Uppföljning regionala utvecklingsplanen för cancervården 2013-2015 m.m. Strategisk plan för cancervården Förbundsdirektionen 2016-11-30 2016-11-30 Beatrice Melin, Anna-Lena Sunesson
Regional utvecklingsplan 2013-15 Grund: Socialdepartementets 10 kriterier Utgångspunkt: Vad behöver vi mest tydligt förbättra? Instruktion till processledarna (14 processer): Kartlägg nuläge - identifiera viktiga förbättringsområden Sätt 4-7 målnivåer, motivera Patientmedverkan Planen förankrad i regionala chefssamrådet för cancervården, patientrådet och RCC Norrs styrgrupp. Utarbetade handlingsplaner i respektive landsting. Planen fastställd av FD.
Regional utvecklingsplan 2013-15, övergripande prioriterade områden uppföljning Förstärka patologin Multidisciplinära konferenser (MDK) Kontaktsjuksköterskor God inrapportering i kvalitetsregister Förstärka den palliativa vården, breddutbildning Onkologisk specialistkompetens i hela regionen Tidig upptäckt screening, tidig diagnos i akut- och primärvård
Regional utvecklingsplan 2013-15, övergripande prioriterade områden uppföljning Förstärka patologin Multidisciplinära konferenser (MDK) Kontaktsjuksköterskor God inrapportering i kvalitetsregister Förstärka den palliativa vården, breddutbildning Onkologisk specialistkompetens i hela regionen Tidig upptäckt screening, tidig diagnos i akut- och primärvård
Regional utvecklingsplan 2013-15, förstärka patologin Digitalisering - av laboratorieverksamheten - plattform för att bedöma varandras preparat i digitala nätverk (ExDin) SVF: lösa flaskhalsar, verktyg för realtidsåterkoppling infört Molekylärpatologi: alltmer avgörande för val av behandling till enskild patient. Flera diagnoser önskar få analyser utförda i regionen. Kompetensförsörjning: nu god ST-bemanning. Brist på cytodiagnostiker.
Täckningsgrader kvalitetsregister 2015 juni 2016 Täckningsgrader för anmälningsblanketten per cancertyp 2015-juni 2016. Siffrorna under staplarna representerar hur många cancerdiagnoser som ska vara registrerade i kvalitetsregistret för att uppnå full täckningsgrad (antal i cancerregistret).
Täckningsgrader kvalitetsregister Något minskade täckningsgrader i samtliga landsting jämfört med hösten 2015 (genomsnitt ht 2016 82,4 %, ht 2015 85,5 %) Hög täckningsgrad: >90 % i alla landsting: Bröst, prostata, kolorektal, gyn >90 %: Huvud-hals (ej RJH, 87 %), lunga (ej LVN, 77 %), njure (ej RJH, 61 %) Låg täckningsgrad: Blodregistren (lägst i NLL och RJH), melanom (lägst i VLL), sarkom (dock ökande) Sjunkande täckningsgrad i palliativa registret i alla landsting
Palliativ vård, regiongemensamma mål Bred lansering i hela vårdkedjan av ett strukturerat palliativt vårdinnehåll i livets slutskede. Stora kunskapsbrister och stora skillnader inom regionen Fortsatta kunskapsbrister och stor skillnad sett över hela regionen. Uppföljning via Svenska Palliativregistret, måluppfyllelse 2015: Brytpunktsamtal för patienter som kan medverka: 70 % Användning av validerat smärtskattningsinstrument: 80 % Ordination av stark opioid i injektionsform (bra nuläge, endast uppföljning): 95 % Bedömd munhälsa: 90 % Valfrihet av dödsplats: minska andelen vet ej för patienter som kan medverka: <15 % 58 % 18 % 95 % 63 % 44 % Data från svenska palliativregistret nedan avser cancerpatienter, första halvåret 2016: Uppfyllt, 76-82 % i regionen Stor förbättring, men målet ej uppnått: LVN 32 %, RJH 48 %, VLL 61 %, NLL 40 % Uppfyllt i hela regionen, 96-97 % Ej uppfyllt, 65-73 % i regionen 33 % i regionen, ej uppfyllt
