Nätverket Hälsa och Demokrati

3 DECEMBER 2009 Nätverket Hälsa och Demokrati Verksamhetsberättelse år 2009 Nätverket för förtroendevalda i landsting och regioner Blekinge - Dalarna Gävleborg Halland Jämtland - Kronoberg Norrbotten - Skåne Stockholm Sörmland - Uppsala Värmland Västerbotten Västernorrland Västmanland Västra Götaland Örebro Östergötland 1

Ordföranden har ordet Hälso- och sjukvården är ständigt i centrum för samhällsdebatten och medborgarna rankar vården som ett av de viktigaste politikerområdena. Nätverken fortsätter oförtrutet att samlas kring våra kärnvärden. I Nätverket Hälsa och Demokrati arbetar vi med att förstärka den demokratiska styrningen av hälso- och sjukvården. Den politiska styrningen av vården är svårfångad och ständigt ifrågasatt. Det är lätt att gå fel mellan krav på detaljerad styrning i form av fler vårdplatser eller inrättande av tjänster och en styrning på distans som är så distanserad att det inte går att påvisa några resultat för väljarna, utom de negativa i form av nedläggningar eller vårdköer. Nätverken försöker samla erfarenheter och kunskap om att styra vården utifrån medborgarnas behov och fokusera på resultatet av insatta åtgärder och samtidigt lämna stort utrymme för professionalitet och utvecklingskraft i vården. Under det gångna verksamhetsåret har vi i nätverkets snabba och informella struktur, kunnat samlas för att utbyta erfarenheter, få kunskap och ha intressanta diskussioner. Det är framför allt inom området Behov, som vi förkovrat oss och det verkar som om vi aldrig blir riktigt färdiga med det. Vi tolkar begreppet olika och förutsättningarna för att politiskt styra vården utifrån ett behovsperspektiv måste ständigt omprövas i takt med förändringar i omvärlden. Projekten Nya Perspektiv i Värmland och Falkenberg avslutades under året. Utgångspunkten och den gemensamma nämnaren för de olika huvudmännen var just synen på och kunskapen om behoven i befolkningen. Det skall bli mycket intressant att följa arbetet med att förbättra hälsan och vården för de gemensamma behovsgrupperna. Vi säger tack och adjö till samarbetspartnern SKL. Det har varit ett gott och fruktbart samarbete som revisionsrapporten också utvisar. Därför känns det bra att skilsmässan är lycklig och att vi kan se fram mot fortsatt gott samarbete i lösligare former. Vi ser också fram mot fortsatt intressant samarbete med våra övriga samarbetspartners. Slutligen vill jag rikta ett särskilt tack till vår koordinator Anne Bylund, som med oförtröttlig energi och stort engagemang, håller nätverkens kärnvärden levande och som ständigt ordnar nya möten med spännande innehåll, knyter nya kontakter och håller oss alla på gott humör. Anna-Lena Sörenson Ordförande Nätverket Hälsa och Demokrait 2

Om Nätverket Nätverket Hälsa och Demokrati är ett nätverk för förtroendevalda som arbetar med styrningen av hälso- och sjukvård samt vård- och omsorg ur ett befolknings- behovs- och uppdragsgivarperspektiv. Att utveckla uppdraget som befolkningsföreträdare och därmed den demokratiska styrningen av vården är viktigt för oss. Frågor som vi arbetar med handlar om befolkningens hälsa samt deras behov av hälso- och sjukvårdsinsatser, prioriteringar, uppdrag/överenskommelser och att utveckla former för dialog med bland annat medborgarna. Nätverkets grundläggande uppgift är att stödja kunskaps- och erfarenhetsutbytet mellan medlemmarna genom att skapa goda kontakter och bra mötesplatser. I olika aktiviteter och projekt utvecklar vi kunskap, metoder och verktyg gemensamt. Vi arbetar i nära kontakt med vårt syskonnätverk, Nätverket Uppdrag Hälsa som jobbar med motsvarande frågor, men utifrån ett tjänstemannauppdrag. De två Nätverken arbetar med sina uppdrag och för de egna medlemmarnas nytta. Det har visat sig fruktbart att vid vissa tillfällen ha gemensamma möten och seminarier, att kunna diskutera de olika rollerna friare (förtroendevald