BESLUT. Tillsyn av psykiatriska akutmottagningen,

Relevanta dokument
BESLUT. Tillsyn av psykiatriska akutmottagningen,

BESLUT. Tillsyn av psykiatriska akutmottagningen, Västerås

BESLUT. Tillsyn av psykiatriska akutmottagningen,

BESLUT. Tillsyn av psykiatriska akutmottagningen, Uppsala

BESLUT. Tillsyn av psykiatriska akutmottagningen, Karlstad

BESLUT. Region Gävleborg ska till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) redovisa:

BESLUT. Ärendet Tillsyn av psykiatriska akutmottagningen, Säter

BESLUT. Landstinget i Dalarna ska till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) redovisa:

BESLUT. Tillsyn av personalkontinuitet, vakanser och en ökad rörlighet hos hälso- och sjukvårdspersonal inom primärvården vid landstinget i Uppsala.

BESLUT. Nationell tillsyn av hälso- och sjukvården vid Region Halland sommaren

Vårdgivare. Ärendet. Skälen för beslutet BESLUT Dnr / (5) MediCheck AB Hälsingegatan 45 BV STOCKHOLM.

BESLUT. Tillsyn av HVB barn och unga vid Båktorp skol- och familjebehandling i Nyköpings kommun

BESLUT Dnr /20141(5) Strängnäs kommun Socialnämnden STRÄNGNÄS

Ärendet. Beslut BESLUT Dnr /20141(7) +nspektionen forvårdochomsorg. Katrineholms kommun Socialnämnden Katrineholm

1, Fax Org nr BESLUT Dnr /20141(6)

BESLUT. Inspektionen för vård och omsorg, IVO, har i tillsynen funnit brister i nämndens hantering av förhandsbedömningar. Nämnden ska säkerställa att

Bakgrund Inspektionen för vård och omsorg har under veckorna 24 och 25 granskat följande sjukhus inom Stockholms län:

BESLUT. inspektionenförvård och omsorg Dnr / (5)

Tillsyn av vårdgivarens systematiska patientsäkerhetsarbete vid den allmänpsykiatüska slutenvården i Malmö.

Bakgrund Inspektionen för vård och omsorg har under veckorna 24 och 25 granskat följande sjukhus inom Stockholms län:

BESLUT. Tillsyn av hem för vård eller boende (HVB) för barn och unga vid Lunden i Lidköping.

BESLUT. Inspektionen för vård och omsorg, IVO, har i tillsynen funnit brister i nämndens hantering av förhandsbedömningar. Nämnden ska säkerställa att

BESLUT. Inspektionen för vård och omsorg, IVO, har i tillsynen funnit brister i nämndens hantering av förhandsbedömningar. Nämnden ska säkerställa att

Riktlinjer och rutiner för Hälso- och sjukvårds avvikelser och riskhantering inom LSS

Utarbetad av P. Ludvigson Skapat datum

Beslut Inspektionen för vård och omsorg (IVO) avslutar ärendet.

Remissvar - Socialstyrelsens föreskrifter och aljmänna råd om vårdgivares systematiska patientsäkerhetsarbete

Rutiner för avvikelsehantering och riskhantering

Riktlinje. Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete

Rutiner för avvikelsehantering och riskhantering

BESLUT. Tillsyn av 1177 Vårdguiden på telefon, Sjukvårdsrådgivningen i Östergötland.

Vårdgivare Stockholms Läns Landsting med verksamhet vid akutmottagningen på Södersjukhuset AB.

BESLUT. Ärendet Föreläggande enligt 7 kap. 24 patientsäkerhetslagen (2010:659), PSL

Inspektionen för vård och omsorg i vårdhygiensverige. Hygiendagar i Umeå, SFVH, Maria Melin

IVO har getts möjlighet att lämna synpunkter genom att besvara ett antal frågor som Socialstyrelsen har ställt. Svaren redovisas nedan.

Vårdgivare Stockholms Läns Landsting, SLL, med verksamhet vid akutmottagningen på Karolinska Universitetssjukhuset Solna.

