FÖREDRAGNINGSLISTA. Landstingsstyrelsens sammanträde måndagen den 30 september 2013 kl. 13 Konferenscentrum, Slottsgränd 1, Uppsala

FÖREDRAGNINGSLISTA Landstingsstyrelsens sammanträde måndagen den 30 september 2013 kl. 13 Konferenscentrum, Slottsgränd 1, Uppsala Nr 144 145 Ärende Val av justerare. I tur: Sören Bergqvist Tid för justering: torsdagen den 3 oktober 2013 Fastställelse av föredragningslista för sammanträdet Dnr 146 Planläggning av Ulleråker Muntlig rapport av Thord Hägg CK 2011-0495 147 Redovisning av produktionsstyrelsens beslut angående J-huset, Framtidens Akademiska Muntlig rapport av Thord Hägg 148 Framtida organisation för den anslagsfinansierade delen av primärvården Muntlig rapport av Niklas Rommel 149 Sammanslagning av 1177.se och 1177 Vårdguiden, koncept och varumärkesarbete Informationsärende CK 2012-0105 CK 2012-0036 CK 2013-0018 150 Fastställande av anslagsramar för landstingets övergripande verksamhet CK 2013-0283 151 Fastställande av anslagsram för regional verksamhet CK 2013-0282 152 Budgetunderskott Lasarettet i Enköping CK 2013-0002 153 Samverkansnämndens budget 2014 CK 2013-0292 154 Revidering av landstingets uppförandekod för leverantörer CK 2013-0286 155 Samordningsförbundet Uppsala läns årsredovisning och revisionsberättelse 2012 156 Förlängning av organisationskommitténs mandat och senareläggning av tidpunkt för slutrapport CK 2013-0293 CK 2012-0196 157 Styrelsers och nämnders interna kontrollplaner 2013 CK 2013-0224 158 Process avseende styrelsers och nämnders återrapportering till landstingsstyrelsen CK2012-0391 159 Riktlinjer för marknadsföring och sponsring CK 2013-0291

160 Granskning av landstingets arbete med kostnadseffektivitet från ett hälsoekonomiskt perspektiv Svar till revisionen 161 Granskning av landstingets beredskap inför framtida kollektivtrafikfrågor Svar till revisionen CK 2013-0243 CK 2013-0244 162 Digital agenda för Uppsala län 1.0 Remissyttrande till Regionförbundet CK 2013-0248 163 Länsplan för regional transportinfrastruktur i Uppsala län 2014-2025 Remissyttrande till Regionförbundet 164 Förslag till nationell plan för transportsystemet 2014-2025 Remissyttrande till Näringsdepartementet CK 2013-0247 CK 2013-0235 165 En översyn av läkemedelslagen Remissyttrande till Socialdepartementet CK 2013-0268 166 Betänkandet Privata utförare Kontroll och insyn Remissyttrande till Finansdepartementet 167 Med rätt att delta nyanlända kvinnor och anhöriginvandrare på arbetsmarknaden Remissyttrande till Arbetsmarknadsdepartementet 168 Förslag till renhållningsordning för Uppsala kommun Remissyttrande till Uppsala Vatten CK 2013-0281 CK 2013-0234 CK 2013-0273 169 Sammanträdestider 2014 för landstingsstyrelsen CK 2013-0289 170 Uppföljning av landstingsstyrelsens givna uppdrag till och med juni 2013 CK 2013-0287 171 Landstingsdirektörens rapport CK2013-0003 172 Vikarierande oppositionslandstingsråd CK 2013-0005 173 Anmälan av beslut enligt delegation CK 2013-0007 174 Skrivelser för kännedom

