HLR - utöver det grundläggande Numera vet vi bättre än någonsin att kvaliteten på hjärt-lungräddning (HLR) är en avgörande faktor för chansen att överleva ett plötsligt hjärtstopp. Trots stora ansträngningar lyckas många system inte uppfylla de riktlinjer för HLR som rekommenderas av American Heart Association (AHA), European Resuscitation Council (ERC) och andra internationella organisationer som lägger allt större vikt vid HLR. 1,2 Physio-Control gör en stor insats för att hjälpa enskilda livräddare att ge mer effektiv och konsekvent HLR på olycksplatsen och erbjuder kompletta system som förbättrar HLR-kvaliteten i enlighet med AHA/ERC-riktlinjerna. Vi konstruerar våra produkter utifrån välgrundad forskning och synpunkter från akutvårdspersonal världen över ambulanspersonal, räddningspersonal, brandmän, läkare och sjuksköterskor. Physio-Control tar ett omfattande grepp som hjälper enskilda livräddare att ge mer effektiv och konsekvent HLR.
HLR - utöver det grundläggande Effektiva och enkla verktyg som förbättrar HLR-prestandan Vår helhetslösning återspeglar AHA:s och ERC:s tonvikt på HLR-kvalitet, särskilt i fråga om mer tid för bröstkompressioner, färre avbrott under HLR samt kontrollerade inblåsningar för att undvika överventilation. När vi utvecklar våra produkter tar vi fasta på kliniska bevis som visar att granskning av händelser i efterhand och målinriktad uppföljning med återupplivningsteamet är avgörande för att HLR-prestandan ska kunna förbättras. Vi känner till de kaotiska miljöer där våra produkter används vid vägkanten efter en trafikolycka, hemma hos en panikslagen familj och på akutmottagningar på sjukhus världen över. Vi vet att ni behöver enkla, effektiva och evidensbaserade verktyg som stöd i livräddningsarbetet. Våra innovativa lösningar är kostnadseffektiva och enkla att ta i bruk: HLR-metronom, som är inbyggd i monitorn/defibrillatorn LIFEPAK 15. HLR-metronomen har visat sig vara synnerligen effektiv i fråga om att vägleda räddningspersonal till rätta kompressions- och inblåsningsfrekvenser med avsevärt mindre variation. 3 Kostnadseffektiva verktyg för granskning av händelser i efterhand CODE-STAT Data review software cprmax- teknik för maximering av HLR-tid vid AEDanvändning CODE-STAT - Data review software med avancerad HLR-analys, ett verktyg för uppföljning av händelser som gör att räddnings- och vårdpersonal kan granska HLR-statistik och ge utbildning och återkoppling där det som bäst behövs. Att granska data efter en händelse och följa upp detta med personalen har visat sig vara effektivt när det gäller att förbättra kvaliteten på HLR både inom och utanför sjukhus. 4,5,6 Mekanisk HLR med LUCAS bröstkompressionssystem HLRlösningar Metronom med vägledning för bröstkompressioner och inblåsningar för barn och vuxna LUCAS bröstkompressionssystem är en mekanisk HLR-enhet som utformats för att ge bröstkompressioner i enlighet med AHA/ERC-riktlinjernas rekommendationer. ADAPTIV bifasiska stötar som eskalerar till 36 J ADAPTIV bifasisk teknik levererar energi med upp till 36 J i alla våra defibrillatorer för att maximera stötarnas effektivitet och minimera onödiga avbrott i bröstkompressionerna på grund av misslyckade defibrilleringsstötar under HLR. 7 cprmax -teknik är inbyggd i våra LIFEPAK-defibrillatorer och ger flexibilitet att maximera HLR-tiden även när protokollen förändras.
