Koncernkontoret Avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning Maria Cea Melin Hälso- och sjukvårdsstrateg 040-675 31 39 Maria.melin@skane.se Datum 2016-07-06 Dnr Bilaga till ärende 1501385 1 (7) Urologi i Skåne Bakgrund och tidigare utredningar I ett initiativärende till hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås att Region Skåne ska arbeta förebyggande för att tidigt upptäcka prostatacancer genom att strukturerat genomföra PSA- testning samt att detta ska organiseras i en sammanhållen verksamhet. Därutöver att en handlingsplan med konkreta åtgärder för att säkra tillgången till urologer i Skåne tas fram. Specialiteten urologi är bedömt vara ett problemområde när det gäller tillgänglighet till vård och det föreligger en brist på urologisk läkarkompetens såväl regionalt, i södra sjukvårdsregionen som nationellt. Mellan åren 2012-2015 har det i Region Skåne genomförts flera utredningar kring urologispecialitetens geografiska spridning och organisation i avsikt att på bästa sätt använda de resurser som finns. 2014 genomfördes en utredning av divisionscheferna med ansvar för kirurgi vid SUS, Sund och Kryh. Utredningen utmynnade i en risk och konsekvensanalys samt en rekommendation om att radikal urologisk cancerkirurgi bör koncentreras till endast två enheter i Skåne: SUS och Sund. Basal inneliggande urologisk kirurgi föreslogs kunna bedrivas i Kristianstad. Öppen specialistvård och viss dagkirurgi föreslogs finnas på flera orter. Motiven för en sammanhållen klinik för urologisk kirurgi, med utbudspunkter koncentrerade till tre orter, med ansvar för hela Region Skåne var att detta är den organisatoriska struktur som ger bäst förutsättningar för att hållbart och långsiktigt tillgodose medborgarnas behov av urologisk vård. En sammanhållen klinik med verksamhet på flera orter skapar en flexibilitet för att kunna anpassa verksamheten till förändrade utrednings- och behandlingsstrategier. En sammanhållen klinik bedöms även vara optimal för att vidmakthålla och utveckla befintlig kompetens samt verka rekryteringsbefrämjande. Detta även med beaktande av att en omstrukturering som innebär tjänstgöring på flera orter initialt kan leda till att en del medarbetare väljer att arbeta utanför Region Skåne (ROKA Förslag på organisation av Urologin i Skåne 2014-12-14). Nuläge Hälso- och sjukvårdens samlade uppdrag Övergripande inriktning för cancersjukvården i Region Skåne ska följa den framtagna cancerplanen och omfatta prevention, god tillgänglighet och kvalitet och rehabilitering samt ett förbättrat utnyttjande av hela regionens kompetens och resurser, verka för en god livskvalitet, minskat insjuknande och förlängd överlevnad. Arbetet med att genomföra cancerplanen och att införa standardiserade vårdförlopp är på god väg i Skåne. Det sker genom ett samordnat och omfattande förbättringsarbete inom både privat och offentlig vård. Utöver SVF- projektet (standardiserade vårdförlopp) pekar Region Skånes strategiska cancerråd på tre områden som är extra viktiga att satsa på 2017: Automatiserad överföring av information till kvalitetsregister. Kompetensförsörjning inom cancervården. Jämlik cancervård oavsett boendeort i Skåne (Förslag på prioriteringar och utvecklingsuppdrag för Cancervården i Region Skåne 2017 Slutrapport).