Palliativ vård, webbutbildning Organisation Antal påbörjat utbildning Ökning från aug 2016, antal (%) Totalt norra regionen 3997 +420 (+12 %) 2600 Landsting/region 1440 +218 (+18 %) 908 NLL 690 +111(+19 %) 463 VLL 327 +15 (+5 %) 221 LVN 230 +58 (+34 %) 127 RJH 193 +34 (+21 %) 97 Kommuner 2415 +163 (+7 %) 1564 Norrbotten 881 +91 (+12 %) 588 Västerbotten 459 +13 (+3 %) 350 Västernorrland 437 +52 (+14 %) 296 Jämtland-Härjedalen 638 +7 (+1 %) 399 Övriga 220 +117 (+ 114 %) 128 Antal avslutat utbildning 2016-12-05 Namn Sammanhang
Tidig upptäckt screening, tidig diagnos i akutoch primärvård Screening Mammografi deltagandet har inte ökat. Nationellt register under uppbyggnad. Cervixcancerprevention ännu inget landsting anslutet till Cytburken. Tydlig organisation i RJH och LVN. Ny screeningmetod införs fr.o.m. 2017 Koloncancerscreening: studie pågår i NLL, VLL, RJH. LVN har ej startat allmän screening ännu. Surveillance av högriskgrupper för levercellscancer inte på plats Tidig upptäckt Standardiserade vårdförlopp
Regional utvecklingsplan 2013-15, uppföljning av diagnos- och områdesspecifika mål Uppnått många kvalitetsmål inom vårdprocesserna, t.ex. - MDK - Kontakt-ssk - Följsamhet till riktlinjer - Undersöknings- och behandlingsmål - Patientmedverkan Ej uppnådda mål - Ledtider: bristande operations- och vårdplatsresurser
Exempel, diagnos- och områdesspecifika mål Bröstcancer /2013 Gynekologisk cancer /2013 98 % av patienterna ska genomgå pre- och postoperativ MDK, registrering ska ske i INCA 2013 90 % av kvinnorna med misstänkt eller bekräftad bröstcancer ska erbjudas operation inom 3 veckor och 98 % inom 4 veckor 2013 95 % preop., 97 % postop Preop. 98,5% postop. 99,8%, uppfyllt i hela regionen, 75 % opereras inom 3 v, 85 % inom 4 v. Op. inom 3 v 69 %: LVN 69 %, RJH 78 %, VLL 46 %, NLL 88 % Op. inom 4 v 82 %: LVN 82 %, RJH 91 %, VLL 66 %, NLL 96 % Antalet reoperationer p.g.a. misstänkt eller manifest <10 % (6-12 % inom regionen) 8 % (6-9 %), uppfyllt i hela regionen bristande radikalitet ska vara < 10 %. 95 % av alla PAD-svar ska vara klara inom 3 veckor 60 % (20-95 % inom regionen) 44 %: LVN 14 %, RJH 72 %, VLL 42 % NLL 65 % 90 % av alla patienter som ska ha systemisk onkologisk behandling ska ha påbörjat denna inom 6 saknas ofta i KR) 77 % (60-100 % i regionen, uppgift 87 %: LVN 83 %, RJH 93 %, VLL 88 %, NLL 85 % veckor 2013 Av kvinnor med servicescreeningupptäckt bröstcancer ska maximalt 20 % ha körtelmetastaser 2013 19 % (12-29 % i regionen) 25%: LVN 20 %, RJH 34 %, VLL 25 %, NLL 25 % 5-årsöverlevnaden ska vara >90 % 2018 >90 % 90 % (LVN 90 %, RJH 89 %, VLL 86 %, NLL 93 %) Organisera utbildning för och utse kontaktsjuksköterskor på alla sjukhus 2013 som deras uppdrag. Stort utbildnings- uppdrag. Utbildningar genomförda men fortsatt Tillgång till kontakt-ssk varierar, lik- Samtliga sjukhus utom Lycksele har kssk med skriftligt utbild- behov. ning och nätverkande krävs. Organisera en fungerande MDK på Nus 2013 Påbörjad 2012 Målet uppnått. Alla patienter ska ha tillgång till kontaktsjuksköterska 2015 Varierande tillgång Målet nästan uppnått. Organisera regional videounderstödd MDK 2015 Saknas Målet uppnått. 95 % av patienterna med misstänkt avancerad ca 25-30 % Data saknas i register, men regional rutin finns där ovarialcancer samt patienter med sitt första recidiv samtliga med misstänkt ovarialcancer (inte bara blir föremål för MDK och får en optimal preoperativ avancerad) bedöms på MDK. Det kvarstår ytterligare bedömning 2015 arbete för att även bedöma recidiven. Öka andelen optimalt opererade patienter till 40 % och därmed öka överlevnaden 2015 ca 15 % Registeruppföljning ej möjlig, men genomförd nivåstrukturering medför att andelen patienter som opererats av behörig tumörkirurg ökat stort. Stora utmaningen nu är att optimera och öka op-resurserna på Nus för operation i rimlig tid.
