Kursinformation kirurgiblocket, T8 Lund ver

Kursinformation kirurgiblocket, T8 Lund ver 2016-12-05 Tjänstgöringen inom ämnet kirurgi innehåller många placeringar och ett stort antal obligatoriska moment för godkänd kurs. En del moment är väldigt viktiga att man tillägnar sig för att kunna arbeta som läkare, andra räcker det att man har viss kännedom om. För att underlätta tjänstgöringen och göra det lättare att strukturera arbetet använder vi en tjänstgöringslista där man kan bocka av de moment som man utfört respektive sett. Denna lista skall ses som ett hjälpmedel för att kunna fokusera på den kunskap som skall inhämtas för att klara tentamen. Vi kommer inte att kontrollera listorna under kursen. Vi som arbetar med kursen hjälper förstås gärna till om Du känner att det är något Du missat. Obs! Information om PORTFOLIO KIRURGI se på Moodle under portfolio Lund kirurgi. Kirurgmottagning, thoraxkirurgi och akutmottagning (M T A-veckan) MÅNDAG Undervisningsmottagning, Kirurgen På förmiddagen samlas man på plan 5 i hisshall B (kirurgens mottagning) klockan 08.15. Här lär man sig principerna för rekto- och proktoskopi och utför själv dessa undersökningar tillsammans med amanuensen. Instruktionsvideo och övningsdocka finns att tillgå. Måndag eftermiddag är det naevusmottagning och studenterna exstirperar under handledning mindre hudförändringar på utvalda patienter. Samling på bröst och melanom-mottagningen, bottenvåningen, nära hisshall B, kl 12.45. Dermatoskopi kan praktiseras. TISDAG Thoraxplacering Se särskilt schema under Thorax. ONSDAG OCH TORSDAG Akutmottagningen På akuten tjänstgör man omväxlande dag- och kvällspass samt deltar i helgjourer enligt separat schema (tvättstugemodell gäller för helgjourerna dessa bokas under introdagen och anslås sedan på akuten. Under placeringen förväntas den studerande självständigt undersöka patienter, föreslå tänkbara diagnoser, utredningsgång och behandling som sedan diskuteras med tjänstgörande akutläkare. Under jourtid kan man också delta i akuta operationer, man måste dock då först kontakta kirurgens husjour för att meddela sitt intresse (telefonnummer 711 57). Vi rekommenderar att man alltid ser till att vara två studenter dagtid, eftersom akutkliniken har bäst möjlighet att handleda då. Onsdag Torsdag Kand 1 08.30-16.00 16.00 23.00 Kand 2 08.30-16.00 16.00 23.00 Kand 3 16.00 23.00 08.30-16.00 Kand 4 16.00 23.00 08.30-16.00 Kom första dagen till torget på akuten. Om inte någon spontant tar hand om er ska ni anmäla er till Driftsansvarig Läkare, DAL. Ni får byta pass med varandra, begränsningen är att ni kan vara max 2 stud samtidigt. Kand nr 1, 2, 3, 4 räknas uppifrån och ner i kirurgischemat. 2 helgjourer tillkommer. 1

Kärl- och röntgenvecka (1 vecka) MÅNDAG OCH TISDAG Kärlkirurgi Se särskilt schema under kärlkirurgi. ONSDAG OCH TORSDAG Diagnostisk radiologi Under två dagar ska man delta vid olika typer av röntgenundersökningar inkluderande tolkning av bilder. Man har också flera seminarier inom ämnesområdet. Se särskilt schema. Onkologi (1 vecka) Klinisk tjänstgöring på avdelningar och mottagningar, dock ingen självständig handläggning av patienter. Se särskilt schema. Landskrona eller annat sjukhus (1 vecka) Vid enheten i Landskrona utförs polikliniska operationer, bråckoperationer, galloperationer och operation för fetma. Verksamheten beskrivs bland övriga team nedan, samt i ett separat dokument. Första dagen på Landskronaveckan: samling i kafferummet på avd 1 klockan 08.00 (prick). Vi kan ordna placering på annan klinik (i stället för Landskrona) inom södra sjukvårdsregionen som är vana att ta emot Lundastudenter (t ex Ystad, Kristianstad, Karlskrona). Placering utanför regionen eller inom annan aktuell disciplin kan man organisera själv. ALLA skall lämna in intyg oavsett om man har varit i Landskrona