JJll:Region Stockholm

Transkript

1 JJll:Region Stockholm Regionstyrelsen Ärende 35 Förslag 2019:54 Rotel V Föredragande regionråd Ella Bohlin (KD) PROTOKOLL Motion 2018:11 av Dag Larsson m.fl. (S) om snabbspår för äldre på länets akutmottagning LS Ärendebeskrivning I motion 2018:11 av Dag Larsson med flera (S) om snabbspår för äldre på akutmottagningar föreslås att snabbspår för äldre införs på samtliga akutmottagningar likt Silverstigen på Norrtä5e sjukhus samt pilotprojektet på Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge. Beslutsunderlag Regiondirektörens tjänsteutlåtande Motion 2018:11 Hälso- och sjukvårdsnämndens protokollsutdrag den ig februari 2019 Hälso- och sjukvårdsförvaltningens tjänsteutlåtande den 1 februari 2019 Yrkanden Ordföranden Irene Svenonius (M) yrkar bifall till regionrådsberedningens förslag i skrivelse 20 mars 2019 (bilaga). Erika Ullberg (S), Anna Sehlin (V) och Gabriel Kroon (SD) yrkar bifall till motionen (bilaga). Propositionsordning Ordföranden frågar på vart och ett av framställda yrkanden och finner att regionstyrelsen beslutar i enlighet med regionrådsberedningens förslag. Beslut Regionstyrelsen föreslår att regionfullmäktige beslutar fö5ande. Motion 2018:11 av Dag Larsson m.fl. (S) anses besvarad med hänvisning tin vad som sägs i regionrådsberedningens motivering. Reservationer Erika Ullberg (S), Anna Sehlin (V) och Gabriel Kroon (SD) anmäler reservation från S-ledamöterna, V-ledamöterna respektive SD-ledamöterna till förmån för eget yrkande om bifall till motionen. Expedieras till Regionfullmäktige 'austerare Exp. datum Sign.

2 JJtlRegion Stockholm Regionrådsberedningen SKRIVELSE 1 (3) LS Regionstyrelsen Motion 2018:11 av Dag Larsson m.fl. (S) om snabbspår för äldre på länets akutmottagning Föredragande regionråd: Ella Bohlin Ärendebeskrivning I motion 2018:11 av Dag Larsson med flera (S) om snabbspår för äldre på akutmottagningar föreslås att snabbspår för äldre införs på samtliga akutmottagningar likt Silverstigen på Norrtälje sjukhus samt pilotprojektet på Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge. Förslag till beslut Regionrådsberedningen föreslår regionstyrelsen föreslå att regionfullrnäktige beslutar följande. Motion 2018:11 av Dag Larsson m.fl. (S) anses besvarad med hänvisning tin vad som sägs i regionrådsberedningens motivering. Regionrådsberedningens motivering Silverstigen på Norrtälje sjukhus är ett arbetssätt som utvecklats av sjukhusets akutmottagnings medarbetare isamverkan med ledningen för TiohundraAB. Idecemberpoi8infördesiNorrtäljeocksåmöjlighetför sjuksköterskeledd direktinläggning från akutmottagningen till geriatriken. Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge arbetar med implementering av CIinical frai(ty scale (k(inisk bräck7ighets-ska7a) på akutmottagningen, vilket är ett internationellt bedömningsverklyg avseende vårdbehov. Patienterna identifieras bland annat genom en utredning vilken innefattar blodprov, till exempel för att mäta syresättning i blod samt inflammatorisk aktivitet. Om värdena är inom rimlig gräns så kan den sköra äldre patienten få komma direkt till avdelning Tema åldrande. Patienten behöver då inte vänta på läkarbedömning eller annan åtgärd utan denna bedömning görs på avdelningen.

