Migrän hos barn Katarina Wide, öl, med dr Barnneurologsektionen, ALB, Huddinge
3 16 september 2015 Hur påverkas livet av migrän? Barn Ökad frånvaro från förskola och skola Missade fritidsaktiviteter Nedsatt självkänsla
Är det migrän? Barn Skilja från spänningshuvudvärk Migrän- kraftig, snabbt isättande illamående/kräkningar Spänningshuvudvärk ofta mer låggradig, fortsätter leken/aktiviteteten 5-10% av barn har migrän Lika många pojkar som flickor prepubertalt Ofta utan aura men aura kan förekomma Kortare duration av attackerna 2-8 h Riktigt små barn <1 h duration Oftast bilateral-frontotemporal Illamående kräkningar mkt vanligt 4
Är det migrän forts barn Om aura- Flimmerscotom som hos vuxna Synhallucinationer- mikropsi, förvrängd bild Ljus och ljudkänslighet vanligt före 4 åå svårt att ange huvudvärk Glöm inte heriditet! OBS! varningsklocka: Morgonkräkningar! Minst 5 attacker för att uppfylla diagnoskriterier 5
Hur påverkas livet av migrän? Barn Ökad frånvaro från förskola och skola Missade fritidsaktiviteter Nedsatt självkänsla 6
Är det migrän? Barn Skilja från spänningshuvudvärk Migrän- kraftig, snabbt isättande illamående/kräkningar Spänningshuvudvärk ofta mer låggradig, fortsätter leken/aktiviteteten 5-10% av barn har migrän Lika många pojkar som flickor prepubertalt Ofta utan aura men aura kan förekomma Kortare duration av attackerna 2-8 h Riktigt små barn <1 h duration Oftast bilateral-frontotemporal Illamående kräkningar mkt vanligt Efter kräkning ofta symtomlindring 7
Är det migrän forts barn Om aura- Flimmerscotom som hos vuxna Synhallucinationer- mikropsi, förvrängd bild Ljus och ljudkänslighet vanligt före 4 åå svårt att ange huvudvärk Glöm inte heriditet! OBS! varningsklocka: Morgonkräkningar! Minst 5 attacker för att uppfylla diagnoskriterier 8
Migränekvivalenter hos barn Benign proxysmal vertigo 2-3 års ålder Snabbt isättande snabbt övergående yrsel Nystagmus Ataxi Barnen blir rädda Ibland utredning för att utesluta annat Epilepsi Tumör i bakre skallgropen Ingen behandling krävs 9
Migränekvivalenter hos barn- forts Cykliska kräkningar Attacker av frekventa kräkningar- 4 ggr/h Duration h-10 dagar Kan behöva inläggning och iv vätska Viktigt att utesluta metabola sjukdomar Akuta kirurgiska tillstånd tex volvulus 10
Migränekvivalenter hos barn- forts Bukmigrän Ovanligt- viktigt att skilja från annan buksmärta Definition: Påverkar dagligt liv Molande smärta Lokaliserat periumibilicalt-diffust Illamående, kräkningar Matleda Blekhet Duration 1-24h Helt pigg mellan attackerna 11
Vad triggar anfall? Barn Sömnbrist Matvanor Stress Åksjuka 13
Hur behandla anfall - Barn Läkemedel Dos Typ av evidens P värde Paracetamol 15mg/kg I <0.05 Ibuprofen Nasal sumatriptan Oral sumatriptan Sc sumatriptan 7,5-10mg/kg 5-20mg (6-17 år) 50-100mg (8-16år) 3,6mg 0,06mg/k g I <0.05 I 0.03-0.003 I IV - - NS Lewis,2004 14
Namn Efternamn 15 16 september 2015 När är det dags för profylax Barn Påverkan på skola, oacceptabel frånvarofrekvens Ej tillfylles med livsstilspåverkan
Namn Efternamn 16 16 september 2015 Profylax behandling Läkemedel Dos /kg/d Behandlingslän gd Beta-blockad Propranolol 1-2mg/kg/d fördelat på 2 doser Topiramat 1-10mg/kg/d Ofta 100mg/d till ungdomar Utvärdera ef 3mom effekt forts tom 6m behandling-prova utsättning då Samma här Tolerabilitet God Rel mkt biverkningar
När och vart kan man remittera? Barn neurolog Svårbeh Oklar dg BUMM Mindre barn Skov och profylax beh Vårdcental >12 år 17
Några lästips Lewis D, Ashwal S, Hershey A, Hirtz D, Yonker M, Silberstein S; American Academy of Neurology Quality Standards Subcommittee; Practice Committee of the Child Neurology Society. Practice parameter: pharmacological treatment of migraine headache in children and adolescents: report of the American Academy of Neurology Quality Standards Subcommittee and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurology. 2004 Dec 28;63(12):2215-24. Yonker M, Mangum T. Migraine management in children.curr Neurol Neurosci Rep. 2015 May;15(5):540 Kacperski J. Prophylaxis of Migraine in Children and Adolescents. Paediatr Drugs. 2015 Mar 20. 18
19 16 september 2015 Namn Efternamn TACK FÖRUPPMÄRKSAMHETEN!