och tjänsteman) utan koppling till organisationen på hemmaplan. Nätverket är öppet för landsting och regioner som vill bidra till en utveckling i enlighet med Nätverkets syfte och mål. Under året har vi haft glädjen att hälsa Landstinget Sörmland välkomna i Nätverket! Det innebär att de tre regionerna och 15 landsting för närvarande är medlemmar. Nätverkens vision och strategiska områden Nätverken arbetar med att öka befolknings- och behovsperspektivet i styrning och ledning av hälso- och sjukvård samt vård och omsorg. Nätverken ska vara ett stöd och en inspirationskälla för förtroendevalda och tjänstemän i landsting och kommuner. Nätverken utgår från tre strategiska områden i sitt arbete för att nå visionen: Behov, Uppdraget samt Uppföljning. En central utgångspunkt i arbetet är att ständigt utgå från de olika rollerna/ansvarsnivåerna som finns och i Nätverkens arbete ska det vara tydligt till vilken målgrupp arbetet riktas så att resultatet kan omsättas i praktiken. Nätverkens arbete fokuserar främst mot nivåerna: fullmäktige, styrelsen/nämnd samt tjänstemannaledning och de konkreta aktiviteterna finns samlade i en aktivitetslista. I följande avsnitt har vi sammanfattat Nätverkets aktiviteter under det gångna året kopplat till respektive strategiska område. Nätverkskonferensen Nästa Nätverkskonferens hålls 10-11 februari 2010 på Pite havsbad med Norrbottens läns landsting som värd och med Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) som medarrangör. Planeringen har pågått en längre tid och i oktober skickades inbjudan med program ut. 3

Behov Ur handlingsprogrammet Nätverket Hälsa och Demokrati De förtroendevaldas legitimitet mäts till stor del i hur verksamheterna uppfyller medborgarnas behov. Det ställer i sin tur stora krav på att tjänstemannaorganisationen är lyhörd för det demokratiska systemet. Nätverket Hälsa och Demokrati har formulerat följande syfte med att fortsätta utveckla medborgardialogen. Vi har medborgardialog i hälso- och sjukvården för att: Vi vill öka tilliten till hälso- och sjukvården och dess demokratiska styrning. Vi vill öka medborgarnas möjligheter till delaktighet. Få kunskap, ge kunskap och säkerställa en behovsstyrd vård. Få återkoppling från medborgarna. Ge återkoppling till medborgarna. Nätverket Hälsa och Demokrati utvecklar och söker former för en systematisk, kontinuerlig och ömsesidig dialog mellan medborgare och förtroendevalda. Ett syfte är att resultatet av dialogerna, tillsammans med fakta om befolkningen, ska leda till ökad förståelse hos medborgarna om den demokratiska styrningen av hälso- och sjukvården. Ett annat syfte är att konkretisera det politiska uppdraget utifrån kunskap, erfarenhet och värderingar. Nätverket Uppdrag Hälsa Demokratiutvecklingen och medborgardialogen måste utgå från de förtroendevaldas förutsättningar, ambitioner och vilja. Nätverket Uppdrag Hälsa utvecklar och söker former för att stödja de förtroendevalda i utvecklingen av befolkningsföreträdarrollen. Aktiviteter För att stödja inriktningen i handlingsprogrammet kan nämnas några av årets aktiviteter: Nya Perspektiv - Nätverkens stora utvecklingsarbete som genomförts i samverkan med Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) avslutades med ett temaseminarium den 1 april. Representanter från Värmland och Falkenberg medverkade för att dela med sig av sina erfarenheter kring den konfliktfria arenan där de lärt sig mer om den gemensamma befolkningen och utmaningar att samverka kring. Slutrapporten som beskriver upplägg, innehåll och framgångsfaktorer finns nu dokumenterade av Nätverken och SKL och finns på Nätverkens hemsida. I november träffade koordinatorn, tillsammans med SKL, bl a länets kommunalråd, landstingsråd och regionråd för att utvärdera arbetet gemensamt. I Värmland har man efter det att utvecklingsarbetet avslutats hunnit genomföra ytterligare ett seminarium (maj 2009) för samma målgrupp, ledande politiker och tjänstemän i länets kommuner, landsting och region Värmland. Nätverkets koordinator fick en förfrågan om att, mot viss ersättning till Nätverken, fortsätta stödja utvecklingsarbetet i Värmland, 4

