Handledarutbildning Hösten 2016 ST-kansliet
Program Dag 1 Dag 2-3 8.30-9.30 Välkommen 8.30-17.00 (?) 9.30-9.50 Kaffe 09.50-12.00 ST-formalia Genomgång och träning av modeller och redskap för handledning och återkoppling Move 12.00-13.00 Lunch 13.00-14.30 Kompetensvärdering 14.30-14.50 Kaffe 14.50-15.00 Klinisk återkoppling 15.00-16.30 Utbildningsprogram och dokumentation 16.45 Avslutning
Vilka kompetenser behöver en bra specialist i din verksamhet? Pedagogik Ledarskap Kommunikation Vetenskapligt Förhållningssätt Medicinsk kompetens
Vad är en bra ST? Tjänstgöringens innehåll Utbildningsklimat Individens förutsättningar Strukturfrågor
Vad styr innehållet i ST? Tvingande: Socialstyrelsen SOSFS 2008:17 eller 2015:8 Styrande: Regionens riktlinjer för ST ST-broschyren Lokala riktlinjer för ST Rådgivande: Specialitetsföreningarnas rekommendationer www.lio.se/studierektorskansliet
Vad regleras? ST:ns ramar och innehåll Utbildningsprogram Handledning Dokumentation Ansvarsfördelning Krav på innehåll och form vid ansökan om specialistbevis www.lio.se/studierektorskansliet
ST enligt SOSFS 2008:17 och SOSFS 2015:8 5 år heltid (minst) För disputerad 4,5 år (minst) Utbildning enligt målbeskrivningen Nya ansökningsblanketter och intyg Krav på handledning även under sidotjänstgöring Skriftligt arbete enligt vetenskapliga principer Förbättrings-/ kvalitetsarbete Man kan tillgodoräkna sig max 2,5 år av tjänstgöring från tidigare ST
Specialitetsindelning Basspecialiteter Grenspecialiteter - kräver en specifik tidigare ST Tilläggsspecialiteterkräver någon av flera specifika tidigare ST Bas Bas Bas Gren Tillägg
Förändring i SOSFS 2015:8 Förändrad struktur på delmål A) Lika för alla specialiteter B) Lika för många specialiteter C) Specialitetsspecifika delmål Utökat antal gemensamma delmål Definition av kurs ändrad för att möjliggöra även webbutbildning Krav att genomföra och dokumentera bedömningar Ökad möjlighet för specialister från land utanför EU/ EES att tillgodoräkna sig tjänstgöring från utbildningslandet
Handledning Skiljer mellan handledning och instruktion Huvudansvarig handledare SKALL: Specialist i specialitet som ST-läkaren avser uppnå Genomgått handledarutbildning BÖR: Tid för handledning i schemat Handledningen bör innefatta handledning, pedagogik, kommunikation, etik och bedömning Tjänstgöra vid moderkliniken
Bedömning av kompetens Handledare och verksamhetschef SKALL Bedöma kompetensutveckling kontinuerligt Dokumentera skriftligt BÖR Bedömningen görs med kända och överenskomna metoder Om brister i kompetensutvecklingen Ändra utbildningsplanen Förändra verksamhetens utbildning Förtydliga kraven på ST-läkarens insatser
Vårdgivarens ansvar (RÖ) SKALL Skriftiga rutiner för genomförande av ST Förutsättningar för ST-utbildning (Skall granskas - SPUR) Studierektor Kompetenta handledare Medarbetare som kan ge nödvändiga instruktioner BÖR Extern granskning vart 5e år
Verksamhetschefens ansvar SKALL Individuellt utbildningsprogram (följs upp, revideras) Utse huvudhandledare Dokumentera bedömningen BÖR Utvecklingssamtal regelbundet
Studierektors ansvar SKALL Själv ha specialistkompetens och vara handledarutbildad Samordna utbildningar (externa och interna) BÖR Stöd till Vch, handledare och ST-läkare Utarbeta introduktion Delta i bedömningen
ST-läkarens ansvar Tillägna sig kunskaper, färdigheter och förhållningssätt som anges i den fastställda målbeskrivningen Dokumentera tjänstgöring, kurser och handledarsamtal (ST 2008) Följa utbildningsplanen Skicka in ansökan om specialistbevis www.lio.se/studierektorskansliet
Målbeskrivning Delmål c1 allmänmedicin