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN FÖREDRAGNINGSPROMEMORIA Sammanträdesdatum Sida Landstingsstyrelsen 2013-09-30 2 (38) 144 Val av justerare Landstingsstyrelsen utser Sören Bergqvist (V) att jämte ordförande Erik Weiman (M) justera dagens protokoll. Tid för justering: torsdagen den 3 oktober 2013. 145 Fastställande av föredragningslista Landstingsstyrelsen fastställer förslag till föredragningslista för sammanträdet. Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN FÖREDRAGNINGSPROMEMORIA Sammanträdesdatum Sida Landstingsstyrelsen 2013-09-30 3 (38) Dnr CK 2011-0495 146 Planläggning av Ulleråker Muntlig rapport Ärendet Förvaltningschef Thord Hägg rapporterar om planläggningsarbetet avseende Ulleråkersområdet. Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN FÖREDRAGNINGSPROMEMORIA Sammanträdesdatum Sida Landstingsstyrelsen 2013-09-30 4 (38) CK2012-0105 147 Redovisning av produktionsstyrelsens beslut angående J-huset, Framtidens Akademiska - Muntlig rapport Ärendet Förvaltningschef Thord Hägg redovisar produktionsstyrelsens beslut angående J-huset, Framtidens Akademiska. Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN FÖREDRAGNINGSPROMEMORIA Sammanträdesdatum Sida Landstingsstyrelsen 2013-09-30 5 (38) Dnr CK 2012-0036 148 Framtida organisation för den anslagsfinansierade delen av primärvården - Muntlig rapport Ärendet Utvecklingschef Niklas Rommel redovisar arbetsläget avseende projektet Framtida organisation för den anslagsfinansierade delen av primärvården. Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN FÖREDRAGNINGSPROMEMORIA Sammanträdesdatum Sida Landstingsstyrelsen 2013-09-30 6 (38) Dnr CK 2013-0018 149 Sammanslagning av 1177.se och 1177 Vårdguiden, koncept och varumärkesarbete Informationsärende Ärendet Kommunikationsdirektör Louise Arodén Arvidsson informerar om sammanslagningen av 1177.se och 1177 Vårdguiden. Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN FÖREDRAGNINGSPROMEMORIA Sammanträdesdatum Sida Landstingsstyrelsen 2013-09-30 7 (38) Dnr CK 2013-0283 150 Fastställande av anslagsramar för landstingets övergripande verksamhet Förslag till beslut Landstingsstyrelsen beslutar att fördela ramen för landstingsövergripande verksamhet och finansverksamhet enligt följande: Verksamhet Belopp i tkr Landstingets resurscentrum 72 517 Landstingets ledningskontor 258 827 Centrala avgifter (förvaltas inom ledningskontoret) 58 261 Förtroendemannaorganisationen (förvaltas inom ledningskontoret) 39 481 Finansförvaltningen -94 522 Summa 334 564 Ärendet I Landstingsplan och budget 2014-2016 beslutades att anslå 334 564 tusen kronor till landstingsstyrelsen för landstingsövergripande verksamhet och finansverksamhet 2014. Utifrån den anslagsram som tilldelats för landstingsövergripande verksamhet och finansverksamhet ska landstingsstyrelsen fördela hur stor ram respektive verksamhet ska ha 2014. Den landstingsövergripande verksamheten består av Landstingets ledningskontor, Landstingets resurscentrum, förtroendemannaorganisationen och centrala avgifter. Finansverksamheten ligger i Finansförvaltningen, vars budget är positiv. Landstingsdirektören föreslår landstingsstyrelsen besluta enligt ovanstående förslag. Kopia till: Landstingsdirektören Förvaltningschef Landstingets resurscentrum Exp. 2013- Sign. Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN FÖREDRAGNINGSPROMEMORIA Sammanträdesdatum Sida Landstingsstyrelsen 2013-09-30 8 (38) Dnr CK 2013-0282 151 Fastställande av anslagsram för regional verksamhet Förslag till beslut Landstingsstyrelsen beslutar att tilldela 35 592 tusen kronor till Landstingets ledningskontors regionala verksamhet. Ärendet I Landstingsplan och budget 2014-2016 beslutades att anslå 35 592 tusen kronor till landstingsstyrelsen för regional verksamhet 2014. Utifrån den anslagsram som landstingsstyrelsen tilldelats för regional verksamhet ska landstingsstyrelsen besluta vilken förvaltning anslagsramen ska tilldelas. I ramen för regional verksamhet ingår medlemsavgift till Regionförbundet på cirka 22 miljoner kronor, övrig allmän regional utveckling såsom Upplandsstiftelsen, Mälardalsrådet med mera på cirka 9 miljoner kronor, interregional och internationell samverkan på cirka 0,5 miljoner kronor och finansiering av vägbyggen och övrigt på cirka 4 miljoner kronor. Landstinget för både löpande och i årliga medlemsdialoger med Regionförbundet och Upplandsstiftelsen fram synpunkter som en del i arbetet att utveckla den regionala verksamheten. Landstingsdirektören föreslår landstingsstyrelsen besluta enligt ovanstående förslag. Kopia till: Landstingsdirektören Exp. 2013- Sign. Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN FÖREDRAGNINGSPROMEMORIA Sammanträdesdatum Sida Landstingsstyrelsen 2013-09-30 9 (38) Dnr CK 2013-0002 152 Budgetunderskott Lasarettet i Enköping Förslag till beslut Landstingstyrelsen beslutar att notera lasarettets negativa prognos, att lasarettet ska arbeta vidare i syfte att nå budget. Ärendet Vid produktionsstyrelsens sammanträde i april gavs sjukhusdirektören i uppdrag att inkomma med en plan för att skapa balans i ekonomin 2013. Lasarettet har efter noggrann analys och efter att ha prövat olika alternativ konstaterat att det inte är möjligt att med givna förutsättningar klara balans 2013. Däremot är sjukhusdirektörens bedömning att underskottet kan hanteras i 2014 års budget. Underskottet beror på en sen budgetförändring och avser intäkter för husläkarmottagningens helgjour som är inrymd vid lasarettet. Intäkter för detta har under flera år tillfallit lasarettet på felaktiga grunder och felet justerades inte förrän sent i 2013 års vårdavtalsprocess med hälsooch sjukvårdsavdelningen/hälso- och sjukvårdsstyrelsen. Lasarettet i Enköping hade redan lagt sin budget när korrigeringen gjordes. Resurserna finns nu istället hos hälso- och sjukvårdsstyrelsen. Ställningstagande från landstingsstyrelsen angående lasarettets resultat tas i samband med årsbokslutet. Landstingsdirektören föreslår landstingsstyrelsen besluta enligt ovanstående förslag. Kopia till: Produktionsstyrelsen Sjukhusdirektören, Lasarettet i Enköping Exp. 2013- Sign. Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN FÖREDRAGNINGSPROMEMORIA Sammanträdesdatum Sida Landstingsstyrelsen 2013-09-30 10 (38) Dnr CK 2013-0292 153 Samverkansnämndens budget 2014 Förslag till beslut Landstingsstyrelsen beslutar att för sin del godkänna förslag till budget för de regiongemensamma verksamheterna i enlighet med Samverkansnämndens rekommendation. Ärendet Vid Samverkansnämndens möte den 24 maj 2013 fattades beslut som ska följas upp med beslut i respektive landsting (rekommendation om beslut). Budget gemensamma verksamheter Redovisades inkomna budgetförslag för 2014, innebärande: Varav LUL:s andel Samverkansnämndens verksamhet 1,5 mnkr 0,2 mkr Regionalt cancercentrum (RCC) 24,5 mnkr 4,3 mkr Hornhinnebank* 0,7 mnkr 0,1 mkr Regional blodsamverkan 2,9 mnkr 0,0 mkr Arbets- och miljömedicin Örebro Förhandlingar pågår 0,0 mkr Arbets- och miljömedicin Uppsala 15,8 mnkr 7,7 mkr Regionala forskningsrådet (enligt avtal) 16,5 mnkr 6,0 mkr Totalt 61,9 mnkr 18,3 mkr * Pris per styck tillkommer Samverkansnämnden beslutade att rekommendera landstingen att behandla beslut om budget 2014 för Arbets- och miljömedicin Örebro vid samverkansnämndens möte i den 5-6 december 2013, att budget 2014 för övriga gemensamma verksamheter utgörs av budget 2013 uppräknat med 2,3 %, dvs. LPI exkl. läkemedel 2014 som publicerades i februari 2013, i enlighet med inkomna förslag, att bevilja RCC ytterligare 1,7 mnkr, enligt tidigare beslutad flerårsplan, för att finansiera tjänster som koordinator och handläggare vid Register och vårdprogram samt delar av IT-tjänster vid Regionalt biobankscentrum och Register och vårdprogram, samt Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN FÖREDRAGNINGSPROMEMORIA Sammanträdesdatum Sida Landstingsstyrelsen 2013-09-30 11 (38) att bevilja RCC ytterligare 1,6 mnkr för driften av de nya uppdragen gemensam regional infrastruktur för biobankning för forskning och regional biobankning av prover från gynekologisk cellkontroll. Samverkansnämndens förslag till finansiering av RCC:s utökade uppdrag innebär för landstingets del en kostnadsökning, exklusive uppskrivning enligt LPI, på 569 000 kronor för 2014. Denna utökade kostnad kommer att belasta Akademiska sjukhusets budget för 2014, vilket får beaktas i sjukhuset bokslut för 2014. Landstingsdirektören föreslår landstingsstyrelsen besluta enligt ovanstående förslag. Kopia till: Samverkansnämndens kansli Akademiska sjukhuset RCC Budgetchef Björn Larsson Exp. 2013- Sign. Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN FÖREDRAGNINGSPROMEMORIA Sammanträdesdatum Sida Landstingsstyrelsen 2013-09-30 12 (38) Dnr CK 2013-0286 154 Revidering av landstingets uppförandekod för leverantörer Förslag till beslut Landstingsstyrelsen föreslår landstingsfullmäktige besluta att anta den reviderade uppförandekoden för leverantörer. Bilaga 154 Ärendet Sedan 2008 finns en gemensam Uppförandekod för leverantörer som samtliga regioner och landsting har antagit. I Uppsala läns landsting fastställdes Uppförandekod för leverantörer av landstingsfullmäktige 2009-09-21 82. Ett behov av att revidera den gemensamma uppförandekoden identifierades under 2012 och en reviderad uppförandekod har därför arbetats fram. Varuförsörjningsnämnden har antagit den reviderade uppförandekoden, protokoll 2013-04-26 26. Förändringar i den reviderade uppförandekoden De mest väsentliga tilläggen i den föreslagna reviderade koden är FN:s deklaration mot korruption samt att kraven även omfattar tjänsteleverantörer. I övrigt har följande tillägg gjorts: Tydlighet vad gäller landstingens och regionernas intention med koden Tydligare skrivning om mänskliga rättigheter Leverantörer ska verka för levnadslöner Möjlighet att rapportera överträdelser ( whistleblowing ) Under de år som gått sedan den nuvarande uppförandekoden för leverantörer antogs har kunskapen om levnads- och arbetsförhållanden blivit allt större. Den gällande koden togs fram med hänsyn till framställning av produkter. Risker för brott mot internationella konventioner förekommer även vid tjänsteupphandlingar och därför är det viktigt att även tjänsteleverantörer ingår i den föreslagna koden enligt ovan. Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN FÖREDRAGNINGSPROMEMORIA Sammanträdesdatum Sida Landstingsstyrelsen 2013-09-30 13 (38) Beredning Den reviderade uppförandekoden för leverantörer har tagits fram av det nationella projektet Socialt ansvarstagande i offentlig upphandling och antagits av projektets styrgrupp. Framtagandet har skett i samverkan med landstingsjurister och landstingens/regionernas upphandlings- och miljöchefer. En remissrunda med branschorganisationer 1 har också genomförts samt en intressentdialog 2. Inom Landstinget i Uppsala län har representanter från miljö- och kemienheten, upphandlingsenheten, juridiska enheten samt Varuförsörjningen tagit del av den reviderade uppförandekoden. En del enheter har även gett synpunkter på koden under tiden arbetet med revideringen pågick. De verksamhetsområden som berörs av arbetet med uppförandekoden i upphandlingar får fortlöpande information om förändringarna av landstingets kontaktpersoner för Socialt ansvar i offentlig upphandling. Landstingsdirektören föreslår landstingsstyrelsen besluta enligt ovanstående förslag. Kopia till: Landstingsfullmäktige Upphandlingsenheten Varuförsörjningsnämnden Arbets- och miljömedicin Exp. 2013- Sign. 1 Exempelvis TEKO (bransch- och arbetsgivarorganisationen för Sveriges textil- och modeföretag), Lif (intresseorganisation läkemedelsbranschen), Swedish MedTech (branschorganisation för medicinteknisk utrustning) och FGL (föreningen för generiska läkemedel). 2 Med FMV (Försvarets materielverk), Upphandlingsutredningen, SKL samt SKL Kommentus Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