HLR-metronom Att en metronom förbättrar utförandet av HLR är väldokumenterat genom flera studier: En signifikant förbättring av frekvensen i bröstkompressionerna uppnåddes när brandkåren i Paris använde en metronom som vägledning för bröstkompressioner på 358 patienter med hjärtstopp orsakat av kammarflimmer. 8 Kompressionsfrekvenserna förbättrades avsevärt när räddningsoch ambulanspersonalen försågs med metronomer och händelserna följdes upp i efterhand. 6 I en simulerad användningsstudie uppnådde räddningspersonal som använde Physio-Controls HLR-metronom 97 % av AHA:s/ ERC:s målkvoter för kompressioner och inblåsningar. Endast en deltagare i kontrollgruppen (utan metronom) uppnådde målen för bröst- kompressioner och inblåsningar (figur 1 och 2). 3,9 Kontroll av kompressionsfrekvens ser dessutom ut att ha ett samband med kompressionsdjup. I en nyligen utförd studie av hjärtstoppspatienter utanför sjukhus upptäcktes ett omvänt förhållande mellan kompressionsfrekvens och djup. 1 Kompressionsfrekvens på intuberade patienter Kontrollgrupp, kompressionsfrekvens blåsa/ventil/mask (/min) 1 Försökspersoner 8 6 4 2 Figur 1 69 75 82 89 96 13 11 117 124 131 138 145 152 159 166 Metronomgrupp, kompressionsfrekvens blåsa/ventil/mask (/min) 8 Försökspersoner 6 4 2 69 75 82 89 96 13 11 117 124 131 138 145 152 159 166 Ventilationsfrekvenser på intuberade patienter Kontrollgrupp, kompressionsfrekvens blåsa/ventil/mask (/min) HLR-metronom från Physio-Control HLR-metronomen introduceras först i monitorn/defibrillatorn LIFEPAK 15. HLR-metronomen är inbyggd och kan ställas in för att hantera ett brett intervall av potentiella protokollvariationer. Den använder olika ljud för att ange takten för kompressioner och uppmana till inblåsningar. Den kräver inte att livräddaren tolkar verbal information och visar inga distraherande bilder på skärmen. HLR-metronom från Physio-Control: Är enkel att aktivera med en knapptryckning och kräver ingen svårhanterlig extra utrustning Ger vägledning om både kompressioner och inblåsningar Försökspersoner Metronomgrupp, kompressionsfrekvens blåsa/ventil/mask (/min) 4 Försökspersoner 1 5 3 2 1 3 Figur 2 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 Ger vägledning om lämpligt förhållande mellan kompressioner och inblåsningar enligt riktlinjerna, efter det att livräddaren har angivit om patienten är en vuxen eller ett barn samt om intubation har utförts Kan justeras för en patient med säkrad luftväg vid avancerad livsuppehållande behandling Kan genom en knapptryckning tystas tillfälligt av livräddaren eller när HLR avslutats
HLR - utöver det grundläggande Hur effektiva är produkter som ger gensvar på HLR-behandlingen i realtid? HLR-metronomen från Physio-Control är helt integrerad med utrustningen och kräver inga svårhanterliga extra tillbehör. Våra konkurrenter erbjuder för närvarande en annan metod, med produkter som ger gensvar på HLR-behandlingen i realtid. De består av en sensor, stor som en ishockeypuck, som placeras på patientens bröstben. Livräddaren placerar den nedre delen av handflatan på sensorn när bröstkompressionerna ges. Dessa enheter är avsedda att hjälpa livräddaren att ge bättre kompressionsfrekvens och -djup. Det finns uppenbara fördelar med dessa produkter vid utbildning, men studier av verkliga situationer både inom och utanför sjukhus visar att förbättringen med dessa hjälpmedel är begränsad om de inte kombineras med uppföljning av händelsen. 4,11,12 Dessutom har den aktuella typen av produkter som ger gensvar i realtid många nackdelar: De ger högre kostnader och komplexitet, eftersom de kräver extra sensorer för insamling av data relaterade till HLR-prestandan. Användningen av de sensorer som ger gensvar på HLRbehandlingen är begränsad när patienten är ett barn, eftersom de endast kan användas på barn som är 8 år och äldre. Verktyg för HLR-granskning i efterhand Studier i miljöer både inom och utanför sjukhus ger tydliga bevis på att HLR-granskning i efterhand förbättrar HLR-prestandan. Datagranskning i efterhand och debriefingsamtal förbättrade HLR-prestandan för sjukhusens återupplivningsteam, särskilt i fråga om kompressionsdjup, ventilationsfrekvens och avbrottstid. 4 När återkoppling enbart ges i realtid uppnås endast begränsade förbättringar av HLR-prestandan. 