Hälso- och sjukvårdsförvaltningen TJÄNSTEUTLÅTANDE 2013-05-14 1 (6) HSN 1204-0539 Handläggare: Tore Broström Ewa Dagergård Hälso- och sjukvårdsnämnden 2013-06-18, p 4 Förfrågningsunderlag för vårdval ortopedi och vårdval handkirurgi Ärendebeskrivning Ärendet innehåller förslag till förfrågningsunderlag för ortopedi och handkirurgi. Beslutsunderlag Förvaltningens tjänsteutlåtande, 2013-05-14 Förfrågningsunderlag Ärendets beredning Ärendet har beretts i Programberedningen för akutsjukvård. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar införa vårdval ortopedi och vårdval handkirurgi enligt lagen om valfrihetssystem (LOV) godkänna förfrågningsunderlaget inbjuda vårdgivare ansöka om godkännande bedriva vård enligt förfrågningsunderlaget driftstart för avtal ska vara tidigast den 1 januari 2014 respektive sjukvårdsutskott ges i uppdrag besluta om godkännande av vårdgivare enligt LOV för ortopedi och handkirurgi omedelbart justera beslutet
2 (6) Förvaltningens motivering till förslaget Beslut planera för vårdval Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade i september 2008 ge förvaltningen i uppdrag utreda vårdval inom ett antal specialiteter, bland annat ortopedi och handkirurgi. Ortopedi och handkirurgi Vid ortopediska kliniker behandlas skador och sjukdomar i kroppens rörelseapparat, det vill säga skelett och leder. Handkirurgi är för närvarande en så kallad grenspecialitet till ortopedi, men kommer troligen från och med 2014 vara en egen basspecialitet. Förfrågningsunderlaget innehåller separata basuppdrag för ortopedi och handkirurgi. I båda basuppdragen ingår enkel kirurgi på handen, i övrigt är basuppdragen åtskilda. Till ortopedi räknas även höft- och knäplastikoperationer och ryggkirurgi. Höft- och knäplastikoperationer och ryggkirurgi föreslås tillsvidare utgöra egna vårdval. Organisation av arbetet med förfrågningsunderlaget Ledningsgruppen för hälso- och sjukvårdsförvaltningen har utgjort styrgrupp för arbetet. Samtliga vårdgivare inom ortopedi och handkirurgi kallades till informationsmöte innan arbetet med förfrågningsunderlaget påbörjades. En medicinsk referensgrupp med företrädare för såväl landstingsdriven som privat vård har bistått med förslag och synpunkter under arbetets gång. Nuvarande vårdutbud Allmän ortopedi bedrivs vid samtliga akutsjukhus, vid fem närsjukhus, elva mottagningar med vårdavtal, och av drygt 20 privatläkare som arbetar enligt nationella taxan. Fotkirurgi är en specialiserad del av ortopedin som utförs vid ett fåtal kliniker. Handkirurgi eller den enklare varianten kirurgi på handen utförs vid samtliga akutsjukhus, vid närsjukhusen Nacka, Sabbatsberg och Täby, samt vid tre mottagningar med vårdavtal och ett antal privatläkare som arbetar enligt nationella taxan.