3 Fel! Hittar inte referenskälla. SKRIVELSE 2 (3) LS Vid samtliga akutmottagningar i regionen finns arbetssätt och projekt som syftar till att förbättra omhändertagandet av denna patientgrupp. Flera av dessa är direkt inspirerade av den modell som utvecklats vid Norrtälje sjukhus. DOCk har modellerna anpassats till respektive akutmottagnings särskilda uppdrag och förutsättningar. Danderyds sjukhus har till exempel startat Silverspåret som syftar till att identifiera och ge den akut sökande äldre patienten med stort omvårdnadsbehov en snabbare väg till läkarbedömning samt korrekt omhändertagande enligt särskilt flöde. Silverexpressen är sedan i höstas ett geriatriskt snabbspår på akutmottagningen på 8ödertä1je sjukhus. Att skapa särskilda spår för de äldre patienterna på akutmottagningarna enligt ovan är ett sätt att hålla nere väntetiderna för denna sköra patientgrupp. Den målrelaterade ersättningen i omställningsavtalen stimulerar till dessa förbättrande program. Akutmottagningarna bedömer att många äldre som kommer till akutsjukhuset skulle ha kunnat få ett bra, eller till och med bättre, omhändertagande om de istället hade kunnat få sitt vårdbehov, eller som det oftast är omvårdnadsbehov, tillgodosett i hemmet eller på äldreboendet. Väntetiderna för de patienter som är i behov avvård på akutsjukhusets vårdavdelning påverkas av tillgången på vårdplatser samt om de har ett stort antal patienter som väntar på geriatriskvårdplats eller kommunal omsorg. Sedan mitten av november finns ilänet en ny utskrivningsprocess utifrån lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Intention med lagen och utskrivningsprocessen är att patienter som är utskrivningsklara ska få möjlighet att bli utskrima från slutenvården så snart som möjligt. Det pågår arbete med att förbättra både direktintag från hemmet och, i de fall patienten kommer in via akuten, samordning mellan akuten och geriatriken. Omhändertagandeav äldre ska ske sk3mdsamt och på ett sätt som minimerar risk för försämring eller komplikationer. Flera sjukhus har redan etablerade program och övriga är iinledningen av detsamma. Besluten om hur vården organiseras inom akutmottagningarna för att på bästa sätt korta väntetiderna för olika patientgrupper fattas bäst av professionen på respektive sjukhus. Politiska beslut i regionfullmäktige är fel sätt att styra detaljer kring hur vården ska organiseras. Regionstyrelsen anser därmed att motionen ska anses besvarad med hänvisning till det omfattande och väletablerade arbete som redan bedrivs på länets akutsjukhus. 7-ryiW

4 Fel! Hittar inte referenskälla. 3 (3) SKRIVELSE LS Beslutsunderlag Regiondirektörens tjänsteutlåtande Motion 2018:11 Hälso- och sjukvårdsnämndensprotokollsutdrag den ig februari 2019 Hälso- och sjukvårdsförvaltningenstjänsteutlåtandeden z februari 2019 Irene Svenonius Ella Bohlin X2"7/""'+(,A

5 JJllRegion Stockholm 1 (1) Regionstyrelsen FöRSLAG TILL BESLUT aSoc,ia2dve.m,o.k.r,aterna Ärende 26 LS Gällande Motion 2018:11 av Dag Larsson m.fl. (S) om snabbspår för äldre på länets akutmottagningar När vi socialdemokrater skrev motionen om att införa snabbspår för äldre på samtliga akutmottagningar var väntetider för äldre patienter på akuten väldigt långa till följd av en alarmerande platsbrist. Nu mer än ett år senare är problemet med långa väntetider på akuten för länets äldre minst lika allvarligt, om inte värre. Faktum är att väntetiderna för äldre på regionens akutmottagningar har fortsatt att öka under första halvåret Trots de ökade väntetiderna samt det faktum att Socialstyrelsen rekom+'nenderar att samtliga akutmottagningar i landet inför snabbspår 'för äldre så vägrar den blågröna koalitionen ta ett övergripande ansvar i frågan. På många håll pågår framgångsrika försök med snabbspår för äldre på akuten men vi socialdemokrater menar att regionstyret måste säkerställa att detta sker på samtliga akutmottagningar. Socialdemokraterna föreslår regionstyrelsen föreslå att regionfullmäktige beslutar att bifalla motionen.

