Å N G E S T Ångest, ångest är min arvedel min strupes sår, mitt hjärtas skri i världen. Pär Lagerkvist 1916
Riksföreningen Ananke och Svenska Ångestsyndromsällskapet arbetar för patienter och anhöriga med tvångssyndrom (OCD) och med paniksyndrom och social fobi. Redaktör: Marianne Wilöf, Wilöf Mindus MEDia AB Form: Annika Lönn, Reklamarbeten AB Texten faktagranskad av professor Per Mindus.
I den här skriften får du svar på några av de vanligaste frågorna om ångest. Om ångest Ordet ångest har många betydelser, alltifrån begriplig inre spänning till allmän oro och olust till skrämmande, ofattbar, gastkramande panik. Tänk dig att du står en vinterdag vid busshållplatsen. I blixthalkan slirar bussen plötsligt till och kommer farande rätt emot dig. I sista sekunden lyckas chauffören få stopp på bussen. Men innan dess hinner du uppleva en intensiv rädsla, följd av hjärtklappning, andnöd, svettning etc. Olustkänslan kan sitta i en lång stund efteråt. Så upplever friska personer en ångestfylld situation. Reaktionen är begriplig, och går snart över. Är det normalt att känna ångest? Ja. Normal ångest hör livet till och kan tolkas som en varning om att något i din livssituation inte är bra, eller rent av hotfullt. En sådan återkommande känsla bör du ta på allvar; den antyder att du behöver ändra på något i ditt liv. Hur skiljer sig normal ångest från sjuklig ångest? Det som skiljer är främst att ångesten uppkommer utan begriplig anledning och kan sitta i timmar, eller dagar. I en del fall hela livet. Trots att den drabbade själv vet att ångesten saknar funktion, kan känslan inte kontrolleras. Normal ångest kan rätt utnyttjad få oss att skärpa oss och ta itu med frågor som vi kanske skjutit upp. Sjuklig ångest, däremot är hämmande, skrämmande och nedbrytande. 3
Hur vanligt är det med ångestsjukdom? Ångestsjukdomarna är de vanligaste psykiska sjukdomarna i befolkningen. Var femte kvinna och var tionde man kommer någon gång i livet att drabbas av ångestsjukdom. Insjuknandet sker oftast i 20-årsåldern. Om de svåra formerna av ångestsjukdomarna inte diagnostiseras och behandlas kan de leda till livslång invaliditet. Finns det olika typer av ångestsjukdom? De allvarligaste är generaliserat ångestsyndrom, paniksyndrom med eller utan agorafobi, social fobi, tvångssyndrom och posttraumatiskt stresssyndrom. Gemensamt för dessa sjukdomar är att de kan vara kroniska, invalidiserande och kräva behandling. Dessutom finns mer begränsade fobier som ormskräck, höjdskräck, flygrädsla, skräck för blod m m. Vad är en fobi? Ordet fobi betyder skräck och avser en orimlig rädsla för något som man innerst inne vet inte är så farligt som det känns. Vanliga fobier gäller spindlar och ormar. Dessa typer av fobier behandlas framgångsrikt med s k beteendeterapi. Måste och kan all typ av ångest behandlas? Utöver själva lidandet för patienten själv, belastningen för anhöriga och kostnaden för samhället, medför ångestsjukdomarna även ökad risk för hjärt-kärlsjukdomar, särskilt hos män och för depression, alkoholism och till och med självmord. 4 Hur kan jag stötta en anhörig med svår ångestsjukdom? Inse att det rör sig om en sjukdom. Att säga åt en ångestfylld människa att rycka upp sig är inte bara okunnigt utan också omänskligt. Stötta patientens friska sida, uppmuntra till även små försök att bryta gamla mönster. Sätt gränser för hur långt du själv vill medverka, men gör upp detta i förväg inte när paniken redan kommit.
