Strålskyddsorganisation för Landstinget i Östergötland Fastställd av Landstingsdirektören. Gäller fr o m 2002-06-01 och tv. Senaste revision Senaste uppdatering 2014-05-14
Tillstånd Strålsäkerhetsmyndigheten (SSM) har beviljat Landstinget i Östergötland tillstånd att bedriva medicinsk verksamhet med joniserande strålning inom områdena röntgendiagnostik, nuklearmedicin, extern strålbehandling och transfusionsmedicin. Det finns övergripande och enhetliga krav på diagnostiska och terapeutiska tillämpningar med strålning. Dessa rör säkerhet för patienter, personal och allmänhet, personalutbildning, gränsvärden och dokumentation, kvalitetssäkring och kvalitetskontroll mm. Dessa krav återfinns i SSM s föreskrifter (se Bilaga A). Tillståndshavaren, dvs. Landstingsstyrelsen, har ett övergripande ansvar för att all bestrålning av patienter är berättigad och optimerad liksom att strålskyddet för personalen är välkontrollerat. Folktandvården i Östergötland har på liknande sätt tillstånd att bedriva odontologisk verksamhet med joniserande strålning. Syfte med Strålskyddsorganisationen I och med Sveriges medlemskap i EU har formerna för det nationella strålskyddsarbetet behövt anpassas till EU s normer. Strålsäkerhetsmyndigheten har därför utfärdat ett flertal nya föreskrifter (se Bilaga A), vilka när det gäller strålskydd inom medicinsk verksamhet grundas på EU s Direktiv 97/43/EURATOM. Syftet med detta dokument är att etablera effektiva samverkansformer mellan olika personalkategorier och beskriva formerna för implementering av nya lagar och föreskrifter i det dagliga sjukvårdsarbetet. Dokumentet ersätter Landstingets nuvarande Strålskyddsorganisation, vilken antogs 2002-06-01. Ansvarsområdet och verksamhetsformer för den lokala strålskyddsorganisationen anges i SSM s författning SSM FS 2008:35. Strålskyddsorganisationen skall definiera ansvarsfördelning och samspel mellan tillståndshavare, sjukhusledning, centrumchefer, verksamhetschefer, sjukhusfysiker och annan berörd personal. I Landstingets strålskyddskommitté övervakas och handläggs ärenden för att optimera detta samspel. Strålskyddsorganisationen är även en förutsättning för den kvalitetssäkring som krävs för de röntgendiagnostiska, nuklearmedicinska och strålterapeutiska verksamheterna. Organisationen syftar även till att ingå som en grundläggande del i Landstingets kvalitetssystem enligt Socialstyrelsens föreskrift, SOS FS 2005:12; 2008:1. Organisationsplanen skall delges Strålsäkerhetsmyndigheten. Strålskyddskommittén vid LiÖ Enligt SSM FS 2008:35, skall tillståndshavaren inrätta en lokal strålskyddskommitté, med uppgift att vara Landstingets expertorgan i strålskyddsfrågor. Kommittén skall övervaka verksamheten främst ur patientstrålskyddssynpunkt. Kommittén skall vara rådgivande vad gäller frågor om nya undersöknings- eller behandlingsmetoder och ny utrustning. Kommittén skall också biträda Regionala etikprövningsnämnden i Linköping vid bedömningar av kliniska forskningsprojekt där metoder som nyttjar joniserande strålning ingår, vilket hanteras i kommitténs forskningsutskott. I strålskyddskommittén skall ingå minst de verksamhetsföreträdare som anges i SSM-föreskriften. För Landstinget i Östergötland har kommittén organiserats så att uppdelning gjorts i 3 sub-kommittéer; Isotopkommittén, Röntgenkommittén och Strålterapikommittén. Kommittéernas verksamhetsområden och sammansättning ges i Bilaga B. Förändring i kommittéernas sammansättning skall meddelas Landstingsdirektören. 2
LiÖs Strålskyddsorganisation Övergripande och juridiskt ansvar enligt strålskyddslagen Delegerat ansvar att tillse att tillståndsvillkoren uppfylls Landstingsstyrelsen Tillståndshavare Landstingsdirektören Stödfunktioner Strålskyddskommittén Övervakar LiÖs patientstrålskydd Utreder etikprövningsärenden Vidaredelegerat ansvar att tillse att tillståndsvillkoren uppfylls Produktionsenhetschef Ansvar för ekonomiska resurser till verksamheternas strålskydd Radiologisk ledningsfunktion Operativt ansvar för verksamhetens strålskydd Verksamhetschef LiÖs metodexperter inom strålterapi resp. strålningsdiagnostik Sjukhusfysiker/ strålskyddsfysiker LiÖs experter i strålskyddsfrågor Ansvar för LiÖs strålskyddst tillsyn Ansvarsfördelning Landstingsdirektören