Hälso- och sjukvårdsförvaltningen TJÄNSTEUTLÅTANDE 2017-01-23 1 (3) HSN 2016-4697 Handläggare: Anne Lund Jensen Hälso- och sjukvårdsnämnden 2017-02-21 Mellanlänsavtal med Region Uppsala Ärendebeskrivning Stockholms läns landsting har sedan 2005 en överenskommelse med Region Uppsala om utökad samverkan och utökad valfrihet inom hälso- och sjukvården. Med anledning av nya patientlagen och nytt riksavtal behöver gällande mellanlänsavtal uppdateras. Stockholms läns landsting har sedan 2005 en överenskommelse med Region Uppsala om utökad samverkan och utökad valfrihet inom hälso- och sjukvården. Med anledning av nya patientlagen och nytt riksavtal behöver gällande mellanlänsavtal uppdateras. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande, 2017-01-23 Mellanlänsavtal mellan Stockholms läns landsting och Region Uppsala, 2017-01-20 Administrativa riktlinjer tillägg till mellanlänsavtalet, 2017-01-20 Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att att att att godkänna det bifogade mellanlänsavtalet mellan Stockholms läns landsting och Region Uppsala inklusive bifogade administrativa riktlinjer uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören att tillsammans med hälsooch sjukvårdslandstingsrådet underteckna mellanlänsavtalet uppdra åt hälso- och sjukvårdsdirektören att underteckna de administrativa riktlinjerna förklara ärendet omedelbart justerat.
2 (3) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN 2016-4697 Förvaltningens motivering till förslaget Stockholms läns landsting har sedan 2005 en överenskommelse med Region Uppsala om utökad samverkan inom hälso- och sjukvården. Överenskommelsen kallas mellanlänsavtal och syftet är att erbjuda invånarna i Stockholms läns landsting och Region Uppsala utökad valfrihet. Mellanlänsavtalet har justerats med anledning av nya patientlagen och nytt riksavtal. Patientlagen I patientlagen fastställs att en patient som omfattas av ett landstings ansvar för hälso- och sjukvård även har rätt att välja utförare av offentligt finansierad öppen vård i andra landsting. Riksavtalet I riksavtalet stipuleras att patienten ska erbjudas möjlighet att i andra landsting välja att få sin behandling i sluten vård vid sjukhus inom länssjukvården, efter det att behovet har fastställts i hemlandstinget. Högspecialiserad sluten vård och sådan akutvård där patienten insjuknar i hemlandstinget regleras inte i riksavtalet. Mellanlänsavtalet I mellanlänsavtalet fastställs patientens vidgade valfrihet inom: högspecialiserad slutenvård efter remiss från läkare i hemlandstinget 1 akut- och förlossningsvård i grannlandstinget även vid insjuknande i hemlandstinget 2 akut slutenvård så att patient som så önskar har rätt att vårdas klart inom vårdlandstinget 3. En förutsättning för att patienten ska kunna nyttja den utvidgade valfriheten är att motsvarande vård finns i hemlandstinget. I föreslaget mellanlänsavtal anges de punkter som är lika för båda parter. I de administrativa riktlinjerna tillägg till mellanlänsavtalet beskrivs de krav som är landstings- eller regionsspecifika och de rutiner som gäller för den vård som ges enligt såväl patientlag, riksavtal som mellanlänsavtal. 1 Vidgad omfattning jämfört med riksavtalets kapitel 4.2. 2 Vidgad omfattning jämfört med riksavtalets kapitel 3.1. 3 Vidgad omfattning jämfört med riksavtalets kapitel 3.3.