Generaliserat ångestsyndrom Sedan flera år lider jag av yrsel, öronsus, hjärtklappnig och känner mig torr i munnen. Jag är nervöst lagd och har ovanligt lätt att oroa mig även för småsaker utan någon egentlig anledning. Har sökt flera läkare, men ingen har funnit något fel på mig. Kan det vara något psykiskt? Rickard, 43 år Rickard lider förmodligen av generaliserat ångestsyndrom. Benägenheten att oroa sig även för småsaker är det centrala draget i sjukdomen. Därtill kommer kroppsliga symptom som yrsel, handsvett, hjärtklappning, öronsus, torrhet i mun och strupe samt skakningar. Dessa symptom gör att den drabbade ofta söker läkare för kroppsliga besvär. Hur vanlig är sjukdomen och vad karaktäriserar den? Cirka 5 procent av den vuxna befolkningen drabbas någon gång i livet av sjukdomen. Typiskt för sjukdomen är att den drabbade mer eller mindre ständigt plågas av hög ångestnivå som inte påverkas nämnvärt av yttre situationer och som inte är bunden till fobier eller tvångsfenomen. Man brukar säga att en patient med generaliserat ångestsyndrom kan finna något att oroa sig för i nästan varje situation. Vilken typ av behandling rekommenderas? Hur effektiv är behandlingen?` Läkemedelsbehandling med SSRI-preparat (selektiva serotonin återupptagshämmare) eller SNRI-preparat (selektiva noradrenalin återupptagshämmare) brukar vara första åtgärd. Ibland rekommenderas också s k kognitiv beteendeterapi. Målet med behandlingen är att lindra symptomen och lära patienten att bemästra situationer som är ångestväckande. 5
Paniksyndrom med agorafobi Jag fungerar bra hemma, men så fort jag ska gå ut kommer ångesten smygande. Ofta räcker det med att tänka på att jag ska gå ut för att ångesten ska komma. Jag kan inte ensam åka hiss, buss, tåg eller flyg. Om jag har sällskap går det lite bättre, men det är fortfarande jobbigt. Jag kan inte heller besöka vänner eller resa på semester. När ångesten kommer känns det som om jag skulle dö. Jag får en hjärtklappning som är så stark att jag nästan tror att hjärtat ska hoppa ur kroppen. Jag har svårt att få luft, svettas ymnigt och händerna darrar. Hur kan det vara så att jag mår bra hemma, men inte klarar av att förflytta mig? Finns det någon bot? Yvonne, 29 år. Du lider förmodligen av paniksyndrom med agorafobi, som tidigare kallades torgskräck. Det finns effektiv behandling med läkemedel av typ SSRI, gärna i kombination med s k beteendeterapi. Obs! det är inte fråga om vanliga lugnande medel utan om mediciner som påverkar ett visst signalsystem (serotonin) i hjärnan. Beteendeterapin går ut på att öva upp förmågan att uthärda oron. Det kan ske genom att t ex åka buss en hållplats, i sällskap med terapeut, tills det går bra. Nästa uppgift blir lite svårare, men är fortfarande möjlig. Framgång föder framgång. Det finns olika former för olika typer av ångestsjukdom. Hur vanlig är sjukdomen och vad karaktäriserar den? 6 Sjukdomen drabbar flera procent av befolkningen någon gång under livet och debuterar ofta i ungdomen. Enstaka panikattacker drabbar 10 procent av befolkningen någon gång i livet. Till sjukdomen hör även en ökad risk för depression. Många prövar självmedicinering med till exempel alkohol. Det är inte ovanligt att någon
i familjen har eller har haft samma sjukdom. Sjukdomen karaktäriseras av en rädsla för att vistas på platser eller komma i situationer varifrån det kan vara svårt att avlägsna sig eller att få hjälp i händelse av en panikattack. Vanliga problematiska situationer är att vara ensam utanför hemmet; att åka buss, bil eller tåg, gå på bio, sitta i en torkhuv hos hårfrisörskan, men även folkträngsel och köer. Till en början brukar den drabbade ofta tro att panikattackerna är tecken på en allvarlig sjukdom och söker därför ofta kroppsläkare för problem med hjärtat eller dylikt. Vilken typ av behandling rekommenderas? Beteendeterapi är verksamt och ger tydlig förbättring. Tyvärr är beteendeterapi ännu en bristvara. Ofta behövs även läkemedelsbehandling för att motverka uppkomsten av panikattackerna. 7
Social fobi En av mina arbetskamrater tycks inte tåla att man tittar på honom. Om han ska säga något i ett arbetsmöte börjar han rodna, rösten sviker, händerna darrar. Trots att han nästan alltid har vettiga synpunkter, har han svårt att komma fram med dem. Han vill inte heller fika eller äta med oss andra. Han säger att han inte är hungrig, inte har tid etc. Men vi har sett att han har med sig smörgåsar som han äter när han tror att vi inte ska se det. Han är ensamstående. Detta är mer än vanlig blygsel; vi tycker att han verkar rent sjukligt skygg. Vad kan det vara? Olle Din arbetskamrat tycks lida av folkskräck, numera kallad social fobi. Det är en av de allra vanligaste formerna av ångestsjukdom. Hur vanlig är sjukdomen och vad karaktäriserar den? Social fobi är vanligt; man bedömer att 2 3 procent av befolkningen drabbas. Men sannolikt är det många flera. Sjukdomen debuterar ofta under tonåren. Barn som visat påtaglig skygghet under sitt första levnadsår kan vara i riskzonen. När sjukdomen drabbar senare i livet finns ofta någon yttre orsak, depression etc. Social fobi leder ofta till att den drabbade har svårt att klara utbildning, arbete och umgängsliv. Många som lider av social fobi fastnar i ett alkoholberoende. Vilken typ av behandling rekommenderas? Hur effektiv är behandlingen? 8 Behandlingen består av en kur av antidepressiva läkemedel. Ofta kombineras läkemedelsbehandling med speciell beteendeterapi. Många svårt sjuka kan få god hjälp av behandlingen.