Prostatacancer Prostatacancer är Sveriges vanligaste cancerform. 8 984 män fick diagnosen år 2012. Sjukdomen drabbar framför allt äldre män cirka hälften är över 70 år och ett fåtal är under 40. Det stora antalet prostatacancerfall betingas dels av åldersstrukturen i befolkningen men också genom en ökad diagnostisk aktivitet med PSA-testning. (Prostatacancer, Nationellt vårdprogram, April 2014). Idag bedrivs PSA-testning på ett oorganiserat och slumpmässigt sätt i Region Skåne. Sedan 2014 rekommenderar Socialstyrelsen införande av organiserad PSA-testning vilket innebär att alla män mellan 50 och 70 års ålder får information om för- och nackdelar med testning och att de män som önskar testning erbjudes detta på ett strukturerat sätt. En studie som genomfördes i Region Skåne 2013 visade att antalet tester genom bättre information skulle kunna minskas med 10-15%. Inom ramen för forskningsstudier utvärderas också nya testmetoder t.ex. STHLM3- metoden och MR. Värdet av dessa nya metoder är fortfarande inte säkerställt varför införande i rutinsjukvård i nuläget inte är aktuellt. Inför ett eventuellt införande av organiserad testning föreslås att en utvärdering av evidens, etik och hälsoekonomi genomförs av Region Skånes prioriteringsråd och att en sådan utvärdering även inkluderar analys av ekonomiska och organisatoriska konsekvenser för Region Skåne. Utvecklingen av nya testmetoder fortsätter att följas inom RCC-Syds sakkunnigorganisation där även deltagande i nationella forskningsstudier kan vara ett alternativ. Tillgänglighet och utbud urologi Offentligt finansierad urologi bedrivs i Skåne inom egen regi samt via fyra upphandlade avtal enligt Lag om offentlig upphandling (LOU). Det finns även fem specialister verksamma enligt Lag om läkarvårdsverksamhet (LOL). En upphandling av öppen urologisk specialistvård och viss dagkirurgi inom urologi pågår (till ett värde av 7 miljoner SEK/år med en avtalstid på 5 år) och förväntas vara i drift 2017-02-01. Nedan visas vänteläge och tillgänglighet för besök till urologisk specialistvård i Region Skåne mellan åren 2014 till maj 2016. Ovan: Väntande till besök urologi (jan 2014 maj 2016) Nedan visas vänteläge och tillgänglighet för besök till urologisk specialistvård i Region Skåne per vårdgivare i maj 2016. Totalt antal väntande till besök urologisk specialistvård i Region Skåne i maj 2016 är 2835 patienter. Stor variation i tillgänglighet beroende på mottagningsort.
Ovan Tabell: Urologi väntande till besök maj 2016 Nedan visas väntetid till urologisk operation i Region Skåne för åren 2012-2016. I maj 2016 väntar 60 % av patienterna max 60 dagar. År 2015 och 2014 vid samma tidpunkt väntade ca 62 % respektive 78% av patienterna max 60 dagar på urologisk operation. Ovan: Bild 2. Urologi väntande till operation inom 60 dagar över tid
Nedan visas andel patienter som får tid till besök inom 90 dagar, d.v.s. måluppfyllelse vårdgaranti i Region Skåne per vårdgivare och i jämförelse med riket. April 2016. Landsting/region Måluppfyllelse vårdgarantin Väntande totalt Riket 75 % 13484 Skåne 76 % 2981 Capio Citykliniken, Kristianstad (Specialistmottagning) 100 % 56 Capio Specialisthuset Eslöv 99 % 67 Centralsjukhuset Kristianstad 92 % 181 Helsingborgs lasarett 58 % 364 Lasarettet i Landskrona 85 % 74 Lasarettet i Ystad 99 % 164 Lasarettet Trelleborg 95 % 124 Närsjukhuset Simrishamn, Praktikertjänst 100 % 54 Skånes Universitetssjukhus, Lund och Malmö 66 % 1533 Specialistläkarna i Lund 100 % 226 Ängelholms sjukhus 97 % 138 Ovan: Landsting: Skåne, Mätning: april 2016, Områden: Urologi Nedan: Totalt antal genomförda besök inom urologisk specialistvård i Region Skåne 2014-2016 Totalt antal genomförda besök urologi i Region Skåne 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0