eller på annat sjukhus. Intyget skall lämnas till terminssekr Susanne Claesson efter avslutad placering. Obs! Ni som är i Landskrona måste få ert intyg påskrivet på torsdagen den veckan ni är i Landskrona. Inga intyg skrives i efterhand. Avdelningsveckor (2 veckor) Kirurgiska klinikens verksamhet fördelas på fem team: BM-teamet (bröst melanom), Övre GI (esofagusventrikel), HPB (lever-pankreas-gallvägar), ES(endokrin-sarkom) samt Akut-teamet. Bas- och Obesitasteamet samt Nedre GI-teamet är placerat i Malmö och Landskrona. De studerande följer teamens verksamhet med operationer, öppenvård, multidisciplinära konferenser och avdelningsarbete. På akutteamet bedrivs utredningsarbete samt kirurgisk behandling av diverse allmänkirurgiska tillstånd med hög omsättning av patienter på den kirurgiska akutvårdsavdelningen (KAVA). En av de två avdelningsveckorna kommer att vara KAVA-vecka där man ska följa och aktivt delta i verksamheten på KAVA. Möjlighet kommer också ges att följa med kirurgens husjour som utgår från KAVA. Den andra avdelningsveckan kommer att fördelas på 6 halvdagarspass där man auskulterar på de andra 4 teamen. Varje team har en kandidatansvarig läkare som ska se till att utbildningsvärdet för studenten är så stort som möjligt under auskultationen. Vi börjar alla dagar (normalt mån-tors) omklädda kl 07.30 på plan 8, kirurgens bibliotek, där man avlyssnar morgonsamlingen med aktuella jourfall, blir presenterad för respektive team och därefter kan man prata med amanuensen om oklarheter finns. Arbetsdagarna under denna placering börjar 07.30 och slutar c:a 16.30. Kom i tid. Om ni av en eller annan anledning skulle ha tveksamheter om vem ni ska följa finns kirurgens veckoschema på anslagstavlan mittemot postfacken på plan 8. Där står vilka teammedlemmar som är i tjänst och vad de gör under dagen, samt vilket telefonnummer dessa kan nås på. Detta schema skickas även ut via e-post till varje studentgrupp inför kirurgiplaceringen. 2

Under veckorna hålls gemensamma genomgångar av patientfall CASE tillsammans med amanuensen (för alla teamplacerade studenter, i normalfallet på tisdagar och torsdagar kl 13.00 15.00 i konferensrummet på avdelning 13). Varje vecka presenterar studenter ett fall. Lämpligt att välja ett patientfall som finns inneliggande på det team man tjänstgör. Instruktioner och fördelning får man på måndagsmorgonen av amanuensen. Någon gång kan CASE genomgången tis och tors behöva flyttas, amanuensen vet. Kom ihåg att dagbok med reflektioner skall skrivas under de båda avdelningsveckorna samt att det är bra att tidigt komma igång med fördjupningsarbetet. Deadline sista fredagen före inläsningsveckan. Är det inte inlämnat då (dvs det praktiska + portfolio godkänt) får man inte gå upp i OSCE. Vi understryker: Starta direkt med portfolio under avdelnings-tjänstgöringen för att minska stressen på slutet av terminen. Det finns en praktisk träningsstation. Där finns instrument, suturer och snören som ger god möjlighet att träna sutur- och knytteknik. Den står längst in på avd 13 (i det s.k. undervisnings-rummet där CASE genomgångarna oftast sker). Passa på att utnyttja denna när ni har tid över på avdelningen, akuten eller mottagningen men kom ihåg att instrumenten är värdefulla och suturerna dyra så vårda denna träningsstation och se till att den är fin och städad efter din användning så att dina kamrater kan träna veckan därpå. Lite nyttig litteratur hänger fast i brädan (suturteknik, lilla plastikkirurgin och en bok om dermatoskopi). Beskrivning av teamen på kirurgen Här följer en kortfattad beskrivning av teamen för att förstå vår verksamhet. Övre GI-teamet har hand om kirurgisk behandling av sjukdomar i esofagus och ventrikel med tonvikt på maligniteter. Operationsdagar är måndagar, onsdagar och torsdagar. Måndagar och onsdagar görs