Regional utvecklingsplan 2013-15, uppföljning av diagnos- och områdesspecifika mål Uppnått målen inom kriterierna Patientens ställning i cancervården Utbildning och kompetensförsörjning med undantag för målnivåer avseende patologi Kunskapsstyrning Klinisk forskning och innovation Nivåstrukturering
Ny regional utvecklingsplan 2016-18 Planen för 2013-2015 som grund Nya områden: Hjärntumörer Malignt melanom Neuroendokrina tumörer/tunntarm/sköldkörtel Sarkom Öron-näsa-halscancer Cancerprevention egen utvecklingsplan Standardiserade vårdförlopp
Regional utvecklingsplan 2016-18, övergripande prioriterade områden Förstärka patologin diagnostiken Multidisciplinära konferenser (MDK) Kontaktsjuksköterskor God inrapportering i kvalitetsregister Förstärka den palliativa vården, breddutbildning Onkologisk specialistkompetens i hela regionen Tidig upptäckt screening, tidig diagnos i akut- och primärvård Cancerprevention Cancerrehabilitering
Kompetensförsörjningsplan 2014-2018 Kartläggning av bemanningsläge Många åtgärdsförslag Fyra prioriterade mål: 1. Tillräckligt antal utbildningstjänster för specialistläkare (generell brist inom patologi, bild- och funktionsmedicin, onkologi) 2. Ökade incitament för utbildning till specialistsjuksköterska 3. Genomföra ändrade arbetssätt för optimerat kompetensnyttjande 4. Högre akademisk nivå Utarbetade handlingsplaner i respektive landsting
Resultat bemanningskartläggning nuläge 2014 Västernorrland Jämtland Antal anställda jmf med minimiantal Antal anställda jmf med minimiantal -5-4 -3-2 -1 0 1-5 -4-3 -2-1 0 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Västerbotten -5-4 -3-2 -1 0 1-5 -4-3 -2-1 0 1 Läk are k ontak t-ssk/k uratorer 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Norrbotten Blå=Prostatacancer Brun=Kolorektal cancer Rosa=Bröstcancer Svart=Palliativ vård Röd=Blodcancer Grön=Övre gastrointestinal cancer Grå=Lungcancer Lila=Gynekologisk cancer Gul=Hjärntumörer 17 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Antal anställda 2013-2014 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Antal anställda 2013-2014
Antal som behöver anställas inom 0-5 år Antal som behöver anställas inom 0-5 år 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 14 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 14 Resultat bemanningskartläggning framtida behov (utgångsläge 2014) Västernorrland 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 Västerbotten 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 14 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 14 Jämtland Läkare kontakt-ssk/kuratorer 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 Norrbotten Blå=Prostatacancer Brun=Kolorektal cancer Rosa=Bröstcancer Svart=Palliativ vård Röd=Blodcancer Grön=Övre gastrointestinal cancer Grå=Lungcancer Lila=Gynekologisk cancer Gul=Hjärntumörer 18 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 Antal anställda 2013-2014 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 Antal anställda 2013-2014
Kompetensförsörjning: tillräckligt antal utbildningstjänster för specialistläkare NLL: Patologi 3 ST-läkare, BFM 7, övriga ST-tjänster efter behov. Oförändrat behov av onkologisk kompetens. F.n. tillräcklig bemanning inom urologi (dock skör). VLL: Årlig ST-prognos. 2 ST årligen tillsatta inom patologi, sammantaget 5 inom BFM, ett par vardera inom kirurgi/urologi, onkologi samt lungmedicin. Fortsatta satsningar på utbildningstjänster inom samma områden. RJH: Onkologi 2 ST (+1 ST 2017), BFM 10, urologi 2, kolorektal 2, lungmedicin 1, hematologi 1, gynekologi 5. Diskuterar ST-strategi. LVN: Patologi 4 ST (+ 2 vik.), BFM 15, onkologi 6, palliativ medicin 1.
Kompetensförsörjning: Ökade incitament för utbildning till specialistsjuksköterska NLL: Höjd studieförmån. Löneförhöjning efter utbildning. Landstingsgemensamma lönekriterier. 6 ssk på utbildningstjänster (50 % studier, 50 % kliniskt arbete). Landstingsövergripande koncept gällande karriärvägar för ssk. VLL: 5 AST-tjänster införda inom onkologi. Avancerad specialist-sskutbildning i onkologi har startat, 8 platser, examen 2017. RJH: 2016 startar 3 utbildningsanställningar med full lön under utbildning. Successivt fler utbildningsanställningar. LVN: Utvecklade personalförmåner i form av utbildningstjänster, men problematik kring andelen utbildningsplatser i länet. Arbete avseende specialist-ssk-utbildningar pågår tillsammans med lärosäten.