3 (6) Den högspecialiserade ortopedin är koncentrerad till Karolinska Universitetssjukhuset och den högspecialiserade handkirurgin till Södersjukhuset. Volymer och kostnader Inom ortopedi och handkirurgi, gjordes under 2012 totalt cirka 295 ooo öppenvårdsbesök inklusive dagkirurgi, varav 139 ooo besök utanför akutsjukhusen. Antalet vårdtillfällen, det vill säga där patienten stannat minst en n, uppgick utanför akutsjukhusen till cirka 800 för ortopedi och handkirurgi tillsammans. Den totala kostnaden för ortopedisk öppenvård uppgick 2012 till preliminärt 582 miljoner kronor. Kostnaden för de delar av ortopedi och handkirurgi i öppenvård som omfas av detta vårdval uppgick utanför sjukhusen 2012 till preliminärt 194 miljoner kronor, varav 6,4 miljoner var tilläggsbeställningar. Kostnaden för slutenvård utanför akutsjukhusen uppgick 2012 till cirka 22 miljoner kronor för ortopedi och handkirurgi tillsammans. För förbättra tillgängligheten har ytterligare tilläggsbeställningar diskuterats med flera vårdgivare, men inte kunnat genomföras på grund av kapacitetsbrist. Väntetider Inom ortopedi och handkirurgi uppnås inte ambitionen väntan till mottagningsbesök inte skall överstiga 30 dagar. I huvudsak uppnås målet behandling ska ske inom 90 dagar. Uppdragsbeskrivning Uppdraget föreslås innefa öppen specialistvård som inte är högspecialiserad eller kräver tillgång till akutsjukhusets kompetens, eller som på grund av små volymer bör koncentreras till akutsjukhus. Uppdragets avgränsning mot primärvården definieras genom handläggningsprogram för ortopediska sjukdomar som publicerats på VISS.nu och anger utredning och eventuell behandling som ska utföras inom primärvården. Förfrågningsunderlaget är indelat i basuppdrag för allmän ortopedi med tilläggsuppdrag för ortopedisk dagkirurgi respektive fot- och fotledskirurgi, samt basuppdrag handkirurgi med tilläggsuppdrag för dagkirurgi. För
4 (6) godkännas för tilläggsuppdrag måste vårdgivaren även vara godkänd för basuppdraget. Respektive tilläggsuppdrag avser i första hand öppenvård men om patienten på grund av medicinska skäl behöver stanna kvar över nen ska vårdgivaren kunna erbjuda nödvändiga övervakningsresurser. I uppdragsbeskrivningen anges krav på vårdgivarens kompetens och utrustning. Skälet för i förfrågningsunderlaget ställa krav på kompetens och utrustning är säkerställa godkända mottagningar håller en hög och jämn kvalitet och kan utföra i huvudsak allt som definierats tillhöra uppdraget. Samtliga läkare, utom läkare under utbildning, ska vara specialistläkare i ortopedi respektive handkirurgi. Verksamhetschef eller medicinskt ansvarig läkare ska ha tre års klinisk erfarenhet inom uppdraget. Ickevalsalternativ enligt Lag om valfrihetssystem ska vara den vårdgivare som verkar närmast patientens bostad. Uppföljning Vården kommer följas upp ur olika perspektiv: behov, volymer, kvalitet, effekt och kostnad. Informationen hämtas antingen ur befintliga uppgifter i vårdgivarens rapportering av utförd vård, genom patientenkäter, eller genom en separat årlig rapportering från vårdgivaren av information som ur ett kvalitetsperspektiv bedöms viktig. Ersättningsmodellen Samtliga godkända vårdgivare ska rapportera ställd diagnos och vidtagna åtgärder enligt det nationella klassifikationssystem som Socialstyrelsen ansvarar för. Sådan rapportering görs sedan länge av sjukhus och upphandlade enheter. Övriga vårdgivare ersätts för närvarande enligt den så kallade nationella taxan och rapporterar därmed vården på ett annat sätt. Den rapporterade vården grupperas i vårdvalet till ett begränsat antal prissa produkter som ska återspegla vårdgivarens kostnader och tidsåtgång. Priserna är fasta i bemärkelsen de inte är direkt kopplade till DRG-vikter, vilket ger förutsättningar för en prissättning som är stabil över tid. Den valda ersättningsmodellen underlättar för vårdgivarna och förvaltningen kalkylera sina intäkter respektive kostnader.