4 En systemomfattande förbättring av HLR-kvaliteten i Oslos akutvårdssystem särskilt i fråga om minskad avbrottstid och korrigering av hyperventilationsproblem uppnåddes efter det att organisationen infört debriefingsamtal med vårdpersonalen varje vecka. De systemansvariga betonade vikten av HLR-kvalitet och 25 års riktlinjer infördes. Genom att mäta HLR-parametrar kunde vårdpersonalen se effekterna av utbildningen. 5 Kompressionshastigheterna förbättrades när räddnings- och ambulanspersonal i Storbritannien fick följa upp händelserna i efterhand och försågs med en HLR-metronom. 6 De kan vägleda livräddaren till att ge otillräckliga bröstkompressioner när patienten ligger på ett fjädrande underlag, till exempel en madrass. En studie visade att madrasskompression utgjorde 4 % av det totala kompressionsdjupet, även när ett hjärtbräda användes. 13 De ger korrigering istället för vägledning. De korrigerande uppmaningarna kommer inte omedelbart och ges inte förrän livräddaren har utfört en uppgift felaktigt under en viss tid. Det finns risk för att livräddaren översvämmas av för mycket information via korrigerande verbala uppmaningar eller plottriga skärmbilder. De kan ge felaktiga mätningar i ett fordon som rör sig. 14 Vissa ger inget gensvar alls angående ventilation, trots att forskning visar att professionella livräddare tenderar att överventilera och att detta ger sämre resultat för patienten. 15,16 Vissa korrigerar inte när kompressionsfrekvensen är för hög. 15 En mycket hög kompressionsfrekvens tenderar att snabbt trötta ut livräddaren och kan påverka patientresultatet negativt om frekvensen inte tillåter att hjärtat fylls mellan kompressionerna.
CODE-STAT Data review software med avancerad HLR-analys CODE-STAT-programvaran är ett verktyg för granskning av händelser i efterhand. Den gör noteringar om bröstkompressioner på patientens kontinuerliga EKG-rapport, beräknar HLR-statistik och hjälper livräddarna att följa de aktuella riktlinjerna. Den gör att räddnings- och vårdpersonal kan utvärdera utbildningens effektivitet och se var behovet av uppföljning är som störst. Device Type: Power On: CPR Annotations Edited: Device Configuration: 2 CPR Ratio (/total time) 4 6 8 LP12 2/4/28 11:23:21 AM Yes Compressions Ratio (/total time) 4 6 2 CPR Report 8 Duration: Incident ID: Statistical Parameters: 4 Compression Rate 8 1 12 6 14 16 :51:12 CPR16 1-3-1-5 Ventilation Rate 2 Kombinationen av LIFEPAK-defibrillatorer och CODE-STAT Data review software ger flera uppenbara fördelar, eftersom: Den är kostnadseffektiv och samlar tyst in data i bakgrunden via konventionella terapielektroder istället för att kräva särskilda sensorer Den ger trendrapporter för alla relevanta uppgifter, t.ex HLR förhållandet, kompressionsfrekvens, kompressioner per minut och ventilationsfrekvens, vilket hjälper framtida livräddare att utvärdera områden som behövs för att HLR-utförandet ska kunna förbättras ytterligare Gör att granskaren kan skriva kommentarer i journalen, om t.ex. ROSC och ventilation Kan granska tidigare överförda data och är kompatibel med andra aktuella defibrillatorer från Physio-Control Kan upprätta referensstatistik för HLR innan ändringar införs i protokollet Shock 2 18 1 1 2 4 5:55 / 6:2 = 94 % 5:29 / 6:2 = 87 % 16/minute 1/minute Initial Rhythm, Ventricular Fibrillation x1. 25mm/sec Ventilation AED-prompted CPR period 1 1 Chest compression AED Analysis ROSC (user annotated) CPR QUIK-VIEW Interval Statistics min 1 min Compr. CPR Compr. Vent. Ratio, Ratio, Rate Rate % % Power On -2: -- -- -- -- -1: -- -- -- -- 1 : 77 72 116 2 1: 1 83 12 2 2: 1 86 111 8 3: 1 93 99 15 4: 81 81 11 14 5: 1 1 1 13 Stop 6: 1 1 1 -- Shock Time Energy Preshock CPR Pause Postshock CPR Pause 1 :24 2J :12 :5 A1 General Hospital Report Generated: 12/17/28 3:28:59 PM Page 1 of 1 Copyright 1996-27 Medtronic Emergency Response Systems, Inc. All rights reserved. LifeNetCPRReports Version:12..59 Intuitiva, lättlästa rapporter kan genereras. Uppföljning av rapporterna kan göras med vårdpersonalen. HLR-data samlas in automatiskt via konventionella terapielektroder. Inga extra sensorer behövs mellan livräddaren och patienten. Data kan enkelt laddas ned och visas med CODE-STAT Data review software med med HLR-analys.
