Sida 1(6) Handläggare Giltigt till och med Reviderat Processägare Ann-Louise Eldstål (ael001) 2018-02-17 2016-08-17 Anders Lundin (aln024) Fastställare Anders Lundin (aln024) Granskare Fredrik Granholm (jgm001) Gäller för Specialistvården Västernorrland/Vårdområde Medicin/Akutkliniken Sundsvall/Akutmottagningen Sundsvall Ytterligare information Utarbetat av Fredrik Granholm och Per Bergman Bakgrund Ebola kan misstänkas hos patient med oklar feber som senaste tre veckorna varit i Ebolasmittade områden i Västafrika f n (Guinea, Liberia, Sierra Leone) eller som haft kontakt med smittad person. Ebola smittar via kontakt med kroppsvätskor. Utförlig information kring ebola, riskdifferentiering och handläggning finns på Socialstyrelsens hemsida: http://www.socialstyrelsen.se/lists/artikelkatalog/attachments/19458/2014-6-7.pdf Se även Landstinget Västernorrlands Ebola- Vårdhygieniska rutiner vid omhändertagande av ebolasmittade patienter. Finns i Platina som riktlinje 661/136241 Initial misstanke om Ebola: Oklar feber. Hosta, illamående/kräkningar, blödning, diarré, huvudvärk, frossa, muskelvärk. Inom 21 dagar varit i land i Västafrika med pågående ebolautbrott eller haft kontakt med ebolasjuk patient. (Karta över drabbade områden finns i receptionen samt styrhytten). Alla patienter, oavsett ålder, som uppfyller kriterier för Ebola ska primärt undersökas av Infektionsbakjour! Ledningssjuksköterska Utser 1 st sjuksköterska samt 1 st undersköterska att ta hand om patienten. Dessa kan med fördel utses redan i början av varje arbetspass. Gravida ska inte arbeta med misstänkt ebolasmittad patient! Kallar in en av enhetscheferna. Förbereder om möjligt saneringsrummet för omhändertagande. I väntrummet: Direkt vid anmälan i receptionen ska rese- och expositionsanamnes tas på patienter med symtom enligt ovan. Vid misstanke om ebola ska patienten kvarstanna i glaskuren varefter ledningssjuksköterska kontaktas. Denne avdelar två personal som omgående förbereder sig inför med toabesök o dylikt, klär sig enligt nedanstående rutiner och därefter följer patienten till saneringsrummet via yttre ingång. Patienten bör använda andningsskydd utan ventil (FFP3) under transport och undersökning. Dessa finns i receptionen på skrivytan bakom plats 2 samt styrhytten i särskild låda märkt Infektionspat Högrisk. Patienter som inte tolererar andningsskydd eller munskydd förses med engångsnäsdukar att hålla för munnen vid hosta. De bör hosta upp direkt i engångsnäsduk som slängs i medförd (kräkpåse) och tas om hand enligt rutiner för avfallshantering.
Sida 2(6) Eventuella utsöndringar som förorenar rummet punktdesinfekteras på vanligt sätt, dvs mekanisk bearbetning och därefter desinfektion med Ytdesinfektion plus. Kom ihåg att klä sig enligt nedanstående rutin innan sanering! Ledningssjuksköterska kontaktar omgående infektionsbakjour (41468 kortnr) för bedömning av patienten och vidare handläggning. Akutens personal kvarstannar i saneringsrummet. Användning av basala hygienrutiner och ett säkert arbetssätt är de allra viktigaste skyddsåtgärderna. Utöver det ska skyddsutrustning användas för att förebygga kontakt- och droppsmitta. Skyddsutrustningen ska vara påtagen innan inträdet i vårdrummet. All personal som går in i patientrummet ska ha långärmad vätsketät skyddsrock, långärmat plastförkläde, handskar, op-huva x 2, engångsvisir eller skyddsglasögon och andningsskydd FFP3. Om andningsskydd FFP3 saknas används op-munskydd med visir typ IIR vilket också ger gott skydd. Ytterligare utrustning kan behövas om stora mängder blod, andra