Tjänstgöring Innebär självständigt arbete inte auskultation Enstaka kortare perioder av auskultation kan inkluderas i tjänstgöringstiden på hemmakliniken Intygas av aktuell handledare på tjänstgöringsintyg Intyget kan ha ett eller flera angivna delmål Om del av delmål anges, krävs minst två tjänstgöringsintyg med det delmålet Tjänstgöringstiden måste vara sammanlagt minst 60 månader och alla delmål som kräver tjänstgöring måste finnas med på tjänstgöringsintyg när ansökan om specialistbevis görs
Kurser Kompletterar tjänstgöringen i delmålet Se till att gå bra kurser! Enligt SOSFS 2015:8 kan handledaren skriva under kursintyg och kryssa i rutan handledare www.lio.se/studierektorskansliet
Kurscurriculum Östergötland Obligatoriska kurser för alla specialiteter Obligatoriska kurser för många specialiteter Delmål a1 Medarbetarskap, ledarskap och pedagogik Ingår i "ST-LIV" Delmål b1 Kommunikation med patienter och närstående Ingår i vår kurs Patientkommunikation för STläkare Delmål a2 Etik, mångfald och jämlikhet Ingår i vår kurs "Etik för STläkare" Delmål b2 Sjukdomsförebyggande arbete Ingår i vår kurs "Patientkommunikation om levnadsvanor -motiverande samtal" Delmål a5 Medicinsk vetenskap Delmål a6 Hälso- och sjukvårdens organisation Delmål a6 Lagar och andra föreskrifter Ingår i vår kurs Forskningsmetodik för STläkare Ingår i ST-LIV Ingår i vår kurs Juridik för ST-läkare Delmål b3 Läkemedelsbehandling Delmål b4 Försäkringsmedicin Delmål b5 Palliativ vård i livets slutskede Ingår i Socialstyrelsens webbkurs "Specialitetsövergripande klinisk farmakologi för STläkare" Ingår i vår kurs Försäkringsmedicin för STläkare Ingår i vår kurs Palliativ vård i livets slutskede För mer info se ST-hemsidan
Skriftligt arbete enligt vetenskapliga principer ST-läkaren har rätt att avsätta upp till 10 veckors arbetstid Arbetet genomförs enligt vetenskapliga principer Disputerad handledare i första hand Handledaren godkänner och skriver under, men ofta är någon annan aktuell handledare för det vetenskapliga arbetet
Skriftligt arbete enligt vetenskapliga principer Socialstyrelsen skriver på Frågor och svar om ST: Du kan redovisa arbeten som du har skrivit före din ST om verksamhetschefen och handledaren godkänner arbetet. Det är i första hand deras ansvar att bedöma att du uppnår målet Förändringen gäller även ST enligt SOSFS 2008:17 Socialstyrelsen ger ingen tilläggsinformation om grunderna för bedömningen. Definitionen är arbete som genomförs i vilket STläkaren självständigt behandlar en medicinskt vetenskaplig frågeställning I utgångspunkten ska detta inte tolkas som att det skriftliga arbetet ska bort hos flertalet ST-läkare
Förbättringsarbete under ST Målet är att kunna initiera, delta i och ansvara för kontinuerligt systematiskt förbättringsarbete med betoning på helhetsperspektiv, patientsäkerhet, patientnytta, mätbarhet och lärandestyrning för att kritiskt kunna granska och utvärdera den egna verksamheten SOSFS 2008:17 Skilt från skriftligt arbete enligt vetenskapliga principer Innebär att man genomför en (serie av) aktivitet/er för att förändra beteende/ behandlingar/ bemötande Tidsomfattning bestäms i samråd med handledare och verksamhetschef Olika uppfattningar nationellt om krav Det räcker inte att skriva ett PM, men ett PM kan vara en del av ett förbättringsarbete
Andra aspekter på handledning Frågor till utdrag ur boken Vård av våra sjukaste av Cavalli- Björkman Hur ser det kollegiala stödet ut på din arbetsplats? Var kan du/ ST-läkaren ventilera svåra upplevelser? Hur önskar du att den kollegiala handledningen skulle se ut på din arbetsplats?