Tillståndshavaren (Landstingsstyrelsen) har enligt Strålskyddslagen (SFS 1988:220) det övergripande och juridiska ansvaret inom Landstinget för att tillståndsvillkoren uppfylls. Landstingsstyrelsen har delegerat till Landstingsdirektören att tillse att de olika produktionsenheterna och dess kliniker och avdelningar vid Landstingets sjukhus: -har tillgång till den kompetens och utbildad personal som krävs för att strålskyddet skall fungera och exponeringen för strålning bli så låg som det är rimligt att uppnå (den s.k. ALARA-principen). Ansvaret omfattar såväl personal och patienter som djur och miljö. Lagens grundläggande aktsamhetsregel ( 6) gäller även bestrålning av patienter i undersöknings- eller behandlingssyfte, dvs. stråldosen skall anpassas till de syften man vill uppnå och till avsedda resultat. -ges ekonomiska resurser att kunna dimensionera strålskyddsverksamheten enligt strålskyddslagen. Produktionsenhetschefen Produktionsenhetschefen representerar tillståndshavaren inom det område där han/hon är chef. Verksamhetschefer Verksamhetschef för den klinik eller avdelning som bedriver verksamhet med joniserande eller icke-joniserande strålning ansvarar operativt för dess strålskyddsverksamheter. Till sin 3
hjälp bör han/hon dels ha de personer som är utsedda att inneha Radiologisk ledningsfunktion (se SSM FS 2008:35, Bil. D) och dels sjukhusfysiker. Verksamhetschefen vid röntgenklinik (se förteckning kliniker Bilaga C) skall vara lokalt ansvarig för strålskyddet i det dagliga arbetet på röntgenkliniken skall i samverkan med Radiologisk ledningsfunktion och sjukhusfysiker utreda uppkomna strålskyddsproblem och frågor som har inverkan på patient- och/eller personalstrålskydd. Olyckor, missöden och tillbud av betydelse från strålskyddssynpunkt skall genom kontaktpersonen (strålskyddsfysikern) anmälas till SSM och adekvata åtgärder vidtagas för att förhindra att händelsen upprepas skall i samverkan med Radiologisk ledningsfunktion och sjukhusfysiker aktivt påverka arbetsmetoderna för optimering med hänsyn till strålskydd och undersökningskvalitet skall ansvara för att tid och resurser avsätts för upprätthållande av kvalitetsmanualer, metodbeskrivningar samt för årlig rapportering av patientdoser och undersökningsstatistik till SSM skall ansvara för att de från strålskyddssynpunkt föreskrivna periodiska kontrollerna av all utrustning som organisatoriskt tillhör kliniken utförs samt att tid och resurser avsätts för detta skall i samråd med Radiologisk ledningsfunktion och strålskyddsfysiker besluta om kategoriindelning av personal (kategori A resp. B) enligt SSM FS 2008:51, samt ansvara för att Läkarundersökning enligt SSM FS 2008:51 genomförs för personal i kategori A skall ansvara för att de stråldoser som de i verksamheten sysselsatta utsätts för blir registrerade skall ansvara för att endast personer som är förtrogna med utrustningens riktiga handhavande får använda denna och att den som är sysselsatt i verksamheten upplyses om de risker som kan vara förenade med verksamheten skall ansvara för att instruktion och utbildning i samverkan med Radiologisk ledningsfunktion och sjukhusfysiker ges åt de personer som använder utrustningen med syfte att minimera riskerna med strålningsverksamheten. Utbildningen, s.k. körkortsutbildning, skall vara dokumenterad och individuellt signerad skall ansvara för att mobil utrustning som organisatoriskt tillhör kliniken, när den används i lokal som saknar strålskydd, inte påverkar säkerheten för de som ej deltar i undersökningen Verksamhetschefen vid annan klinik/avdelning som bedriver röntgendiagnostisk verksamhet (se förteckning kliniker Bilaga C) skall vara lokalt ansvarig för strålskyddet i det dagliga arbetet på kliniken skall ansvara för att givna strålskyddsanvisningar är kända och tillämpas av den personal som deltar vid röntgenundersökningarna skall i samverkan med Radiologisk ledningsfunktion och sjukhusfysiker utreda uppkomna strålskyddsproblem och frågor som har inverkan på patient- och/eller personalstrålskydd. Olyckor, missöden och tillbud av betydelse från strålskyddssynpunkt skall genom kontaktpersonen (strålskyddsfysikern) anmälas till SSM och adekvata åtgärder vidtagas för att förhindra att händelsen upprepas skall i samverkan med Radiologisk ledningsfunktion och sjukhusfysiker aktivt påverka arbetsmetoderna för optimering med hänsyn till strålskydd och undersökningskvalitet. 4