Befolkning Behoven av urologisk sjukvård är styrande. Den grundläggande principen är att hälsoplanering, utifrån geografisk fördelning av befolkningen sett till åldersfördelning, storlek av invandrarpopulation och ohälsotal, utgör styrande instrument för dimensionering av den urologiska sjukvården. Nordöstra Skåne kan beskrivas som glesbygd med små kommuner vad gäller invånarantal. Befolkningen i kommunerna i nordöstra Skåne uppgår 197 500 personer vilket motsvarar 15 procent av Skånes befolkning. I förhållande till sin folkmängd ökar både sydvästra och nordvästra Skåne snabbare än den östra delen av länet. Totalt ökade sydvästra Skåne med nästan 8 000 individer och nordvästra Skåne med 4 400 vilket motsvarar 54 respektive 30 % av Skånes befolkningsökning 2015. Allra störst befolkningsökning har de största kommunerna. Under tredje kvartalet 2015 passerade Skåne 1,3 miljoner invånare. Den stora mängden asylsökanden som tog sig till Sverige under hösten 2015 är dock inte inräknade i siffrorna. Anledningen är att asylsökande är inte folkbokförda utan blir det först då de får uppehållstillstånd. Idag är Migrationsverkets handläggningstider mellan 15 och 24 månader och därmed kan vi förvänta oss att se en större folkökning 2016-2017. Av Skånes 1,3 miljoner invånare är 19 % födda utomlands. De största grupperna är från Norden, Södra Europa och Mellanöstern. Över en tredjedel av de utrikes födda har bott i Sverige i över 20 år och en tredjedel har bott i Sverige kortare än åtta år. Bland de utrikes födda är 63 % i åldrarna 20 54 år jämfört med 43 % för de inrikes födda. Sju av tio utrikes födda i Skåne bor i de fem kommunerna Malmö, Helsingborg, Lund, Kristianstad och Landskrona, som tillsammans hyser drygt hälften av den totala folkmängden i länet. Andelen äldre i befolkningen förväntas öka med 30 % mellan 2010 och 2050, enligt SCB:s befolkningsprognos. Det innebär att en fjärdedel av befolkningen kommer att vara 65 år eller äldre år 2050. Antalet personer 85 år och äldre kommer att öka med 100 % under de närmaste 40 åren. Antalet personer 75 84 år ökar nästan lika mycket. Den förändrade åldersstrukturen kommer i sin tur ställa nya krav på hälso-och sjukvården. Samma trend med åldrande befolkning uppvisas i Skåne. (SCB) Inflödet av patienter med urologisk diagnos ökar av olika skäl, främst beroende av befolkningsdemografi samt att fler cancerdiagnoser identifieras genom PSA-prov. Framförallt SUS men även SUND ser ett ökat inflöde beroende på att patienter kommer från andra delar av Skåne där verksamheten inte kan ta emot samma volym som tidigare. Även ökat inflöde av patienter, framförallt med cancerdiagnos från Kronoberg och Blekinge som också har brist på urologkompetens. Kompetensförsörjning Ett tidigare sammanhållet sjukvårdssystem till ett alltmer uppdelat system med olika vårdval och vårdgivare kräver ett annat styrsystem för att utbildningarna av olika yrkeskompetenser i sjukvården ska fungera. Personalnämnden godkände 2016-04-20 föreslagen inriktning för arbetet med kompetensförsörjning i Region Skåne. (Kompetensförsörjningsplan 2016-2019, uppdatering)
