2010-01-30 Samverkansavtal mellan Operationskliniken i Landstinget Västmanland och Anestesiklinikerna i Landstinget Sörmland 1 Avtalets syfte och bakgrund Detta dokument är upprättat i avsikt att vara ett samverkansdokument i enlighet med de intensioner om samverkan som uttryckts av respektive landstingsledning. Syftet är att säkra tillgänglighet och kvalitet, samt att optimera klinikernas gemensamma resurser. Tidigare avtalstider gällde perioderna 050601-060531 och 070101 tills vidare, och efter bedömning är båda parter intresserade av ett fortsatt samarbete och avtalstecknande. Detta avtal ersätter tidigare ingångna avtal. 2 Avtalstid Avtalet gäller från 2010-01-01 och löper tillsvidare med en ömsesidig uppsägningstid på tre månader. 3 Innehåll och omfattning Avtalet omfattar vård på intensivvårdsavdelningarna i Landstinget Västmanland och Landstinget Sörmland. Vid brist på intensivvårdsplatser vid någon av de tre ingående avdelningarna finns, efter överenskommelse i varje enskilt fall, möjlighet att vårda patienter på intensivvårdsavdelningarna (IVA) på Centrallasarettet i Västerås, på Mälarsjukhuset i Eskilstuna eller på Nyköpings lasarett. Patienter som vårdas enligt detta avtal ska vara folkbokförda i något av de två länen. Intensivvårdsenheterna åtar sig att vårda och behandla intensivvårdskrävande patienter tillhörande specialiteterna (inklusive subspecialiteter) invärtesmedicin, allmänkirurgi, kärlkirugi, ortopedi, urologi, gynekologi/obstetrik, barn och ungdomsmedicin, infektion, onkologi, reumatologi och öron-näsa-hals. Att vården sker på annat sjukhus än hemortssjukhuset ska förankras med patientansvarig klinik samt den klinik som övertar patientansvaret. Omfattningen av verksamheten kan för närvarande inte förutses. 1(4)

2010-01-30 4 Medicinsk praxis/vårdprogram Patienter som vårdas på IVA prioriteras utifrån dokument om medicinska kriterier för intensivvård inom respektive landsting (se bilaga). Medicinsk praxis följs i enlighet med den praxis/vårdprogram som finns på värdsjukhuset. Om vårdförloppet avviker från det normala så att extra kostsamma behandlingar behövs kontaktas ansvarig klinik på hemorten innan behandling påbörjas. 5 Handläggning Vid behov av vårdplats kontaktar ansvarig intensivvårdsläkare kollega på någon av de intensivvårdsavdelningar som avtalet omfattar för att efterhöra om plats finns. Vårdande IVA-läkare kontaktar mottagande IVA-läkare. Avsändande sjukhus IVA-läkare ansvarar för transportens genomförande(organisation, ordinationer, delegeringar m.m.). Sedvanlig rapportering sker mellan sjuksköterskorna på avlämnande och mottagande intensivvårdsavdelningar. Om plats finns på IVA kontaktar patientansvarig klinik motsvarande klinik på det sjukhus som kan ta emot patienten för överrapportering. Hemortssjukhuset säkerställer att vårdplats finns på namngiven avdelning som omedelbart kan ta emot patienten när han/hon inte är i behov av vård på IVA. Under vårdtiden på mottagande intensivvårdsavdelning skall avsändande och mottagande intensivvårdsläkare regelbundet kommunicera. I händelse av förbättrad platssituation på avsändande IVA kan transportabel patient aktualiseras för återföring till avsändande IVA innan patienten intensivvårdmässigt är färdigbehandlad. I händelse av att behov av regionvård uppstår under pågående intensivvård på mottagande IVA skall hemortssjukhusets IVA och patientansvarig klinik informeras och godkänna en överföring till regionsjukhus. 6 Uppföljning och insyn Parterna ska träffas två gånger/år för att planera och följa upp innehållet i avtalet. Ansvarig för att initera möten är divisionschef. Kontaktperson i Västmanland är f.n. divisionschef Liselotte Sjöqvist. Kontaktperson i Sörmland är f.n. divisionschef Anders Ahlgren. Avrapportering ska årligen ske till DU-nämnden. 2(4)