6 Regionstyrelsen TJÄNSTEUTLÅTANDE LS Regionledningskontoret Peter Rönnerfalk 1 (4) Regionstyrelsen Motion 2018:11 av Dag Larsson m.fl. (S) om snabbspår för äldre på länets akutmottagning Ärendebeskrivning I motion 2018:11 av Dag Larsson med flera (S) om snabbspår för äldre på akutmottagningar föreslås att snabbspår för äldre införs på samtliga akutmottagningar likt Silverstigen på Norrtälje sjukhus samt pilotprojektet på Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge. Beslutsunderlag Regiondirektörens tjänsteutlåtande Motion 2018:11 Hälso- och sjukvårdsnämndens protokollsutdrag den 19 februari 2019 Hälso- och sjukvårdsförvaltningens tjänsteutlåtande den 1 februari 2019 Förslag till beslut Regionrådsberedningen föreslår regionstyrelsen föreslå att regionfullmäktige beslutar följande. Motion 2018:11 av Dag Larsson med flera anses besvarad med hänvisning till vad som sägs i regiondirektörens tjänsteutlåtande. Regionledningskontorets förslag och motivering Sammanfattning I motionen av Dag Larsson med flera (S) föreslås att hälso- och sjukvårdsnämnden får i uppdrag att införa snabbspår för äldre på samtliga akutmottagningar så som gjorts på Norrtälje sjukhus med Silverstigen samt som det pilotprojekt som startats på Karolinska Universitetssjukhuset i Huddinge. Att skapa särskilda spår för de äldre patienterna på akutmottagningarna är ett sätt att hålla väntetiderna för denna sköra patientgrupp inom rimliga nivåer. Flera sjukhus har redan etablerade program och övriga är i inledningen av detsamma.

7 TJÄNSTEUTLÅTANDE LS (4) Mot bakgrund av ovanstående anser regionledningskontoret att motionen ska anses besvarad. Bakgrund I motion 2018:11 av Dag Larsson med flera (S) om snabbspår för äldre på akutmottagningar föreslås att snabbspår för äldre införs på samtliga akutmottagningar likt Silverstigen på Norrtälje sjukhus eller pilotprojektet på Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge. Motionen har remitterats till hälso- och sjukvårdsnämnden. Överväganden I sitt yttrande beskriver hälso- och sjukvårdsnämnden arbetssättet vid akutmottagningarna på Norrtälje sjukhus samt Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge. Silverstigen på Norrtälje sjukhus är ett arbetssätt som utvecklats av sjukhusets akutmottagnings medarbetare i samverkan med ledningen för Tiohundra AB. Övergripande syfte: Öka omvårdnadskvaliteten under tiden på akuten Bidra till kortare door-to-door-tider för sköra äldre Införa strukturerad tillsyn i syfte att reducera uppkomst av trycksår, uttorkning, oro och ångest Ge medarbetarna på akuten verktyg och förutsättningar att bibehålla en hög omvårdnadskvalitet även under belastningstoppar Resultat: Större medvetenhet om sköra äldre Bidrar till bättre door-to-door tider Ökad patientsäkerhet Medarbetarna känner ökad stolthet över sin arbetsplats I december 2018 infördes i Norrtälje också möjlighet för sjuksköterskeledd direktinläggning från akutmottagningen till geriatriken. Akutsjuksköterskan identifierar patienter som är lämpliga för direktinläggning till geriatriken. Geriatrikbakjouren kontaktas och utifrån akutsjuksköterskans rapport om patienten görs en bedömning om direktinläggning är lämpligt. I bedömningen beaktas patientens status, utfall av laboratorieanalyser och möjligheter till alternativt omhändertagande.