skall ansvara för att tid och resurser avsätts för upprätthållande av kvalitetsmanual, metodbeskrivningar samt för årlig rapportering av patientdoser och undersökningsstatistik till SSM skall i samråd med Radiologisk ledningsfunktion och strålskyddsfysiker besluta om kategoriindelning av personal (kategori A resp. B) enligt SSM FS 2008:51, samt ansvara för att Läkarundersökning enligt SSM FS 2008:51 genomförs för personal i kategori A. skall ansvara för att de stråldoser som de i verksamheten sysselsatta utsätts för blir registrerade skall ansvara för att endast personer som är förtrogna med utrustningens riktiga handhavande får använda denna och att den som är sysselsatt i verksamheten upplyses om de risker som kan vara förenade med verksamheten. skall ansvara för att instruktion och utbildning i samverkan med Radiologisk ledningsfunktion och sjukhusfysiker ges åt personer som använder utrustningen med syfte att minimera riskerna med strålningsverksamheten. Utbildningen, s.k. körkortsutbildning, skall vara dokumenterad och individuellt signerad. skall i övriga strålskyddsfrågor kontakta den radiologiska ledningsfunktionen Verksamhetschefen vid onkologisk klinik med extern strålterapi, inklusive brachyterapi (se förteckning kliniker Bilaga C) skall vara lokalt ansvarig för strålskyddet i det dagliga arbetet på strålbehandlingsavdelningen skall i samverkan med den Radiologiska ledningsfunktionen och sjukhusfysiker utreda uppkomna strålskyddsproblem och frågor som har inverkan på patientoch/eller personalstrålskydd. Olyckor, missöden och tillbud av betydelse från strålskyddssynpunkt skall genom kontaktpersonen (strålskyddsfysikern) anmälas till SSM och adekvata åtgärder vidtagas för att förhindra att händelsen upprepas skall i samverkan med den radiologiska ledningsfunktionen och sjukhusfysiker aktivt påverka arbetsmetoderna för optimering med hänsyn till strålskydd och undersöknings/behandlingskvalitet skall ansvara för att tid och resurser avsätts för upprätthållande av kvalitetsmanualer, metodbeskrivningar samt för årlig rapportering av innehav av utrustningar och strålkällor till SSM skall på anmodan av SSM lämna uppgifter om antal och typ av strålbehandling och stråldoser till målvolymerna skall ansvara för att tid och resurser avsätts för periodisk kvalitets- och strålskyddskontroll av utrustning för strålning skall ansvara för analys och utvärdering av behandlingsmetoder från strålskyddssynpunkt skall i samråd med Radiologisk ledningsfunktion och strålskyddsfysiker besluta om kategoriindelning av personal (kategori A resp. B) enligt SSM FS 2008:51, samt ansvara för att Läkarundersökning enligt SSM FS 2008:51 genomförs för personal i kategori A skall ansvara för att de stråldoser som de i verksamheten sysselsatta utsätts för blir registrerade skall ansvara för att endast personer som är förtrogna med utrustningens riktiga handhavande får använda denna och att den som är sysselsatt i verksamheten upplyses om de risker som kan vara förenade med verksamheten skall ansvara för att instruktion och utbildning i samverkan med Radiologisk ledningsfunktion och sjukhusfysiker ges åt personer som använder utrustningen med 5
syfte att minimera riskerna med strålningsverksamheten. Utbildningen, s.k. körkortsutbildning, skall vara dokumenterad och individuellt signerad. Verksamhetschefen vid klinik med nuklearmedicinsk verksamhet (se förteckning kliniker Bilaga C) skall vara lokalt ansvarig för strålskyddet i det dagliga nuklearmedicinska arbetet på kliniken skall i samverkan med den Radiologiska ledningsfunktionen och sjukhusfysiker utreda uppkomna strålskyddsproblem och frågor som har inverkan på patientoch/eller personalstrålskydd. Olyckor, missöden och tillbud av betydelse från strålskyddssynpunkt skall genom kontaktpersonen (strålskyddsfysikern) anmälas till SSM och adekvata åtgärder vidtagas för att förhindra att händelsen upprepas skall i samverkan med den Radiologiska ledningsfunktionen och sjukhusfysiker aktivt påverka arbetsmetoderna för bästa optimering med hänsyn till strålskydd och undersöknings/behandlingskvalitet skall