bl a riktat mot verksamhetsutvecklingsgrupperna för de fyra utmaningarna; Den sårbara familjen, Äldres hälsa, Riskbruk och riskbeteende samt Psykisk ohälsa. Koordinatorn har medverkat vid några planeringsträffar under året i Värmland. Socialstyrelsens UPP-centrum har kontaktat Nätverken och föreslagit ett gemensamt utvecklingsarbete kring barn och ungdomars psykiska ohälsa i ett län. Syftet är att länets kommuner och landsting tillsammans lär sig mer om barnen och ungdomarna och kan diskutera målsättningar för hur man vill utveckla hälsan. Kontakt har tagits med ett län för att eventuellt starta ett utvecklingsarbete upp 2010. Temaseminariet 5 juni hade titeln Från behov till uppdrag. Behovsbegreppet problematiserades och diskuterades, Socialstyrelsen visade exempel på hur Sverige mår. Vidare så fick vi ta del av lokala exempel om hur kunskap om behov kan påverka uppdraget. Seminariet lockade 40 deltagare. Temaseminariet 9 oktober planerades och genomfördes tillsammans med Nätverket för Hälsofrämjande sjukhus och vårdorganisationer. Titeln var: Så mycket hälsa som möjligt för pengarna och fokuserade på roller och ansvar för att få en mer hälsofrämjande sjukvård. 60 personer, fördelat från de tre nätverken, deltog på seminariet. Nätverken har medverkat vid planering och genomförandet av ett antal utbildningsdagar för beställare i Stockholms läns landsting under 2007-2009. Då omfattningen blivit något större än beräknat har Stockholm ersatt Nätverken för medverkan i utbildningsdagarna 2009. Koordinatorn har, tillsammans med Landstinget i Halland, planerat och genomfört en tvådagars utbildning i augusti för de sex lokala nämnderna. Även en utbildningsdag för Örebro läns landstings Hälso- och sjukvårdsnämnd samt sex beredningar har genomförts i november. Uppdrag Ur handlingsprogrammet Nätverket Hälsa och Demokrati En demokratiskt styrd hälso- och sjukvård samt vård och omsorg, med utgångspunkt från befolkningens behov och synpunkter, ställer stora krav på att de politiska uppdrag/beställningar som ges kopplas till behoven. Behovsbedömningar och medborgardialoger ger därför viktiga ingångsvärden till det politiska arbetet. Därefter sker politiska avvägningar och prioriteringar inför formuleringen av det politiska uppdraget Nätverket Hälsa och Demokrati söker former för att systematiskt hitta kunskap om vad som är möjligt att nå och verktyg som stödjer det politiska uppdragsgivandet. Nätverket Uppdrag Hälsa Tjänstemannaorganisationens arbete med att formulera uppdrag innebär att ställa krav på en väl fungerande helhet för befolkningens/patientens bästa. Behovsbedömningar och resultat från uppföljningar är viktiga underlag för prioriteringar i styrning och ledning. Uppdragsstyrningen/beställningen ska resultera i en effektiv helhet av olika vårdgivares enskilda insatser med utgångspunkt från de förtroendevaldas målsättning Nätverket Uppdrag Hälsa 5

söker former och utvecklar metoder för att bygga effektiva och hållbara system för uppdragsstyrningen. Aktiviteter Med utgångspunkt i handlingsprogrammet sammanfattas aktiviteter kopplat till området Uppdraget nedan: Temaseminariet 4 december kommer att fokusera på hur nationella kunskapsunderlag kan bidra till bättre prioriteringar. 