företrädesvis operationer av esofagus- och ventrikelcancer. En sådan operation tar hela dagen och kan även fortsätta en bit in på kvällen. Det är helt naturligt att man som student inte orkar stå med på en hel operation. Torsdagar görs mest operativa endoskopier som dilatationer, stentinläggningar och borttagande av polyper. Tisdagar är inskrivningsdag för de patienter som skall opereras den kommande veckan, på eftermiddagen kl. 15 är det esofagusventrikelkonferens. Öppenvårdsverksamheten med gastroskopier och mottagning pågår alla dagar beroende på bemanning, på endoskopienheten, plan 5, hisshall B. Se kirurgens veckoschema för detaljer. På morgonen med start kl 08.00 har vi rondgenomgång av de inneliggande patienterna på Avd 14, plan 11, hisshall A. På eftermiddagen c:a 15.30 16.30 går vi eftermiddagsrond, då går vi igenom vätskebalans och läkemedel ordineras. Endokrin och Sarkom (ES) teamet har hand om operationer av sjukdomar i thyreoidea, parathyreoidea, binjurar, neuroendokrina buktumörer och sarkom i buken. Såväl mottagning som operation sker alla dagar i veckan utom fredagar. Om patienten på mottagningsbesöket bedöms vara i behov av operation gäller mottagningsanteckningen som inskrivningsanteckning. Vid formell inskrivning träffar patienten narkosläkare för narkosbedömning och en sjuksköterska som kontrollerar om något nytt har inträffat sedan mottagningsbesöket. I vissa fall träffar patienten endokrin kirurg igen. Ansvarig läkare för inskrivning skriver in läkemedel i melior. Mottagningen sker på kir mott, plan 5, hisshall B. Se kirurgens veckoschema för detaljer angående mottagningen. De inneliggande patienterna på avdelningen rondas på morgonen mellan kl 07.50-08.20 på Avd 13, plan 5, hisshall A. Eftermiddagsrond hålles vid ca 15.30 tiden. Endokrin/tumörkonferens hålls varje fredag kl 10-12 och Sarkom konferens onsdag kl 14.30, båda på röntgen, plan 4. 3

Bröst- och melanom (BM) teamet handlägger patienter med bröstsjukdomar (främst bröstcancer, drygt 300 nya fall/år) och malignt melanom (ca 165 fall/år). Vid båda dessa tillstånd är Sentinel node (portvaktskörtel) diagnostiken en etablerad metod. Verksamheten sker främst via bröst- och melanommottagningen (entréplan) där patienten får diagnos- och PAD besked och där sker också inskrivningen inför operation. Det finns mottagningspass i princip varje dag måndag-fredag. Se kirurgens veckoschema för detaljer angående mottagningen. Patienterna som ska opereras (3-4 st per opdag) kommer fastande på operationsdagens morgon till avdelning 14, plan 11, hisshall A (för närvarande tisdag-torsdag) och träffar operatören kl 07.30. De flesta patienterna lämnar avdelningen operationsdagens kväll eller på morgonen dagen efter (hem eller till patienthotellet). Eftermiddagsrond hålls av operatören efter att man är färdig med dagens op. Varje måndag och onsdag eftermiddag kl 14.30 - hålls en multidisciplinär bröstkonferens där röntgenläkare (mammograför), patolog, bröstkirurg, onkolog och kontaktsjuksköterska närvarar. Samtliga patientfall dras där både preoch postoperativt och en individuell behandlingsrekommendation lämnas. På måndagen finns numera kl 13-14 även en regional melanomkonferens för södra regionen som fungerar på samma sätt som bröstkonferensen. För utredning av misstänkt spridning är CT-PET viktig. Som kandidat lär man sig mycket genom att följa med på mottagningen, delta i konferenserna, vara med vid läkar-/patientmötet på avdelningen samt genom att assistera vid operationerna där man ofta har stora möjligheter att aktivt delta. Bröststatus är en möjlig station på OSCE. HPB-teamet handlägger patienter med sjukdomar i lever, gallvägar och bukspottskörtel. Inneliggande patienter vårdas på avd 13, plan 5, hisshall A. Det stora flertalet är cancerpatienter. Röntgenrond mån+tis 07.40 plan 4, rum3. Varje