Kompetensförsörjning: Optimerat arbetssätt och kompetensnyttjande NLL: RAK-systematik i kompetens-/uppgiftsväxling. Vårdnära service införs successivt. Förändring mot kompetensbaserad rekrytering redan vid nyrekrytering skapa förutsättningar för kompetensväxling utifrån standardiserad kravprofilsmall. VLL: Översyn och förändrade arbetssätt i samband med SVFinförande. RJH: RAK-översyn av patientens flöden genom vården (lean). Drivs på av brist på ssk, vissa specialistläkare, SVF. LVN: Strukturerade förändringsprocesser med fokus på Task shifting, t.ex. patolog BMA, BMA uska, läkare kssk, kssk koordinator.
Kompetensförsörjning: Höja den akademisk nivån NLL: FoU-mål i verksamhetsplaner 2016. Forskarutbildade enligt mål 2025. VLL: FoU-mål i alla verksamhetsplaner. På Nus har flera kliniker > 50 % forskarutbildade läkare. Varken kirurg- eller medicinklinikerna i länet har uppnått 20% forskarutbildade läkare. RJH: Når inte målet >20% forskarutbildade läkare inom cancervården. LVN: FoU-mål i verksamhetsplaner införs 2017. 43 disputerade läkare i hela LVN, varav en är onkolog.
Standardiserade vårdförlopp Infördes under 2015 Införts under 2016 Införs under 2017 AML (akut myeloisk leukemi) Huvud- och halscancer Matstrupe- och magsäckscancer Prostatacancer Cancer i urinblåsa och urinvägar 5 st Bröstcancer Bukspottkörtelcancer Cancer i galla och gallvägar Cancer utan känd primärtumör (CUP) Cancermisstanke vid allvarliga, ospecifika symtom Hjärntumörer Levercancer Lungcancer Lymfom Malignt melanom Myelom Tjock- och ändtarmscancer Äggstockscancer 13 st ALL (akut lymfatisk leukemi) Analcancer KLL (kronisk lymfatisk leukemi) Livmoderhalscancer Livmodercancer Njurcancer Levercancer Peniscancer Skelett- och mjukdelssarkom Sköldkörtelcancer Testikelcancer 10 st
Misstanke Beskrivning av standardiserat vårdförlopp Vad som ligger till grund för välgrundad misstanke om (en viss) cancer. Välgrundad misstanke Utredning Vilka utredningar som ska göras för att ställa diagnos och besluta om behandling. Vilka maximala, värdeskapande ledtider som gäller för alla utredningsåtgärder. Nationell väntetidsmätning Behandling
Överenskommelse - kortare väntetider i cancervården 2016 SVF införda 2015: Akut myeloisk leukemi (AML) Huvud-hals-cancer Matstrupe-magsäckscancer Prostatacancer Cancer i urinblåsa/urinvägar 406 mkr direkt till landstingen För att få ta del av medlen ska de fem standardiserade vårdförloppen (SVF) från 2015 vara införda handlingsplaner och rapporter vara framtagna tillsammans med RCC och inlämnade 13 nya SVF ha införts 2016 (=patienter gått genom alla SVF) PREM-enkät (patientnöjdhet) använts för de fem SVF som infördes 2015 203 miljoner för inlämnande av handlingsplan 15 mars 2016 alla godkända 203 miljoner för redovisning av arbetet enligt inlämnad handlingsplan 1 november 2016 beslut 2016-11-24, 15 av 21 landsting/regioner godkända 2016-12-05
Inrapporterade SVF norra regionen (avslutade) Datauttag 2016-11-29 Totalt Sverige: 34308 NLL: 331 VLL: 1040 RJH: 438 LVN: 867 http://www.cancercentrum.se/norr/vara-uppdrag/kunskapsstyrning/kortare-vantetider/resultat-och-statistik/
Väntetider för de 5 första SVF:en 1:a halvåret 2016 (patienter som startat behandling) Norra regionen http://www.cancercentrum.se/norr/vara-uppdrag/kunskapsstyrning/kortare-vantetider/resultat-och-statistik/
Vad tycker patienterna? SVF-PREM, första nationella resultaten Totalt 4 615 utskickade enkäter (urvalsperioder mars-juni) Totalt 2 385 patienter svarat = svarsfrekvens 52 % Patienter som fortsatt till behandling: svarsfrekvens 61 % Vårdförlopp Antal svar Huvud- och halscancer 311 Matstrups- och magsäckscancer 67 Prostatacancer 850 Cancer i urinblåsa och urinvägar 1141 Akut myeloisk leukemi (AML) 16