ansvara för att erforderlig tid och resurser avsätts för upprätthållande av kvalitetsmanualer, metodbeskrivningar, samt för årlig rapportering till SSM av undersökningsstatistik och därvid använda radioaktiva läkemedel och tilldelade aktiviteter skall ansvara för att tid och resurser avsätts för periodisk kvalitets- och strålskyddskontroll av utrustning för strålning skall i samråd med Radiologisk ledningsfunktion och strålskyddsfysiker besluta om kategoriindelning av personal (kategori A resp. B) enligt SSM FS 2008:51, samt ansvara för att Läkarundersökning enligt SSM FS 2008:51 genomförs för personal i kategori A. skall ansvara för att de stråldoser som de i verksamheten sysselsatta utsätts för blir registrerade skall ansvara för att endast personer som är förtrogna med utrustningens riktiga handhavande får använda denna och att den som är sysselsatt i verksamheten upplyses om de risker som kan vara förenade med verksamheten skall ansvara för att instruktion och utbildning i samverkan med Radiologisk ledningsfunktion och sjukhusfysiker ges åt personer som använder utrustningen med syfte att minimera riskerna med strålningsverksamheten. Utbildningen, s.k. körkortsutbildning, skall vara dokumenterad och individuellt signerad. Verksamhetschefen vid hudklinik (se förteckning kliniker Bilaga C) skall vara lokalt ansvarig för strålskyddet i det dagliga arbetet på kliniken skall för buckyterapi i tillämpliga delar ansvara för det som föreskrivs i SSM FS 2008:33 skall ansvara för att tid och resurser avsätts för periodisk kvalitets- och strålskyddskontroll av utrustningen skall i samverkan med den Radiologiska ledningsfunktionen och sjukhusfysiker utreda uppkomna strålskyddsproblem och frågor som har inverkan på patientoch/eller personalstrålskydd. Olyckor, missöden och tillbud av betydelse från strålskyddssynpunkt skall genom kontaktpersonen (strålskyddsfysikern) anmälas till SSM och adekvata åtgärder vidtagas för att förhindra att händelsen upprepas skall ansvara för att erforderlig tid och resurser avsätts för upprätthållande av kvalitetsmanualer, metodbeskrivningar, samt för rapportering av patientdoser och undersökningsstatistik till SSM 6
skall i samråd med Radiologisk ledningsfunktion och strålskyddsfysiker besluta om kategoriindelning av personal (kategori A resp. B) enligt SSM FS 2008:51, samt ansvara för att Läkarundersökning enligt SSM FS 2008:51 genomförs för personal i kategori A. skall ansvara för att de stråldoser som de i verksamheten sysselsatta utsätts för blir registrerade skall ansvara för att endast personer som är förtrogna med utrustningens riktiga handhavande får använda denna och att den som är sysselsatt i verksamheten upplyses om de risker som kan vara förenade med verksamheten skall ansvara för att instruktion och utbildning i samverkan med Radiologisk ledningsfunktion och sjukhusfysiker ges åt personer som använder utrustningen med syfte att minimera riskerna med strålningsverksamheten. Utbildningen, s.k. körkortsutbildning, skall vara dokumenterad och individuellt signerad. Verksamhetschefen vid avd. för transfusionsmedicin (se förteckning kliniker Bilaga C) skall vara lokalt ansvarig för strålskyddet i det dagliga arbetet på kliniken skall ansvara för att givna strålskyddsanvisningar är kända och tillämpas av den personal som använder anläggning för bestrålning av blodprodukter skall i samverkan med strålskyddsfysiker utreda uppkomna strålskyddsproblem och frågor som har inverkan på personalstrålskydd. Olyckor, missöden och tillbud av betydelse från strålskyddssynpunkt skall genom kontaktpersonen (strålskyddsfysikern) anmälas till SSM och adekvata åtgärder vidtagas för att förhindra att händelsen upprepas skall i samverkan med strålskyddsfysiker aktivt påverka arbetsmetoderna för optimering med hänsyn till strålskydd och bestrålningskvalitet skall ansvara för att tid och resurser avsätts för upprätthållande av kvalitetsmanual, metodbeskrivningar samt dokumentation enligt SSM FS 2008:27 skall ansvara för att de stråldoser som de i verksamheten sysselsatta utsätts för blir registrerade skall ansvara för att endast personer som är förtrogna med utrustningens riktiga handhavande får använda denna och att den som är sysselsatt i verksamheten upplyses om de