När ledningen inte tar sitt ansvar Tillsyn av psykiatriska akutmottagningar

REGEL FÖR HÄLSO OCH SJUKVÅRD I SÄRSKILT BOENDE OCH DAGLIG VERKSAMHET ENLIGT LSS. AVVIKELSERAPPORTERING I HÄLSO- OCH SJUKVÅRDEN OCH LEX MARIA

Redovisa vilka skillnader som finns beträffande hur verksamheterna bedrivs jämfört med hur de bedrevs innan

BESLUT. Ärendet Tillsyn av myndighetsutövning i samband med beslut om insatser enligt LSS i Lidköpings kommun.

BESLUT. Ärendet Egeninitierad verksamhetstillsyn av vårdgivarens informationssäkerhet

BESLUT. Nationell tillsyn av hälso- och sjukvården vid Västra Götalandsregionen sommaren år 2014.

Bestämmelserna om lex Sarah (SOSFS 2011:5) hittar du på Socialstyrelsens hemsida.

BESLUT. Tillsyn av verksamheterna Trädgårdsvägen, Ranstadvägen och Åkerbohemmet,

Yttrande avseende förslag till Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om vårdgivares systematiska patientsäkerhetsarbete, dnr 4.1.

Riktlinjer för systematiskt patientsäkerhetsarbete

Välkommen! Seminarium om primärvårdens patientsäkerhetsarbete. 5 april 2017

Inspektionen för vård och omsorg: Klagomål om handläggning av barnavårdsärende vid socialtjänsten, Uppsala, dnr /

BESLUT. Tillsyn av HVB barn och unga vid Behandlingshemmet kommun-oanmäld. Inspektionen för vård och omsorg, IVO ställer följande krav på åtgärder:

Beslut Landstinget i Uppsala län ska redovisa följande:

BESLUT. Tillsyn av Samariten Ambulans AB. Personalbyte under pågående ambulansuppdrag.

BESLUT. Ärendet Tillsyn av HVB för barn och unga vid Skogsro HVB i Sorsele Kommun - oanmäld

Välkommen till Återföringsdialog!

1(8) Avvikelse- och riskhantering inom SoL, LSS och HSL. Styrdokument

Övergripande ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete inom vård och omsorg i Malmö stad

Vårdgivare Verksamhetschef Anmälningsansvarig Vårdskada Allvarlig vårdskada Patientsäkerhet. Definitioner

Gemensamma författningssamlingen avseende hälso- och sjukvård, socialtjänst, läkemedel, folkhälsa m.m.

BESLUT. ansökningar om bistånd utreds och avgörs med ett beslut.

Inspektionen för vård och omsorg IVO: Tillsyn av bostadssamordningen, Dnr /2014

B) Cirkulär från Sveriges kommuner och landsting: Cirkulären finns publicerade på Sveriges kommuner och randstings hemsida:

BESLUT. Den 6 mars 2014 genomförde två inspektörer från IVO en anmäld inspektion av verksamheten genom att granska ett urval av anmälningar

BESLUT. Tillsyn av hem för vård eller boende (HVB) för barn och unga vid Hagens skol- och behandlingshem i Kungsbacka

Riktlinje för informationshantering och journalföring

Verksamhetstillsyn enligt 13 kap. 1 SoL av Skedvikens gruppboende

Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete SOSFS 2011:9

Våldsutsatta kvinnor och barn som bevittnat våld. Nationell tillsyn Hur ser det ut?

Gemensamma författningssamlingen avseende hälso- och sjukvård, socialtjänst, läkemedel, folkhälsa m.m.

Riktlinje för kontakt med legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal

Återföringsdialog. Tillsyn av förhandsbedömningar gällande barn och unga

Herman Pettersson Inspektör / Jurist. Karin Dahlberg Inspektör / Nationell ämnessamordnare för elevhälsa på IVO

Allmänna synpunkter på Socialstyrelsens förslag

Nordisk tillsynskonferens 2015, Helsingfors. Seminarie B1: Tillsynen i gränsområdet mellan social- och hälsovården

Meddelandeblad. Mottagare: Nämnder och verksamheter i kommuner med ansvar för vård och omsorg, medicinskt ansvariga sjuksköterskor,

Patientsäkerhetsberättelse Ledarskapsutveckling i Norden AB

Patientsäkerhetsberättelse Hélène Stolt Psykoterapi & Ledarskap AB

Anmälan enligt lex Sarah enligt socialtjänstlagen (SoL) inom verksamhetsområde Barn och familj vid socialtjänsten i Motala kommun

Tillsyn av hem för vård eller boende (HVB) för barn och unga vid Behandlingshemmet Insikten i Sala.