HLR - utöver det grundläggande LUCAS bröstkompressionssystem (Försäljning via Jolife AB) Trots att HLR-vägledning och uppföljning av händelser har visat sig förbättra HLR-kvaliteten, kan detta inte lösa problemet med att livräddaren blir trött, särskilt under transporter. Att utföra manuella bröstkompressioner blir allt svårare ju längre tid man håller på och kvaliteten försämras över tiden. Mekaniska bröstkompressionssystem är till fördel både för patienten och livräddaren eftersom de är konstruerade för att ge effektiva och konsekventa bröstkompressioner utan att man behöver använda händerna, vilket gör att patienten kan transporteras till sjukhuset med god cirkulation för fortsatt behandling. Detta frigör livräddaren så att han/hon kan fokusera på andra aspekter av omvårdnaden av patienten samt spänna fast ett säkerhetsbälte under transporten. Physio-Control är en Världsomspännande distributör (utanför Skandinavien) av LUCAS bröstkompressionssystem. LUCAS är en pneumatisk lättviktsenhet utformad för att utföra konsekventa och oavbrutna kompressioner under ett hjärtstopp i enlighet med AHA/ERC- riktlinjerna. Den är bärbar och enkel att använda i många olika situationer, ute på fältet såväl som på akutmottagningen eller i hjärtkateteriseringslabbet. Sammanfattning Med målsättningen att öka patientöverlevnaden var ändringarna i 25 års AHA/ERC-riktlinjer fokuserade på att förbättra HLR, särskilt genom oavbrutna bröstkompressioner av hög kvalitet och snabbare inblåsningar med mindre kraft för att undvika överventilation. Produkttillverkarna har använt olika metoder för att stödja utförande av HLR som uppfyller AHA/ERC-riktlinjerna. Även om det kan verka fördelaktigt att få gensvar på HLR-behandlingen i realtid, har denna funktion i sin nuvarande utformning visat sig ge begränsade förbättringar av den generella HLR-kvaliteten, såväl inom som utanför sjukhus. 11,12 Det är inte alla tillverkare som har en komplett lösning som hjälper livräddaren att förbättra HLR-kvaliteten, och alla lösningar stöder sig inte på välgrundade data. Physio-Control erbjuder en serie lösningar som är innovativa, kostnadseffektiva och enkla att ta i bruk: HLR-metronomen markerar takten för kompressioner och ventilationer på vuxna och pediatriska patienter Ett kostnadseffektivt verktyg för granskning av händelser i efterhand CODE-STAT Data review software för datagranskning med avancerad HLR-analys Mekanisk HLR med LUCAS bröstkompressionssystem ADAPTIV bifasisk teknik med eskalerande stötar upp till 36 J cprmax-teknik som maximerar HLR-tiden vid användning av en extern defibrillator (AED) LUCAS bröstkompressionssystem är utformat för att: Vara kostnadseffektivt och inte kräva några dyra förbrukningsartiklar Ge kompressioner med en frekvens på 1 per minut utan avbrott Ge ett konsekvent 5/5-förhållande mellan kompression/ dekompression Tillåta att bröstväggen fjädrar tillbaka helt efter varje kompression Ge ett kompressionsdjup på 3,8-5 cm (1,5-2 tum) Kunna appliceras på patienten på mindre än 2 sekunder Eftersom LUCAS kan användas på olycksplatsen, vid ambulanstransport och överallt på sjukhuset minimeras avbrotten i kompressionerna, vilket bidrar till att cirkulationen kan upprätthållas.
