Sida 1 av 5 167 Diarienr: KS-2013/00971 Interpellation - Hur blev det med hemsjukvården när Umeå kommun tog över? Fråga - Hur kommer kommunen tillrätta med kaossituationer efter övertagandet av hemsjukvården? Beslut Efter ytterligare inlägg av Ulrica Westerlund, Eva Andersson, Solveig Granberg, Sven-Olov Edvinsson och Lennart Degerliden beslutar kommunfullmäktige att avsluta överläggningen om interpellationen. Ärendebeskrivning Efter medgivande av kommunfullmäktige ställer Ulrica Westerlund (FP) följande skriftliga interpellation till socialnämndens ordförande: Den 1 september tog Umeå, precis som övriga kommuner i länet, över ansvaret för hemsjukvården från landstinget. Målsättningen med övertagandet är att patienter ska få trygg och säker sjukvård i hemmet, dygnet runt från en och samma huvudman. Läser man i de dokument som finns så ser man att Umeås förberedelser för detta har pågått i drygt ett år. Inom länet har det också funnits 15 olika områdesgrupper i syfte att hitta olika samarbetslösningar mellan kommun och landsting. Umeås kommuns målsättning i skrift är mycket goda och genomtänka men hur ser verkligheten ut? Har lyssnat till berättelser från berörd personal som kan liknas med kaossituationer. Det har varit bristfällig patientinformation och oklart vem som är samordningsansvarig för varje enskild patient. Det saknas samordnade vårdplaner och vid starten så fanns det på vissa ställen inte ens förbrukningsmaterial som kompresser och dyl. Verksamhetschefen har också medgivit att övertagandet har varit tufft med överbelastning på verksamheten, sjukskrivningar och högre behov än förväntat. Självklart får detta konsekvenser för enskilda. En anhörig beskrev i media den 9 oktober, det verkar inte existera någon planering överhuvudtaget. Det finns säkert en planering men det är starkt oroväckande att beskrivningar som liknas vid mer eller mindre kaos där patientsäkerheten starkt hotas beskrivs från flera håll oavsett om det är personal, anhöriga eller patienter. Bilderna är överensstämmande och det är inte en acceptabel situation.
Sida 2 av 5 Med hänvisning till ovan är mina frågor till socialnämndens ordförande Eva Andersson följande: 1. Hur skulle du som ordförande beskriva förberedelsearbetet inför och målsättningen med övertagandet från kommunens sida, hur skulle det bli och hur tycker du att det blev? 2. Hur har kommunen arbetat specifikt för ta tillvara den kompetens som redan fanns hos personalen på landstinget (t.ex. Undersköterskor)? 3. Nuläget kan beskrivas som en period att göra det som är mest akut. Målsättningen är dock ökad trygghet och kontinuitet för de personer som får vård- och omsorg i hemmet och att vägen dit är en ökad samverkan mellan de olika yrkesgrupper som berörs. Hur länge ska medborgarna i kommunen behöva vänta innan de känner sig trygga i att den målsättning som finns verkligen gäller? Solveig Granberg (C) ställer följande fråga i samma ärende. Syftet med att Umeå kommun tagit över ansvaret från landstinget för hemsjukvården är att kommunens invånare som behöver sjukvård i hemmet ska få trygg och säker vård alla tider på dygnet från samma huvudman. Kommunen har haft över 1 år på sig att förbereda övertagandet. Jag har fått samtal/träffat personal som berättar om kaossituationer. De har inte fått inskolning vad gäller arbetet samt att hitta fram till patienterna. Tidsperspektiv på körtid m m. Patienter och deras anhöriga känner stor otrygghet vad gäller kommunens åtagande! Socialnämndens ordförande, Eva Andersson (S), lämnar följande skriftliga svar: Inledningsvis vill jag säga att övertagande av verksamhet mellan olika huvudmän är en komplicerad historia och kräver fullständig uppställning och engagemang från båda parter. It takes two to tango. Som svar på dina frågor bilägger jag svar från ansvarig verksamhetschef som kortfattat beskriver händelseutvecklingen. Socialnämnden har fortlöpande informerats och alla partier har tagit del av skeendet. Det har varit ett intensivt förberedelsearbete inför övertagandet av hemsjukvården och övrig hälso- och sjukvård i hemmet. I Umeå kommun har en lokal arbetsgrupp arbetat med informationsinhämtning, rekrytering,
Sida 3 av 5 organisation, lokaler, utrustning, material mm. Kommunen har även haft representanter i de 15 länsövergripande arbetsgrupperna. Trots det, så blev inte verksamhetsstarten som planerat på grund av ett stort överlämnande av en omfattande medicinsk verksamhet under en för kort period. Det har inte funnits möjlighet till överlappning i överlämnandet och inte heller möjlighet till fördjupad introduktion i ny verksamhet för våra nya medarbetare. Kommunens ansvariga verksamhetschef anser med facit i hand att planeringen för överlämnandet av hälso- och sjukvårdsansvaret skulle ha gjorts annorlunda om kommunen haft rätt information och underlag. Hälsocentralerna möjliggjorde inte en längre och successiv överlämningsperiod och kommunens verksamhetschef borde givetvis återigen ha signalerat till projektledningen om bristande förutsättningar och risker förenade med själva överlämnandet. Det bör noteras att under september månad hade 1639 unika patienter pågående beslut om hemsjukvård och re-/habilitering. Det är väsentligt många fler än framtaget och skatteväxlat underlag (848 patienter), vilket givetvis är en starkt bidragande orsak till den ansträngda situationen. Volymen hembesök är högre jmf med vad som framgick i underlaget för skatteväxling (97000/12=8000 hembesök/månad i Umeå kommun, d.v.s. totalt antal planerade och oplanerade hembesök för samtliga yrkeskategorier under 2011). Under september månad genomfördes mer än 10 000 planerade hembesök enbart av sjuksköterskor och undersköterskor och då är inte besöken genomförda av arbetsterapeut och sjukgymnast inräknade. När det gäller re-/habilitering har brister i statistikunderlag från landstinget orsakat ett för lågt tjänsteunderlag för arbetsterapeuter. I beräkningsunderlaget ingick endast uppskattad nivå av patienter inskrivna i hemsjukvård, medan alla övriga målgrupper som behöver re- /habilitering i hemmet inte ingått. En konsekvens av detta blev att tjänsteunderlaget för arbetsterapeuter gjordes utifrån en beräkning baserad på personer inskrivna i hemsjukvård, vilket enligt (i efterhand framkommen) statistik förefaller vara ca 40% av arbetsterapeuternas totala omfattning arbetsinnehåll och volym. I förberedelsearbetet har det ingått att inhämta information om hälsocentralernas befintliga arbetssätt och bemanning, samt behov av utrustning och material mm. Ett flertal planeringsdagar har anordnats och sjuksköterskorna har arbetat tillsammans med ( gått bredvid ) hälsocentralernas undersköterskepatruller, för att fånga ytterligare information.