2013-09-17 Miljö- och kemienheten Lina Widenmo Tfn 076-724 99 03 E-post lina.widenmo@lul.se Landstingsstyrelsen Revidering av landstingets uppförandekod för leverantörer Förslag till beslut Landstingsstyrelsen föreslår landstingsfullmäktige besluta att anta den reviderade uppförandekoden för leverantörer. Ärendet Sedan 2008 finns en gemensam Uppförandekod för leverantörer som samtliga regioner och landsting har antagit. I Uppsala läns landsting fastställdes Uppförandekod för leverantörer av landstingsfullmäktige 2009-09-21 82. Ett behov av att revidera den gemensamma uppförandekoden identifierades under 2012 och en reviderad uppförandekod har därför arbetats fram. Varuförsörjningsnämnden har antagit den reviderade uppförandekoden, protokoll 2013-04-26 26. Förändringar i den reviderade uppförandekoden De mest väsentliga tilläggen i den föreslagna reviderade koden är FN:s deklaration mot korruption samt att kraven även omfattar tjänsteleverantörer. I övrigt har följande tillägg gjorts: Tydlighet vad gäller landstingens och regionernas intention med koden Tydligare skrivning om mänskliga rättigheter Leverantörer ska verka för levnadslöner Möjlighet att rapportera överträdelser ( whistleblowing ) Under de år som gått sedan den nuvarande Uppförandekoden för leverantörer antogs har kunskapen om levnads- och arbetsförhållanden blivit allt större. Den gällande koden togs fram med hänsyn till framställning av produkter. Risker för brott mot internationella konventioner förekommer även vid tjänsteupphandlingar och därför är det viktigt att även tjänsteleverantörer ingår i den förslagna koden enligt ovan. En förstärkning av koden har också gjorts genom att inkludera FN:s deklaration mot korruption. Landstingets ledningskontor Slottsgränd 2A Box 602 751 25 Uppsala tfn vx 018-611 00 00 fax 018-611 60 10 org nr 232100-0024 www.lul.se

2 (3) Beredning Den reviderade Uppförandekoden för leverantörer har tagits fram av det nationella projektet Socialt ansvarstagande i offentlig upphandling och antagits av projektets styrgrupp. Framtagandet har skett i samverkan med landstingsjurister och landstingens/regionernas upphandlings- och miljöchefer. En remissrunda med branschorganisationer 1 har också genomförts samt en intressentdialog 2. Inom Landstinget i Uppsala län har representanter från miljö- och kemienheten, upphandlingsenheten, juridiska enheten samt varuförsörjningen tagit del av den reviderade uppförandekoden. En del enheter har även gett synpunkter på koden under tiden arbetet med revideringen pågick. Så används uppförandekoden Nationellt har sju varugrupper identifierats där det finns sociala och miljömässiga risker i produktionen. Enligt landstingets gällande riktlinjer för hållbar upphandling 3 ska det vid varje upphandling avgöras om någon av varugrupperna berörs och om uppförandekoden således bör användas. Uppföljning av sociala krav är viktigt bland annat för ge trovärdighet för landstingen och regionerna genom att de krav och villkor som ställts faktiskt också kontrolleras och följs upp. Genom det nationella samarbetet beslutas år från år vilka avtal eller avtalsområden som ska följas upp. Under 2012 har två avtalsområden följts upp; operationstextilier och IT. Den nationella styrgruppen har beslutat att gå vidare och genomföra fabriksrevision hos två leverantörer. Uppsala läns landsting har, sedan uppförandekoden antogs år 2009, använt den i flertalet upphandlingar. Landstinget har dock ännu inte deltagit i någon nationell avtalsuppföljning. Möjligheterna att delta i uppföljning har förbättrats eftersom det nationella projektet i juni lanserade ett webb-baserat avtalsuppföljningsverktyg som utvecklats i syfte att effektivisera uppföljning av de sociala kraven. Konsekvenser för landstinget I och med denna revidering gäller den reviderade uppförandekoden för hela landstinget, inklusive Varuförsörjningen. De verksamhetsområden som berörs av arbetet med uppförandekoden i upphandlingar får fortlöpande information om förändringarna av landstingets kontaktpersoner för Socialt ansvar i offentlig upphandling. 1 Exempelvis TEKO (bransch- och arbetsgivarorganisationen för Sveriges textil- och modeföretag), Lif (intresseorganisation läkemedelsbranschen), Swedish MedTech (branschorganisation för medicinteknisk utrustning) och FGL (föreningen för generiska läkemedel). 2 Med FMV (Försvarets materielverk), Upphandlingsutredningen, SKL samt SKL Kommentus 3 LUL 11.17 Riktlinjer för Hållbar upphandling inom Landstinget i Uppsala län, dokument fastställt av landstingsdirektören den 1 februari 2013