morgon kl 08.10 går vi rond. Då läggs en plan för dagens arbete med patienterna, de mål som bör uppfyllas under dagen formuleras. På eftermiddagen kl 15.00 utvärderas arbetet och patienterna reevalueras. Ett aktivt deltagande av dig som kandidat förutsätts. Operationsdagar är må-ons med vanligtvis 1-2 op-salar och ingrepp per dag. Två kirurger arbetar tillsammans under hela ingreppet. Här har du som kandidat stora möjligheter att fördjupa dina kunskaper om kirurgisk anatomi och teknik. De som inte opererar har mottagning på kir mott, plan 5, hisshall B eller hanterar remisser. På torsdagar utförs ERCP på morgonen och hela teamet samlas kl 10.30 12 och kl 13.30 15.30 för multidisciplinär terapikonferens. Här deltar förutom kirurger även radiolog, onkolog, patolog, gastroenterolog mfl för gemensam diskussion av remisspatienter och förslag till handlingsplan. Vi träffas i videokonferensrummet på plan 4. För dig som kandidat är det här du får en inblick i det multidisciplinära arbetssätt vi använder för att kunna föreslå våra patienter bästa möjliga behandling. Laparoskopi, Bukvägg & Obesitas teamet Teamet har verksamhet i Malmö och Landskrona. I Landskrona bedrivs huvuddelen av den elektiva opererande verksamheten. Här utförs årligen ca 800 ljumskbråck, knappt 500 laparoskopiska cholecystektomier, 120 laparoskopiska gastric by pass (obesitas) och ca 300 bukväggsbråck. Du kommer huvudsakligen att följa den operativa verksamheten som utförs måndag-torsdag på 3-4 salar dagligen. I Landskrona har vi också mottagningsverksamhet som ni har möjlighet att följa med på. För att få bästa möjliga utbyte från veckan i Landskrona, förväntas Du själv ta initiativ att hänga på någon av de tjänstgörande kirurgerna på plats. Det finns goda möjligheter att få assistera vid operationerna. Har man som kandidat förberett sig genom att titta lite i anatomiboken innan operation upptäcker man snabbt att verkligheten inte är så komplicerad den kan te sig och att det som kirurgen visar och gör är något man kan se och klart förstå meningen med. Tjänstgöringen i Landskrona kan bytas ut mot tjänstgöring på annat mindre sjukhus i Sverige företrädesvis allmän kirurgi med motsvarande kirurgi som opereras i Landskrona. Egna initiativ är välkomna. Diskutera med oss! 4

Akut-teamet i Lund har sina patienter på Kava och avd 14. Kirurgens husjour tillhör teamet och man kan haka på konsulter och operationer förutom att delta och hjälpa till med aktuella patienter på avd. Omklädd kl 07.30 i Kirurgens bibliotek gäller som vanligt för att snabbt komma in i dagens akuta verksamhet. Tjänstgöringen på KAVA ligger mycket nära det man ställs inför som AT-läkare inom den akuta verksamheten på våra sjukhus. Här kan man öva anamnesupptagningsförmåga och status på akuta patienter. De multidisciplinära konferenserna äger rum enligt följande: Måndag kl. 13.00 Melanomkonferens på röntgen, plan 4, videokonferensrummet. Måndag kl. 14.30 Bröstkonferens på Mammografiavd., Bröstmott., entréplan. Tisdag kl. 15.00 Esofagus-ventrikelkonferens på röntgen, plan 4, videorummet. Onsdag kl. 14.30 Sarkomkonferens på röntgen, plan 4, rum 6. Onsdag kl. 14.30 Bröstkonferens på Mammografiavd., Bröstmott., entréplan. Torsdag kl. 10.30-12.00 samt 13.30-15.00 HPB-konferens på röntgen, plan 4, videokonferensrummet. Fredag kl. 10.00 Endokrin/tumörkonferens på röntgen, plan 4, videorummet. Gå gärna på konferenserna även om du är placerad på ett annat team. Massor av fall presenteras med utmärkta tillfällen att lära sig utredningsgång och hur den multidisciplinära diskussionen leder fram till en behandlingsrekommendation. Denna rekommendation vägleder sedan behandlande doktor då han/hon diskuterar med patienten vilken väg man skall ta. Själva beslutet om behandling tas ju ytterst av patienten (i samråd med behandlande läkare). 5