kroppsvätskor, kräkningar eller avföring förorenar omgivningen. Den ytterligare utrustningen innefattar dubbla handskar, skoskydd och eller gummistövlar. Patienten väntas komma med transport Om patienten ännu inte kommit till saneringsrummet: Flytta blodgasapparaten från Akutrummet till Saneringsrummet. Se till att kontakten omgående ansluts. Blodgasapparaten klarar att vara strömlös i cirka 30 minuter utan att kassetten förstörs. Ta in Mobil Övervakningsenhet Philips MP30. Om möjligt använd engångsmanschetter. Ta reda på om tolksamtal kommer att behövas. Om, vilket språk? Beställ telefontolk. Ta in tolktelefonen på saneringsrummet. Ta in blå låda med sjukvårdsmaterial märkt Högrisk Infektionspatient. Invänta eller inhämta information om när patienten ska komma. Patienten har redan kommit till akutmottagningen utan föranmälan Om ej redan gjort. Förbered för att ta med: Blodgasapparat från akutrummet (klarar max av att vara utan strömförsörjning i 30 minuter. Fördel om den tas ut ur akutrummet precis innan den ska tas in i saneringsrummet). Blå låda med sjukvårdsmaterial märkt Högrisk Infektionspatient. Behövs tolk? Om, vilket språk? Beställ telefontolk. Se till att tolktelefonen kommer in på saneringsrummet med övrig utrustning. Mobil Övervakningsenhet Philips MP30. Använd helst engångsblodtrycksmanschetter. Påklädning av personal Skyddsutrustning för personal finns i blå låda utanför saneringsrummet märkt Högrisk Infektion skyddsutrustning. Påklädning ska ske enligt de anvisningar som finns utanför, samt i slussen till saneringsrummet. Påklädningen ska alltid ledas av en kollega! Särskild låda för med material för undersökning av patient, finns i blå låda utanför saneringsrummet märkt Högrisk Infektion undersökning. Lådan tas med in i saneringsrummet. Om patienten utsöndrar stora mängder kroppsvätska, bör patienten läggas i mörkröd barriärbag inför transport till Avdelning 1. Barriärbagen har en absorberande förmåga vilket minskar risken för smittspridning. Bagen kastas sedan enligt vårdhygienisk rutin på Avdelning 1.
Sida 3(6) Avklädning av personal Avtagande av skyddsutrustningen skall ske enligt anvisning i saneringsrummet samt slussen. Avklädningen skall alltid ledas av en kollega! Avfallet slängs i särskilda avfallslådor som fylls till max 2/3 Rutiner Kommunikation 1 st enkel kommunikationsradio finns i lådan Högrisk Infektion undersökning. Motsvarande finns 1 st hos Ledningssjuksköterskan. Tolktelefonen ska tas in på saneringsrummet. Eboladiagnostik Så fort Infektionsbakjour beslutat att Ebolaprover ska skickas måste transport via Jetpak beställas på telefonnummer 077-570 00 00. Provtagning Ebolavirusprover är: 2 st helrör med röd kork samt 2 st EDTA-rör med lila kork. Dessa prover ska skickas till Folkhälsomyndighetens säkerhetslaboratorium. Se instruktion under Packning av prover samt Transport av prover Egna prover är: Blododling aerob samt anaerob x 2 Oranga eller röda prover beroende på patientens tillstånd. Urinodling. NPH-odling. EDTA-rör med lila kork för malariautstryk. (Det är för närvarande inte bestämt vem som ska analysera akuta prover samt var analys ska ske. Odlingarna är viktiga att säkra för att kunna ge eventuell antibiotikabehandling och ändå inte behöva vänta in Ebolaprovets analyssvar.) Ebolaproverna hanteras och packas enligt särskild rutin för att skyndsamt skickas till Folkhälsomyndighetens säkerhetslaboratorium för analys. Övriga prover sparas på saneringsrummet tills analyssvar av Ebolaprov finns. Om det faller ut negativt skickas odlingarna som vanligt.