3 (3) Bilagor Reviderad uppförandekod Kopia till: Upphandlingsenheten Varuförsörjningsnämnden Arbets- och miljömedicin

Uppförandekod för leverantörer Godkänd av Senaste förändring Gäller from: Sid. Xxxxx 2013-02-04 2013-xx-xx 1(4) Sveriges regioner och landstings uppförandekod för leverantörer Sveriges regioner och landsting ansvarar för att alla invånare har tillgång till en god och väl fungerande hälsooch sjukvård, tandvård och kollektivtrafik. Det är viktigt för oss att bedriva vår verksamhet så att den främjar en hållbar utveckling. I enlighet med det vill vi verka för att de varor och tjänster som köps in är producerade under hållbara och ansvarsfulla förhållanden. Vi förväntar oss att leverantören respekterar uppförandekoden och att de gör sitt yttersta för att uppnå kraven inom den egna organisationen och i leverantörskedjan. Detta bör ske genom dialog, transparens och ett öppet samarbete mellan Sveriges regioner och landsting och leverantören, vilket gynnar båda parter. Varor och tjänster som levereras till Sveriges regioner och landsting ska vara framställda under förhållanden som är förenliga med: FN:s allmänna förklaring om de mänskliga rättigheterna (1948) ILO:s åtta kärnkonventioner nr 29, 87, 98, 100, 105, 111, 138 och 182 FN:s barnkonvention, artikel 32 det arbetarskydd och den arbetsmiljölagstiftning som gäller i tillverkningslandet den arbetsrätt, inklusive lagstiftning om minimilön, och det socialförsäkringsskydd som gäller i tillverkningslandet. den miljöskyddslagstiftning som gäller i tillverkningslandet FN:s deklaration mot korruption FN:s allmänna förklaring om de mänskliga rättigheterna (1948) Leverantören ska stödja och respektera mänskliga rättigheter Leverantörer har ett ansvar för att respektera och främja de mänskliga rättigheterna både inom den egna verksamheten och i leverantörskedjan. Leverantören ska försäkra sig om att den inte medverkar, direkt eller indirekt, till kränkningar av mänskliga rättigheter. Detta inkluderar även då leverantören underlåter att ställa frågor om kränkningar av de mänskliga rättigheterna eller drar nytta av kränkningar som begås av någon annan. Leverantören ska ha rutiner för att utvärdera risken för att de genom sin verksamhet medverkar till kränkningar av de mänskliga rättigheterna. 1

Internationella Arbetsorganisationens (ILO) åtta kärnkonventioner om grundläggande principer och rättigheter i arbetslivet och FN:s barnkonvention Ingen förekomst av barnarbete (ILO 138 och 182, FN:s barnkonvention artikel 32) Med barnarbete avses all ekonomisk aktivitet som utförs av en person i skolpliktig ålder eller yngre. Ingen arbetstagare får vara under 15 år (eller 14 år om den nationella lagstiftningen tillåter detta), eller yngre än minimiåldern för arbete, om denna ålder överstiger 15 år. Ungdomar mellan 15 och 18 år får arbeta med icke-farliga arbetsmoment, under förutsättning att de uppnått legal ålder för att arbeta samt har fullgjort nationell skolplikt. Om barnarbete upptäcks ska leverantören agera utifrån barnets bästa samt hitta lämpliga lösningar i samråd med barnet och barnets familj. Ingen förekomst av tvångsarbete (ILO 29 och 105) Med tvångsarbete avses arbete eller tjänster som utförs genom hot om straff eller liknande och som inte utförs på frivillig basis. Tvångsarbete, inklusive slavarbete, kontraktsarbete eller ofrivilligt fängelsearbete ska inte förekomma. Allt arbete ska vara frivilligt, och arbetstagaren ska ha rätt att sluta sitt arbete efter en rimlig uppsägningstid. Ingen förekomst av diskriminering och trakasserier (ILO 100 och 111) Med diskriminering avses åtskillnad av arbetstagare som inte grundar sig på meriter eller kvaliteter, utan innebär särbehandling på osakliga grunder. Leverantören ska verka för mångfald och lika möjligheter i verksamheten. Diskriminering på grundval av etnisk tillhörighet, kön, civilstånd, graviditet, religion, socialt eller etniskt ursprung, nationalitet, funktionsnedsättning, politiska åsikter, fackligt engagemang eller sexuell orientering får inte förekomma. Med trakasserier avses när arbetstagare utsätts för hård eller omänsklig behandling, däribland sexuella trakasserier eller någon form av psykisk eller fysisk bestraffning. Det får inte förekomma trakasserier i verksamheten. Föreningsfrihet och kollektiva förhandlingar (ILO 87 och 98) Med föreningsfrihet och kollektiva förhandlingar avses formaliserade och/eller icke formaliserade samarbeten för att främja och försvara egna intressen i arbetslivet och i förhållandet mellan arbetsgivare och arbetstagare. Leverantören förväntas erkänna och respektera arbetstagares (och arbetsgivarens) rätt att organisera sig, ansluta sig till organisationer de själv önskar delta i, samt rätten att förhandla kollektivt. I länder där föreningsfriheten är begränsad eller under utveckling, ska leverantören medverka till att anställda får möta företagsledningen för att diskutera löne- och arbetsvillkor utan negativa konsekvenser. Lagstiftning Leverantören måste minst uppfylla lokala lagar och föreskrifter i de länder där de bedriver sin verksamhet. Löner och arbetstider Lön ska betalas direkt till arbetstagaren på överenskommen tid och till fullo. Leverantören ska verka för att levnadslöner betalas till de anställda, och får i inget fall betala mindre än den nationellt/lokalt lagstadgade minimilönen. Övertidsersättning ska betalas ut och tydligt specificeras i lönebeskedet. Arbetstagarna ska ha minst en vilodag i veckan. Veckoarbetstiden får inte överstiga de lagliga gränserna eller 60 timmar i veckan, inklusive övertid. 2

