Praxis vid beslut i Rättsliga Rådet om tillstånd för sen abort En historisk tillbakablick Vad säger lagen? Aktuell statistik Gunilla Tegerstedt, överläkare, Karolinska Universitetssjukhuset o ledamot i Rättsliga Rådet
Historik 1734 den som fördriver sitt foster och den som "därtill råder eller hjälper" dömes till döden. 1921 upp till två års fängelse för fosterfördrivning
Historik 1938 Första abortlagen med tre indikationer för abort Medicinsk indikation fara för kvinnans liv Humanitär indikation - efter t.ex. våldtäkt Eugenisk indikation - arvsanlag för sinnesjukdom mm.
Historik, forts. 1946 Social-medicinsk indikation 1963 Fosterskadeindikation Tvåläkarintyg-skriftligt utlåtande att förutsättning för åtgärd var förhanden Ansökan till Medicinalstyrelsen Socialpsykiatrisk nämnden (eugenisk eller fosterskada)
Historik, forts. 1974 Nya abortlagen Kvinnan gavs rätt att bestämma om hon vill avbryta graviditeten till och med 18:e graviditetsveckan. V 12-18 krävdes kuratorskontakt. Efter 18:e veckan krävs ansökan till socialstyrelsens rättsliga råd. 1995 Kvinnan har alltid rätt till kuratorskontakt. När fostret kan anses vara livsdugligt får legal abort ej utföras. Avbrytande av graviditeten kan göras för att rädda kvinna eller barn.
Abortlagen 1974:595 1 Begär en kvinna att hennes havandeskap skall avbrytas, får abort utföras om åtgärden vidtas före utgången av artonde havandeskapsveckan och den inte på grund av sjukdom hos kvinnan kan antas medföra allvarlig fara för hennes liv eller hälsa. 4 Vägras abort i fall som avses i 1, skall frågan omedelbart underställas Socialstyrelsens prövning
Abortlagen 3 Efter utgången av adertonde havandeskapsveckan får abort utföras endast om socialstyrelsen lämnar kvinnan tillstånd till åtgärden. Sådant tillstånd får lämnas endast om synnerliga skäl föreligger för aborten.
Avbrytande av graviditeten 6 Kan det antas att havandeskapet på grund av sjukdom eller kroppsfel hos kvinnan medför allvarlig fara för hennes liv eller hälsa, får Socialstyrelsen lämna tillstånd till avbrytande av havandeskap efter utgången av artonde havandeskapsveckan och oavsett hur långt havandeskapet framskridit.
Rättsliga rådet, 2016, sex ledamöter 1.Domare, Ordförande (Göran Everlöf o 2 andra domare) 2.Föredragande psykiater 3.Gynekolog (Lotti Helström, Lena Marions, Ingrid Sääv, Gunilla Tegerstedt) 4.Kurator 5.Representant från Socialstyrelsen 6.Landstingspolitiker
Synnerliga skäl v 18+0-21+6
Ansökningar 2010-2015 År Fosterskada Psykosociala skäl Psykisk sjd Bifall Avslag Bifall Avslag Bifall / Avslag Somati sk sjd Bifall / Avslag Totalt 2010* 253 0 186 28 6/0 2/0 477 2012* 282 1 199 32 4/0 4/0 523 2013* 257 2 176 32 9/0 4/0 482 2015** 372 1 176 27 8/0 11/0 598 *Socialstyrelsens statistik **M Bygdemans utredning
Tabell 4. Fördelning av antal abortansökningar under vecka 21. Vecka Fosterskada Psyko-social indikation Sjukdom Antal %* Antal %* Antal %* 21+0-21+2 44 59.5 26 35.1 4 5.4 21+3-21+4 23 62.2 12 32.4 2 5.4 21+5-21+6 16 51.6 12 38.7 3 9.7 *Anger andelen av det totala antalet ansökningar
Tabell 5. Ansökan om abort efter 21+6. År Fosterskada Psyko-sociala problem Psykisk sjd Somatisk sjd Bifall Avslag Bifall Avslag Bifall Avslag Bifall Avslag 2012* 5 1 2 9 0 1 0 0 2013* 4 2 0 14 0 0 0 0 2015** 1 1 0 11 0 2 0 0 *Socialstyrelsens statistik. **Marc Bygdeman
Praxis vid beslut Starkare synnerliga skäl krävs vid sen abortvecka, ung mamma liberalare inställning Medicinska skäl så gott som alltid bifall Rättsliga rådet kan ej avgöra grad av fosterskada Starka sociala skäl är våld, hot från partner och missbruk hos både kvinna och man
Praxis vid beslut/ Diskussion i rättsliga rådet sista året När är fostret livsdugligt??? Enligt praxis v 21+6 Efter klargörande från rättsliga rådets domare i maj 2016 ska aborten vara avslutad v 21+6 Är det ok med T Mifegyne dag 21+6??? Feticid? Rättsliga rådet kan ej avgöra abortmetod
Uttalande 10 maj från Göran Everlöf o 2 domare RR har vid mötet den 23 oktober 2015 uttryckt uppfattningen att en abort ska vara avslutad senast vecka 21+6 och att RR inte kan lägga sig i vilken abortmetod som används. Denna juridiska tolkning av livsduglighetsbegreppet står alltså fast för RR:S del. Hur läkarprofessionen tolkar och tillämpar abortlagen får professionen stå för.
SFOGs tolkning av hur abort i andra trimestern skall handläggas maj 2016 Såldes anser SFOG att vi i Sverige skall fortsätta att använda den metod som är skonsammast och har minst komplikationsrisker för kvinnan. Denna metod är medicinsk abort med mifepriston och misoprostol enligt de rekommendationer som finns på FARGs sida på SFOGs hemsida Om det dröjer innan fostret stöts ut kan feticid övervägas i enskilda fall. Feticid skall inte användas rutinmässigt innan vecka 22+0 på grund av välkända och beskrivna risker och det begränsade antal ingrepp som utförs i Sverige. Feticid skall utföras av personal som har erfarenhet och tillräcklig kunskap för att utföra ingreppet. Kvinnan skall informeras om risker med ingreppet och har rätt att avstå liksom vid alla andra ingrepp.
Etiskt dilemma Vilka hänsyn ska tas till kultur, tex hederskultur? Kvinnan saknar pappa till barnet Avsaknad av socialt nätverk