risker som kan vara förenade med verksamheten skall ansvara för att instruktion och utbildning i samverkan med strålskyddsfysikern ges åt personer som använder utrustningen med syfte att minimera riskerna med strålningsverksamheten. Utbildningen, s.k. körkortsutbildning, skall vara dokumenterad och individuellt signerad skall i övriga strålskyddsfrågor kontakta strålskyddsfysikern. Verksamhetschefen vid Folktandvården: verksamhet annan än specialistvård i odontologisk röntgendiagnostik: (se förteckning kliniker/avdelningar Bilaga C) skall vara lokalt ansvarig för strålskyddet i det dagliga arbetet på kliniken skall ansvara för att givna strålskyddsanvisningar är kända och tillämpas av den personal som deltar vid röntgenundersökningarna skall i samverkan med Radiologisk ledningsfunktion utreda uppkomna strålskyddsproblem och frågor som har inverkan på patient- och/eller personalstrålskydd. Olyckor, missöden och tillbud av betydelse från strålskyddssynpunkt skall omedelbart anmälas så att adekvata åtgärder kan vidtagas 7
skall i samverkan med Radiologisk ledningsfunktion aktivt påverka arbetsmetoderna för optimering med hänsyn till strålskydd och undersökningskvalitet skall ansvara för att tid och resurser avsätts för upprätthållande av kvalitetsmanual, metodbeskrivningar samt på begäran för årlig rapportering av patientdoser och undersökningsstatistik till SSM skall ansvara för att endast personer som är förtrogna med utrustningens riktiga handhavande får använda denna och att den som är sysselsatt i verksamheten upplyses om de risker som kan vara förenade med verksamheten skall ansvara för att instruktion och utbildning i samverkan med Radiologisk ledningsfunktion ges åt personer som använder utrustningen med syfte att minimera riskerna med strålningsverksamheten. skall i övriga strålskyddsfrågor kontakta den radiologiska ledningsfunktionen. Innehavare av Radiologisk ledningsfunktion För varje verksamhet skall det finnas en person som innehar den Radiologiska ledningsfunktionen. Denne utses av företrädarna för respektive verksamhet; röntgendiagnostik, strålbehandling och nuklearmedicinsk diagnostik och terapi, i samråd med strålskyddskommittén. Den radiologiska ledningsfunktionen skall ha en utbildning som Strålsäkerhetsmyndigheten föreskriver för respektive verksamhet enligt: För röntgendiagnostisk verksamhet; leg läkare med specialistkompetens i något av områdena medicinsk radiologi, neuroradiologi eller barn- och ungdomsradiologi. För dosplanering med röntgenstrålning inom onkologi får den Radiologiska ledningsfunktionen innehas av en leg läkare med specialistkompetens antingen inom radiologi eller onkologi. För verksamhet avseende bentäthetsmätning eller annan diagnostik med externa strålkällor får den Radiologiska ledningsfunktionen alternativt innehas av leg läkare med specialistkompetens inom något för verksamheten relevant område. För verksamhet med specialistundersökningar i odontologisk röntgendiagnostik skall den Radiologiska ledningsfunktionen innehas av en leg tandläkare med specialistkompetens inom området odontologisk röntgendiagnostik. För verksamhet med odontologisk panoramaröntgen skall den Radiologiska ledningsfunktionen innehas av en leg tandläkare med särskild utbildning för panoramaröntgen. För odontologisk röntgendiagnostik med apparater med högsta rörspänning 75 kv och som är avsedda för intraoralt placerade bildmottagare skall den Radiologiska ledningsfunktionen innehas av en leg tandläkare. För nuklearmedicinsk diagnostisk verksamhet; leg läkare med specialistkompetens inom nuklearmedicin. För medicinsk strålbehandling (extern strålterapi, brachyterapi, nuklearmedicinsk behandling); leg läkare med specialistkompetens i onkologi eller, i fråga om gynekologiska sjukdomar, leg läkare med specialistkompetens i gynekologisk onkologi. Verksamhet med buckybehandling får ledas av en leg läkare med specialistkompetens i hudoch könssjukdomar. Radiologisk ledningsfunktion får tilldelas olika personer som verkar på skilda medicinska enheter. Innehavaren av Radiologiska ledningsfunktionen skall: ha ett övergripande inflytande över verksamheten inom sitt område se till att bedömning om berättigande utförs 8
