Äldreomsorgens utföraravdelning Bromma stadsdelsförvaltning Tjänsteutlåtande sid 1 (6) 2006-01-11 Dnr 649-05-504 sdn 2005-01-24 Handläggare: Monica Mårdén Tfn: 508 06 322 Bromma stadsdelsnämnd Tillsyn av Blackebergs sjukhem i Bromma Yttrande till Länsstyrelsen Förslag till beslut Stadsdelsnämnden överlämnar detta tjänsteutlåtande som sitt yttrande till Länsstyrelsen. Bertil Östberg stadsdelsdirektör Pia Bäck avdelningschef Sammanfattning Länsstyrelsen har gjort ett anmält tillsynsbesök på Blackebergs sjukhem. I rapporten beskriver Länsstyrelsen personalen som kunnig, vänlig och omtänksam. Anhöriga känner sig välkomna när de hälsar på. Tillsynen visade också på en fullgod boendestandard på sjukhemmet. Länsstyrelsen framför däremot kritik för avsaknad av social dokumentation som medför brister i självbestämmande, delaktighet och meningsfullhet för de boende på Blackebergs sjukhem. Kritiken omfattar även brister i kontinuitet och trygghet för de boende på demensenheterna. I ett yttrande till länsstyrelsen svarar förvaltningen på kritiken. Box 206 161 26 Bromma, Besöksadress: Tunnlandsvägen 95 Tfn: 08-508 06 000, Fax: 08-508 06 310 PG: 212000-0142, E-post: bromma@bromma.stockholm.se
Dnr 649-05-504 sid 2 (6) Ärendets beredning Detta ärende har beretts inom äldreomsorgens utföraravdelning. Stadsdelsnämndens pensionärsråd har informerats i ärendet. Bakgrund Den 11 oktober 2005 gjorde länsstyrelsens äldreskyddsombud, enhetschefen vid Länsstyrelsens sociala enhet samt äldreskyddsombud vid Länsstyrelsen i Västra Götaland ett anmält tillsynsbesök på Blackebergs sjukhem. Blackebergs sjukhem är uppdelat på 11 enheter. Varje enhet består av 25-26 lägenheter. Varje enhet är sedan uppdelad i 3 grupper som består av 8-9 boende. Personalen på sjukhemmet uppgår till cirka 275 fast anställda personer. Länsstyrelsen följde personalen på 4 slumpvis utvalda enheter i arbetet (2 demensenheter, 1 sjukhemsenhet samt 1 korttidsenhet). Länsstyrelsen samtalade med boende, mellan 2-10 anhöriga och cirka 10 personal samt observerade arbetet i verksamheten. I tillsynsrapporten skriver Länsstyrelsen bl.a. att sjukhemmet har fullgod bostadsstandard. De boende och anhöriga som intervjuats tycker att personalen svarar snabbt vid larm, att de finns tillgängliga och att de inger en trygghetskänsla. Några av de intervjuade tycker att miljön är fin. Flera av de som Länsstyrelsen intervjuat beskriver personalen som kunnig, vänlig och omtänksam. Anhöriga känner sig välkomna när de hälsar på. Länsstyrelsens representanter observerar att flera av personalen bemöter de boende med omtanke. Länsstyrelsen skriver vidare i sitt beslut den 15 december 2005: Länsstyrelsen riktar kritik mot stadsdelsnämnden i Bromma för avsaknad av social dokumentation som medför brister i självbestämmande, delaktighet och meningsfullhet för de boende på Blackebergs sjukhem. Kritiken omfattar även brister i kontinuitet och trygghet för de boende på demensenheterna. Länsstyrelsen ser allvarligt på att socialtjänstlagens grundläggande värderingar inte har fått genomslag i verksamheten. Länsstyrelsen begär yttrande från Bromma stadsdelsnämnd om vilka åtgärder nämnden planerar att vidta för att komma tillrätta med bristerna i den sociala dokumentationen. I yttrandet ska framgå hur de boendes självbestämmande, delaktighet och meningsfullhet ska synliggöras i de individuella planeringarna. I yttrandet ska även framgå hur nämnden planerar för att avgränsa demensenheterna för att skapa mer kontinuitet och trygghet för de boende.
Dnr 649-05-504 sid 3 (6) Stadsdelsnämndens yttrande skall senast inkomma till Länsstyrelsen den 31 januari 2006. Förvaltningens förslag Förvaltningen ser allvarligt på den kritik som Länsstyrelsen framför och kommer utifrån Länsstyrelsen påpekanden att göra nödvändiga förändringar. Social dokumentation Länsstyrelsen begär yttrande från Bromma stadsdelsnämnd om vilka åtgärder nämnden planerar att vidta för att komma tillrätta med bristerna i den sociala dokumentationen. I yttrandet ska framgå hur de boendes självbestämmande, delaktighet och meningsfullhet ska synliggöras i de individuella planeringarna. Äldreomsorgens utförarenheter i Bromma arbetar intensivt för att utveckla den sociala dokumentationen inom enheterna. Gemensamma riktlinjer och blanketter har arbetats fram och ska användas av samtliga utförarenheter inom Brommas äldreomsorg. Riktlinjerna följer de riktlinjer som staden tagit fram gällande dokumentation för utförare av äldreomsorg i Stockholms stad. Utförarenheterna i Bromma har kommit olika långt med införandet av den sociala dokumentationen. Blackebergs sjukhem ligger i jämförelse med övriga enheter något efter i införandet då mycket tid gått till planering och flytt i samband med ombyggnad av sjukhemmets lokaler. På sjukhemmet arbetar nu en grupp med införandet, fyra enheter har startat och man kommer sedan successivt att gå vidare och beräknar att införandet av den sociala dokumentationen kommer att vara klart den 30 juni 2006. Under hösten 2004 erbjöds all personal inom Brommas äldreomsorg utbildning i dokumentation i form av föreläsningar av den juridiska enheten i staden. Under 2005 har enhetschefer och omvårdnadspersonal från sjukhemmet deltagit i Kompetensfondens utbildning i social dokumentation för utförare inom Stockholms stad. Stockholms stad utarbetar nu ett databaserat dokumentations-program Parasol för äldreomsorgens utförare som beräknas vara klart att införas i slutet av år 2006. Som en förberedelse inför införandet av Parasol har Bromma stadsdelsförvaltning beviljats medel från Kompetensstegen för grundläggande datautbildning till personal som saknar denna kompetens.