Tvångssyndrom Vår son ägnar timmar åt att tvätta sig. Hans händer är såriga och nariga och han stänger in sig i badrummet flera timmar varje dag. Han begär också att vi ska kontrollera att han är ren. Han blir väldigt arg om vi vägrar och kan tjata i timmar. Hela familjen är utmattad av detta. Vad ska vi göra? Finns det någon effektiv behandling? Karin och Lasse Er son är förmodligen drabbad av tvångssyndrom. Effektiv behandling är beteendeterapi, som går ut på att den drabbade ska utsätta sig för det som känns skrämmande enligt en i förväg uppgjord plan. Men även speciella tvångsblockerande läkemedel kan krävas. Hur vanlig är sjukdomen och vad karaktäriserar den? Tvångssjukdomen drabbar över 3 procent av befolkningen någon gång i livet och är lika vanlig bland kvinnor och män. Ett normalt kontrollbehov urartar och blir en tvångströja. Ett normalt renlighetsbehov spårar ur till smutsskräck. De flesta försöker i det längsta dölja sina tvångshandlingar. Sjukdomen karaktäriseras av tvångstankar, som är återkommande och ihållande. Tankarna ter sig skrämmande eller som gnagande tvivel, omöjliga att stoppa. Exempel på tvångstankar är: Tänk om det börjar brinna! Tänk om det blir översvämning! Tänk om jag slänger min baby i golvet!. Tvångstankar brukar leda till handlingar som man känner sig tvingad att utföra, trots ett inre motstånd. De kallas tvångshandlingar och handlar om upprepade beteenden eller ritualer. Beteendet är i och för sig normalt, men utförs onormalt ofta eller på ett onormalt vis. Det kan handla om timslång handtvätt, eller upprepade kontroller av kranar, lampor, spisen, kaffebryggaren, strykjärnet innan man går ut inte en gång utan kanske 10 20 gånger. 9
Vilken typ av behandling rekommenderas? Hur effektiv är behandlingen? Om tvångshandlingar är det mest dominerande brukar läkaren först rekommendera beteendeterapi, ofta i kombination med läkemedel. Om tvångstankarna är mest framträdande brukar läkemedelsbehandling rekommenderas. I de flesta fall kombineras beteendeterapi och läkemedel. Behandling med läkemedel Under senare år har det kommit nya läkemedel av typ SSRI med få och milda biverkningar. Men dessa läkemedel kan till en början förvärra ångesten varför läkaren ofta rekommenderar en tilläggsbehandling av annat läkemedel. SSRI-preparat är inte beroendeframkallande. Vanliga biverkningar vid behandlingen är yrsel, illamående, huvudvärk, sexuella besvär. Men de flesta av biverkningarna mildras, eller försvinner helt, efter ett par veckors behandling. Problematiken med eventuella biverkningar bör också ställas i relation till det lidande sjukdomen i sig kan orsaka. Det är vanligt att även deprimerade personer plågas av ångest, olust och oro. Den brukar vara värst vid uppvaknandet för att sakta släppa framåt kvällen. Ångesten brukar minska när behandlingen mot depressionen börjar verka. Tyvärr kan detta ta 2 3 veckor. Under denna tid erbjuds patienten ofta tilläggsmedicinering i form av något ångestdämpande medel. 10
S - 01- Z ol- 0 98 Pfizer AB 191 90 Sollentuna Tel 08-550 520 00 www.pfizer.se