2007 anordnade Nätverken, tillsammans med SKL och Landstingens upphandlingsnätverk (LfU) ett seminarium för att visa på behovet av utvecklade verktyg för beställare och upphandlare. Detta resulterade sedan i ett regeringsuppdrag till Nutek att påbörja arbetet med att ta fram en Vägledning för beställare och upphandlare. Nätverken har medverkat i arbetet som avslutades i våras då uppdraget kring vägledning lämnades över till Kammarkollegiet. Konkurrensverket har bjudit in Nätverken till en referensgrupp kring verkets uppdrag att, ur konkurrenssynpunkt följa och utvärdera landstingens införande av vårdvalssystem i primärvården. Ett möte har hållits i år där koordinatorn deltog. Nätverken har, i samverkan med SKL och Landstingens upphandlingsnätverk (LfU), planerat och genomfört två seminarier riktade mot beställare och upphandlare. Det första i september hade titeln: Hur säkerställer vi att vi följer rätt saker. Det andra i november handlade om viktning/värdering av kvalitetskriterier. Det tredje och sista seminariet i serien genomförs 20 januari och fokuserar på uppföljning. Nationell samverkan kring ersättningssystem. Nätverken har under året deltagit i SKL:s samordningsgrupp kring utveckling av ersättningssystem. I arbetet har Nätverken initierat ett projekt Ersättning för resultat som syftat till att se hur resultat av förebyggande insatser i primärvård kan stimuleras. Koordinatorn har varit projektledare för projektet som finansierats av SKL. Det har omfattat tre delprojekt: Västernorrland, Värmland och Jämtland. Tre workshops i internatform har genomförts i mars, juni och oktober. Projektet har avslutats och slutrapport lämnas i december. Nätverken medverkar i ett nätverk som kallas TOVE som administreras av Swedish medtech. TOVE startades efter en hälsoekonomikonferens i februari 2008. Ambitionen är att ha med representanter från vård, myndigheter och industri. Nätverket ska verka för att öka kunskapen kring det samhällsekonomiska perspektivet på medicinteknik och verka för att få beslut och processer inom vården att bygga på överväganden som syftar till att skapa långsiktighet och hållbarhet för vården. Under året har man planerat för en konferens om hälsoekonomi kopplat till medicinsk teknik som ska genomföras 15-16 mars 2010. Koordinatorn representerar Nätverken i TOVE. Nätverken är medarrangör och har deltagit i programkommitténs arbete inför Nationella Prioriteringskonferensen i Skåne 15-16 oktober 2009. 6

Vid konferensen hade Nätverken en monter och ansvarade även för planering och genomförande av en workshop. Uppföljning Ur handlingsprogrammet Nätverken Hälsa och Demokrati samt Uppdrag Hälsa Nätverken deltar aktivt på den nationella nivån i arbetet med uppföljning ur ett befolknings- och behovsperspektiv. Nätverken utvecklar former/metoder/system för att följa upp och analysera målen/uppdragen utifrån ett befolknings- och behovsperspektiv i syfte att användas för att styra och leda landstingen/regionerna och kommunerna. I arbetet ska särskilt belysas behoven av uppföljning ur de förtroendevaldas perspektiv (fullmäktigenivå och/eller styrelsenivå/nämnd) samt ur tjänstemannaledningens perspektiv. Aktiviteter För att stödja handlingsprogrammets inriktning har följande aktiviteter genomförts: Nätverken har medverkat i SKL:s referensgrupp i arbetet med Öppna jämförelser folkhälsa. Nätverken har medverkat i Socialstyrelsens referensgrupp om terminologin kring levnadsvanor. Övrigt Seminarier Under året har fyra temaseminarier hållits: 1 april: Nya Perspektiv, 5 juni: Från behov till uppdrag, 9 oktober: Så mycket hälsa som möjligt för pengarna samt 4 december, nationella kunskapsunderlag som stöd för prioriteringar. Presentationsmaterial En enkel folder som beskriver Nätverken med kontaktuppgifter till respektive arbetsutskott har tagits fram. Utöver det finns även OH-bilder och så kallade roll-up som är tillgängliga för medlemmarna. Nätverksfilmen Nätverken har producerat en film för att belysa och stimulera diskussioner kring en behovsbaserad styrning och uppföljning av hälso- och sjukvården. En demokratiskt styrd hälso- och sjukvård av god kvalitet utgående från medborgarnas behov är ett stort och komplext område att hantera och diskutera. Våra bilder är olika även om vi kanske använder samma uttryck. Filmen vill, på ett lite provokativt sätt, visa hur olika våra bilder kan se ut. Den kan användas i utbildningar och gemensamma utvecklingsarbeten och en enkel handledning har tagits fram för att få ut mesta möjliga vid användningen. Tänkt målgrupp för filmen är förtroendevalda/befolkningsföreträdare och tjänstemän i landsting och regioner. Filmen, som använts vid ett flertal tillfällen runt om i landet, har uppskattats som en bra ingång för diskussioner om en behovsbaserad styrning. Filmen med en kort handledning kan köpas för 500 kronor. 7