3 (3) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN 2016-4697 Efter förhandling är parterna överens om bifogat mellanlänsavtal och administrativa riktlinjer. Mellanlänsavtalet föreslås gälla från och med den 1 april 2017 till och med den 31 mars 2021. Ekonomiska konsekvenser Förslaget bedöms inte påverka landstingets kostnader. Konsekvenser för patientsäkerhet Patientsäkerheten kommer inte av påverkas av beslutet. Konsekvenser för jämställd och jämlik vård Mellanlänsavtalet säkrar en mer jämlik tillgång till vård för länets invånare. Miljökonsekvenser I enstaka fall kan resvägen till och från vården bli kortare eller längre för patienterna men det är inget som påverkar miljön i någon större utsträckning. Barbro Naroskyin Hälso- och sjukvårdsdirektör Kitty Kook Wennberg Avdelningschef
1 (3) Stockholms läns landsting och Region Uppsala har träffat följande MELLANLÄNSAVTAL 1. Inledning Parterna är överens om att teckna ett mellanlänsavtal om utökad samverkan och utökad valfrihet inom hälso- och sjukvården mellan Stockholms läns landsting och Region Uppsala. Syftet är att erbjuda samtliga invånare i de båda länen mer vidgade möjligheter än vad som ges i riksavtalet och enligt patientlagen. 2. Bakgrund 2.1 Patientlagen Patientlagen (2014:821) stärker och tydliggör patientens ställning, integritet, självbestämmande och delaktighet. I dess kapitel 9 (1 ) fastställs att en patient som omfattas av ett landstings ansvar för hälso- och sjukvård ska inom eller utom detta landsting få möjlighet att välja utförare av offentligt finansierad öppen vård. 2.2 Riksavtal Riksavtalet stipulerar en miniminivå för invånarnas valmöjligheter i vården. Dess tillämpningsområden omfattar hälso- och sjukvård efter remiss från hemlandstinget (kapitel 2), förlossningsvård eller annan vård av akut karaktär (kapitel 3) och övrig utomlänsvård i de fall patienten själv väljer (kapitel 4). Riksavtalet innefattar även medicinsk service, hjälpmedel samt transporter och resor (kapitlen 5-7). I riksavtalets kapitel 4 Övrig utomlänsvård i de fall patienten själv väljer regleras i punkten 4.1 (patientlagen öppen vård) den vård som ges enligt patientlagen. I punkten 4.2 (förbundsrekommendation sluten vård) föreslås att inom länssjukvården ska patienten erbjudas möjlighet att även inom den slutna vården få sin behandling i andra landsting, förutsatt att vårdbehovet är fastställt av hemlandstinget. Högspecialiserad sluten vård och sådan akutvård där patienten insjuknar i hemlandstinget regleras inte i riksavtalet. Båda landstingen har godkänt riksavtalet, och riksavtalet gäller om inte annat är överenskommet i detta mellanlänsavtal. 3. Mellanlänsavtalets omfattning Samtliga invånare som är folkbokförda inom de båda landstingen omfattas av avtalet. Mellanlänsavtalet avser valfrihet inom
2 (3) högspecialiserad slutenvård efter remiss från läkare i hemlandstinget 1 akut- och förlossningsvård i grannlandstinget även vid insjuknande i hemlandstinget 2 akut slutenvård så att patient som så önskar har rätt att vårdas klart inom vårdlandstinget 3. En förutsättning är att motsvarande vård finns i hemlandstinget. Rikssjukvård och rehabilitering inom slutenvård undantas från detta mellanlänsavtal. 4. Ekonomisk reglering Ersättning för vård enligt detta avtal följer riksavtalets regler. 5. Administrativa riktlinjer Parterna har tagit fram administrativa riktlinjer som tillägg till mellanlänsavtalet. De administrativa riktlinjer beskriver rutinerna mellan Region Uppsala och Stockholms läns landsting för den vård som beskrivs i mellanlänsavtalet. 6. Information Parterna svarar var för sig för information till sina länsinvånare, berörda anställda inom egen verksamhet och inom privat verksamhet i sitt landsting. 7. Kontaktpersoner För Stockholms läns landsting För Region Uppsala Anne Lund Jensen anne.lund-jensen@sll.se Avdelningen för somatisk specialistvård Lars Palm lars.palm@akademiska.se 8. Mellanlänsavtalets giltighet Detta mellanlänsavtal gäller från och med 2017-04-01 2021-03-31 Uppsägningstiden är sex (6) månader. Detta avtal ersätter tidigare tecknat mellanlänsavtal mellan parterna. 9. Tillägg och ändringar Vid enighet kan parterna närhelst ändra eller göra tillägg till detta mellanlänsavtal och till de administrativa riktlinjerna. Ändringar och tillägg ska för att äga giltighet dokumenteras skriftligt i tilläggsöverenskommelse och vara undertecknade av behöriga företrädare för båda parter samt tydligt anges såsom ändringar i eller tillägg till detta mellanlänsavtal eller administrativa riktlinjerna. 1 Vidgad omfattning jämfört med riksavtalets kapitel 4.2. 2 Vidgad omfattning jämfört med riksavtalets kapitel 3.1. 3 Vidgad omfattning jämfört med riksavtalets kapitel 3.3.