2010-01-30 7 Redovisning av utförd vård Efter utförd vård medföljer epikris eller annan adekvat handling patienten vid återföring av patienten till hemortssjukhuset. 8 Återföring av patienter Efter utförd vård ska patienten, så snart det är möjligt med hänsyn till patientens tillstånd, återföras till hemortssjukhuset. Om vårdförloppet avviker från det normala så att vårdtid förlängs ska läkare från remitterande klinik kontaktas. 9 Ersättning För patienter som vårdas på intensivvårdsavdelning i Sörmland eller Västmanland debiteras en fast avgift om 16.000 kr/vårddygn. Därutöver tillkommer kostnader för extra kostsamma behandlingar som ofta även kan dra ut i tid, t.ex. PRISMA, plasmaferes, aortaballongpump och dyra läkemedelsbehandlingar som inte hör till normal intensivvård. Den rörliga kostnaden regleras vid vårdtidens slut och i varje enskilt fall. Hemlandstinget bekostar transporter. 10 Prisuppräkning Den fasta avgiften räknas upp med 3% per kalenderår avrundat till närmsta 100 kr (2011=16.500 kr, 2012=17.000 kr, 2013=17.500 kr, 2014=18.000 kr o.s.v.). 11 Fakturering Fakturering sker efter vårdtidens slut. På faktura preciseras, förutom antalet vårddygn, de extra kostnader som uppkommit under vårdtiden. Transporter faktureras i särskild ordning. 12 Tvist Skulle tvist uppstå vad gäller tillämpning eller tolkning av detta avtal ska detta i första hand lösas genom att diskussion mellan de tre avtalande parterna nedan. Skulle tvisten kvarstå hänskjuts frågan till avgörande i nämnd/landstingsstyrelse. 3(4)

2010-01-30 13 Uppsägning av avtal Skulle det efter sådan diskussion visa sig att oenighet kvarstår vad gäller tolkning eller tillämpning av detta avtal äger någon part rätt att bryta avtalet med en uppsägningstid på en månad. 14 Underskrift Detta avtal har upprättats i två likalydande exemplar, varav parterna tagit var sitt. Nyköping 2010-01-30 Västerås 2010-01-30 För Landstinget Sörmland För Landstinget Västmanland Karin Welin Landstingsdirektör.. Monica Berglund landstingsdirektör 4(4)

2010-01-30 2008-10-17 Samverkansavtal mellan barn- och ungdomsklinikerna i Sörmland och Västmanland 1 Avtalets syfte och bakgrund Detta dokument är upprättat i avsikt att vara ett samverkansdokument i enlighet med de intentioner om samverkan som uttryckts av respektive landstingsledning. Det syftar till att öka samarbetet mellan de två barn- och ungdomsklinikerna i Västmanland och Sörmland. Det ska därvid säkra tillgänglighet och kvalitet inom neonatalvården, samt optimera klinikernas gemensamma resurser. 2 Avtalstid Avtalet gäller från 2009-07-01 och löper tills vidare med en ömsesidig uppsägningstid på tre månader. 3 Innehåll och omfattning Avtalet omfattar vård på respektive kliniks neonatalavdelning och vårdavdelning. Vid brist på intensivvårdsplatser neo finns, efter överenskommelse i varje enskilt fall, möjlighet att vårda patienter på neonatalavdelningen i Västerås respektive neonatalavdelningen på Mälarsjukhuset i Eskilstuna. För större barn gäller avtalet vård på respektive klinikers storbarnsavdelningar. Patienter som vårdas enligt detta avtal ska vara folkbokförda i något av de två länen. Neonatalavdelningarna åtar sig att vårda och behandla patienter över 27 gestationsveckor. Att vården sker på annat sjukhus än hemortssjukhuset ska förankras med patientansvarig klinik samt den klinik som övertar patientansvaret. Omfattningen av verksamheten kan för närvarande inte förutses. 1

2010-01-30 2008-10-17 4 Medicinsk praxis/vårdprogram Medicinsk praxis följs i enlighet med den praxis/vårdprogram som finns på värdsjukhuset. Om vårdförloppet avviker från det normala så att extra kostsamma behandlingar behövs kontaktas ansvarig klinik på hemorten innan behandling påbörjas. 5 Handläggning Vid behov av vårdplats kontaktar ansvarig bakjour/neonataljour kollega på respektive sjukhus för att efterhöra om plats finns. Under vårdtiden på mottagande avdelning ska avsändande och mottagande klinik regelbundet kommunicera. I händelse av förbättrad platssituation på avsändande klinik kan transportabel patient aktualiseras för återföring till avsändande sjukhus innan patienten är färdigbehandlad. I händelse av att behov av regionvård uppstår under pågående intensivvård på mottagande klinik ska hemortssjukhuset och patientansvarig klinik informeras och godkänna en överföring till regionsjukhus. 6 Uppföljning och insyn Parterna ska träffas två gånger per år för att planera och följa upp innehållet i avtalet. Ansvarig för att initiera möten är verksamhetschef på respektive klinik. Avrapportering ska årligen ske till DU-nämnden. 7 Redovisning av utförd vård Efter utförd vård medföljer slutanteckning eller annan adekvat handling patienten vid återföring till hemortssjukhuset. 8 Återföring av patienter Efter utförd vård ska patienten, så snart det är möjligt med hänsyn till patientens tillstånd, återföras till hemortssjukhuset. Om vårdförloppet avviker från det normala så att vårdtid förlängs ska läkare från remitterande klinik kontaktas. 9 Ersättning För patienter som vårdas på neonatal intensivvårdsavdelning i Sörmland eller Västmanland debiteras en fast avgift om 12000 kr/ per vårddygn, för neonatalbarn i behov av respirator, 10000 kr/ vårddygn för övrig neonatalvård, 8000 kr/ vårddygn för barn som vårdas på storbarnsavdelning. Därutöver tillkommer kostnader för extra kostsamma behandlingar och dyra läkemedelsbehandlingar. 2