8 TJÄNSTEUTLÅTANDE LS (4) Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge arbetar med implementering av Clinical frailty scale (klinisk bräcklighets-skala) på akutmottagningen, vilket är ett internationellt bedömningsverktyg avseende vårdbehov. Målet är att snabbt identifiera den äldre sköra patienten så att patienten får sina behov tillgodosedda under vistelsetiden på akutmottagningen samt snabbare kan få en vårdplats inom Tema åldrande. Patienterna identifieras bland annat genom en utredning vilken innefattar blodprov, till exempel för att mäta syrsättning i blod samt inflammatorisk aktivitet. Om värdena är inom rimlig gräns så kan den sköra äldre patienten få komma direkt till avdelning Tema åldrande. Patienten behöver då inte vänta på läkarbedömning eller annan åtgärd utan denna bedömning görs på avdelningen. Hälso- och sjukvårdsnämnden beskriver i sitt yttrande även arbetssättet vid akutmottagningarna på Karolinska Universitetssjukhuset Solna, Danderyds sjukhus, Södersjukhuset, Capio S:t Görans sjukhus och Södertälje sjukhus. Vidare framhåller hälso- och sjukvårdsnämnden att omhändertagande av äldre ska ske skyndsamt och på ett sätt som minimerar risk för försämring eller komplikationer. I många fall omhändertas äldre i behov av vård bäst i hemmet eller på äldreboendet. Inom länet pågår många utvecklingsinitiativ för att förbättra omhändertagandet av äldre patienter som har behov av sjukhusens resurser. Hälso- och sjukvårdsnämnden konstaterar att det vid samtliga akutmottagningar i länet finns olika arbetssätt och projekt som syftar till att förbättra omhändertagande av de sköra äldre och förkorta door-to-doortiden. Flera av dessa arbetssätt och projekt är direkt inspirerade av den verksamhetsnära modell som utvecklats vid Norrtälje sjukhus. Dock har modellerna anpassats till respektive akutmottagnings särskilda uppdrag och förutsättningar. Möjligheten till gott omhändertagande av sköra äldre samt door-to-door-tider är också avhängigt av andra faktorer som tillgång till personal och vårdplatser, både på akutsjukhusen och inom geriatriken. Att skapa särskilda spår för de äldre patienterna på akutmottagningarna enligt ovan är ett sätt att hålla väntetiderna för denna sköra patientgrupp inom rimliga nivåer. Flera sjukhus har redan sådana etablerade program och övriga är i inledningen av detsamma. Den målrelaterade ersättningen i omställningsavtalen stimulerar till dessa förbättrande program.

9 TJÄNSTEUTLÅTANDE LS (4) Mot bakgrund av ovanstående anser regionledningskontoret att motionen ska anses besvarad. Ekonomiska konsekvenser Beslutet att anse motionen besvarad har inga ekonomiska konsekvenser. Carina Lundberg Uudelepp Regiondirektör Henrik Gaunitz Ekonomidirektör Beslutsexpediering: Akt Hälso- och sjukvårdsnämnden Godkänd av Carina Lundberg Uudelepp,