www.natverken.se www.natverken.se är en unik samlingsplats för underlag från hela Sverige kopplat till Nätverkens kärnvärden. Driften sköts via avtal med Stockholms läns landsting och Västra Götaland har webbadministratörsansvaret. De landsting som valt att utse webbansvariga har i och med det personer som har till uppgift att stimulera erfarenhetsutbytet via webben genom att lägga ut dokument/rapporter/underlag som är av intresse för Nätverkens medlemmar. Nyhetsbrev Nyhetsbrevet har drygt 400 prenumeranter och bygger på information från våra medlemmar och samverkanspartners. Reflekterande seminarier Under de senaste åren har Gösta Andersson, tidigare aktiv i Nätverken, lett ett antal reflekterande seminarier om aktuella hälso- och sjukvårdsfrågor. Seminarierna har varit öppna för alla som under lite friare former utan krav på förberedelser och avrapportering vill möta kollegor för reflektioner över skeenden i hälso- och sjukvårdsutvecklingen. I och med årsskiftet kommer Nätverken att avsluta sitt engagemang kring seminarierna. Tack till våra samarbetspartners Nätverket Uppdrag Hälsa samverkar nära med Nätverket Hälsa och Demokrati samt med flera nationella organisationer till vilka Nätverken vill skicka ett varmt tack för aktiv, engagerad och utvecklande samverkan. Sveriges kommuner och landsting En överenskommelse mellan Nätverken och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) har funnits för år 2009. Syftet är att inom vissa områden komplettera varandras arbete och samverka för att stödja landsting/regioner och kommuner att utveckla sina kunskaper avseende befolknings- och behovsperspektivet för att kunna omsätta dessa i ledningen och styrningen av hälso- och sjukvården samt vård och omsorg. Samverkan har funnits inom flera av Nätverkens arbetsområden (vilka är redovisade ovan) och skett via löpande kontakter, samråd, gemensamma arrangemang. SKL har under året låtit ett revisionsföretag utvärdera sin samverkan med Nätverken. SKL drog slutsatsen att de ser att Nätverken kompletterar SKL:s verksamhet på ett bra sätt inom olika områden och att stöd till och samverkan med Nätverken är viktigt även i fortsättningen. SKL har dock för avsikt att likrikta sitt stöd mot olika nätverk, att under 2010 minska bidraget till våra två nätverk för att det helt skulle upphöra 2011. Nätverkens arbetsutskott har diskuterat frågan och vid ett möte med SKL i augusti kom man överens om att avsluta den formella samverkan redan vid årsskiftet och att samverkan fr o m 2010 sker i form av samverkansprojekt som startas vid behov. SKL och Nätverken är angelägna om att fortsätta samverkan och Nätverken äger rätt att på samma villkor som SKL disponera sammanträdeslokaler på Hornsgatan 20, Stockholm. SKL kommer fortsättningsvis att utse två kontaktpersoner som vid ett par tillfällen per år har avstämningsmöten tillsammans med Nätverket kring möjliga samverkansprojekt. 8