känna till och i samråd med sjukhusfysiker/strålskyddsfysiker aktivt påverka och optimera arbetsmetoderna i samråd med sjukhusfysiker/strålskyddsfysiker och berörd personals chefer svara för att personalen har erforderlig kompetens och erhåller vidareutbildning i samråd med sjukhusfysiker/strålskyddsfysiker se till att lämplig utrustning används i verksamheten Sjukhusfysiker/strålskyddsfysiker vid Radiofysikavdelningen, US Strålskyddslagen (SFS 1988:220), Socialstyrelsens allmänna råd (SOS FS 1989:48) och Strålsäkerhetsmyndighetens författningar reglerar sjukhusfysikerns/strålskyddsfysikerns ansvarsområden. I EU s direktiv för strålskydd i samband med medicinsk bestrålning, Direktiv 97/43 EURATOM, fastslås vidare krav att verksamhet med medicinsk bestrålning skall bedrivas i nära samarbete med sjukhusfysiker. Sjukhusfysikern/strålskyddsfysikern är tillståndshavarens expert i strålskyddsfrågor, och skall samordna strålskyddsverksamheten vid Landstingets vårdinrättningar. Fysikern bör ingå i ledningsgruppen eller motsvarande för verksamheterna röntgendiagnostik, nuklearmedicin och strålterapi. Sjukhusfysiker svarar för tillsynen vad gäller patientstrålskydd och strålskyddsfysiker svarar för tillsynen vad gäller strålskydd för personal, allmänhet och miljö vid Landstingets vårdinrättningar. Sjukhusfysikern har som uppgift: att för Landstingets räkning tillse att lagstadgade kontrollmätningar och föreskrivna årsrapporter till strålsäkerhetsmyndigheten uppfylles; -inom röntgendiagnostik svara för att den diagnostiska standarddosen fastställs för de typer av undersökningar SSM fastställt diagnostiska referensnivåer -inom nuklearmedicinsk diagnostik svara för att medelvärdena av tillförd aktivitet bestäms för de typer av undersökningar SSM fastställt diagnostiska referensnivåer ha god insyn i tillståndshavarens verksamhet med strålning att medverka vid upprättande och genomförande av kvalitetssäkringsprogram för såväl utrustningar som arbetsmetoder att tillsammans med berörd verksamhetschef och klinikledning medverka till att undersökningsmetoder och/eller behandlingsmetoder är optimala med hänsyn till strålskydd och diagnostisk- och/eller terapeutisk kvalitet att svara för mätning och beräkning av patientstråldoser, både inom patientvård och forskningsverksamhet att svara för hur från strålskyddssynpunkt föreskrivna kontroller av utrustning utförs att planera och kontrollera strålskyddet vid ny- och ombyggnad av lokaler att delta i utredningar av oplanerade händelser av betydelse för patienters strålskydd att medverka vid upphandling av strålningsdiagnostiska/terapeutiska utrustningar att i samråd med berörd personals chefer och den som innehar den radiologiska ledningsfunktionen svara för utbildning som är av betydelse från strålskyddssynpunkt att medverka till utarbetande av för Landstinget gemensamma strålskyddsföreskrifter samt erforderliga lokala regler och instruktioner som komplement till SSM s föreskrifter aktivt följa och ta del av utvecklingen inom området medicinsk strålningsfysik/radiofysik Strålskyddsfysikern har som uppgift: att för Landstingets räkning tillse att föreskrifter beträffande tillståndshandlingar uppfylles 9
att biträda huvudmannen vid ansökan om tillstånd för nya eller förändrade verksamhetsområden med strålning, samt handlägga lokala tillstånd inom ramen för Landstingets samlingstillstånd att medverka till utarbetande av för Landstinget gemensamma strålskyddsföreskrifter samt erforderliga lokala regler och instruktioner som komplement till SSM s föreskrifter att medverka vid utarbetande av kvalitetsmanualer som avser strålskydd för personal, allmänhet och miljö att medverka vid planering och kontrollera strålskyddet vid ny- och ombyggnad av lokaler att svara för den lagstadgade persondosimetrin för personal vid Landstingets vårdinrättningar att medverka vid utarbetande och genomförande av lokala utbildningsprogram och vidareutbildning för sjuksköterskor, läkare och annan vård- och servicepersonal avseende personalstrålskydd att ansvara för verksamhet vid radionuklidcentralen; införsel och administrering av radionuklider, förvaring av radioaktiva preparat, hantering av radioaktivt avfall samt tillsyn av inmärkningslaboratoriet att svara för mätning och utvärdering av internkontaminering av radionuklider att svara för Radiofysikavdelningens instrument för strålskyddsövervakning samt bistå med kalibrering av klinikers/avd strålskyddsinstrument och instruktioner om handhavande att leda strålskyddsarbete vid akutintag av patienter i samband med externa strålningsolyckor att utreda olyckor, missöden och tillbud vad gäller strålskydd för personal, allmänhet och miljö aktivt följa och ta del av utvecklingen inom området medicinsk strålningsfysik/radiofysik och den internationella utvecklingen inom strålskyddsområdet. att vara sjukvårdshuvudmannens kontaktman gentemot Strålsäkerhetsmyndigheten 10