Ledighet, inklusive semester, helgdagar, sjukledighet och föräldraledighet ska ersättas i enlighet med nationell lagstiftning. Arbetsmiljön ska vara säker och hygienisk (ILO 155 och 170) Med säker och hygienisk arbetsmiljö avses att arbetstagaren skall, då den befinner sig på en plats som arbetsgivaren har direkt eller indirekt kontroll över, garanteras att vara fri från eller skyddas mot förhållanden som kan utgöra en fara för arbetstagarens fysiska och/eller psykiska hälsa. Arbetstagaren som arbetar i leverantörens verksamhet ska erbjudas en säker och hälsosam arbetsmiljö där förebyggande åtgärder, som minimerar skador och hälsorisker ska vidtas. Anställda ska få utbildning om de eventuella hälsorisker som arbetet kan medföra, inklusive brandsäkerhet, farliga arbetsmoment och första hjälpen. Arbetsgivaren ska, så långt det är möjligt, tillhandahålla relevant skyddsutrustning och se till att information om hälsa och säkerhet finns lättillgänglig på arbetsplatsen. Nödutgångar ska vara tydligt markerade och upplysta och får inte vara blockerade. Utrymningsövningar och testning av brandlarm ska genomföras regelbundet. Miljö Leverantörer ska bedriva sin verksamhet med hänsyn till miljön och följa lokal och nationell miljölagstiftning. Genom att ha rutiner för att identifiera, mäta och följa upp sin miljöpåverkan ska leverantören arbeta med att ständigt förbättra sin miljöprestanda och minimera resursförbrukning och utsläpp. Leverantören ska sträva mot ett livscykelperspektiv avseende miljöpåverkan från produkter och tjänster, och ska ställa miljökrav på underleverantörer. FN:s deklaration mot korruption Leverantören ska inte direkt eller indirekt erbjuda eller ge otillbörlig betalning eller annan ersättning till någon person eller organisation i syfte att erhålla, behålla eller styra affärer eller få annan otillbörlig fördel inom ramen för sin verksamhet. Leverantören ska inte direkt eller indirekt begära eller acceptera någon form av otillbörlig betalning eller annan ersättning från tredje part som kan påverka objektiviteten vid affärsbeslut. Efterlevnad Öppenhet i leverantörskedjan krävs för att kunna garantera att uppförandekoden efterlevs. För att kunna följa upp detta kommer Sveriges regioner och landsting att göra särskild avtalsuppföljning vad gäller Uppförandekod för leverantörer, begära in dokumentation, utföra revisioner på plats, granska och godkänna åtgärdsplaner och kontrollera implementeringen av dessa. Leverantörer uppmanas att vidta lämpliga åtgärder för att innehållet i denna uppförandekod implementeras i den egna verksamheten liksom i leverantörskedjan. 3

Uppdatering Denna uppförandekod kommer att uppdateras om och när det är relevant. För mer information om Sveriges landstings och regioners åtaganden se vår hemsida www.hållbarupphandling.se. Rapportera Överträdelser Brott mot uppförandekoden kan rapporteras på något av följande sätt. Mail: coc.lsf@sll.se Post: Compliance Avdelningen Upphandling Fleminggatan 20, 2 tr Box 22550 104 22 Stockholm Kontakt Mail: coc.lsf@sll.se 4

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN FÖREDRAGNINGSPROMEMORIA Sammanträdesdatum Sida Landstingsstyrelsen 2013-09-30 14 (38) Dnr CK 2013-0293 155 Samordningsförbundet Uppsala läns årsredovisning och revisionsberättelse 2012 Förslag till beslut Landstingsstyrelsen förslår landstingsfullmäktige besluta att för sin del godkänna Samordningsförbundet Uppsala läns årsredovisning 2012. att bevilja för sin del styrelsen för Samordningsförbundet Uppsala län ansvarsfrihet för verksamhetsåret 2012. Bilaga 155 Ärendet Samordningsförbundets revisorer har granskat förbundets verksamhet och årsredovisning för 2012 och tillstyrker att ledamöterna i styrelsen beviljas ansvarsfrihet. Samordningsförbundets medlemmar ska ta ställning till om förbundets styrelse beviljas ansvarsfrihet för verksamhetsåret 2012. Landstingsdirektören föreslår landstingsstyrelsen besluta enligt ovanstående förslag. Kopia till: Landstingsfullmäktige Exp. 2013- Sign. Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

a 2012-08-20 1 (1) Landstingsfullmäktige Uppsala län Kommunfullmäktige i Enköping Kommunfullmäktige i Heby Kommunfullmäktige i Håbo Kommunfullmäktige i Knivsta Kommunfullmäktige i Tierp Kommunfullmäktige i Uppsala Kommunfullmäktige i Älvkarleby Kommunfullmäktige i Östhammar Försäkringskassan Arbetsförmedlingen Ansvarsfrihet för styrelsen i Samordningsförbundet Uppsala län Samordningsförbundets revisorer har granskat förbundets verksamhet och årsredovisning för 2012 och tillstyrker att ledamöterna i styrelsen beviljas ansvarsfrihet. Samordningsförbundets medlemmar ska ta ställning till om förbundets styrelse beviljas ansvarsfrihet för verksamhetsåret 2012. Förbundet emotser protokollsutdrag från ert fullmäktige/motsvarande så snart ärendet har behandlats hos er. Protokollsutdrag skickas till Samordningsförbundet Uppsala län Kungsgatan 16 753 32 Uppsala alternativt via e-post till info@finsamuppsala.se Bilagor: - Revisionsberättelse 2012 - Granskning av årsbokslut och årsredovisning i Samordningsförbundet Uppsala län - Årsredovisning 2012 Hälsningar Anna Forslin Sekreterare Samordningsförbundet Uppsala län