Socialstyrelsen Nätverken har bl a samverkat med Socialstyrelsen inom bl a terminologiarbetet för levnadsvanor, ersättningssystem samt med Utvecklingscentrum för barns psykiska hälsa (UPP) där grundtanken är att utveckla former för att skapa en gemensam behovsbild i ett län kring barns psykiska hälsa. Övriga samverkanspartners Koordinatorn har representerat Nätverken i Landstingens nyckeltalssamverkans (Nysam) styrgrupp. Samverkan sker även med Landstingens upphandlingsnätverk (LfU), Prioriteringscentrum, Statens beredning för medicinsk utvärdering samt Swedish medtech. Ytterligare en värdefull samverkan har utvecklats under året med Nätverket för hälsofrämjande sjukhus och vårdorganisationer. Organisation Det informella arbetssättet är grunden för Nätverkets arbete. Verksamheten finansieras av medlemmarna som också styr den formella organisationen, samordningsgruppen och arbetsutskottet. Samordningsgruppen Samordningsgruppen är Nätverkets arbetsforum. I denna grupp kan andra representanter för medlemmarna än ordinarie ledamöter samt representanter för samarbetspartners ingå. Gruppens uppgift är att arbeta praktiskt med Nätverkets frågor och att stödja aktiviteter hemlandstingen. Samordningsgruppen har träffats: 12-13 mars, 4 juni, 3-4 november samt 3-4 december. Landsting/Region Blekinge läns landsting Landstinget Dalarna Gävleborg Halland Jämtland Kronoberg Norrbotten Skåne Stockholm Sörmland Uppsala Värmland Västerbotten Samordningsgruppen Ledamöter Jeanette Andreasson-Sjödin Inga-Lill Persson, Irma Rönnbäck Ersättare: Birgitta Lundqvist, Birgitta Sacredus Ann Margret Knapp, Patrik Stenvard Ersättare: Tommy Berger, Björn Brink Mats Eriksson, Inger Johansson Ersättare: Dan Skantz, Christina Nillius Robert Uitto Annelill Davidsson, Karin Sjöblom Britt Westerlund, Anders Öberg Ersättare: Bernt Wallström, Erik Söderlund Berit Wirödal, Ulla-Britt Andersson, Lars-Göran Thulin, Anders Åkesson Ersättare: Marie Sander-Schale, Per-Ingvar Johnsson, Gertrud Ekman, Lars Schulz Marie Ljungberg Schött, Olov Lindquist, Pia Lidwall, Dag Larsson Ersättare: Lars Joakim Lundquist, Håkan Jörnehed, Lena-Maj Anding, Sofia Segergren Åsa Kullgren Ismail Kamil, Marlene Burwick Ersättare: Johan Edstav, Anna-Karin Klomp Gunilla Svantorp, Fredrik Larsson Ersättare: Monica Ekström, Lena Rudner Harriet Hedlund, Gun Rehnman Ersättare: Janeth Lundberg, Bengt Wiström 9

Västernorrland Västmanland Västra Götaland Örebro Östergötland Elisabet Strömqvist, Susanne Sundqvist Kerstin Falkland, Rigmor Åkesson Ersättare: Barbro Larsson, Lars Andersson Jan Åke Simonsson, Ulrik Hammar, Curt Hedström, Bertil Jonsson Ersättare: Ewa Arvidsson, Bengt Andersson, Lars-Åke Carlsson, Annette Ternstedt Håkan Bergman, Linda Axäng Ersättare: Inga-Britt Ritzman, Svante Gyrulf Anna-Lena Sörenson, Christian Gustavsson Ersättare: Agneta Niklasson, Lars-Göran Pettersson Arbetsutskott Arbetsutskottet är Nätverkets beredande organ och initierar och driver frågor av principiell natur. I arbetsuppgifterna ingår att verkställa samordningsgruppens beslut, bereda frågor till samordningsgruppen, löpande följa upp beslutad verksamhet samt att företräda Nätverket i olika sammanhang. Arbetsutskottet har under 2009 utgjorts av: Anna-Lena Sörenson, ordförande Landstinget i Östergötland Marie Ljungberg Schött, vice ordförande Stockholms läns landsting Berit Wirödal Region Skåne Britt Westerlund Norrbottens läns landsting Harriet Hedlund Västerbottens läns landsting Jan-Åke Simonsson Västra Götalandsregionen Kerstin Falkland Landstinget i Västmanland Linda Axäng Örebro Läns landsting Koordinatorsfunktionen Koordinatorn är underställd Nätverkets ordförande och samordnar det löpande arbetet. Koordinatorn har i uppgift att stödja, utveckla och samordna Nätverkets beslutade aktivitetsområde, sköta Nätverkets löpande ekonomi, vara samordnande mellan Nätverket Hälsa och Demokrati samt Uppdrag Hälsa och på olika sätt stödja och vara bollplank till medlemmarna. Anne Bylund har varit koordinator på 100 % under året. Patrik Birgersson, landstinget i Halland har ansvarat för ekonomiredovisning och administrativa frågor på 20 %. Sarah Öfwerström, Västra Götaland har sedan september svarat för systemadministration av hemsidan på 20 %. Innan dess sköttes detta genom en konsult. Stockholm 3 december 2009 Nätverket Hälsa och Demokrati Anna-Lena Sörenson Ordförande Anne Bylund Koordinator 10