10 F RAMTIDSPARTIET MOTION Ankom Stockholms läns landsting Dnr' 2018 ~02~ 1 3, /2T: A Motion om snabbspår för äldre på länets akutmottagningar Situationen på länets akutsjukhus i Stockholm ät idag mycket ansträngd till följd av en ökad platsbrist och ett allt större tryck på akutmottagningarna. I januari var över 668 vårdplatser stängda eftersom personal saknas för att bemanna platserna, det motsvarar ett helt sjukhus. Beläggningsgraden på länets akutsjukhus ligger omkring 104 procent, när den skulle behöva komma ner till cirka 85 procent för att skapa rimliga arbetsförhållanden och en patientsäker vård. Den stora platsbristen gör att köerna på akutmottagningarna växer när patienter inte kan komma vidare till rätt vårdavdelning. Äldre, sjuka patienter som behöver läggas in på sjukhuset tvingas istället vänta i timtal på en brits i korridoren på akuten, eller i värsta fall ute i sjukhusets kalla kulvert. Det är inte patientsäkert och har lett till skarp kritik från IVO under hösten. Under 2016 tvingades över hälften av alla patienter över 80 år att vänta mer än fyra timmar på akuten. Nu krävs fler insatser för att korta köerna på Stockholms akutmottagningar. Sjuka äldre är en särskilt utsatt patientgrupp som inte ska vara hänvisad till långa väntetider på akuten för att få rätt vård. Norrtälje sjukhus har landets kortaste väntetider för äldre. Där finns ett så kallat snabbspår för denna patientgrupp som kallas Silverstigen, som innebär att de äldre prioriteras för att snabbt få träffa läkare och annan personal för bedömning, provtagningar och röntgen. Sedan november 2017 finns även ett snabbspår för äldre multisjuka på Karolinska Universitetssjukhuset i Huddinge, somtidigare haft de längsta väntetiderna för äldre i hela landet. Där har man startat ett pilotprojekt för att korta väntetiden för äldre med flera sjukdomar till akuten. Satsningen går ut på att multisjuka snabbt får tillgång till ett geriatriskt team utan remiss. Patienterna ska kunna skickas direkt från den första läkaren på akutmottagningen till ett multiprofessionellt geriatriskt team utan långa väntetider. Socialstyrelsen rekommenderade nyligen i sin årliga rapport att alla akutmottagningar i landet inför snabbspår för äldre. Arbetssättet har varit mycket framgångsrikt och

11 bör prövas på övriga akutsjukhus i länet i syfte att undvika långa och skadliga vistelsetider på akuten för de sjuka äldre patienterna. Därför bör landstinget snarast säkerställa att alla akutsjukhus inför någon form av snabbspår för äldre på sina akutmottagningar. Med anledning av ovanstående yrkas: att ge hälso- och sjukvårdsnämnden i uppdrag att införa snabbspår för äldre, likt Silverstigen på Norrtälje sjukhus eller pilotprojektet på Karolinska Huddinge, på samtliga akutmottagningar i länet Stockholm den 13 februari 2018 Hanna Stymne- Bratt (S) Christina Enocsson Mårtensson (S) Catarina Carbell (S)

12 LS Hälso- och sjukvårdsnämnden PROTOKOLLSUTDRAG Yttrande över motion 2018:11 av Dag Larsson med flera (S) om snabbspår för äldre på länets akutmottagningar HSN Ärendebeskrivning Regionstyrelsen har begärt att hälso- och sjukvårdsnämnden ska yttra sig över motion 2018:11 av Dag Larsson med flera (S) om snabbspår för äldre på akutmottagningar. I motionen föreslås att snabbspår för äldre införs på samtliga akutmottagningar likt Silverstigen på Norrtälje sjukhus eller pilotprojektet på Karolinska Huddinge. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande Motion 2018:11 av Dag Larsson med flera (S) Yrkanden 1. Ordföranden Anna Starbrink (L) yrkar bifall till förvaltningens förslag. 2. Talla Alkurdi (S) yrkar med instämmande av Helen Schoultz (SD) och Jonas Lindberg (V) bifall till motionen. Propositionsordning Ordföranden Anna Starbrink (L) ställer förslagen under proposition och finner att hälso- och sjukvårdsnämnden har beslutat enligt ordförandens förslag. Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att till regionstyrelsen överlämna hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande som nämndens yttrande. Reservation Talla Alkurdi (S) anmäler att S-ledamöterna reserverar sig mot beslutet. Helen Schoultz (SD) reserverar sig mot beslutet. Jonas Lindberg (V) anmäler att V-ledamöterna reserverar sig mot beslutet. Expedieras till Regionstyrelsen Akten Ordförande Justerare Exp. datum Sign.