Några av de beslutade aktiviteterna i nämnda kompetensförsörjningsplan lämpar sig för utökat samarbete internt mellan Avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning och Koncernstab HR. Som exempel kan nämnas beslutade aktiviteter för att Utarbeta producentneutral modell för styrning och kvalitetssäkring av verksamhetsförlagd utbildning samt ST- och AT tjänster i den nya sjukvårdsstrukturen Utveckla samverkan mellan utbildningsanordnare, Region Skåne, privata vårdgivare och kommunerna. Detta är nödvändigt inte minst när det gäller utbildningsplanering och strategiska kompetensförsörjningsfrågor. Fler vårdval ställer ökade krav på samverkan, planering, uppföljning och styrsystem för utbildningsfrågorna. ST-tjänster Hälso- och sjukvårdsnämnden tar årligen beslut om centralt prioriterade ST-utrymmen riktade till särskilt prioriterade läkarspecialiteter (bristspecialiteter). 2015-10-27 beslutade HSN gällande central prioritering av ST-tjänster inom Region Skåne följande för urologi: Bristen på urologer är stor i Skåne och i Södra sjukvårdsregionen som helhet. Bristen på urologisk kompetens är välbelagd inte minst i kompetensinventering för prostatacancerprocessen. Satsningar med ett utökat antal ST-utrymmen gjordes 2015 och dessa har, trots att specialiteten i allmänhet är svårrekryterad, tillsatts. Bedömningen är att en större volym av nya ST-utrymmen, än de föreslagna 3 för 2016, sannolikt blir svåra att tillsätta. Inför 2017 görs ny bedömning under augusti månad för att under hösten landa i ny fördelning och prioritering i HSN:s internbudget 2017. År Antal STtjänster Urologi Antal extra satsningar STtjänster Urologi 2012 10 2 2013 12 2 2014 20 2 2015 15 6 Kommer siffra 2016 i juni 3 Ovan tabell: http://vardgivare.skane.se/uppfoljning/st-och-lakarbemanningsplan/#54346 Övriga specialiteter och yrkeskategorier Utöver urologiska specialistläkare finns i den urologiska vården även behov av specialistläkare inom patologi, onkologi och palliativmedicin samt radiologi. Andra yrkeskategorier vars kompetens är viktig för den urologiska hälso- och sjukvården i Region Skåne är sjuksköterskor på operations- och vårdavdelningar. I slutrapport Förslag på prioriteringar och utvecklingsuppdrag för Cancervården i Region Skåne 2017 ges även förslag på att vidareutbilda sjuksköterskor till cystoscopister. Det finns en stor potential i att tillvarata inte minst sjukvårdsutbildade som kommer från andra länder. Region Skåne har infört ett snabbspår för att korta vägen till svensk legitimation, genom att erbjuda både språkutbildning och praktikplatser, till personer som väntar på uppehållstillstånd och personer med uppehållstillstånd. Äldre medarbetare har stor betydelse för
kompetensförsörjningen. Fortsatta åtgärder för att tillvarata äldre medarbetares kompetens ska utvecklas (Personalnämndens yttrande 2016-05-09). Slutsats och förslag Beskrivningen av nuläget ovan visar att den urologiska specialistvården står inför växande utmaningar gällande tillgänglighet och kompetensförsörjning. En samverkan mellan olika aktörer som bidrar till förståelse för de olika aktörernas uppdrag och förutsättningar, arenor där gemensamma lösningar på utmaningar inom kompetensförsörjning och tillgänglighet tas fram kan inte nog betonas. Det finns även ett behov av att följa forskningsläget gällande screeningverksamhet för prostatacancer för att utnyttja kostnadseffektiva och evidensbaserade metoder och på så sätt kunna erbjuda en patientcentrerad, jämlik och jämställd vård i hela regionen. I tillhörande beslutsförslag (dnr 1501385) föreslås Hälso- och sjukvårdsdirektören få i uppdrag att särskilt bevaka den forskning som pågår i syfte att ta fram metoder som lämpar sig för PSA-testning. Hälso- och sjukvårdsdirektören förslås även särskilt bevaka prognos och beredningsprocess avseende fördelning av ST-utrymmen för att säkerställa urologisk specialistläkarkompetens i Region Skåne. Därtill föreslås Hälso- och sjukvårdsdirektören få i uppdrag att bjuda in relevanta aktörer i Skåne som arbetar med urologisk specialistvård samt kompetensförsörjning med syfte att utreda vilka aktiviteter och vilken organisatorisk struktur som bäst befrämjar urologisk kompetensförsörjning och utveckling av urologisk specialistvård i Skåne.