Rutin Punktionsmottagning Bakgrund Standardiserat vårdförlopp, SVF, Huvud-halscancer införts 2015 och SVF Lymfom införs 2016. För att förkorta ledtiderna för patienter med knöl på halsen har denna nya verksamhet startats. Avgränsningar Gäller hela NLL. Gäller vuxna patienter, > 18 år. Gäller patienter med knöl på halsen som ej uppenbart sitter i thyroidea. Thyroideafrågeställningar ska adresseras till Kirurgkliniken Sunderby sjukhus. Remiss Patient med knöl på halsen (som ej uppenbart sitter i thyroidea) ska remitteras utan föregående undersökningar typ ultraljud eller röntgen. Remiss med tydlig frågeställning, anamnes och status adresseras till kliniken Sunderby sjukhus, lbonhmb. Behöver ej akutmärkas. Se även HÖK, Huvud-halscancer. Remisser som felaktigt adresseras till Gällivare eller Piteå kan med fördel styras om till Sunderbyn (LuBo) av den sekreterare som hanterar inkommande post. Remissbedömning Patienter med knöl på halsen Patienter > 18 år Patienter från hela länet Problemgrupp: tumo Prio: M1 Beh inr: Lubo. OBS! Ändra om det står något annat här. Sektion: Pmot Bedömning 1: Skriv om du utifrån remissen misstänker att knuta sitter i parotis Lägg upp cytologiremiss enligt nedan. OBS! Måste läggas upp i Sunderby journal (ej Piteå el Gällivare). Lymfom; tumörer Elisabet Enquist, Birgitta Lauri, Elisabet Enquist 1 av 6
Cytologiremiss RE14 Skriv remiss Cytologi/allmän Avd: mott Biobank: ja Provtyp: P1-10 Upplysning: Hals Lufttorkat Antal glas: 01 Anamnes: Punktionsmottagning. Skriv sedan en kort anamnes utifrån remissen. Diagnos/fråga: Patologi? OBS! Spara men SIGNERA EJ!! Vid förhinder Akut frånvaro. Meddela enligt nedan. Frånvaro av patolog, dvs ingen diagnosrond kl 1300 Meddela receptionen -mottagningen på tel 0920-283156. Öppet från 07.30. Meddela dagbakjour sökare 93280. Nås från kl 07.30. reception informerar vidare: Försäkra sig om att dagbakjour och den läkare som ska ha punktionsmottagningen informeras Patienterna ombeds återkomma kl 13.00 och schemalagd läkare får punktera och skicka för cytologi med snabbsvar och återbesök för diagnosbesked inom 5-7 dagar bokas till, om möjligt till samma läkare. Hematologisk dagvårdsavdelning meddelas på tel 83591 och 83806 (kontaktssk). Reception för Ultraljud Sunderby sjukhus meddelas på tel 82935. Inställd punktionsmottagning av annat skäl. -receptionen meddelar enligt ovan samt även: Unilabs Patologi meddelas på tel 82671. Planerad frånvaro bör om möjligt undvikas. Frånvaro < 6 veckor fram i tiden meddelas som akut frånvaro, se ovan. Frånvaro 6 veckor eller mer framåt i tiden meddelas via mail till: Enhetschef: bodil.larsson@nll.se Schemaläggare läkare: mikael.wannerberg@nll.se Hematologen Enhetschef: lena.ylipaa@nll.se Hematologen Läkare: lena.brandefors@nll.se Unilabs Patolog janne.malina@unilabs.com Unilabs Sekreterare gunilla.rydsater@unilabs.com BFM Vårdch bodil.sundbom@nll.se BFM Chefssekreterare annika.oja@nll.se Om planerad frånvaron rör sig om en vecka får patienter inbokas på kommande veckas punktionsmottagning istället. Om frånvaro mer än en vecka får patienterna kallas till kl 13.00 till schemalagd läkare. Se mer under akut frånvaro. Lymfom; tumörer Elisabet Enquist, Birgitta Lauri, Elisabet Enquist 2 av 6