LAGAR OCH FÖRFATTNINGAR SOM STYR KOMMUNERNAS HÄLSO- OCH SJUKVÅRD, AVSEENDE ANSVARSFÖRHÅLLANDEN MELLAN VÅRDGIVARE (NÄMND), VERKSAMHETSCHEF OCH MAS/MAR

att anta Riktlinje för kontakt med legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal

Utredning av vårdskador

Generaldirektör Gunilla Hult Backlund

Patientsäkerhetsberättelse Hélène Stolt Psykoterapi & Ledarskap AB

Uppföljning av enskildas klagomål på hälso- och sjukvården delredovisning av regeringsuppdrag (S2017/07302/RS)

Avvikelser, klagomål. och synpunkter inom. Vård- och omsorgsnämnden. verksamheter. Antaget

Riktlinjer för dokumentation och informationshantering inom hälsooch sjukvårdens område i Nyköpings kommun

Övergripande rutin för egenkontroll och systematisk kvalitetsuppföljning

EGENVÅRD. Regel för hälso- och sjukvård Sida 0 (4)

SAMVERKANSRUTINER. (enligt SOSFS 2009:6) FÖR HANTERING AV EGENVÅRD I SÖRMLAND

Lokala rutiner vid hantering av rapporter och anmälningar enligt lex Sarah. En del av kvalitetsarbetet

Remiss - Förslag till socialstyrelsens föreskrift och allmänna råd om vårdgivares systematiska patientsäkerhetsarbete

Rutin för avvikelsehantering

Uppföljning av lex Maria-anmälningar

Lex Sarah rapport och anmälan av missförhållande eller påtaglig risk för missförhållande

Vårdgivarens klagomålshantering Lagändringar

Rutiner för tillämpningen av lex Sarah SOSFS 2011:5

Utredning av vårdskador Rapportering av avvikelser, utredning av händelser och anmälan enligt lex Maria

Rapport enligt lex Sarah görs normalt på blanketten Blankett för rapport enligt lex Sarah.

Inspektionen för vård och omsorg: Meddelande om inspektion, dnr /2015-3

Samverkan för patienter och brukares välbefinnande. Barn- och ungdomspsykiatrin och socialtjänsten

Nationella bedömningskriterier. ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete. socialtjänsten

Transkript:

1-1\ Irs\ BESLUT Inspektionen förvårdochomsorg 2015-12-01 Dnr 8.5-8058/2015-8 1(7) f Avdelning mitt Ylva Grahn ylva.grahngivo.se Landstinget Sörmland 611 88 Nyköping Vårdgivare Landstinget Sörmland Ärendet Tillsyn av psykiatriska akutmottagningen, Eskilstuna Beslut Landstinget i Sörmland ska säkerställa: Att man identifierar, beskriver och fastställer de processer i verksamheten som behövs för att säkra verksamhetens kvalitet avseende bedömningar kommunikation, prioriteringar och egenkontroll. Att berörd personal följer verksamhetens processer och rutiner som ingår i ledningssystemet. En skriftlig redovisning av vilka åtgärder vårdgivaren har vidtagit utifrån ställda krav ska vara IVO tillhanda senast den 29 januari 2016. Av redovisningen ska framgå med vilken frekvens och omfattning som egenkontroll kommer att ske för att säkra verksamhetens kvalitet. För planerade åtgärder ska en tidsplan tillsammans med uppgift om vem som är ansvarig för genomförandet bifogas. Bakgrund IVO har efter myndighetens genomförda riskanalys öppnat egeninitierade verksamhetstillsyner för att granska de psykiatriska akutmottagningama inom Uppsala-Örebro sjukvårdsregion. Bakgrunden är de klagomål och lex Maria-anmälningar som inkommit till IVO och där IVO bedömt att det finns ett samband mellan de bedömningar och prioriteringar som skett vid psykiatriska akutmottagningar och anmäld händelse. I verksamhetstillsynerna har IVO granskat bedömning, ansvar, kommunikation och prioritering vid psykiatriska akutmottagningama. Inspektionen för vård och omsorg Telefon 010-788 50 00 Fax +46 010-788 56 46 Box 423 registrator.orebro@ivo.se Org nr 202100-6537 701 48 Örebro www.ivo.se

Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-8058/2015-8 2(7) Resultatet av verksamhetstillsynema kommer att sammanställas i en rapport. Underlag Faktauppgifter gällande bemanning, antal sökande/dygn och antal sökande fördelat per veckodag Vårdgivarens dokument: Länsgemensam vårdöverenskommelse primärvård och psykiatri Rutin för telefonrådgivning Checklista för underläkarintroduktion på jourenheten Arbetsbeskrivning psykiatriska akutmottagningen Information till AT-läkare inför placering på psykiatriska kliniken Säker vårdmiljö vid mottagande av patienter som söker på psykiatriska akutmottagningen Psykiatriska akutmottagningens arbete för hur en säker vårdmiljö för patienter och personal. Hur vi prioriterar att placera patienter mellan akutmottagningen, väntrummet och avskiljningsrum Checklista introduktion psykiatriska akutmottagningen Uppdragsbeskrivning mobila teamet Kopior av 15 patientjournaler avseende akutmottagningsbesök och 195 anteckningar från telefonrådgivning vid akutmottagningen. Inspektion den 22-23 september 2015. Redovisning av tillsyn verksamhetstillsynen har IVO inhämtat faktauppgifter, patientjournaler, och dokument från yårdgivaren. Patientjournaler har granskats gällande psykiatriska akutbesök och telefonrådgivning. En inspektion har genomförts den 22 och 23 september 2015 där intervjuer har genomförts. Intervjuade personalkategorier var primärjour, bakjour, dag- och nattsjuksköterskor samt dag- och nattskötare. Vid intervjuerna ställdes frågor i systematisk frågeform kring dokumentation, bedömningar, samverkan och kommunikation,

Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-8058/2015-8 3(7) prioritering, anmälningsskyldighet avvikelserapportering. avseende minderåriga barn samt En återföring och dialog har skett med ledningen för psykiatrin utifrån iakttagelser som IVO gjort vid intervjuerna med personal. Begärda dokument Faktauppgifter Av faktauppgifterna framgår att på den psykiatriska akutmottagningen tjänstgör dag och kvällstid två sjuksköterskor altemativt en sjuksköterska och en skötare. På kvällen utgår ett mobilt team från den psykiatriska akutmottagningen, där ingår en sjuksköterska och en skötare. Nattetid utgörs bemanningen av en sjuksköterska som är kopplad mellan akutmottagningen och en psykiatrisk slutenvårdsavdelning. Sjuksköterskan går till akutmottagningen när patienter kommer dit. Dessutom ansluter två skötare från två olika psykiatriska slutenvårdsavdelningar. På helger finns samma bemanning som på vardagarna. Parallellt med arbetet på den psykiatriska akutmottagningen finns även en underläkarmottagning tisdagar och torsdagar. Den bemannas av omvårdnadspersonal från den psykiatriska akutmottagningen och av underläkare. Den psykiatriska akutmottagningen har i medeltal 14 besökare per dag. Journalgranskning Journalgranskning av mottagningsbesök gjordes utifrån följande: Vilken/ vilka yrkesfunktioner som bedömde patienten, om kontaktorsak, bedömning och åtgärd framgår samt om uppgifter tagits om hemmavarande barn. Av den begärda dokumentationen från mottagningsbesök går det tydligt att utläsa vilka personalkategorier som haft kontakt med patientema. Kontaktorsak framgår av samtliga anteckningar. Bedömningama var gjorda av ST-läkare, AT-läkare samt i en del fall direkt av överläkare. Bakjouren hade kontaktats när det var AT-läkare som gjort bedömningen. Av samtliga anteckningar framgår att en strukturerad självmordsriskbedömning är gjord. I samtliga anteckningar framgår vilka åtgärder som vidtagits och om det planerades någon uppföljning. I mindre än hälften av journalerna fanns uppgift om att patienten har barn.

Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-8058/2015-8 4(7) Journalgranskning av telefonrådgivningen gjordes utifrån följande: Vilken yrkesfunktion som hanterade telefonsamtalet samt om kontaktorsak, bedömning och åtgärd hade utförts. Av journalanteckningarna framgår att det till största delen är sjuksköterskor som bemannat jourtelefonen. Av journalanteckningarna framgår kontaktorsak, aktuell status samt vilka åtgärder som vidtagits. Vårdgivarens dokument Av vårdgivarens dokument för telefonrådgivning framgår att den alltid är bemannad med sjuksköterska, skötarna ansvarar för interntelefonen. Intervjuer Bedämningar och prioriteringar Av intervjuerna framkom att det är läkarna som gör bedömningarna. Omvårdnadspersonalen inhämtar uppgifter om orsaken till besöket, tar aktuellt status samt lämnar ut självskattningsformulär. En personal uppgav att man gör bedömning om patienten ska till psykiatrin eller till någon annan sjukvårdsenhet. Omvårdnadspersonalen uppger att det inte finns några skriftliga kriterier för hur man prioriterar patienterna som söker på mottagningen. Dock brukar patienter som kommer med polis samt patienter som är under 18 år prioriteras. Prioriteringen görs för det mesta av sjuksköterskan ibland tillsammans med bakjour. Det finns inga kriterier för vilka patienter som primärjour respektive bakjour ska bedöma. Vid tillsynen framkom att det var primärjouren som bedömde alla patienter såvida det inte handlade om tvångsåtgärder eller om speciellt svårbedömda tillstånd. Primärjouren kontaktade bakjouren vid behov. I regel får alla som söker akutmottagningen träffa en läkare. Om det handlade om välkända patienter kunde i enstaka fall skötare och sjuksköterska tillsammans göra bedömningen att patienten kunde gå hem utan att träffa läkare. Sjuksköterskor och skötare ansåg att de hade tillräcklig kompetens för att bemanna telefonrådgivningen. Det framkom delade meningar angående om det fanns direktiv för hur man skulle dokumentera telefonrådgivningarna. Personalen gav samstämmiga uppgifter om att de ställde frågor till patienter om de hade hemmavarande minderåriga barn. Personalen var

Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-8058/2015-8 5(7) medveten om sin skyldighet att anmäla till socialtjänsten vid oro om att ett bam far illa. Kommunikation Den intema samverkan uppgavs vara mycket god, rapporter och överlämningar skedde muntligt och skriftligt mellan omvårdnadspersonal och läkare. Vidare framkom att rapporteringen kunde bli bristfällig på grund av språkförbistringar mellan omvårdnadspersonal och läkare samt i samband med att man skiftar personal vid nytt arbetspass Avvikelserapportering Personalen hade kännedom om var man kunde inhämta information om resultatet av avvikelserapporter. Övrigt Personalen angav att akutmottagningens lokaler är olämpligt placerade. Personalen beskriver att de inte har överblick över väntrummet, det passerar andra patienter i anslutning och det är lyhört från samtalsrum och från kassan vid entrål som ligger i anslutning. Aterföring och dialog med ledningen vid psykiatrin Vid tillsynen uppgav ledningen att det är oklart vilka instruktioner personalen fått gällande bedömningar som ska genomföras när patienter kommer till mottagningen. Enhetschefen ansåg sig vara trygg med att personalen gjorde avancerade bedömningar. Hon angav dock att det fanns anledning att se över skriftliga rutiner för bedömningar för ett förtydligande. Självmordsriskbedömningar ska göras vid varje kontakt men ledningen kände inte till om så skedde. Ledningen ansåg att de behövde bli bättre på egenkontroll. Patienter som blivit inbokade hos läkare under dagen och som kom senare till akutmottagningen fick inte alltid en ny bedömning av omvårdnadspersona1 innan besök hos läkaren. Sekreteraren tar i dessa fall emot patienten som får vänta i väntrummet. Om sekreteraren anser att behov föreligger så kallar hon på omvårdnadspersonal. Ledningen angav att mobila teamet vid behov kan samtala med patienten vid akutmottagningen. Avvikelser IVO frågade ledningen hur man återkopplar de avvikelser som kommer in. Enhetschefen angav att man hade som målsättning att återkoppla

Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-8058/2015-8 6(7) inom två veckor. Enhetschefen uppgav att avvikelser är ett utvecklingsområde för cheferna. Egenkontroll Frågan om vilka egenkontroll vårdgivaren utför avseende uppföljning och efterlevnad av rutiner och riktlinjer besvarades enligt följande. Egenkontroll sker rörande signering av journalanteckningar. Vidare anges att egenkontroll har skett avseende dokumentation av omvårdnadsplaner samt läkarnas dokumentation av vårdplaner. Ledningen uppgav också att man behövde bli bättre på egenkontroll avseende om självmordsriskbedömning sker vid varje kontakt. Ledningen uppgav att det var svårt att följa upp huruvida personalen följer fastställda rutiner. Skälen för beslutet Tillämpliga bestämmelser 2 a och 2 e hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), HSL 3 kap. 1,3,6 patientdatalagen (2008:355), PDL 3 kap 1, 6 kap. 1-2 och 7 kap. 4 patientsäkerhetslagen (2010:659), PSL 4 kap. 2-4, 5 kap. 2 och 7-8 samt 6 kap. 1 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2011:9) om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete. Bedömning IVO har vid sin tillsyn funnit brister gällande psykiatriska akutmottagningens ledningssystem vad avser bedömningar, kommunikation, prioriteringar och egenkontroll. IVO kan efter tillsynen konstatera att vårdgivaren är oklar över vilka instruktioner personalen har fått avseende om de ska göra bedömningar eller inte. När det gällde självmordsriskbedömningar fanns en oklarhet hos ledningen om detta utfördes enligt direktiv. IVO har också vid tillsynen noterat att det saknas riktlinjer för hur patienter som söker på akutmottagningen ska prioriteras. En tydlighet gällande vem som gör bedömningar och vilken typ bedömningar som ska göras samt prioritering av patienter anser IVO vara av betydelse för kvaliteten och patientsäkerheten i verksamheten. Att det inte finns direktiv för hur bedömningar och prioriteringar ska göras visar på brister i vårdgivarens ledningssystem vid psykiatriska akutmottagningen.

Inspektionen för vård och omsorg Dnr 8.5-8058/2015-8 7(7) Vid tillsynen framkom att överrapporteringen mellan personal ibland kunde bli bristfällig på grund av språkförbistringar och vid personalbyten. IVO belyser att bristande överrapportering kan innebära att viktig information inte förs vidare till den personal som involveras i den fortsatta vården och behandlingen av patienten. De krav som IVO ställer mot bakgrund av de ovanstående bristema framgår av beslutet. I tillsynen har det framkommit att personalen anser att akutmottagningens lokaler är utformade så att personalen inte kan ha omedelbar översikt över väntrummet. IVO anger i sammanhanget att det är vårdgivarens ansvar att se till att verksamheten har ändamålsenliga lokaler. IVO påtalar vårdgivarens ansvar enligt 3 kap 1 PSL, att planera, leda och kontrollera verksamheten på ett sätt som leder till att kravet på god vård upprätthålls. Enligt 4 kap. 2-4 SOSFS 2011:9 ska vårdgivaren identifiera, beskriva och fastställa de processer i verksamheten som behövs för att säkra verksamhetens kvalitet. Vidare är det vårdgivarens ansvar att se till att berörd personal följer verksamhetens processer och rutiner som ingår i ledningssystemet. Vårdgivaren har enligt 5 kap. 2 och 7-8 SOSFS 2011:9 skyldighet att utöva egenkontroll med den frekvens och i den omfattning som krävs för att säkra verksamhetens kvalitet. Enligt 7 kap. 4 PSL ska IVO inom ramen för tillsyn lämna råd och ge vägledning samt förmedla kunskap och erfarenhet som erhålls genom tillsynen. I den aktuella tillsynen har diskussioner förts om bedömning och ansvar i samband med arbetet på psykiatriska mottagningen. Med anledning av det bifogas ett principbeslut daterat 2015-03-31, dnr. 8.5 41117/2013 fattat av IVO:s generaldirektör Gunilla Hult Backlund som rör anställning av läkare med vikariatsförordnande enligt SOSFS 2000:6. Beslut i detta ärende har fattats av inspektören Marie Herbring. I den slutliga handläggningen har inspektörema Håkan Hult och Herman Pettersson deltagit. Inspektören Ylva Grahn har varit föredragande. För 1 pektionen fr vård och omsorg Marie Herbring