(SOU 2014:11) Vi utgår från patientens bästa!

Problembild Svårt att leva upp till portalparagrafen i HSL: vård på lika villkor för hela befolkningen geografin stort land/relativt få invånare demografin urbanisering, åldrande befolkning många relativt små huvudmän regionpolitik kan försvåra koncentration ersättningssystemen skapar inte förutsättningar för samverkan Hälso- sjukvårdens kostnader ökar forskning missgynnas av att vård och behandling är spridd nivåstruktureringen går långsamt Ojämlik vård regionala skillnader i kvalitet och effektivitet

Uppdraget precisera innehållet och omfattningen av begreppet högspecialiserad vård ta fram kriterier som grund för nivåstrukturering av den högspecialiserade vården

forts. uppdraget ta fram en modell för bedömning, urval, beslut, genomförande, uppföljning och utvärdering av den högspecialiserade vården (nya processer - ökad koncentration) brett samråd med berörda intressenter slutredovisning 25 november 2015

Patientföreträdare anser vårdkvalitet allra viktigast De flesta patientföreträdare nämnde vårdkvalitet, medicinska resultat och kompetensen hos vårdpersonalen som de allra viktigaste faktorerna för patienterna, i synnerhet vad gäller högspecialiserad sjukvård Källa: Centralisering med patienten i centrum, Vårdanalys, 2013

Aktiviteter Expert-/sakkunniggrupp Volym och kvalitet Ackreditering Ersättningssystemen Sjukhusstorlek och kvalitet/effektivitet Statistik spridningen av behandlingar Dialog/workshop med samtliga sjukvårdsregioner Dialog med andra intressenter (patientföreträdare, professionen, akademin m.fl.) Internationell utblick (bl.a. DK, NO) Kontakter med kvalitetsregister

Vad påverkar resultaten? Ledarskap Teamets kompetens Kringresurser Kommunikation och nätverk Sjukhusets storlek Volym

Samband volym och kvalitet 10 sjukhus i Sverige gjorde mindre än 3 njurcanceroperationer per år och 25 sjukhus gör mindre än 10 per år => Sämre kvalitet Enligt en artikel i BMJ ska kirurger göra minst 35 höftledsoperationer per år för att få god kvalitet Flera studier visar dos-responssamband, dvs 200 är bättre än 100, 300 är bättre än 200 osv.

Samband volym och kvalitet Kirurger fortsätter bli bättre även efter 1000 operationer Martinikliniken i Tyskland gör ca 2000 prostatektomier per år och har mindre än hälften så många komplikationer som svenska sjukhus => 36 sjukhus i Sverige ska sluta med prostatektomier Volymer på svenska sjukhus => Hur ser det ut?

För utrednigen att tänka på - Ersättningssystemen - Akutsjukvården - Vårdkedjor / helhetstänkande utifrån patientens bästa - Kompetensförsörjningen - Forskning och utbildning - Annat.

Förslag till definition av högspecialiserad vård Högspecialiserad vård ska definieras som hälso- och sjukvård som kräver att vården samordnas mellan flera landsting med landet eller sjukvårdsregionen som upptagningsområde. Sådan vård indelas i nationell eller regional högspecialiserad vård. Högspecialiserad vård är komplex hälso- och sjukvård som kräver: en viss volym, och/eller tvärprofessionell kompetens, och/eller stora investeringar och/eller kostnader för att kvalitet, patientsäkerhet och kunskapsutveckling ska kunna upprätthållas och ett effektivt utnyttjande av hälso- och sjukvårdens resurser uppnås. Högspecialiserad vård av nationell karaktär är hälso- och sjukvård som ska bedrivas på högst fem ställen i landet. Högspecialiserad vård av regional karaktär är hälso- och sjukvård som ska bedrivas på högst tre ställen per sjukvårdsregion.

Sakkunniggrupper för genomgång av sjukdomsområden Uppdrag Att med utgångspunkt i definitionen för nationell och regional högspecialiserad vård gå igenom respektive sjukdomsområde och definiera vad inom diagnostik, vård och behandling som ska klassas som högspecialiserad vård samt på hur många ställen i landet vården ska tillhandahållas.

Sakkunniggrupper för genomgång av sjukdomsområden Styrande kriterier: Högspecialiserad vård är komplex vård som kräver: en viss volym för att kvalitet, patientsäkerhet och kunskapsutveckling ska kunna upprätthållas, och/eller tvärprofessionell kompetens, och/eller stora investeringar och/eller kostnader. Riktmärke: 100 ingrepp/åtgärder per vårdenhet/år varje operatör ska göra som minst 30 åtgärder/år

Högspecialiserad vård process och beslut Rådgivande referensgrupp (tjänstemannanivå 6 regioner, myndigheter, pat.fören.) Riksdag - lag (övergripande principer,styrande kriterier) Ansvarig myndighet -styrdokument, arbetsprocess - tillsätter professionella grupper (representation samtliga regioner) Professionella grupper - Nationell högspec vård (1-5) - Regional högspec vård (1-3) Beslut Beslut 1: Vad, Antal, Tidplan om underlag från de professionella grupperna Scenario 1 Ansvarig myndighet beslutar vad som är högspec (nationellt och regionalt) vård, antal ställen och var den ska bedrivas Scenario 2 Förstärkt regional samverkan (modell RCC) beslutar vad som är högspec vård (nationellt och regionalt), antal ställen och var den ska bedrivas Beslut 2: Var Uppföljning Vem? Vad händer om beslut inte följs nationellt/regionalt? Sanktioner? Upphäva tillstånd? Omprövning av områden Scenario 3 Ansvarig myndighet beslutar vad som är högspec vård (nationellt och regionalt) och antal ställen. När det gäller nationell högspecialiserad vård beslutar ansvarig myndighet var medan förstärkt regional samverkan (modell RCC) beslutar var regional högspec vård ska bedrivas.

Våra kontaktuppgifter Måns Rosén mans.rosen@regeringskansliet.se Marie Lawrence marie.lawrence@regeringskansliet.se Maria Nilsson maria.k.nilsson@regeringskansliet.se Hemsida: www.sou.gov.se/hogspecialiseradvard/