TILLSYN AV TANDVÅRD I SOLLENTUNA 2013-2014 Rapport från miljö- och hälsoskyddsenheten 2014-10-23 Elin Stenberg, Ann-Christine Granfors
Innehållsförteckning 1 Bakgrund... 3 2 Syfte... 3 3 Metod... 4 4 Lagstiftning och andra krav... 4 5 Resultat... 5 5.1.1 Kemikalier... 6 5.1.2 Vattenlås... 6 5.1.3 Bufferttank... 6 5.1.4 Amalgamavskiljare... 6 5.1.5 Farligt avfall... 7 5.1.6 Legionella... 7 6 Diskussion... 8 7 Fortsatt arbete... 9 Bilaga 1... 10 2 (11)
1 Bakgrund Tandvårdsverksamheter är miljöfarliga verksamheter enligt miljöbalken, och miljö- och hälsoskyddsenheten bedriver därför tillsyn av dessa. Den främsta anledningen är hanteringen av amalgam som innehåller kvicksilver. Amalgam är ett kvicksilverhaltigt fyllnadsmaterial som tidigare användes vid lagning av tänder. Kvicksilver är ett av de allra farligaste miljögifterna och en amalgamfyllning innehåller lika mycket kvicksilver som 200 lysrör. Utsläppen från tandvårdsverksamheter har minskat kraftigt sedan mitten av 1990-talet då amalgamanvändningen började minska. 2009 förbjöds amalgam inom den vanliga tandvården, men inom sjukhustandvården kan det användas fram till slutet av 2014 om vissa kriterier uppfylls. Amalgam hanteras dock fortfarande när befintliga lagringar tas ut och tänder med amalgam i behandlas. Vid föregående tillsyn år 2006 använde 4 av 17 kliniker amalgam, vid årets tillsyn använde ingen det. Tillsynsbehovet kommer dock att finnas kvar i många år framöver eftersom många har sina tänder lagade med amalgam. För att förhindra att kvicksilver kommer ut i avloppet måste varje tandläkarmottagning ha amalgamavskiljare både vid behandlingsstolarna och vid vasken samt ha rutiner för att sköta och kontrollera funktionen hos dessa. I avloppsreningsverket fastnar 95 procent av kvicksilvret i slammet. Om slammet innehåller för höga halter av kvicksilver kan det inte spridas som gödningsmedel på åkrar. Vid miljö- och hälsoskyddsenhetens tillsyn år 2013-2014 har 18 tandvårdsverksamheter besökts vilket innebär samtliga tandläkare i Sollentuna. Alla dessa är så kallade u-anläggningar, som inte omfattas inte av tillstånds- eller anmälningsplikt enligt förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd (SFS 1998:899). Miljö- och hälsoskyddsenhetens mål är att inspektera tandläkarna vart femte år. För tillsynen betalar verksamheterna en timtaxa som för närvarande är 875 kr/timme. 2 Syfte I miljö- och hälsoskyddsenhetens tillsynsplaner för 2013 och 2014 fanns tandvårdsverksamheter angivet som ett tillsynsprojekt. Syftet med projektet var att genomföra inspektioner hos alla tandläkare i kommunen för att informera om miljöbalkens regler samt att säkerställa att verksamheterna har ett väl fungerande miljöarbete så att riskerna för utsläpp av kvicksilver till mark och vatten minimeras. 3 (11)
3 Metod Före tillsynen hade vi kontakt med miljö- och hälsoskyddsförvaltningen i Solna som också skulle inspektera tandvård under året. Vi diskuterade checklistor, krav och information och använde därför liknande checklistor som Solna. Vi hade också kontakt med Stockholms miljöförvaltning i några frågor om bl.a. legionella. Samtliga tandvårdsverksamheter i Sollentuna besöktes. För att hitta dessa sökte vi på bl.a. eniro.se och jämförde med våra befintliga objektlistor. De verksamheter som besöktes finns listade i bilaga 1. Inspektionerna utfördes av miljö- och hälsoskyddsinspektörerna Elin Stenberg och Ann-Christine Granfors. Inspektionerna bokades med verksamhetsansvarig på de olika klinikerna, inga oanmälda inspektioner gjordes. Checklistor användes för att säkerställa att varje