksamheten arbetar utifrån olika metoder som är specifika för vård av demenssjukdom Verksamheten registrerar i BPSD registret 0/1 0/1 0.5/1 0/1 Gästhemmet Edsby slott, Uppföljning 7(10)
Rutiner för hur vård och omsorg vid demenssjukdom ska bedrivas enligt de nationella riktlinjerna All hälso- och sjukvårdspersonal ska ha en grundläggande kunskap i omvårdnad av personer med demenssjukdom motsvarande 7.5 högskolepoäng. Verksamheten ska arbeta utifrån en vedertagen metod för vård av personer med demenssjukdom. 2017-06- 29 Minst en hälso- och sjukvårdspersonal ska ha fördjupad kunskap i demensvård 2019-06- 27 verksamheten ska registrera i BPSDregistret. 2017-10- 26 2.9 Rehabilitering/habilitering Boende/patienter erbjuds individuellt utformade behandlande insatser utifrån arbetsterapeutens och fysioterapeutens bedömning Boende erbjuds förebyggande hälsobefrämjande aktiviteter av arbetsterapeut/fysioterapeut Arbetsterapeut/fysioterapeut handleder omsorgspersonalen i ett rehabiliterande/hälsobefrämjande arbetssätt Arbetsterapeut utför alltid ADL-bedömning vid inflyttning till särskilt boende, efter 6 mån och vid behov Fysioterapeut utför alltid bedömning av patientens förflyttningsförmåga vid inflyttning till särskilt boende, efter 6 mån och Gästhemmet Edsby slott, Uppföljning 8(10)
vid behov 2.10 Medicintekniska produkter Riktlinjer Lokal skriftlig rutin 0,5/1 Personal får utbildning och instruktion om hur medicintekniska produkter ska användas Förskrivna medicintekniska hjälpmedel är individuellt utprovade av leg. personal De medicintekniska produkterna är registrerade i en förteckning och genomgår årligen en besiktning inklusive service 2/2 Verksamheten hyr till största delen från Liko och Sodexo och då ansvarar de för all service och besiktning Lokal rutin för hur och när medicintekniska hjälpmedel ska användas 2.11 Vård i livets slut Riktlinjer Lokala skriftliga rutiner 2/2 Den boendes önskemål, etniska och religiösa tillhörighet beaktas alltid vid vård i livets slutskede Verksamheten tillsätter alltid extra personal vid vård i livets slut så att ingen ska behöva dö Gästhemmet Edsby slott, Uppföljning 9(10)
ensam Verksamheten erbjuder närstående efterlevnadssamtal Verksamheten registrerar i palliativa registret 2.12 Preventivt arbete Lokala skriftliga rutiner 4/5 En individuell vårdplan upprättas alltid när det framkommit en risk vid utförd riskbedömning verksamheten registerar i aktuella kvalitetsregister Verksamheten har tillgång till hjälpmedel som behövs i samband med förebyggande arbete Lokal rutin för att förebygga trycksår 2017-06- Lokal rutin för inkontinens 2017-06- 3 Sammanfattande bedömning Verksamheten bedriver en god hälso- och sjukvård och vid uppföljningen godkändes verksamheten avseende 7 områden enligt GPA-modellen.Fyra områden behöver dock åtgärdas; kontakt med läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal, läkemedel, dokumentation och demens. De övriga områdena är godkända men även där bör verksamheten fortsätta sitt arbete med målet att uppfylla samtliga ställda krav. Gästhemmet Edsby slott, Uppföljning 10(10)