2010-01-30 2008-10-17 Landstinget Sörmland har möjlighet att under avtalsperioden gå över till en vårdtyngdsbaserad länsgemensam ersättning, enligt VTS-poängmodell. Prissättning av VTS-poäng ska vara kostnadsneutral i förhållande till genomsnittspriset per vårddygn, samt möjligheten till tilläggsdebitering enligt ovan. Hemlandstinget bekostar transporter. 10 Prisuppräkning Vårddygnspris/VTS-poängpris uppräknas kalenderårsvis enligt SKL:s kostnadsindex för sjukvård. 11 Fakturering Fakturering sker efter vårdtidens slut. På faktura preciseras förutom antalet vårddygn de extra kostnader som uppkommit under vårdtiden. Transporter faktureras i särskild ordning. 12 Tvist Skulle tvist uppstå vad gäller tillämpning eller tolkning av detta avtal ska detta i första hand lösas genom diskussion mellan de tre avtalande parterna nedan. Skulle tvisten kvarstå hänskjuts frågan till avgörande i nämnd/landstingsstyrelse. 13 Uppsägning av avtal Skulle det efter sådan diskussion visa sig att oenighet kvarstår vad gäller tolkning eller tillämpning av detta avtal äger någon part rätt att bryta avtalet med en uppsägningstid på en månad. 14 Underskrift Detta avtal har upprättats i två likalydande exemplar, varav parterna tagit var sitt. Nyköping 2010-01-30 Västerås 2010-01-30 För Landstinget Sörmland För Landstinget Västmanland.. Karin Welin landstingsdirektör.. Monica Berglund landstingsdirektör 3

Jens Jensen

Joursamverkan PCI mellan Mälarsjukhuset Eskilstuna och Centrallasarettet Västerås Jens Jensen Ingrid Mårselius Michael Gårdebäck

PCI: Percutan Coronar Intervention

VARFÖR PCI jour? Räddar liv! 240 000 inv. 500 PCI/år Länssjukhus Avstånd-transporter-logistik Antalet vårddagar minskar Personalutveckling Nationella riktlinjer 2008

Primär r ballongvidgning (PCI) vid akut ST-höjningsinfarkt Primär PCI minskar dödligheten, reinfarkt och strokefrekvensen jämfört med trombolys givet på sjukhus vid ST-höjningsinfarkt (evidensstyrka 1). Detta gäller även om patienten transporteras från primärsjukhuset till ett PCI-center (evidensstyrka 1). kvalitetsindikatorer som speglar God vård

Uppdraget Projektet har som utgångspunkt att uppnå bästa patientsäkerhet och bästa hjärtinfarktvård, samt utgå från närhetsprincipen och Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2008. Riskanalys/bedömning ur patient perspektiv och ur medarbetar perspektiv.

Uppdraget Start 2009-09-25 Uppdragsbeskrivning Styrgrupp + Arbetsgrupp Projektplan med tidsplan Slutrapport med förslag 2010-03-01 Verksamhetsstart? Hösten 2010

Produktion 2008 Eskilstuna Kranskärlsangiografi 1010 PCI 537 Västerås 1251 633 + 160 vid utökad jour + 180 vid utökad jour

Kompetens? SCAAR nationella registret Få komplikationer Hög ifyllnadsgrad (99%) Erfarna operatörer Etablerad PCI verksamhet

2009 Regionvård PCI Eskilstuna Antal 145 Kostnad Regionvård 68000-102000/pci = 12 milj/år Kostnad i E. 44 000/pci = 5,5 milj/år dvs +6,5 milj Västerås 160 63000-69000/pci = 15 milj/år Kostnad i V. 42 000 = 7,5 milj/år dvs +7,5 milj/år

Förslag till samverkan: Heltäckande vardagsjour på respektive sjukhus + varannan helg i samverka

Behov 6-9 ssk tjänster per sjukhus -rekrytering -internutbildning Schablonavtal ssk och läk - beredskap - jourarbete IT länk PM, arbetsrutiner Uppföljning via SwedeHeart

Tack (forsättning följer 2010) Jens Jensen Ingrid Mårselius Michael Gårdebäck