Bilaga A Aktuella strålskyddsföreskrifter Strålsäkerhetsmyndigheten ( www.stralsakerhetsmyndigheten.se/lagar-forfattningar/foreskrifter/ ) Strålskyddslag, SFS 1988:220 med ändringar t.o.m. SFS 2009:436 införda SSM FS 2008:51: Strålsäkerhetsmyndighetens föreskrifter om grundläggande bestämmelser för skydd av arbetstagare och allmänhet vid verksamhet med joniserande strålning SSM FS 2008:35: Strålsäkerhetsmyndighetens föreskrifter om allmänna skyldigheter vid medicinsk och odontologisk verksamhet med joniserande strålning. SSM FS 2008:31: Strålsäkerhetsmyndighetens föreskrifter om röntgendiagnostik. SSM FS 2008:34: Strålsäkerhetsmyndighetens föreskrifter och allmänna råd om nuklearmedicin. SSM FS 2008:33: Strålsäkerhetsmyndighetens föreskrifter om medicinsk strålbehandling SSM FS 2008:28: Strålsäkerhetsmyndighetens föreskrifter om laboratorieverksamhet med radioaktiva ämnen i form av öppna strålkällor SSM FS 2008:27: Strålsäkerhetsmyndighetens föreskrifter om verksamhet med acceleratorer och slutna strålkällor SSM FS 2008:20 Strålsäkerhetsmyndighetens föreskrifter och allmänna råd om diagnostiska standarddoser och referensnivåer inom medicinsk röntgendiagnostik. SSM FS 2008:4: Strålsäkerhetsmyndighetens föreskrifter om diagnostiska referensnivåer inom nukleärmedicin. SSM FS 2008:11: Strålsäkerhetsmyndighetens föreskrifter och allmänna råd om strålskärmning av lokaler för diagnostik eller terapi med joniserande strålning SSM FS 2008:9: Strålsäkerhetsmyndighetens föreskrifter om kontroll av slutna radioaktiva strålkällor med hög aktivitet SSM FS 2008:5: Strålsäkerhetsmyndighetens föreskrifter om tillstånd att inneha och använda viss röntgenutrustning för odontologisk diagnostik SSM FS 2010:1: Föreskrifter om ändring i Strålsäkerhetsmyndighetens föreskrifter (SSMFS 2008:52) om externa personer i verksamhet med joniserande strålning SSM FS 2010:2: Strålsäkerhetsmyndighetens föreskrifter om hantering av radioaktivt avfall och utsläpp från verksamhet med öppna strålkällor 11
Bilaga B LiÖ 2008-244 Strålskyddskommittén i Landstinget i Östergötland Enligt SSM FS 2008:35 skall följande funktioner vara företrädda i strålskyddskommittén: -Radiologisk ledningsfunktion för respektive verksamhet -Företrädare för respektive verksamhet -Sjukhusfysiker inom respektive verksamhet Röntgenkommittén; ledamöter år 2014 Verksamhetsområde: medicinsk röntgen- och MR-diagnostik inom LiÖ Mathias Axelsson, verksamhetschef, Röntgenkliniken, US Sandro Rossitti, överläkare, Neurokirurgiska kliniken, US Margareta Ahle, spec. läkare, Röntgenkliniken, US Eva Klintström, övertandläkare, Odontologisk radiologi, Röntgenkliniken, US Elisabeth Malmström, röntgensjuksköterska, Röntgenkliniken, US Michael Sandborg, 1:e sjukhusfysiker, Radiofysikavdelningen, US Erik Tesselaar, ingenjör, Radiofysikavdelningen, US Jonas Nilsson Althén, sjukhusfysiker, Radiofysikavdelningen, US Birger Olander, ingenjör, MTÖ, US Anders Ringman, verksamhetschef, Röntgenkliniken Norrköping-Finspång, ViN Niklas Dankel, röntgensjuksköterska, Röntgenkliniken Norrköping-Finspång, ViN Daniel Johansson, ingenjör, MTÖ, ViN Liselotte Joelsson, tf verksamhetschef, Röntgenkliniken Motala-Mjölby, LiM Ulf Björnlert, överläkare, Röntgenkliniken Motala-Mjölby, LiM Magnus Björnlert, ingenjör, MTÖ, LiM Peter Lundberg, MR-fysiker, Radiofysikavdelningen, US. Adjungerad Håkan Pettersson, strålskyddsfysiker, Radiofysikavdelningen, US. Sammankallande och ordförande Isotopkommittén; ledamöter år 2014 Verksamhetsområde: nuklearmedicinsk diagnostik inom LiÖ Karin Jonasson, apotekare, Vårdapoteket JJ Berzelius, US Eva Olsson, överläkare, Nuklearmedicinsk verksamhet, Fysiologiska kliniken, US