objekt inspekterades på ett liknande sätt, se bilaga 2. Vid inspektionerna kontrollerades främst om amalgamavskiljare fanns, hur de sköttes och hur amalgamavfallet togs om hand. Även hantering av riskavfall, vattenlås och legionella samt hygien i väntrum och toaletter kontrollerades. Informationsblad om egenkontroll, de allmänna hänsynsreglerna och legionella delades ut. Inspektionerna utfördes under december 2013 och fram till augusti 2014. Några uppföljande inspektioner gjordes under hösten 2014. Inspektionsrapporter med synpunkter och anmärkningar upprättades och skickades till verksamhetsutövarna. Dessa fick vanligtvis några månader på sig att åtgärda bristerna. Om inget svar kom in kontaktades verksamhetsutövarna via telefon, e-post eller brev. I de fall bristerna inte åtgärdats inom den angivna tiden har enheten och verksamhetsutövaren kommit överens om ett nytt slutdatum för genomförandet av åtgärderna. 4 Lagstiftning och andra krav I miljöbalkens andra kapitel finns de allmänna hänsynsreglerna som alla verksamheter omfattas av. Bland annat finns krav på att använda produkter som påverkar miljön och människors hälsa så lite som möjligt. Det finns också krav på att använda bästa möjliga teknik och på att ha tillräcklig kunskap om verksamhetens miljöpåverkan. I miljöbalkens 15:e kapitel finns regler om avfall och i det 14:e kapitlet finns bestämmelser om kemikalier. I 26:e kapitlet finns bestämmelser om egenkontroll. Utöver miljöbalken finns bl.a. EU:s kemikalielagstiftning REACH. Sollentunas avloppsnät är anslutet till Käppalaverket på Lidingö. I Käppalaförbundets riktlinjer för tandvårdsverksamheter finns miljöskyddsåtgärder för tandvårdsverksamheter, se bilaga 3. 4 (11)
Miljö- och hälsoskyddsenheten tog innan tillsynen fram informationsblad om egenkontroll och om legionella. Se bilaga 4. 5 Resultat Nästan samtliga besökta verksamheter hade någon anmärkning som krävde åtgärd. Se tabell nedan med de anmärkningar som hittades. Anmärkning Säkerhetsdatablad saknas eller är inaktuellt Vattenlås har inte tömts på länge 7 Desinfektionsmedel tillsätts inte vask/tillsätts för sällan Amalgamavskiljare har inte tömts det senaste året Rutiner för funktionskontroll saknas 3 Funktionskontroll görs inte tillräckligt ofta Desinfektionsmedel tillsätts inte stol/tillsätts för sällan Farligt avfall sorteras fel 3 Transportdokument saknas 3 Bristfälliga rutiner för att tömma vattenlåsen Rör är inte uppmärkta 3 Drift- och skötselinstruktioner saknas 2 Dåliga legionellaprover 2 Saknar amalgamavskiljare för vasken 1 Bufferttank är inte inspekterad 1 Instrument sköljs inte i vask med amalgamavskiljare Service på avskiljarna har inte gjorts det senaste året Medel som inte är desinfektionsmedel användes Farligt avfall hämtas för sällan 1 Bristfälliga rutiner riskavfall 1 Antal verksamheter 12 5 4 3 3 3 1 1 1 5 (11)
Vattenlås saknas 1 Bristfälliga rutiner för att förebygga legionella 1 5.1.1 Kemikalier Säkerhetsdatablad Gamla eller inga säkerhetsdatablad för kemikalier var den vanligaste anmärkningen hos klinikerna. 12 av de 18 besökta verksamheterna (67 procent) hade anmärkningar om detta. Hos en del saknades säkerhetsdatablad helt och hållet och hos vissa saknades de enbart för några produkter. Några verksamheter hade för gamla säkerhetsdatablad. Säkerhetsdatabladen, som innehåller information om bland annat kemikaliernas hälso- och miljöfarlighet och ska finnas lättillgängliga för all personal. Om det finns datorer på kliniken som all personal lätt har tillgång till kan det vara tillräckligt att ha bladen enbart digitalt. Vid föregående tillsyn hade 15 av 17 kliniker anmärkningar vad gäller säkerhetsdatablad vilket innebär en förbättring med ca 20 procent. Desinfektionsmedel Det var fem verksamheter som använde ett ur miljösynpunkt olämpligt desinfektionsmedel. De fick en uppmaning att byta ut det till ett mer lämpligt medel vilket samtliga gjorde. En verksamhet använde rengöringsmedel istället för desinfektionsmedel. Vid föregående tillsyn var det fyra mottagningar som använde ett ur miljösynpunkt olämpligt desinfektionsmedel. 