Den geriatriska patienten vem är det? Jenny Österman Lars Sonde Oktober 2016
Geriatrisk klink Brommageriatriken AB Södertälje geriatriken Handengeriatriken Löwetgeriatriken Huddinge sjukhus Geriatriken Dalens sjukhus Geriatriken Nacka Nynäshamns geriatrik Geriatrisk klinik Norrtälje StockholmsGeriatriken DanderydsGeriatriken JakobsbergsGeriatriken 12 geriatriska kliniker i Stockholms län Vårdgivare Stiftelsen Stockholms sjukhem Brommageriatriken AB Södertälje sjukhus AB Praktikertjänst N.Ä.R.A. AB Praktikertjänst N.Ä.R.A. AB Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Capio Geriatrik Dalen AB Capio Geriatrik Nacka AB Legevisitten AB TioHundra AB Stockholms Läns Sjukvårdsområde Stockholms Läns Sjukvårdsområde Stockholms Läns Sjukvårdsområde
Uppdragsbeskrivning Patienter i behov av geriatrisk vård ska erbjudas jämlik vård över hela länet. Målgruppen är patient som är biologiskt åldrad med funktionell svikt och är beroende av andra för att klara sitt dagliga liv eller har flera samtidiga hälsoproblem och som har ett försämrat hälsostillstånd eller behov av rehabilitering eller behov av fortsatt vård efter vård vid akutsjukhus och vars tillstånd fordrar ett geriatriskt multiprofessionellt teamarbete Vad innebär detta?
Remittenter till geriatrisk slutenvård Sjukhus vårdavdelning Sjukhus akutmottagning Öppen sjukvård primärvård Jourläkarbil Sjuksköterskepatrull Särskilda boenden (sjuksköterskor och läkare)
Förbättringsområden Jämlik vård över länet Ökat direktintag till geriatrisk slutenvård Uppdraget Ta fram beslutsstöd för remiss till geriatrisk klinik identifiera målgruppen öka direktintaget till geriatrisk slutenvård
Frågeställningar (del1) Vilka variabler bör beslutsstödet innehålla för att fånga upp målgruppen? Vilka är erfarenheterna av de vanligaste bedömningsinstrumenten? Finns ett behov av olika beslutsstöd beroende på remittent (akuten, primärvården, vårdavdelning, ambulans)?
METOD Del 1: Intervjuer: Geriatrik och remittenter. Process: Vem är den geriatriska patienten? Vem är i behov av geriatrisk slutenvård?
Resultat - Vem är geriatrisk? Skör Biologiskt åldrande Medicinskt stabil Behov av strukturerat omhändertagande Behov av täta insatser men inte i form av akutsjukvård Förstärkt utskrivning
Slutsatser del 1 Det finns en tydlig uppdrags- och målgruppsbeskrivning enligt geriatriken Samverkansöverenskommelser/rutiner/ checklistor finns men ser olika ut och används på olika sätt Geriatriken vet vilka patienter som är i störst behov av geriatrisk vård. Geriatriken vill ha rätt patienter, ger avslag på grund av: ej färdigutredd, ej medicinskt stabil, patienten har inte behov av geriatriska teamets resurser, saknar tillgången till röntgen och labb utanför kontorstid Det finns en okunskap bland remittenterna kring vad geriatriken som specialitet är bra på. Remittenterna behöver ett stöd för att remittera rätt patienter.