13 LS Hälso- och sjukvårdsnämnden TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Planeringsenhet Eva Lestner Holger Stalberg 1 (7) Hälso- och sjukvårdsnämnden Yttrande över motion 2018:11 av Dag Larsson med flera (S) om snabbspår för äldre på länets akutmottagningar Ärendebeskrivning Regionstyrelsen har begärt att hälso- och sjukvårdsnämnden ska yttra sig över motion 2018:11 av Dag Larsson med flera (S) om snabbspår för äldre på akutmottagningar. I motionen föreslås att snabbspår för äldre införs på samtliga akutmottagningar likt Silverstigen på Norrtälje sjukhus eller pilotprojektet på Karolinska Huddinge. Beslutsunderlag Hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande Motion 2018:11 av Dag Larsson med flera (S) Ärendets beredning Ärendet har beretts i seniorvårdsberedningen Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att till regionstyrelsen överlämna hälso- och sjukvårdsdirektörens tjänsteutlåtande som nämndens yttrande. Förvaltningens motivering till förslaget Bakgrund I motionen av Dag Larsson med flera (S) föreslås att hälso- och sjukvårdsnämnden får i uppdrag att införa snabbspår för äldre på samtliga

14 TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN (7) akutmottagningar så som gjorts på Norrtälje sjukhus med Silverstigen eller som det pilotprojekt som genomförs på Karolinska Huddinge. Silverstigen på Norrtälje sjukhus Bakgrunden till projekt Silverstigen är att Norrtälje kommun har en högre andel äldre än övriga länet, 25 procent är över 65 år jämfört med övriga länet som har 15 procent äldre. Norrtälje har dessutom höga ohälsotal och en stor andel sköra äldre med omvårdnadsbehov. Silverstigen är en verksamhetsnära idé som utvecklats på Norrtälje sjukhus akutmottagning. Övergripande syfte: Öka omvårdnadskvaliteten under tiden på akuten. Bidra till kortare door-to-door-tider för sköra äldre. Införa strukturerad tillsyn i syfte att reducera uppkomst av trycksår, intorkning, oro och ångest. Ge medarbetarna på akuten verktyg och förutsättningar att bibehålla en hög omvårdnadskvalitet även under belastningstoppar. Mål: Skapa en strukturerad omvårdnad. Snabbare identifiera omvårdnadsbehov och upprätta omvårdnadsplan. Prioriterad kö till läkare inom sin triagekategori. Prioriterad transport av patienter till avdelning. Resultat Större medvetenhet om sköra äldre. Bidrar till bättre door-to-door tider. Patientsäkerhet. Medarbetarna känner stolthet över sin arbetsplats. I december 2018 infördes också möjlighet för sjuksköterskeledd direktinläggning från akutmottagningen till geriatriken. Akutsjuksköterskan identifierar patient som är lämplig för direktinläggning till geriatriken. Geriatrikbakjouren kontaktas och utifrån akutsjuksköterskans rapport om patienten görs en bedömning om direktinläggning är lämpligt. I bedömningen beaktas bland annat patientens status och beläggningsgrad. Karolinska Huddinge Karolinska Huddinge arbetar med implementering av Clinical frailty scale på akutmottagningen, vilket är ett internationellt bedömningsverktyg