5.1.2 Vattenlås Enligt Käppalas riktlinjer bör vattenlås på tvättställ i mottagning och på patienttoalett samt i golvbrunn tömmas minst en gång per år. Innehållet ska hanteras som farligt avfall. 7 av 18 verksamheter (39 procent) hade inte tömt dessa på mer än ett år. De kände till kravet men hade helt enkelt missat eller ansåg att det inte behövdes. Efter påpekande tömdes vattenlåsen. För de flesta avsåg anmärkningen vattenlåset på patienttoaletten. Tre av verksamheterna hade bristfälliga rutiner för att tömma vattenlåsen. Vid föregående tillsyn var det 10 av 17 verksamheter (59 procent) som inte tömde sina vattenlås vilket innebär att det skett en stor förbättring. 5.1.3 Bufferttank Enligt Käppalas riktlinjer ska bufferttanken inspekteras invändigt en gång per år. Tanken bör tömmas och rengöras med ett intervall på var tredje till femte år. Det var fem verksamheter (28 procent) som inte gjorde något av detta. 5.1.4 Amalgamavskiljare Enligt riktlinjerna ska tömning av avskiljarna ske minst en gång om året. Innehållet ska hanteras som farligt avfall. Det var fyra verksamheter (22 procent) som inte hade tömt eller bytt sina avskiljare det senaste året. 6 (11)
Enligt riktlinjerna bör en funktionskontroll göras minst en gång per halvår. Tre verksamheter saknade rutiner för att göra funktionskontroll och tre verksamheter gjorde inte kontrollen tillräckligt ofta. Två verksamheter saknade drift- och skötselinstruktioner för avskiljarna (11 procent). Vid förra tillsynen var det fem verksamheter (29 procent). Service på amalgamavskiljaren En verksamhet hade inte gjort service på sin avskiljare. Hantering av instrument Instrument ska sköljas i den vask där amalgamavskiljaren finns och sedan diskas i diskmaskinen. Hos en verksamhet sköljdes inte instrumenten innan de diskades vilket innebär att amalgamrester kan komma ut i avloppet eftersom diskmaskinen inte har någon amalgamavskiljare. Desinfektionsmedel tillsätts inte vask/tillsätts för sällan Desinfektionsmedel ska tillsättas till vasken och stolen dagligen för att förhindra att avskiljarens funktion försämras. Hos fem verksamheter tillsattes inte desinfektionsmedel till vask alls eller så tillsattes det för sällan. Vid föregående tillsyn var det fyra verksamheter som inte tillsatte alls och tre som inte tillsatte dagligen vilket innebär att det skett en förbättring. Hos tre verksamheter tillsattes inte medel till stolen/ tillsattes för sällan. Vid föregående tillsyn var det två verksamheter som inte tillsatte medel dagligen. 5.1.5 Farligt avfall Tre verksamheter sorterade sitt avfall fel, t.ex. sorterades utdragna tänder som låghaltigt amalgamavfall. Vid varje transport av farligt avfall ska ett transportdokument upprättas. Tre av verksamheterna kunde inte visa upp transportdokument. Rör som kan innehålla kvicksilver ska märkas upp med etiketter för att kunna identifieras och tas om hand som farligt avfall vid framtida rivning. Tre verksamheter hade inte märkt alla sina rör. 5.1.6 Legionella Två verksamheter hade otjänliga/tjänligt med anmärkning på sitt legionellaprov. Fem verksamheter har inte skickat in sitt provresultat än. En verksamhet hade bristfälliga rutiner för att förebygga legionella. För att förhindra tillväxt av legionella ska systemet spolas igenom minst två minuter varje dag. 7 (11)