Sida 4 av 5 Kommunens MAS och verksamhetschef har träffat samtlig ledning för landstingsdrivna oh privata hälsocentraler för kompletterande information. Vid dessa möten träffades överenskommelser om att hälsocentralen skulle underlätta övergången till kommunen genom att ansvara för att förbrukningsmaterial och aktuella läkemedels- och signeringslistor skulle finnas hos patienterna. De överenskommelserna har tyvärr inte hållits av alla hälsocentraler. Några enheter inom landstinget lämnade tyvärr ut kommunens telefonnummer för inkommande samtal från landstinget, till allmänheten. Ett nummer som enbart var ämnat för kontakter mellan sjukvården och kommunen. Misstaget medförde en anstormning av telefonsamtal och under september månad besvarades nära på 2600 samtal enbart på de fasta telefonerna. Det finns brister i överlämning av hälso- och sjukvårdsansvar, där SIP (samordnad individuell plan) överlämnas på ett felaktigt sätt; med knapphändig information och med kort varsel. Det innebär ett merarbete för kommunen och för kort förberedelsetid inför provtagning eller hembesök, vilket i sin tur leder till en oplanerad verksamhet med akuta inslag. Ett flertal avsteg har uppdagats gällande ex sjukgymnastik vid hälsocentraler, där man från vissa hälsocentraler frånsagt sig ansvar, trots tydlighet i ingångna avtal och förtydliganden. För närvarande hinner arbetsterapeuterna enbart prioritera uppdrag i prioriteringsgrupp 1, framför allt akuta hjälpmedelsbehov och intyg om bostadsanpassningar, medan andra målgrupper och framför allt träning i hem och närmiljö, riskerar utebli eller kraftigt senareläggas. Detta gäller exempelvis målgrupper såsom personer med ADHD/Asperger, personer med kroniska sjukdomar, långvariga fysiska funktionsnedsättningar m fl. Umeå kommun rekryterar nu några tjänster, trots att skatteväxlad budget inte medger detta, för att i viss mån täcka upp för denna underbemanning av arbetsterapeuter som föreligger. Detta sammantaget har lett till den ansträngda situation verksamheten befunnit sig i, med förseningar, otillgänglighet, avsaknad av material, att misstag begåtts, en otrygg miljö för den enskilde patienten och en hög arbetsbelastning för medarbetare. Trots en pressad arbetssituation där medarbetare dagligen gör svåra prioriteringar, har läget under veckorna sedan verksamhetsstart, successivt stabiliserats och en försiktigt positiv trend kan skönjas. Stabiliseringen beror på att kompetenta och ansvarstagande medarbetare med vilja att skapa en bra verksamhet har gjort allt som stått i deras makt för att få en fungerande verksamhet, trots alla utmaningar.
Sida 5 av 5 Det kvarstår dock brister och det finns mycket kvar att utveckla, men vi delar inte bilden av att gemene man upplever otrygghet. Istället får våra medarbetare till övervägande delen uppskattning för ett professionellt arbete, ett gott bemötande och en god tillgänglighet både från patienterna och från hemtjänsten. Svar på frågor 1. Målsättning och förberedelsearbetet har genomförts på ett korrekt sätt. De brister som uppstått har till stora delar sin orsak i brister i de beräkningsunderlag och den statistik som låg till grund för skatteväxlingen. Detta kommer att diskuteras med landstinget vid nästa SÖK- sammanträde. Tilläggas kan att det fungerat olika mellan olika vårdcentraler och utförare. Socialnämnden kommer att kräva att en utvärdering av överlämnandet görs. 2. Dels genom att ge anställda distriktssköterskor i landstinget möjlighet att söka de nya tjänsterna i kommunen. Dels genom att vid de vårdcentraler/utförare som ställt upp på detta, gå dubbelt för att få en bra introduktion 3. Signalen från verksamheten är att det redan i dag fungerar bättre och att verksamheten får positiv feedback tillbaka från patienterna. Arbetet fortsätter efter det akuta läget med att samarbetet mellan hemtjänst och hemsjukvård utvecklas, vilket kommer att ge patienter/brukare en tryggare och kvalitativt bättre vård.