Punktionsmottagning Tisdagar kl 8-9 mottagningen Sunderby sjukhus. Trapphus F plan 5. Vårdgivare: fikpunktion (fiktiv vårdgivare) 5 bokningsbara tider. Om inte alla remitterade patienter ryms kan de som har misstänkt knuta i parotis flyttas fram en vecka alt kallas till vanlig mottagning. Kallelse: sypm. Om patient ej hinner få skriftlig kallelse brevledes skrivs sådan ut och ges till patienten vid anmälan i receptionen -mottagningen. 3 ex av besökslistan + 4 namnetiketter med streckkod per patient läggs i plastficka för att användas på morgonen vid punktionen. 6 ex av Patientvägledning ultraljud läggs i plastfickan. 3 ex av besökslistan läggs i facket för den läkare som har Pmott på em (tas med till ronden) 1 besökslista, 4 ex Patientvägledning ultraljud, 4 ex Patientvägedning hematologi läggs i plastficka för att använda på eftermiddagen. Kan ligga i receptionen, assistenten på mottagningen hämtar. På punktionsmottagningen på morgonen deltar patolog och assistent. Assistent från Hematologisk dagvårdsavdelning. 4 utstryksglas per patient märks i förväg med personnummer och initialer. Spruta, 3 ml, fylls med NaCl ca 2 ml. En per patient. Patolog har VAS-behörighet och kan ändra och signera/sända cytologiremissen i -journal. OBS! Provtagningsdatum måste ändras. Patologen kan också lägga upp cytologiremiss om detta ej är gjort. Patolog skriver röntgenremiss om ultraljudsledd punktion blir aktuell. Utstryksglasen märks med patientens personnummer och initialer. Cellsuspensionsröret märks med separat namnetikett med streckkod. Separat lathund för aktuella VAS-funktioner finns att tillgå. Auskultation punktionsmottagning Den patolog som ansvarar för punktionsmottagningen aktuell dag får tillfrågas om möjlighet för auskultation. Patologer under upplärning har förtur. Kontaktuppgifter erhålles via Patologens reception tel 82671 Diagnosrond Kl 13.00-13.30. Rondrum Älgen Unilabs Patologi Sunderby sjukhus. -läkare och Hematologläkare deltar. Trapphus D plan 4. Gå in i lab-korridoren. Rakt fram finns dörr in till Unilabs Patologi. Om ingen möter där kl 13 för att öppna, tryck på liten knapp två steg till höger om dörren Tryckknapp Inlämningsluckan eller ring 82657. Rondrummet ligger rakt in i korridoren och sedan till höger. På ronden beslutas om ultraljudsledd punktion är av värde. Reserverad tid för detta finns onsdag fm kl 09.15. Efter ronden meddelar Patolog ultraljudslab på röntgen huruvida tiden kommer att utnyttjas eller ej, tel 82935. Patienten får besked av läkare efter kl 13.20 och -läkaren Lymfom; tumörer Elisabet Enquist, Birgitta Lauri, Elisabet Enquist 3 av 6
skriver röntgenremiss och lägger upp cytologiremiss. Patienten anmäler sig på onsdag fm i röntgens reception Trapphus E, plan 4. Utifrån preliminär diagnos på ronden fördelas fortsatt ansvar för patienterna enligt nedan. 1. Bild talande för lymfom Hematologen 2. Bild talande för reaktiv lymfkörtel 3. Bild talande för skivepitelcancer 4. Cystisk förändring 5. Bild talande för parotistumör 6. Bild talande för annan metastas än skivepitelcancer 7. Bild talande för thyroideatumör 8. Oklar bild Flödescytometri Vid punktionen bereds ett rör med cellsuspension för alla patienter. Vid diagnosronden beslutas om remiss för cellsuspension ska skickas till Hematologisk Patologiavdelning NUS. Unilabs handlägger denna remittering. Fortsatt handläggning Patienterna får komma till reception mottagningen kl 13.20 och väntar i väntrummet. 1. Misstänkt lymfom. Till Hematologen som har förbokade tider för provtagning, benmärgspunktion och DT. Förbokad tid för lymfkörtelbiopsi av kliniken torsdag em. Hänvisa patienten till Hematologisk dagvårdsavdelning: Trapphus C plan 6. Skriftlig patientvägledning finns att dela ut. OBS! Ringa där in när patienten ska komma tillbaka till -mottagningen för preopbesök inför körtelbiopsin (kl 15.00 eller 15.15.). PAD-remiss till Umeå ifylles av Hematolog och skickas med patienten till önhmottagningen. skriver en kort remiss till lbmedhema, Övertagning efter Punktionsmottagning. Remissvar skrivs också till inremitterande hälsocentral Överremitterad till Hematologen på misstanke lymfom. 2. Reaktiv lymfkörtel. Lymfom; tumörer Elisabet Enquist, Birgitta Lauri, Elisabet Enquist 4 av 6