Vad ska beslutsstödet innehålla? utesluta behov av akut omhändertagande Bedömt tillstånd (GEPARD) screena för sköra patienter (M-GRP) identifiera varför patienten är i behov av inneliggande geriatrisk vård
Utesluta behov av akut omhändertagande Uteslut behov av akut omhändertagande Har patienten ett förutsägbart behov av akutsjukhusets resurser och övervakning? (Se sid 2: Kontroll av vitalparametrar tillstånd och Tillstånd som kräver akut omhändertagande.) Ja Ej geriatrisk patient
Screena för sköra patienter Screening sköra patienter (M-GRP, Modified Geriatric Risk Profile = Modifierad geriatrisk riskbedömning) 3 poäng = skör patient, överväg geriatrisk vård Poäng Har fem eller fler läkemedel (inkl. vid behovs läkemedel). 1 Social situation (1 poäng oavsett alternativ som stämmer in) Bor ensam. Har behov av hjälp från annan person avseende personlig omvårdnad. Har svårigheter att gå eller förflytta sig/har nyligen fallit (senaste 12 månaderna). 1 1 Kontakter med vården: (1 poäng oavsett alternativ som stämmer in) Varit inlagd på sjukhus inom de senaste 3 månaderna. Sökt akut de senaste 30 dagarna. 5 eller fler besök på vårdcentralen det senaste året. 1 Kognitiv svikt (desorienterad, demenssjukdom, konfusion/förvirring). 2
Behov av inneliggande geriatrisk vård Medicinska och omvårdnadsmässiga insatser som inte kan tillgodoses genom intermittenta* åtgärder i hemmet Rehabilitering och funktionshöjande insatser som på grund av insatsernas intensitet inte kan tillgodoses genom intermittenta åtgärder i hemmet Förflyttningsträning Aktiviteter i dagliga livet (instrumentella och personliga) IADL, ADL (Patienten förväntas förstå och följa instruktioner under vårdtiden) Läkemedelsbehandling där övervakning/optimering/täta kontakter krävs Fortsatta åtgärder för att återställa adekvat nutritionsstatus Fortsatt medicinsk bedömning/utredning som inte kan tillgodoses genom intermittenta åtgärder i hemmet Fortsatta åtgärder/behandling av tidigare känd sjukdom/skada (t.ex. hjärtsvikt, KOL, diabetes) som inte kan tillgodoses genom intermittenta åtgärder i hemmet * punktvis/återkommande
Nytt uppdrag Hur fungerar beslutsstöden i verkligheten? Brommageriatriken och remittenter
Frågeställningar (del 2) Kan beslutsstöden bidra till en mer jämlik bedömning över länet av vem som är behov av geriatrisk slutenvård? Hur fungerar beslutsstöden i praktiken? Kan beslutsstödet öka direktintaget från den öppna sjukvården till geriatriken? Kan beslutsstödet hjälpa slutenvården (vårdavdelningar och akutavdelningar) att identifiera patienter i behov av geriatrisk slutenvård?
Metod Brommageriatriken Baseline Informerar remittenterna om beslutsstödet Uppföljning Pilotområde Insamling kvantitativa data med hjälp av geriatriken Remittenterna använder beslutsstödet vid identifiering av geriatriska patienter Försöksperiod Brommageriatriken samlar in kvantitativa data Intervjuer med remittenter och geriatriken Analys/sammanställning insamlad data
RESULTAT Bra! - Ringar in målgruppen - Kan bidra till ökat direktintag - Skapar samsyn, ett samverkansdokument för överenskommelser
Men Beslutsstöden löser inte alla problem Andra faktorer påverkar om patienten bedöms som geriatrisk: Platstillgång Stödfunktioner Den öppna sjukvårdens organisering Förankring
Idag:
Den geriatriska patienten vem är det? Jenny.osterman@aldrecentrum.se Lars.sonde@aldrecentrum.se
Resultat Maj Antal (%) Oktober Antal (%) Totalt antal kontakter 427 471 Antal kontakter som resulterade i inläggning 325 (77) 373 (79) Kvinnor 251 (59) 223 (60) Remitterande instans för inlagda personer Vårdavdelning 226 (70) 237 (64) Akutmottagning 59 (18) 88 (24) Direktintag från hemmet Varav: Ambulans Husläkarmottagning Vård- och omsorgsboende TTS (Trygg Tillgänglig Säker) 40 (12) 22 16 1 1 46 (12) 9 25 5 7