3 (3) 10. Omförhandling Om förutsättningarna för detta mellanlänsavtal väsentligen förändras har part rätt till omförhandling om villkoren i mellanlänsavtalet. 11. Tvist Tvister angående tillämpningen eller tolkningen av detta mellanlänsavtal och därmed sammanhängande rättsförhållanden skall avgöras av svensk domstol med tillämpning av svensk rätt om inte parterna enas om annat förfarande. Parterna skall dock i första hand i samförstånd söka lösa uppkomna problem. 12. Undertecknande Detta mellanlänsavtal har upprättats i två (2) likalydande exemplar, av vilka parterna tagit var sitt. Stockholm den Uppsala den Anna Starbrink Hälso- och sjukvårdslandstingsråd Börje Wennberg Regionstyrelsens ordförande Barbro Naroskyin Hälso- och sjukvårdsdirektör Staffan Isling Regiondirektör
1 (2) ADMINISTRATIVA RIKTLINJER tillägg till mellanlänsavtal mellan Stockholms läns ländsting och Region Uppsala 1. Inledning Dessa administrativa riktlinjer är en överenskommelse om rutiner mellan Stockholms läns landsting och Region Uppsala för den vård som ges enligt mellanlänsavtalet och riksavtalet. 2. Remiss/betalningsförbindelse En remiss gäller som betalningsförbindelse. Parterna medger läkare med landstingsfinansiering rätt att remittera patienter till vård i grannlandstinget. Remitteringen ska ske i enlighet med hemlandstingets regler. Läkare i vårdlandstinget medges också rätt att på patientens initiativ remittera akutintagna från granlandstinget till fortsatt slutenvård i vårdlandstinget. 3. Remissvar/epikris Remissvar/epikris ska översändas i enlighet med respektive landstings ordinarie regelverk. Efter särskild begäran ska epikrisen också översändas till fakturamottagande organisation. Sedvanlig sekretess gäller också här. Efter fakturakontroll ska epikris/journalanteckningar makuleras/arkiveras enligt respektive landstings regelverk. 4. Hjälpmedel För hjälpmedel som är specialanpassade för patienten och/eller avser ett långvarigt lån från landstinget och med eventuellt serviceansvar, ska patient hänvisas till motsvarande vård/hjälpmedelsutlämnare i hemlandstinget. 5. Sjukresor Riksavtalets regler för sjukresor kompletteras med respektive landstings sjukresereglemente. Resor i samband med akut vård ersätts till närmaste adekvata akutmottagning även över länsgränsen om detta är närmaste alternativ. Resor ersätts inte då patienten själv har valt att få elektiv vård utomläns enligt riksavtalets kapitel 4.
2 (2) 6. Ersättning för vårdtjänster Om en patient inom slutenvården förs över till hemlandstinget innan vårdepisoden är avslutad och DRG-ersättningen därmed blir oskäligt hög kan Parterna förhandla om att använda KPP i stället för DRG för fakturering. 7. Akutanmälan och kontakt med hemlandstinget. Riksavtalets regel om kontakt med hemlandstinget senast inom sju dagar efter inskrivningen (kapitel 3.3) gäller endast i de fall patienten själv vill vårdas vidare i hemlandstinget. 7.1 Anmälan av akuta och utskrivningsklara patienter folkbokförda i Region Uppsala För Region Uppsala anmäls akuta och utskrivningsklara patienter boende i Enköping/Håbo kommun till motsvarande verksamhet vid Lasarettet i Enköping och för övriga boende inom länet, och för vård som inte finns vid Lasarettet i Enköping, till motsvarande verksamhet vid Akademiska sjukhuset. Anmälan för patient som vårdas inom den högspecialiserade vården sker till motsvarande verksamhet vid Akademiska sjukhuset. 7.2 Anmälan av akuta och utskrivningsklara patienter folkbokförda i Stockholms läns landsting För patienter folkbokförda inom Stockholms läns landsting gäller att de får välja det sjukhus inom hemlandstinget där de vill ha den fortsatta vården. Det berörda sjukhuset bakjour kontaktas via växel. 8. Kontaktpersoner I samband med frågor kring dessa administrativa riktlinjer kan kontakt tas med följande: För Stockholms läns landsting Anne Lund Jensen anne.lund-jensen@sll.se Avdelningen för somatisk specialistvård För Region Uppsala Lars Palm lars.palm@akademiska.se 9. Undertecknande Dessa administrativa riktlinjer har upprättats i två (2) likalydande exemplar, av vilka parterna tagit var sitt. Stockholm den Uppsala den Barbro Naroskyin Hälso- och sjukvårdsdirektör Staffan Isling Regiondirektör