Dnr 649-05-504 sid 4 (6) I samband med att den sociala dokumentationen införs på sjukhemmets enheter görs en ny genomgång och uppdatering av varje enskild boendes individuella behov och önskemål, när det gäller städning, tvätt, aktiviteter, måltider m.m. En individuell arbetsplan utformas i samråd med den enskilde vilket ger henne/honom möjlighet till inflytande över den vård och omsorg han/hon får. Arbetsplanen fungerar även som ett instrument för att följa upp insatserna. Genom att arbeta efter stadens och förvaltnings riktlinjer gällande social dokumentation kommer den enskildes självbestämmande, delaktighet och meningsfullhet att synliggöras i de individuella planeringarna. Kontinuitet och trygghet för de boende på demensenheterna Länsstyrelsen begär även att det i yttrandet ska framgå hur nämnden planerar för att avgränsa demensenheterna för att skapa mer kontinuitet och trygghet för de boende. Förvaltningen anser att demensenheterna erbjuder ett lugnt och tryggt boende för personer med demenssjukdom. Varje demensenhet på sjukhemmet är indelad i tre grupper om åtta till nio boende per grupp. Dessa grupper har en öppen förbindelse mellan sig som kan avgränsas genom dörrar. Grunden är att dörrarna är stängda. När de boende så önskar öppnas dörrarna mellan grupperna upp. Måltider och annan samvaro sker i större eller mindre grupper. De boende äter tillsammans, men inte alltid uppdelade efter var de bor på enheten. Personalen försöker att anpassa gruppernas storlek och sammansättning för att skapa mesta möjliga trivsel för varje boende. Detta innebär att det inte måste vara så att man äter tillsammans med sina närmaste rumsgrannar. Personalen kan se fördelar med att på detta sätt kunna anpassa verksamheten efter de boendes önskemål och hälsotillstånd och menar att man därigenom till och med kan tillgodose de boendes individuella behov bättre. Bemanning Det finns 1,5 personal stationerad på varje enhet nattetid (i rapporten står att det finns en personal per enhet). Trygghetslarm Alla boende på sjukhemmet erbjuds ett kroppsburet trygghetslarm men alla tackar inte ja till detta. Det finns även boende som inte kan hantera ett trygghetslarm. För att ge trygghet och säkerhet för dessa boende görs en individuell bedömning och man vidtar nödvändiga åtgärder som att exempelvis besluta om extra tillsyn av personal.
Dnr 649-05-504 sid 5 (6) Nycklar I samband med sjukhemmets ombyggnad har ett nytt datorbaserat nyckelhanteringssystem installerats. Alla boende får en egen nyckel men alla vill inte ha en egen nyckel utan ber personalen att förvara den. Faktorer som försvårar att socialtjänstlagens intentioner genomsyrar verksamheten Länsstyrelsen pekar i sin rapport på en rad faktorer som kan försvåra att socialtjänstlagens intentioner genomsyrar verksamheten, bl. a utformningen av enheterna med stor expedition placerad i mitten, larmdisplayer med ljudsignal vid larm, att några boende använder sjukhuskläder, att det finns skriftliga rutiner för hur man använder ID-armband, att personalen använder en s.k. sparkcykel på en enhet. Redan i planeringsstadiet inför ombyggnationen av sjukhemmet försökte stadsdelsförvaltningen påverka placeringen av expeditionsrummen och få dem flyttade. När det gäller larmet kommer stadsdelsförvaltningen att se över möjligheten att koppla larmet till personsökare. Det kan någon gång hända att en boende som kommer direkt till sjukhemmet från geriatriken eller akutsjukhus inte har egna kläder med sig. För att den boende ska kunna vistas uppe kan det ibland hända att vi använder kläder från stadens tvättleverantörer tills närstående hinner komma med boendes egna kläder. MAS i Bromma har utarbetat en rutin runt användningen av ID-band som finns i Riktlinjepärmen för hälso- och sjukvård. Sparkcykeln är avsedd att användas nattetid och undantagsvis på kvällar. Måltider I motsats till vad som Länsstyrelsen framför i sin rapport uppfattar förvaltningen att de boende i stort är nöjda med maten som serveras på sjukhemmet. De flesta enheter har hunnit mycket långt i arbetet med att utveckla måltidssituationen. En av enheterna har haft ett projekt runt måltidssituationen. Kontaktmannaskap Inom äldreomsorgen tillämpas kontaktmannaskap som arbetsmetod. Alla enheter tillämpar ett arbetssätt som omfattar kontaktmannaskap. För att den äldre ska vara
Dnr 649-05-504 sid 6 (6) trygg med den insats som ges är hög kontinuitet vad gäller personal, tid och omsorg viktigt. Kontaktmannaskapet skapar denna kontinuitet. På Blackebergs sjukhem finns en namngiven kontaktman för alla boende. Enligt sjukhemmets internkontroll som gjordes i våras är detta åtagande uppfyllt till 98 %. Bilagor Länsstyrelsens beslut beteckning 7010-05-061979