15 TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN (7) avseende vårdbehov. Målet är att snabbt identifiera den äldre sköra patienten så att patienten får sina behov tillgodosedda under vistelsetiden på akutmottagningen samt snabbare kan få en vårdplats inom Tema åldrande. Patienterna identifieras bland annat genom en utredning som omfattar blodprov, venös blodgas och kapillärt CRP. Om värdena är inom rimlig gräns så kan den sköre äldre patienten få komma direkt till avdelning efter samtal med jour på Tema åldrande. Patienten behöver då inte vänta på läkarbedömning eller annan åtgärd utan denna bedömning görs på avdelningen. Övriga akutmottagningar Karolinska Solna Intensivakuten har med sitt högspecialiserade akutuppdrag inte något särskilt omhändertagande för äldre. Danderyds sjukhus Danderyds sjukhus har inspirerats av Silverstigen och har startat Silverspåret för att identifiera och ge den akut sökande äldre patienten med stort omvårdnadsbehov en snabbare väg till läkarbedömning samt korrekt omhändertagande enligt särskilt flöde. Knappt hälften av patienterna på akutmottagningen är över 65 år. Danderyds sjukhus planerar att starta en akut dagvårdsavdelning i syfte att erbjuda en mer anpassad miljö för den sköra patienten i behov av utvidgad provtagning eller observation. Inom 24 timmar ska patienten ha bedömts och stabiliserats så att den kan gå till en geriatrisk klinik. I annat fall läggs patienten in på akutsjukhuset. Södersjukhuset På Södersjukhuset pågår arbetet inför inflyttning till nya lokaler i juni Projektet Effektivt omhändertagande pågår med syfte att förbättra flödet och omhändertagandet på akutmottagningen. Andelen läkare med specialiteten akutläkare ökar och målsättningen är att alla läkare på akuten ska ha specialiteten akutläkare och vara kopplade till akuten. Detta bedöms vara väsentligt för att få en bra verksamhetsutveckling. En viktig del för att få till kortare door-to-door-tider på akuten är att öka tillgången på vårdplatser. Distriktsköterska tjänstgör på akutmottagningen dag och kväll för kontakt med geriatriken och primärkommunerna.

16 TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN (7) Capio S:t Görans sjukhus På Capio S:t Görans akutmottagning var procent av de sökande över 65 år och 16 procent över 80 år. Patientgruppen 80 år och äldre har något kortare väntetid till första läkarbedömning men en längre total vistelsetid på akutmottagningen i jämförelse med övriga åldersgrupper. På akutmottagningen finns ett arbetssätt med tydliga bedömningssteg för att identifiera patienternas olika behov. Arbetssättet är också kopplat till beslutsstödet. Vårdtyngds- och resursmätning sker redan vid triagering. Omvårdnadsrond sker en gång per timme där även fallrisk och smärta bedöms. Capio S:t Görans sjukhus har bra samverkan med närliggande geriatriska kliniken och har möjlighet till direktinläggning från akutmottagningen. Södertälje sjukhus Silverexpressen är sedan i höstas ett geriatriskt snabbspår på akutmottagningen i Södertälje för att kunna ta hand om de mest sköra patienterna snabbare och bättre. Även Södertälje sjukhus har inspirerats av Norrtälje sjukhus och Silverexpressen har utvecklats i samverkan med geriatriker på sjukhuset. En patient över 80 år ska triageras snarast och då bestäms det om patienten ska ingå. Patienten bedöms enligt Modifierad Geriatrisk Riskprofil, M-GRP. Målet är att patienten ska handläggas så fort det går och vistelsetiden på akuten ska inte överstiga fyra timmar. En läkare och sjuksköterska utses som ansvariga och ska skyndsamt bedöma patienten vidare och överväga direktinläggning på geriatriken. Alla patienter som ingår i Silverexpressen ska bland annat omfattas av följande: omvårdnadsbedömning, blodprover, fallriskbedömning och nutritionsstatus. Södertälje sjukhus bedömer att Silverexpressen har givit den äldre sjuka patienten ett snabbare och bättre omhändertagande. Övriga faktorer som påverkar väntetiden för äldre på akutmottagning Akutmottagningarna bedömer att många äldre som kommer till akutsjukhuset skulle ha kunnat få ett bra, eller till och med bättre, omhändertagande om de istället hade kunnat få sitt vårdbehov, eller som det oftast är omvårdnadsbehov, tillgodosett i hemmet eller på äldreboendet.