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN FÖREDRAGNINGSPROMEMORIA Sammanträdesdatum Sida Landstingsstyrelsen 2013-09-30 15 (38) Dnr CK 2012-0196 156 Förlängning av organisationskommitténs mandat och senareläggning av tidpunkt för slutrapport Förslag till beslut Landstingsstyrelsen beslutar att förlänga organisationskommitténs mandat och senarelägga tidpunkten för slutrapport till 2013-11-30. Ärendet Landstingsstyrelsen beslutade 2012-05-28, 95, att tillsätta en organisationskommitté. Kommitténs arbete skulle redovisas med ett slutbetänkande senast vid kommitténs sammanträde i september. Arbetet bedöms av olika skäl inte hinna avslutas inom den fastlagda tidsramen, varför det föreslås att uppdraget förlängs, för beslut om kommitténs förslag vid landstingsstyrelsens sammanträde i december och vid landstingsfullmäktige i februari. Landstingsdirektören föreslår landstingsstyrelsen besluta enligt ovanstående förslag. Kopia till: Organisationskommittén Exp. 2013- Sign. Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN FÖREDRAGNINGSPROMEMORIA Sammanträdesdatum Sida Landstingsstyrelsen 2013-09-30 16 (38) Dnr CK 2013-0224 157 Styrelsers och nämnders interna kontrollplaner 2013 Förslag till beslut Landstingsstyrelsen beslutar att lägga produktionsstyrelsens interna kontrollplan 2013 till handlingarna. Ärendet 2013-02-25, 5, godkände landstingsstyrelsen åtgärder i syfte att effektivisera styrelsens utövande av sin uppsiktsplikt. Bland annat ska styrelser och nämnder årligen rapportera sina interna kontrollplaner. 2013-06-24, 112, beslutade landstingsstyrelsen att lägga hälso- och sjukvårdsstyrelsens, kollektivtrafiknämndens och kulturnämndens interna kontrollplaner 2013 till handlingarna. Landstingsdirektören föreslår landstingsstyrelsen besluta enligt ovanstående förslag. Kopia till: Produktionsstyrelsen Exp. 2013- Sign. Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN FÖREDRAGNINGSPROMEMORIA Sammanträdesdatum Sida Landstingsstyrelsen 2013-09-30 17 (38) Dnr CK 2012-0391 158 Process avseende styrelsers och nämnders återrapportering till landstingsstyrelsen Förslag till beslut Landstingsstyrelsen beslutar att lägga redovisningen till handlingarna. Ärendet Landstingsstyrelsen uppdrog till landstingsdirektören att till landstingsstyrelsens sammanträde i september 2013 återkomma med förslag på en utvecklad process avseende berörda styrelsers återrapportering till landstingsstyrelsen. Landstingsstyrelsen beslutade 2013-02-25, 5, att godkänna föreslagna åtgärder i syfte att effektivisera styrelsens utövande av sin uppsiktsplikt, vilka nu implementeras. Inom Landstinget i Uppsala län sker återkommande rapportering av ekonomi och verksamhet till landstingsstyrelsen. Nedan anges hur styrelser och nämnder ska återrapportera enligt fastställd planerings- och uppföljningsprocess: Mars Styrelser och nämnder redovisar årsbokslut alternativt verksamhetsberättelser till landstingstingsstyrelsen Maj Hälso- och sjukvårdsstyrelsen, produktionsstyrelsen, kollektivtrafiknämnden, kulturnämnden jämte styrelsen för AB Gamla Uppsala Buss ska vid budgetavvikelser företrädas av ordförande och chefstjänsteman i diskussion om orsaken till avvikelser och vidtagna åtgärder. Juni Styrelsers och nämnders interna kontrollplaner föreläggs landstingsstyrelsen Oktober Hälso- och sjukvårdsstyrelsen, produktionsstyrelsen, kollektivtrafiknämnden, kulturnämnden jämte styrelsen för AB Gamla Uppsala Buss ska vid budgetavvikelser företrädas av ordförande och chefstjänsteman i diskussion om orsaken till avvikelser och vidtagna åtgärder. Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN FÖREDRAGNINGSPROMEMORIA Sammanträdesdatum Sida Landstingsstyrelsen 2013-09-30 18 (38) Landstingsdirektören föreslår landstingsstyrelsen besluta enligt ovanstående förslag. Kopia till: Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Produktionsstyrelsen Kollektivtrafiknämnden Kulturnämnden AB Gamla Uppsala Buss Exp. 2013- Sign. Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN FÖREDRAGNINGSPROMEMORIA Sammanträdesdatum Sida Landstingsstyrelsen 2013-09-30 19 (38) Dnr CK 2013-0291 159 Riktlinjer för marknadsföring och sponsring Förslag till beslut Landstingsstyrelsen beslutar att anta reviderade riktlinjer för marknadsföring och sponsring för Landstinget i Uppsala län. Bilaga 159 Ärendet Riktlinjerna är anpassade till landstingets roll idag och är en hopslagning samt utveckling av tidigare "Marknadsföringsetiska riktlinjer för hälso- och sjukvården inom Landstinget i Uppsala län" och "Regler för sponsring, reklam och ideella gåvor som ekonomiskt stöd till verksamheter inom Landstinget i Uppsala län. Landstinget och dess omvärld förändras i en snabb takt och det finns behov av riktlinjer som hänvisar till aktuell lagstiftning. Riktlinjer för marknadsföring och sponsring är anpassade för hela landstinget samt även för aktörer med avtal med landstinget. Revideringen är gjord med hänsyn till uppkomna situationer från verksamheterna, exempelvis finns regler för hälso- och sjukvården med under ett eget kapitel. Landstingsdirektören föreslår landstingsstyrelsen besluta enligt ovanstående förslag. Kopia till: Kommunikationschef Primärvården Kommunikationschef Akademiska sjukhuset Exp. 2013- Sign. Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

2013-09-16 Dnr CK2013-0291 Riktlinjer för marknadsföring och sponsring för Landstinget i Uppsala län 1 Syfte och bakgrund En öppen och tydlig organisation är en förutsättning för att Landstinget i Uppsala län ska fungera bra. Syftet med dessa riktlinjer är att bidra till ett korrekt och positivt samarbete med omvärlden; att klargöra vad som gäller i frågor som rör marknadsföring. Såväl i fall där landstinget är huvudman som i fall där andra aktörer har avtal med landstinget. Riktlinjerna gäller all typ av marknadsföring, även sponsring. Landstingets ställning som offentlig, huvudsakligen skattefinansierad, organisation ställer stora krav på integritet och opartiskhet. I marknadsföring där landstinget eller aktörer med avtal med landstinget är avsändare ska detta speglas. 2 Reglering marknadsföring 2.1 Generella regler för marknadsföring Grundläggande bestämmelser om marknadsföring finns i marknadsföringslagen. Lagen innehåller ett generellt förbud mot marknadsföringsåtgärder som är otillbörliga mot konsumenter eller mot andra näringsidkare. Exempel på otillbörlig marknadsföring är vilseledande reklam eller aggressiva säljmetoder. Marknadsföring ska följa praxis av marknadsdomstolen, 1 aktuella avgöranden av reklamombudsmannen 2, marknadsföringsetiska riktlinjer uppställda av International Chamber of Commerce 3 samt i övrigt vara förenliga med landstingets grundlagsfästa principer om saklighet och korrekthet. 1 http://www.marknadsdomstolen.se/ 2 http://reklamombudsmannen.org/ 3 http://www.icc.se/reklam/svenska/marknadsforingskoden_swe_2011.pdf Landstingets ledningskontor Slottsgränd 2A Box 602 751 25 Uppsala tfn vx 018-611 00 00 fax 018-611 60 10 org nr 232100-0024 www.lul.se