Gunnar Lindblom, överläkare, Röntgenkliniken US, PET-verksamhet Linn Ekman, BMA, Fysiologiska kliniken, US Thomas Frånlund, rtg.ssk, PET-verksamhet, Röntgenkliniken US Marcus Ressner, sjukhusfysiker, PET-verksamhet, Radiofysikavdelningen, US Håkan Pettersson, strålskyddsfysiker, Radiofysikavdelningen, US Anna Olsson, sjukhusfysiker, Radiofysikavdelningen, US. Sammankallande Strålterapikommittén; ledamöter år 2014 Verksamhetsområde: medicinsk strålbehandling inom LiÖ (extern strålterapi, brachyterapi, nuklearmedicinsk terapi). Måns Agrup, överläkare, Onkologiska kliniken, US. Ordförande Viveka Bergman, överläkare, Onkologiska kliniken, US Staffan Fristedt, överläkare, Onkologiska kliniken, US Susanne Vettergren, sjuksköterska, Onkologiska kliniken, US Stefan Forsén, sjuksköterska, Onkologiska kliniken, US Bengt Atterfors, ingenjör, Radiofysikavdelningen, US Håkan Hedtjärn, 1e sjukhusfysiker, Radiofysikavdelningen, US. Håkan Pettersson, strålskyddsfysiker, Radiofysikavdelningen, US. Adjungerad Peter Larsson, 1e sjukhusfysiker, Radiofysikavdelningen, US. Sammankallande 12
Bilaga C LiÖ 2008-244 Klinikindelning per 2014 Röntgenkliniker Röntgenkliniken US Röntgenkliniken Norrköping-Finspång Röntgenkliniken Motala-Mjölby Annan klinik som bedriver röntgendiagnostisk verksamhet Akutkliniken, US Anestesi- och operationskliniken, US Barn & Ungdomssjukhuset i Linköping/Motala Endokrinmedicinska enheten, US Fysiologiska kliniken, US Hand & Plastikkirurgiska kliniken, US Intensivvårdskliniken, US Kardiologiska kliniken, US Kardiologiska kliniken, ViN Kirurgiska kliniken, US Käkkliniken, US Lungmedicinska kliniken, US Reumatologiska kliniken i Östergötland Neurokirurgiska kliniken, US Onkologiska kliniken, US Ortopedkliniken, US Ryggkliniken, US Seldingerenheten, US Smärt- och rehabiliteringscentrum, US Thorax-Kärlkliniken, US Urologiska kliniken i Östergötland, US Öron- Näsa- Halskliniken, US Akutkliniken, ViN Anestesi- & intensivvårdskliniken, ViN Barn- & Ungdomskliniken i Norrköping, ViN Kirurgiska kliniken, ViN Medicinkliniken, ViN Ortopedkliniken, ViN ÖNK-kliniken, ViN Dagkirurgiska enheten i Finspång Onkologisk klinik med extern strålbehandling Onkologiska kliniken, US Klinik med nuklearmedicinsk verksamhet Fysiologiska kliniken, US Kirurgiska kliniken, US Laboratoriemedicin, US Neurokirurgiska kliniken, US Onkologiska kliniken, US Hudkliniker Hudkliniken, US Transfusionsmedicin Klinisk immunologi och transfusionsmedicin, Laboratoriemedicin, US Kliniker vid Folktandvården 37 kliniker för Allmäntandvård, Sjukhustandvård och Specialisttandvård 13
Bilaga D LiÖ 2008-244 Radiologisk Ledningsfunktion per 2014 Namn Verksamhet/område Kliniker Mathias Axelsson Röntgendiagnostik- och Röntgenkliniken US interventioner Akutkliniken, US ANOP, US CMIV, US Barn & Ungdomskliniken, US Hand & Plastikkirurgiska kliniken, US Anestesi- & operationskliniken, US Kardiologiska kliniken, US Kirurgiska kliniken, US Lungmedicinska kliniken, US Reumatologiska kliniken, US-verksamhet Neurokirurgiska kliniken, US Ortopedkliniken, US Smärt- och Rehabcentrum, US Thorax-kärlklin, US Urologiska kliniken, US Öronkliniken, US Margareta Ahle Röntgendiagnostik- och Seldingerenheten, US Interventioner Sandro Rossitti Endovaskulär neurokir Neurokirurgiska kliniken, US Xe-CT CBF Eva Klintström Odontologisk röntgen- Röntgenkliniken US diagnostik Käkkliniken, US Måns Agrup Extern strålterapi Onkologiska kliniken US Brachyterapi Röntgensimulator Viveka Bergman Nuklearmedicinsk Onkologiska kliniken, US behandling Gunnar Lindblom PET-diagnostik Röntgenkliniken, US Eva Olsson Nuklearmedicinsk Laboratoriemedicin, US diagnostik- och Fysiologiska kliniken, US interventioner Kirurgiska kliniken, US-verksamhet Onkologiska kliniken, US Staffan Fristedt Brachyterapi och Onkologiska kliniken, US Röntgensimulator Birgitta Stymne Buckybehandling Hudkliniken i Östergötland, US-verksamhet Anders Ringman Röntgendiagnostik Röntgenkliniken Norrköping-Finspång Akutkliniken, ViN Anestesi- & intensivvårdskliniken, ViN Barn- & Ungdomskliniken, ViN Kirurgiska kliniken, ViN-verksamhet Medicinkliniken, ViN Ortopedkliniken, ViN Urologiska kliniken, ViN Ulf Björnlert Röntgendiagnostik Röntgenkliniken Motala-Mjölby Medicinska specialistkliniken, LiM 14