6 Diskussion Amalgamhanteringen vid Sollentunas tandvårdsverksamheter minskar eftersom inget amalgam längre sätts in i lagningar. Amalgam hanteras bara när lagningar eller tänder tas ut. Vid föregående tillsyn år 2006 använde 4 av 17 kliniker amalgam. Tillsynsbehovet kommer dock att finnas kvar i många år framöver eftersom många har sina tänder lagade med amalgam. Alla verksamheter hade avskiljare vid behandlingsstolen men en verksamhet saknade avskiljare vid vasken. Efter påpekande från inspektören sattes en avskiljare in. Även vid föregående tillsyn var det en verksamhet som saknade avskiljare vid vasken. Det var relativt få anmärkningar vad gäller skötsel och service av avskiljarna även om det kan bli bättre. Den vanligaste anmärkningen var att säkerhetsdatablad inte fanns tillgängligt. Säkerhetsdatablad ska finnas för att verksamheten ska kunna läsa hur produkten ska hanteras om någon t.ex. får i sig produkten, vid brand eller om den spills ut. Det var också ganska vanligt att vattenlås inte hade tömts på länge. Verksamheterna kände inte till eller hade missat kravet, eller så ansåg de att det inte behövdes. Detta gällde särskilt vattenlåsen på patienttoaletterna. Jämfört med vid förra tillsynen var det nu fler som använde digital röntgen. Miljöpåverkan från plåtar (bly), framkallning och fix har därmed minskat. Numera använder enbart en verksamhet analog röntgen. Vid föregående tillsyn var det hela 13 verksamheter som hade analog röntgen. Farligt avfall sorteras ut väldigt bra hos de flesta och hämtas hos de flesta verksamheter av företag som specialiserat sig på tandvårdverksamheter. De flesta verksamheter hade inte tagit prov på legionella. Vid tillsynsbesöken ställde vi inte krav på detta men vi rekommenderade det. De flesta har nu tagit prover och två verksamheter hade otjänliga provsvar. (Från fem verksamheter har vi ännu inte fått svar). Sammanfattningsvis var det få anmärkningar. Det var färre anmärkningar än vid föregående tillsyn. De som hade anmärkningar åtgärdade dessa snabbt. Därmed krävdes få uppföljande inspektioner. Miljö- och hälsoskyddsenheten anser att tillsynen har bidragit till ökad kunskap hos branschen om vilka skyldigheter man har som verksamhetsutövare. Eftersom rutiner för tömning av vattenlås och tömning och skötsel av avskiljare förbättrats genom vår tillsyn borde tillsynen ha bidragit till ett minskat utsläpp av kvicksilver i avloppsnätet. 8 (11)
7 Fortsatt arbete Miljö- och hälsoskyddsenhetens bedömning är att ett tillsynsintervall med fem år mellan inspektionerna är ett lämpligt intervall. Vid denna tillsyn hade det gått sex till sju år sedan föregående tillsyn. 9 (11)
Bilaga 1 Bab Verdi AB Stationsallen 2 Centrumtandläkarna Sköldvägen 18 Edsbergs Dental Ribbings väg 89 Folktandvården Sollentuna Tingsvägen 17 Folktandvården Rotebro Hertig Karls väg 13 Tandhalsen AB, Birgitta Enbom Tingsvägen 19 Sollentuna Specialisttandvård Stupvägen 1 Sollentuna Dentalgroup Sollentuna Centrum Helenelunds tandläkarepraktik Anhaltsvägen 23 Tandgården Kyrkvägen 1 Magnus Darlington AB Edsviksvägen 84 Håkan Gustafssons tandimplantat Stråkvägen 7 Cristiana Quintanilla Skyttevägen 18 Sollentuna tandhälsocenter Tingsvägen 19 Per Gålnander Kvarnvägen 9 Freddy Dento AB Studievägen 12 Ramin Kopayeh Ebba Brahes väg Maria Blomqvist, BLIM AB Ribbings väg 89 10 (11)
Sollentuna en plats för möten, utveckling och aktivitet