5 (6) De ersättningar som föreslås i förfrågningsunderlagets ersättningsbilaga har stämts av mot nuvarande ersättningar för mottagningar ersa enligt vårdavtal eller nationella taxan. I föreslagna ersättningar ingår medicinsk service, till exempel radiologi och laboratorietjänster, och läkemedel som ges på mottagningen. Om patienten behöver stanna kvar en eller flera nätter utgår en tilläggsersättning för vårdtillfället. En del av den totala ersättningen kan utgå i form av målrelaterad ersättning så snart tillräckligt underlag finns för identifiera och mäta relevanta kvalitetsindikatorer. Det första årets registrering av de olika kvalitetsindikatorerna kommer användas för definiera målvärden till underlag för en målrelaterad ersättning. Genomförande Driftstart för vårdvalsavtalen föreslås vara tidigast den 1 januari 2014. Samtliga tecknade avtal föreslås gälla till och med den 31 december 2017, det vill säga maximalt fyra år. Avtal som inte sagts upp tolv månader före avtalstidens utgång gäller tillsvidare med tolv månaders uppsägningstid. Konsekvenser för tillgänglighet och volymer Befolkningsökningen beräknas leda till ett ökat behov av cirka 4 400 besök per år inom ortopedi och handkirurgi tillsammans. För förbättra tillgängligheten och uppfylla vårdgarantin krävs ytterligare volymökning. Med införandet av vårdvalet förväntas tillgängligheten utanför sjukhusen förbättras. Vårdgivare som tidigare begränsats av tak i vårdavtalen kan öka antalet besök och nya mottagningar kan komma till. Mot bakgrund av nuvarande kösituation och utflyttning av vård är ett tänkbart scenario antalet besök inom vårdvalet under de kommande tre åren ökar med mellan 4 000 och 8 000 besök per år. Med anledning av planerad utflyttning av vård från akutsjukhusen kommer volymerna utanför akutsjukhusen därför öka. Ekonomiska konsekvenser Enbart befolkningsökningen beräknas ge en årlig kostnadsökning i storleksordningen 8,6 miljoner kronor. Om volymutvecklingen blir den som anges ovan innebär det kostnaderna allt annat lika inom en treårsperi0d ökar med mellan 34 och 42 miljoner kronor per år, varav befolkningsökningen svarar för ca 26 miljoner kronor och förbättrad tillgänglighet mellan 8 och 16 miljoner kronor.
6 (6) Konsekvenserna för enskilda vårdgivare varierar vid oförändrad verksamhet, beroende på tidigare avtal och inriktning av verksamheten. Utfallet av ersättningsmodellen behöver löpande följas och utvärderas, för korrigeringar ska kunna ske vid behov. Konsekvenser för patientsäkerhet I avtalen ställs krav på medicinsk kompetens, utrustning och rutiner för säkerställa godkända mottagningar håller en hög och jämn kvalitet. För säkerställa en smidig övergång mellan olika vårdgivare ställs krav på rutiner för samverkan. Genom uppföljning via bland annat uppföljningsbesök, patientenkäter och kvalitetsregister, kompletterat med medicinska revisioner, följs vården håller hög kvalitet och bedrivs patientsäkert. Förutsättningar skapas för jämföra vårdgivarna med avseende på såväl patientupplevd som på annat sätt uppmätt kvalitet, vilket bör bidra till förbättra patientsäkerheten. Konsekvenser för jämställd och jämlik vård All statistik vid uppföljning ska redovisas uppdelad på ålder och kön. Närheten till specialistläkare är bäst för boende inom Stockholms innerstad. Möjligheterna till fri etablering inom vårdvalet kan på sikt leda till en geografisk utjämning genom nyetableringar utanför innerstaden. Miljökonsekvenser Vårdgivarna åläggs följa SLL:s riktlinjer, och beroende på vårdgivarens storlek genomföra certifiering eller diplomering, samt årligen avrapportera miljöpåverkan av verksamheten. Verksamheten bedöms totalt sett innebära oförändrade konsekvenser för miljön. Catarina Andersson Forsman Hälso- och sjukvårdsdirektör Leif Karnström Avdelningschef