17 TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN (7) En bidragande faktor till långa väntetider är att äldre i behov av sjukresa till annan vårdinrättning, som till exempel geriatrisk klinik, kan få vänta längre på transport då den inte bedöms som akut. Väntetiderna för de patienter som är i behov av vård på akutsjukhusets vårdavdelning påverkas av bristen på vårdplatser samt att de har ett stort antal patienter som väntar på geriatrisk vårdplats eller kommunal omsorg. Sedan mitten av november finns i länet en ny utskrivningsprocess utifrån lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Intention med lagen och utskrivningsprocessen är att patienter som är utskrivningsklara ska få möjlighet att bli utskrivna från slutenvården så snart som möjligt. Det pågår arbete med att förbättra både direktintag från hemmet och, i de fall patienten kommer in via akuten, samordning mellan akuten och geriatriken. Nedan redovisas andelen sökande som är 80 år eller äldre på respektive akutmottagning samt andel inlagda respektive icke inlagda av totala antalet sökanden. Andel sökande 80 år eller äldre av totala antalet sökande på respektive akutmottagning, 2018 Vårdform DS CStG SöS K So K Hu NTS STS Andel 20% 16% 17% 11% 11% 16% 15% Andel 80 år eller äldre av alla inlagda/icke inlagda patienter på respektive akutmottagning, 2018 Vårdform DS CStG SöS K So K Hu NTS STS Inlagd 30% 30% 28% 16% 22% 33% 28% Ej inlagd 15% 11% 13% 8% 8% 12% 11% Omställningsavtalen med akutsjukhusen I omställningsavtalen med akutsjukhusen ingår målrelaterad ersättning avseende uppfyllelse av tillgänglighet på akutmottagningen. Nedan redovisas uppfyllelse av tillgänglighet på akutmottagning åren samt vistelsetid för patienter över 80 år fördelat på högst 4 timmar respektive högst 8 timmar.

18 TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN (7) Akutmottagning, andel med vistelsetid högst 4 timmar, patienter 80 år eller äldre Capio SLLsnitt S:t Görans sjukhus Danderyds sjukhus Södersjukhuset Karolinska Huddinge Karolinska Solna Södertälje sjukhus Norrtälje sjukhus Akutmottagning, andel med vistelsetid högst 8 timmar, patienter 80 år eller äldre Capio SLLsnitt S:t Görans sjukhus Danderyds sjukhus Södersjukhuset Karolinska Huddinge Karolinska Solna Södertälje sjukhus Norrtälje sjukhus Överväganden Omhändertagande av äldre ska ske skyndsamt och på ett sätt som minimerar risk för försämring eller komplikationer. I många fall omhändertas äldre i behov av vård bäst i hemmet eller på äldreboendet. Inom länet pågår många utvecklingsinitiativ för att förbättra omhändertagandet av äldre patienter som har behov av sjukhusens resurser. Vid samtliga akutmottagningar i länet finns olika arbetssätt och projekt som syftar till att förbättra omhändertagande av de sköra äldre och förkorta door-to-door-tiden. Flera av dessa arbetssätt och projekt är direkt inspirerade av den verksamhetsnära modell som utvecklats vid Norrtälje sjukhus. Dock har modellerna anpassats till respektive akutmottagnings särskilda uppdrag och förutsättningar. Möjligheten till gott omhändertagande av sköra äldre samt door-to-door-tider är också avhängigt av andra faktorer som tillgång till personal och vårdplatser, både på akutsjukhusen och inom geriatriken. Ekonomiska konsekvenser Förslaget förväntas inte ha några ekonomiska effekter.

19 TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN (7) Konsekvenser för patientsäkerhet På akutmottagningar i länet pågår olika projekt för att förbättra omhändertagande av de sköra äldre på akuten och förkorta door-to-doortiden vilket förväntas förbättra patientsäkerheten. Konsekvenser för jämlik och jämställd vård Förslaget förväntas inte ha några negativa konsekvenser för jämlik och jämställd vård. Miljökonsekvenser Förslaget förväntas inte ha några miljökonsekvenser. Administrativa konsekvenser Förslaget förväntas inte ha några administrativa konsekvenser. Margareta Tufvesson Tf. hälso- och sjukvårdsdirektör Eva Bring Tf. avdelningschef Beslutet ska skickas till Regionstyrelsen Godkänd av Margareta Tufvesson,