Till. Om flödescytometri beställts kan återbesök behöva bokas om 5-7 dagar för besked till patienten om utfallet, alt brevsvar i förekommande fall. Om möjligt till samma läkare. När så är indicerat kan utredning ske med provtagning enligt nedan. serologi för EBV, CMV, HIV, tularemi. B-st med diff Na, K, Krea LD, albumin, Calcium Cellsuspension skickas för TB-diagnostik när så bedöms indicerat. 3. Misstänkt skivepitelcancer. Till. Ingår i SVF Huvud-halscancer. Noggrant -status för att ev hitta primärtumör. Remiss enligt Snabbflöde tumör till NUS. Regional rutin finns. 4. Cystisk förändring. Till. Om den sitter lateralt på halsen se handläggning cystisk förändring i regionala rutinen Rutin vid nyupptäckt -tumör, Misstänkt malign körtel på halsen. 5. Parotistumör. Till. Om misstanke om malignitet ingår patienten i SVF Huvud-halscancer och remiss skickas till NUS enligt regional rutin Förenklat flöde tumör. Om benign tumör får operation Sunderby sjukhus diskuteras med patient utifrån diagnos. 6. Annan metastas än skivepitelcancer. Handläggs vidare av. a. Om patologin ej ger svar på primärtumörursprung och metastasen sitter övre del av halsen ingår dessa patienter i SVF Huvud-halscancer. Noggrant -status för att ev hitta primärtumör. Remiss till önh NUS enligt regional rutin Snabbflöde tumör. b. Om metastasen sitter nertill på halsen, regio V, görs noggrant -status. Primärtumör spottkörtel/epifarynx? Om primärtumör inom önh misstänks ingår dessa patienter i SVF Huvud-halscancer se ovan. Om ingen uppenbar primärtumör hittas ingår patient i SVF CUP / Okänd primärtumör. Remitteras till Kirurgkliniken Sunderby sjukhus. Icke akut remiss. Skriv SVF Okänd primärtumör i rubriken. Ring sedan samordningssköterska på Kirurgmottagningen telefonnummer 80089. 7. Bild talande för thyroideatumör. Handläggs vidare av. Stämbandsstatus bör utföras. a. Om benign bild skickas remiss till Kirurgklinken utan prioritet. b. Om misstänkt malign bild eller oklar bild. Remitteras till Kirurgkliniken Sunderby sjukhus. Icke aklut remiss. Skriv Misstänkt thyroideacancer i rubriken. Lymfom; tumörer Elisabet Enquist, Birgitta Lauri, Elisabet Enquist 5 av 6
Meddela patienten att Kirurgmottagningen hör av sig inom några dagar för läkartid inom en vecka. Kontakta samordningssköterska på kirurgmottagningen på telefon 80090. 8. Osäker patologisk bild handlägger vidare. Invänta slutligt cytologisvar (inkl immunhistokemi). Boka återbesök till patienten inom 1 vecka. Om fortsatt oklar diagnos bör remiss NUS enligt Snabbspår tumör övervägas. Annars handläggning utifrån diagnos. Remissvar Schemalagd läkare ansvarar för att remissvar går iväg på alla patienter som bokats på punktionsmottagningen. För patienter som handläggs vidare av Hematologen anges detta i remissvaret. Cytologi- och röntgensvar delas ut till läkare som haft punktionsmottagningen. Om svaret delats ut till annan läkare kan denne välja Dela-ut i radmenyn i JO12. Skriv åtgärdskod för punktion i diktatet. Punktion lymfkörtel TPJ 05 Punktion spottkörtel TEL 00 Punktion thyroidea TBA 00 Lymfom; tumörer Elisabet Enquist, Birgitta Lauri, Elisabet Enquist 6 av 6