Kompetensvärdering
Vad är kunskap? Aristoteles: Episteme sakkunskap om faktaförhållanden Techne Sådan kunskap som är kopplad till att utöva konst och hantverk, dvs producera något. Även medicin och musik räknades hit Fronesis Praktisk visdom, omdöme, klokhet 26
Vad är medicinsk kompetens? Kompetens är en vana -Metoder för livslångt lärande, reflektion och förbättring av sin praktik Kompetens är en kontextuell företeelse - Den beror inte bara på faktakunskap utan påverkas av t ex var man arbetar, kultur, epidemiologi mm (man kan vara kompetent att bedöma huvudvärk på en neurokirurgisk vårdavdelning utan att vara det på att bedöma huvudvärk i primärvård eller på en smärtmottagning) Önskad kompetens är olika beroende på var i sin utveckling man befinner sig (Skulle du som handledare klara ATtentan? ) 27
Kunskapsklassificering i Socialstyrelsens kursmål Faktakunskap Begreppskunskap Procedurkunskap Metakognitiv kunskap (Kunskap om hur man tänker och lär) 28
Taxonomi för lärandemål Hierarkisk klassificering av kunskaper 29
Blooms reviderade taxonomi 30
Socialstyrelsens termer Term Behärska Bedöma Ha kunskap Ha kännedom Definition Fullständigt kunna bedöma och handlägga utredning, diagnostik, behandling och uppföljning av en patient, eller motsvarande, och att fullständigt kunna använda för området relevanta tekniker. Skaffa sig en välgrundad uppfattning om en patient eller motsvarande som grund för vidare handläggning. Genom teoretiska studier och/eller praktisk yrkesutövning ha tillägnat sig vetande och insikter inom ett område. genom teoretiska studier och/eller praktisk yrkesutövning ha tillägnat sig visst vetande inom ett område. 31
Återkoppling
Viktigt om återkoppling En av de viktigaste faktorerna för trivsel på arbetsplatsen Fråga om lov att få ge återkoppling Ta inte på dig att framföra någon annans återkoppling Saklig Specifik Utgå från observationer
Hatties återkopplingsmodell Återkoppling (feed back) syftar till att uppmärksamma förhållandet mellan nuvarande prestation och den önskade Svarar på tre frågor Vad förväntades jag göra? =ideal/ mål (Feed up) Hur gick det? (Feed back) Vad bör jag göra för att nå målet? (Feed forward) (Hattie och Timberley) Feed up Feed back Feed forward 34
I praktiken Börja med en självvärdering! Vad gick samtalet/ proceduren ut på? Hur väl genomfördes samtalet/ åtgärden? Konkreta exempel på bra/ mindre bra beteenden Undvik generaliseringar, men beskriv allvarlighetsgrad Vad bör göras för att förbättra prestationen? Vägen framåt 35
Bedömningsmetoder
Bedömning av ST-läkarens kompetens Handledaren och verksamhetschefen ska bedöma ST-läkarens kompetensutveckling kontinuerligt med utgångspunkt i målbeskrivningen för specialiteten och det individuella utbildningsprogrammet Bör ske med på förhand överenskomna metoder Åtgärder bör vidtas om bedömningen visar brister i ST-läkarens kompetensutveckling i form av: Justering av utbildningsprogrammet Tydligare krav på ST-läkaren www.lio.se/studierektorskansliet
Metoder för kompetensvärdering Medsittning / sit-in Mini-CEX DOPS 360 grader Specialistkollegium CBD Granska Skickade remisser Remissvar Journalanteckningar Metodik vid signering av lab-svar Mm, mm Elektroniska mallar finns på http://lisa.lio.se/st Dokument och länkar www.lio.se/studierektorskansliet
Frågor till grupparbete med instruktioner till blanketterna Hur ska metoden användas? Vad lämpar den sig för? Finns det potentiella fallgropar?
Frågor till samtal efter videobedömningarna Bedömde ni läkarnas insatser på liknande sätt? Var det någon del av bedömningsprocessen som var svår?
Årligen för varje ST-läkare Ett specialistkollegium 2 sit-in (mini-cex/ DOPS / metodtentamina / rondobservation, etc beroende av verksamhetstyp) 2 CBD Utvärdering av tjänstgöringsavsnitt efter varje sidotjänstgöring Ett Word-/ Exceldokument där korta noteringar görs löpande under ST efter observation av t ex lab-listehantering, remisshantering, föreläsning, etc 360 graders utvärdering under ST-LIV och ytterligare en gång under ST Alla dokument bör förvaras i klinikens G-mapp, en mapp per STläkare med åtkomst för ST-läkaren, HL, SR och Vch Förslag till dokumentation av kompetensutveckling
Potentiella fallgropar Halo-effekt ett enstaka bra eller dåligt resultat kan smitta av sig när flera saker ska bedömas. Social smidighet svårt att ta upp negativa aspekter i en bedömning. Olika uppfattningar om vad som avses med kompetens Vad ska egentligen resultatet jämföras med? När är ett resultat bra eller dåligt? 42
Utbildningsprogram och dokumentation
Vad ska dokumenteras? Utbildningsprogram Tjänstgöringsprogram Kurser Vetenskapligt arbete Kvalitetsarbete Handledningstid och översiktligt innehåll Bedömningsmetoder Löpande dokumentation Tjänstgöringstid och plats Kurser (på SoS intyg) Bedömningar Andra obligatoriska utbildningsmoment Annat, tex vissa mottagningar eller ingrepp http://lisa.lio.se/st www.lio.se/studierektorskansliet
Utbildningsprogram ST-läkaren skall ha ett utbildningsprogram som utgår från specialitetens målbeskrivning Intern och extern utbildning Forskning och kvalitetsarbete Självstudier Handledning