2 (4) 2.2 Branschregler för det specifika fallet telemarketing eller annan riktad reklam Riktad reklam regleras genom regelverk av olika branschorganisationer. Direkt eller interaktiv marknadsföring av Landstinget i Uppsala län eller av landstinget anlitad aktör, riktad mot person eller företag, ska följa regler uppställda av marknadsorganisationen SWEDMA, 4 aktuella avgöranden av Direktmarknadsföringsnämnden samt marknadsföringslagen. 2.3 Regler för det specifika fallet marknadsföring mot patienter Det är inte tillåtet för försäljare att presentera sina produkter inom arbetsplatser, lokaler, områden eller andra offentliga rum som är kopplade till tjänster som erbjuds av landstinget eller aktör med avtal med landstinget. Undantag görs för produkter ur det sortiment som landstinget har upphandlat och avtalat. 2.4 Marknadsföringsregler hälso- och sjukvård Marknadsföring av hälso- och sjukvård ska följa Sveriges läkarförbunds regler för marknadsföring av läkarverksamhet m. m. 5 samt andra i detta dokument nämnda regler för marknadsföring i allmänhet. Detta innebär att: marknadsföring ska vara saklig och korrekt vid erbjudande om så kallad listning får inte detta kombineras med, alternativt kopplas till, annat erbjudande, exempelvis gratis hälsoundersökning, cykel eller liknande, om man listar sig om marknadsföring görs av annan aktör kontrakterad av landstinget ska det tydligt framgå av marknadsföringen att vårdavtal med landstinget finns, se riktlinjer för varumärken verksamheten lätt ska kunna identifieras i marknadsföringen. 3 Ansvar och skyldigheter för hälso- och sjukvården 3.1 Informations- och samrådsansvar Både landstinget och aktörer med avtal med landstinget har ett ömsesidigt informationsoch samrådsansvar. Det gäller vid åtgärder som påverkar tillgänglighet och annan service gentemot allmänhet och patienter, liksom vid förändringar i vårdgivarens organisation. 3.2 Informations- och marknadsföringsansvar Landstinget ansvarar för att informera om det vårdutbud som finns i länet och som är finansierat av landstinget eller aktör med avtal med landstinget. Ansvaret gäller förändringar i vårdutbudet men inte förändringar i de enskilda vårdgivarnas verksamhet. 4 http://www.swedma.se bransch och intresseorganisationen för de företag och organisationer som arbetar med direkt eller interaktiv marknadsföring 5 http://www.slf.se/forbundet/etikochansvar/etik/marknadsforing/

3 (4) Vårdgivaren/entreprenören ansvarar för att marknadsföra och informera om sin verksamhet till länsinvånare, patienter, samverkansparter och andra intressenter. Vårdgivaren/entreprenören ansvarar för att de egna uppgifterna i Hälso- och sjukvårdens adresskatalog, HSA, är korrekta och aktuella samt att de följer gällande riktlinjer för HSA. Vårdgivaren/entreprenören ska i sin marknadsföring av och information om verksamheten ange att vårdavtal slutits med landstinget, se riktlinjer för varumärken. 4 Riktlinjer för god marknadsföring 4.1 Marknadsföringen ska vara sann, saklig och korrekt All information i marknadsföringen ska vara sann och innehållet ska vara sakligt och korrekt. Uppgifter som bygger på värderingar ska vara väl underbyggda och vila på saklig grund. 4.2 Ansvarsfull marknadsföring All marknadsföring ska utformas och genomföras med stort hänsynstagande till mottagaren. Marknadsföringen får inte missbruka allmänhetens förtroende för landstinget eller dra nytta av bristande kunskaper. 4.3 Tillgänglighet för personer med kommunikationshinder Information och marknadsföring ska möta behov av tillgänglighet som grupper med olika typer av kommunikationshinder har. 5 Regler för sponsring och liknande verksamhet Sponsring bör endast användas då denna är affärsmässig och relationsmässigt betingad och känns naturlig för relationen mellan parterna. Parternas integritet ska respekteras och deras respektive mål och inriktning ska inte påverkas. Personliga intressen ska inte styra valet av sponsorobjekt. Alla sponsringsaktiviteter bör utvärderas och kontroll ske av att uppsatta mål uppnåtts. Sponsring som kan leda till misstanke om mutor ska inte genomföras. Sponsringsbidrag får inte påverka eller ändra politiskt fattade beslut inom landstingets verksamheter. Relationerna mellan bidragets storlek och betydelse för verksamheten ska stå i rimlig proportion till de motprestationer landstinget åtar sig. Sponsorbidrag och försäljning av reklamplats får inte vara av sådan omfattning eller karaktär att verksamhetens bedrivande eller inriktning blir beroende av bidraget.

4 (4) Samma regler gäller även för aktörer med avtal med landstinget. Det är inte tillåtet att: till sponsring binda krav på att landstinget ska köpa in vissa produkter från det sponsrande företaget under några förhållanden avtala motprestationer som innebär fördelar för sponsorn, när det gäller tillgång till landstingets tjänster anta företag som sysslar med kvacksalveri eller annan oseriös medicinsk verksamhet som sponsorer, inte heller företag inom produktion och försäljning av alkohol och tobak. Här tillämpas dessutom marknadsföringslagens allmänna bestämmelser anta part, vars framtoning eller rykte riskerar att skada landstingets framtoning eller rykte, som sponsor sluta avtal som skadar vår trovärdighet hos patienter, profession eller allmänhet.

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN FÖREDRAGNINGSPROMEMORIA Sammanträdesdatum Sida Landstingsstyrelsen 2013-09-30 20 (38) Dnr CK 2013-0243 160 Granskning av landstingets arbete med kostnadseffektivitet från ett hälsoekonomiskt perspektiv Svar till revisionen Förslag till beslut Landstingsstyrelsen beslutar att lämna bifogat svar till landstingets revisorer. Bilaga 160 Ärendet Landstingets revisorer har genom Ernst & Young AB granskat hur landstinget arbetar med hälso- och sjukvårdslagens begrepp om kostnadseffektivitet i ledning och styrning av hälsooch sjukvården. Med stöd i granskningen anser revisorerna att landstingsstyrelsen bör: förtydliga sin tolkning av hälso- och sjukvårdslagens skrivningar angående kostnadseffektivitet, följa upp landstingsplanens skrivningar om kostnadseffektivitet, säkerställa att verksamheten har nödvändiga förutsättningar för att kunna genomföra kostnadseffektivitetsanalyser i den omfattning som presenteras i landstingsplanen. I konsultrapportens presenteras definitioner av begreppen produktivitet, effektivitet och kostnadseffektivitet. Konsultens definitioner kan inte på något sätt sägas vara kontroversiella och de får anses stämma väl överens med hur begreppen vanligen används inom lanstinget idag. I konsultrapporten uppges att det saknas återrapportering i delårs-/årsrapporter avseende hälsoekonomi och kostnadseffektivitet. Det saknas beskrivningar eller bedömningar om landstinget, olika verksamheter eller olika processer ÄR kostnadseffektiva eller om kostnadseffektiviteten förbättrats eller försämrats. Revisorerna föreslår uppföljning av det som står om kostnadseffektivitet i landstingsplan och budget (LPB). För att kunna följa upp kostnadseffektivitet i denna bemärkelse krävs kunskap om relationen mellan verksamhetens eller processens kostnader och den effekt/nytta som uppnåtts. Idag är inte landstingets ekonomiredovisning utformad för att fånga kostnaden för vårdprocesser. Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN FÖREDRAGNINGSPROMEMORIA Sammanträdesdatum Sida Landstingsstyrelsen 2013-09-30 21 (38) Landstinget gör i nuläget sådana redovisningar som är möjliga. Med detta menas redovisning av aktiviteter som är ämnade att leda till kostnadseffektivitet. Eventuellt är redovisningen av aktiviteter inte komplett i relation till det som beslutats i LPB och då ska den självfallet kompletteras. Att följa upp om landstingets verksamheter ÄR kostnadseffektiva kräver dock enligt ovan omfattande utvecklingsarbete. I detta sammanhang är det på sin plats att påpeka att den utveckling som beskrivits är densamma som planeras i det fortsatta arbetet med att införa ledningssystem i landstinget. Som beskrivits saknas idag förutsättningar för att göra kostnadseffektivitetsanalyser generellt sett, om man med detta menar de kanske 300 patientprocesser som preliminärt kan anses representera 80 % av landstingets vård. Vid sidan av detta används kostnadseffektivitetsanalyser inom läkemedelsområdet redan nu. Dessa är dock avgränsade till läkemedelsterapi och representerar en mindre del av hela det område som landstingets hälso- och sjukvård ansvarar för. För att, som revisorerna föreslår, säkerställa att det generellt sett finns förutsättningar att göra kostnadseffektivitetsanalyser planeras en nysatsning på arbetet med ledningssystem. Detta berörs i särskilt ärende i landstingsstyrelsen. Slutligen förtjänar det att påpekas att vårdens professioner dagligen gör kostnadseffektivitetsanalyser. I vardagen sker löpande avvägningar som kan handla t.ex. om ifall fortsatt vård eller ytterligare behandling är motiverad i relation till den förväntade lindring eller förbättring i sjukdomstillståndet som kan förväntas. Landstinget i Uppsala län, liksom veterligen alla andra landsting idag, saknar dock verktyg för att fånga och analysera kostnadseffektivitet i ett systemperspektiv. Landstingsdirektören föreslår landstingsstyrelsen besluta enligt ovanstående förslag. Kopia till: Landstingets revisorer Exp. 2013- Sign. Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