Norra regionen: Utskickade enkäter: 276 st (varav 74 cancerpatienter) Inskickade enkäter: 150 st (varav 48 cancerpatienter) Svarsfrekvens: 54 % (65 %) Sverige Norra regionen
Sverige totalt Cancerpatienter Övriga patienter
Verksamhetsplan RCC Norr 2017 Kort verksamhetsbeskrivning Utgår från de 10 nationella kriterierna för RCC Tabell med - mål/uppdrag enligt de tio kriterierna - uppföljningsindikatorer - aktiviteter och särskilda uppdrag inom RCC Norr - ansvarig - uppföljning (årsredovisning, några rapporter)
Viktig utveckling under 2016 Standardiserade vårdförlopp Satsningar på cancerprevention och cancerrehabilitering Vidareutveckling av ett regionalt palliativt kompetenscentrum (PKC) 38
Budget 2017 statsbidrag Patientcentrerade kriterier Kriterier gällande utbildning, kunskapsstyrning och forskning Kriterier gällande RCCs organisation Statsbidragsbudget 2017 tkr Kommentarer Löner processledare 5 250 Totalt 25 processledare på 503 % tjänst, varav 18 läkare totalt 300% tjänst, 6 ssk totalt 183% tjänst, 1 statistiker 20%. Därutöver 4 läkare som primärvårdsrepresentanter på vardera 5% tjänst. Resor processledare 150 Projekt inom patientcentrerade kriterier 300 Patientmedverkan 350 Utbildning och kompetensförsörjning 400 Projekt forskning/innovation/ 200 kunskapsstyrning Forskningsrådet 350 Nationella objektsavtal 1 000 Nivåstrukturering (utredning, processarbete) 0 SUMMA 8 000 Nationella och regionala resor Webbutbildning i palliativ vård för närstående Arvoden, resor och logi för patientföreträdare Regionmöten, regional cancerdag, webbutbildningar, cancerseminarieserie, kommunikation Reg. cancerforskningsdag, workshop innovation m.m. Inklusive forskningssamordnare 30% Cytostatikabibliotek, studiedatabas, INCAsamordning, webb, nationella vårdprogram m.fl.
Processledare bemanningsläge november 2016 Process Barnonkologi Blodcancer Bröstcancer Bröstcancer Cancer med okänd primärtumör (CUP) Cancerprevention Cancerrehabilitering Cancerrehabilitering Cervixcancerscreening Gyncancer Hjärntumörer Huvud-hals-cancer Kolorektalcancer Lungcancer Lungcancer Läkemedel Mammografi Melanom/hudtumörer Neuroendokrina tumörer, cancer i tunntarm och thyreoidea Palliativ vård Prostatacancer Prostatacancer Sarkom och benmetastaser Urotelial cancer utom prostata Urotelial cancer utom prostata Vägen in till diagnos - allmänläkarperspektivet Processledare Ulf Hjalmars, VLL Birgitta Lauri, NLL Malin Sund, VLL Maria Sandberg, VLL vakant Senada Hajdarevic, VLL Olof Hasslow, VLL Katja Vuollet-Carlsson, VLL Pia Collberg, RJH Ulrika Ottander, VLL Jens Nyström, VLL Brith Granström, VLL Håkan Olsson, VLL Annelie Behndig, VLL Mikael Johansson, VLL Maria Strandberg, LVN Håkan Jonsson, RCC Norr vakant Joakim Hennings, RJH Fredrik Wallin, RJH Camilla Thellenberg-Karlsson, VLL Johan Styrke, LVN Jens Nyström, VLL Amir Sherif, VLL Markus Johansson, LVN Senada Hajdarevic, VLL Övre GI-cancer Bengt Wallner, VLL
Budget 2017 landstingsfinansiering Landstingsfinansierad budget 2017 tkr Kommentar RCC-ledning 2 155 RCC-chef 50%, bitr. RCC-chef 100%, enhetschef 40% Lönekostnader statistiker, handläggare, 8 811 Statistiker totalt 9 personer, 493 % tjänst. databaskonstruktörer etc. Handläggare/assistenter totalt 9 personer, 645% tjänst. Systemutvecklare/testare/reg.prod.ägare totalt 6 personer 320% tjänst. INCA-samordnare 1 person 40% tjänst. Kommunikatör 20% tjänst. Resor, kost och logi 700 1 410 Förvaltningskostnader INCA 900 tkr, itkonsulttjänster 460 tkr, övriga köpta tjänster 50 tkr Köpta tjänster, material, hyrd utrustning Kontorsmateriel och övrig utrustning, telefon, trycksaker etc. 210 SUMMA 13 286