Istället för att snabbt introducera produkter på marknaden som lovar mer än de kan hålla, utvecklar Physio-Control funktioner som verkligen minimerar avbrotten vid HLR. Vi kommer att fortsätta introducera genomtänkta lösningar som är kostnadseffektiva och evidensbaserade och som fungerar i de kaotiska miljöer där våra kunder dagligen kämpar för att rädda liv.
REFERENSER 1 25 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 25;112:IV-3. 2 European Resuscitation Council guidelines for resuscitation 25. Resuscitation. 25;67:S13. 3 Kern KB, Stickney RE, Gallison L, et al. A compression/ventilation metronome prevents hyperventilation by professional rescuers. Circulation. 28;118:S_766 (abstract). 4 Edelson DP, Litzinger B, Arora V, et al. Improving in-hospital cardiac arrest process and outcomes with performance debriefing. Arch Intern Med. 28;168:163-169. 5 Olasveengen TM, Wik L, Kramer-Johansen J, et al. Is CPR quality improving? A retrospective study of out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation. 27;75:26-266. 6 Fletcher D, Galloway R, Chamberlain D, et al. Basics in advanced life support: A role for download audit and metronome. Resuscitation. 28;78:127-134. 7 Stiell IG, Walker RG, Nesbitt LP, et al. The BIPHASIC Trial: A randomized comparison of fixed lower versus escalating higher energy levels for defibrillation in out-of-hospital cardiac arrest. Circulation. 27;115:1511-1517. 8 Jost D, Banville I, Degrange H et al. Metronome use to improve CPR by firefighters during out-of-hospital cardiac arrest. Academ Emerg Med. 28;15:S21 (abstract). 9 Stickney RE, Kern KB, Gallison L, Smith RE. CPR performance improves among professional rescuers using a simple metronome. Poster 425, presented at the European Resuscitation Congress, Ghent, Belgium. 22. 1 Stiell IG, Everson-Stewart S, Christenson J, et al. What is the role of chest compression depth during out-of-hospital CPR? Prehosp Emerg Care. 29; 13:96 (abstract). 11 Abella BS, Edelson DP, Kim S, et al. CPR quality improvement during in-hospital resuscitation during in-hospital cardiac arrest using a real time audiovisual feedback system. Resuscitation. 27;73:54-61. 12 Kramer-Johansen J, Mykelbust H, Wik L, et al. Quality of out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation with real time automated feedback: A prospective interventional study. Resuscitation. 26;71:283-292. 13 Perkins GD, Kocierz L, Smith SCL, et al. Compression feedback devices over estimate chest compression depth when performed on a bed. Resuscitation. 29;8:79-82. 14 Philips HeartStart MRx Instructions for Use, Edition 1, September 26. 15 ZOLL E-Series Operator s Guide, Rev. K, October 28. 16 Aufderheide TP, Sigurdsson G, Pirrallo RG, et al. Hyperventilation-induced hypotension during cardiopulmonary resuscitation. Circulation. 24;19:196-1965. All information i den här broschyren, inklusive jämförelser, gäller från och med februari 29. Om du vill ha mer information ber vi dig ringa din försäljningsrepresentant på 8-568 585 eller besöka vår webbplats på www.physio-control.se. HEADQUARTERS / Manufacturing Physio-Control, Inc. 11811 Willows Road NE P. O. Box 976 Redmond, WA 9873-976 USA Tel 425 867 4 Fax 425 867 4121 www.physio-control.com SALES OFFICES Europe Medtronic International Trading Sàrl Case postale 84 Route du Molliau 31 CH-1131 Tolochenaz www.physio-control.com Tél +41 ()21 82 7 Fax +41 ()21 82 79 Sverige PHYSIO-CONTROL c/o Medtronic AB Isafjordsgatan 1 Box 134 SE-164 21 Kista Tfn +46 ()8 56 85 85 Fax +46 ()8 56 85 85 1 29 Physio-Control, Inc. All rights reserved. All names herein are trademarks or registered trademarks of their respective owners. GDR 333588_A