FÖRSLAG 2013-09-30 Dnr CK2013-0243 Produktionsavdelningen Andreas Endrédi Tfn 018-611 61 18 E-post andreas.endredi@lul.se Landstingets revisorer Revisionssvar avseende Granskning av landstingets arbete med kostnadseffektivitet från ett hälsoekonomiskt perspektiv I det följande berörs vart och ett av de tre förslag som revisorerna lämnat till landstingsstyrelsen. Förtydliga tolkningen av hälso- och sjukvårdslagens skrivningar angående kostnadseffektivitet I konsultrapportens avsnitt presenteras definitioner av begreppen produktivitet, effektivitet och kostnadseffektivitet. Definitionerna av dessa begrepp är enkla och tydliga och det blir tydligt att begreppen hör ihop och behöver definieras i samma sammanhang. Konsultens definitioner kan inte på något sätt sägas vara kontroversiella och de får anses stämma väl överens med hur begreppen vanligen används inom landstinget idag. Det är tveksamt om en formalisering av definitionerna t.ex. genom beslutsfattande i landstinget, tillför något värde. Följ upp landstingsplanens skrivningar om kostnadseffektivitet I konsultrapporten uppges att det saknas återrapportering i delårs- / årsrapporter avseende hälsoekonomi och kostnadseffektivitet. Detta stämmer delvis. I årsredovisningen för år 2012 finns t.ex. under rubriken Effektiv hälso- och sjukvård en redovisning av aktiviteter som har med kostnadseffektivitet att göra. Det finns fler exempel i landstingets årsredovisning där det framgår vad som gjorts för att åstadkomma kostnadseffektivitet. Det som dock helt saknas är beskrivningar eller bedömningar om landstinget, olika verksamheter eller olika processer ÄR kostnadseffektiva eller om kostnadseffektiviteten förbättrats eller försämrats. Revisorerna föreslår uppföljning av det som står om kostnadseffektivitet i landstingsplan och budget (LPB). Uppföljning sker således redan av aktiviteter men inte avseende resultat (faktisk kostnadseffektivitet). För att kunna följa upp kostnadseffektivitet i denna bemärkelse krävs kunskap om relationen mellan verksamhetens eller processens kostnader och den effekt/nytta som uppnåtts. I dagsläget saknar landstinget i flera led systematik för en sådan uppföljning. För vissa delar av Landstingets ledningskontor Slottsgränd 2A Box 602 751 25 Uppsala tfn vx 018-611 00 00 fax 018-611 60 10 org nr 232100-0024 www.lul.se

2 (3) verksamheten finns data som beskriver nytta. Sådana data fångas företrädesvis i kvalitetsregister och publiceras dels av registerhållarna dels i den årliga publikationen Öppna jämförelser 1. Detta betyder att det för vissa delar av vårdens arbete finns data om dess effekter/nytta. Denna typ av data saknas dock för en stor del av vården. För att kunna beräkna kostnadseffektivitet behöver effekt/nytta kunna relateras till kostnaden för att åstadkomma densamma. Vårdens arbete sker i processer. Det är vårdprocesserna och hur de är utformade och fungerar som avgör vilken nytta de skapar. För att få grepp om kostnadseffektivitet behöver alltså kostnaden identifieras för den process som skapat effekten/nyttan. Idag är inte landstingets ekonomiredovisning utformad för att fånga kostnaden för vårdprocesser. Sammantaget betyder detta att landstinget i nuläget gör sådana redovisningar som är möjliga. Med detta menas redovisning av aktiviteter som är ämnade att leda till kostnadseffektivitet. Eventuellt är redovisningen av aktiviteter inte komplett i relation till det som beslutats i LPB och då ska den självfallet kompletteras. Att följa upp om landstingets verksamheter ÄR kostnadseffektiva kräver dock enligt ovan omfattande utvecklingsarbete. Exempelvis krävs: identifiering av vilka patientprocesser som svarar för den stora merparten av landstingets vård, målsättning av dessa processer (lägga fast vilka effekter/nyttor som ska skapas för de olika patientgrupper för vilka vi har processer), en systematisk uppföljning av i vilken grad dessa mål (effekter/nyttor) infrias, en ekonomiredovisning som gör det möjligt och enkelt att fånga resursförbrukning (kostnader) för våra processer. I detta sammanhang är det på sin plats att påpeka att den utveckling som beskrivits är densamma som planeras i det fortsatta arbetet med att införa ledningssystem i landstinget. Säkerställ att verksamheten har nödvändiga förutsättningar för att kunna genomföra kostnadseffektivitetsanalyser i den omfattning som presenteras i landstingsplanen Som beskrivits under föregående avsnitt saknas idag förutsättningar för att göra kostnadseffektivitetsanalyser generellt sett, om man med detta menar de kanske 300 patientprocesser som preliminärt kan anses representera 80 % av landstingets vård. Vid sidan av detta används kostnadseffektivitetsanalyser inom läkemedelsområdet redan nu. Dessa är dock avgränsade till läkemedelsterapi och representerar en mindre del av hela det område som landstingets hälso- och sjukvård ansvarar för. För att, som revisorerna föreslår, säkerställa att det generellt sett finns förutsättningar att göra kostnadseffektivitetsanalyser planeras en nysatsning på arbetet med ledningssystem. Detta berörs i särskilt ärende i landstingsstyrelsen. 1 Öppna jämförelser av hälso- och sjukvårdens kvalitet och effektivitet, en årlig sammanställning av indikatorer som ges ut i samarbete mellan Socialstyrelsen och Sveriges Kommuner och Landsting.