Provtagningsanvisning www.lvn.se Sida 4(6) 1. Läs igenom anvisningarna först! 2. Blodprov tas med samma rutiner som vid provtagning av patient med blodsmitta. 3. Förbered patienten som vanligt. 4. Sätt en Venflonkanyl gärna av grövre modell. Anslut trevägskran samt propp med backventil (Swan-lock). 5. Anslut en provtagningsadapter med samt hylsa för blododling. 6. Börja med blododlingarna x 2. Därefter 2 st EDTA-rör (lila kork) samt 2 st helrör (röd kork) för Eboladiagnostik. Ta sedan prover enligt RETTS. 7. När proverna tagits klart, byt till rena ytterhandskar, därefter fattas röret med spritkompress. Ta ytterligare 1 spritkompress och torka av hela röret. Provröret läggs därefter på ren yta, t ex engångs sprutfat. Upprepa till alla rör är desinfekterade. 8. När spriten på rören dunstat märks dessa med prov- samt patientidentifikation. 9. Provrör för Eboladiagnostik (2 st EDTA-rör med lila kork samt 2 st helrör med röd kork) stoppas därefter ned i en Primär skyddshylsa med gul kork samt innehållande absorptionsmaterial. Därefter stoppas Primär skyddshylsa med provrör ner i den Sekundära skyddsburken med grönt skruvlock samt innehållande absorptionsmaterial. 4 st provrör ska förpackas i den sekundära skyddsburken. 10. Byt ytterhandskar. Desinfektera den sekundära skyddsburken med Ytdesinfektion plus. Byt ytterhandskar. Lämna den sekundära skyddsburken till den som står i slussen. 11. Den som står i slussen tar emot skyddsburken, rengör den ytterligare en gång med ytdesinfektion plus och omsluter skyddsburken med rosa absortionsduk samt stoppar ner skyddsburken i vit transportlåda av kartong som är föradresserad till Folkhälsomyndigheten. 12. Remiss till Folkhälsomyndigheten samt Godsdeklaration för farligt gods enligt ADR-S UN 2814 ska bifogas. 13. Invänta transportör från Jetpack. Dokumentation Dokumentation av omhändertagandet sker efter att man blivit avlöst, dvs utanför saneringsrummet. Tvätt och avfall Engångstextilier eller vanliga textilier som använts till patienten ska hanteras som smittförande avfall och kastas efter användning. Avfall från patientrummet ska betraktas som smittförande avfall och hanteras enligt sjukhusets rutin för detta. Avfall samlas, så långt möjligt och rimligt inne på saneringsrummet tills provsvar för Ebola meddelats. Därefter urstädning beroende på provsvar. Undvik så långt möjligt att ta med smittan in i sjukhuset. Behållaren märks med etikett för smittförande avfall. Smittförande skärande/stickande avfall samlas i kanylburk och placeras därefter i kärl för smittförande avfall.
Sida 5(6) Flergångsmaterial/utrustning Medicinsk utrustning ska vara rumsbunden och så långt möjligt engångs. Flergångsutrustning ska noggrant desinfekteras med Ytdesinfektion plus innan den tas ut ur rummet. Begränsa så långt möjligt användandet av nålar och andra vassa föremål. Besök Besök kan undantagsvis tillåtas för nära anhöriga. Dessa ska då bära samma skyddsutrustning som vårdpersonalen samt informeras om sjukdomen och smittvägar. Försegla rummet Analys av Ebolaprov tar cirka 3 timmar vid säkerhetslaboratoriet. Beredskap finns dygnet runt. Svar kommer att ringas till Infektionsbakjouren. Avvakta om möjligt därför provsvar innan slutstädning. Punktdesinfektion Puktdesinfektera genast vid spill av smittsamt material. Punktdesinfektera så snart möjligt på tagställen. Använd alkoholbaserat desinfektionsmedel med tensid (Ytdesinfektion plus). Kasta därefter torktrasorna enligt smittförande avfall. Städning Personal som utför städningen ska vara informerade om de skyddsrutiner som gäller och använda samma skyddsutrustning som övrig personal och tillämpa samma rutiner för på- och avklädning. För slutstädningen vid misstänkt eller verifierat fall av ebola används Virkon eller Perform. Transport av prover 1. Ring Folkhälsomyndigheten för att få bekräftelse på att provet kan tas emot. Telefonnummer till växel är vardagar mellan kl 08.00-16.30 010-205 2000. Övrig tid ring Tjänsteman i beredskap (Tib): 010-205 2400. Fråga vem som är ansvarig mottagare hos Folkhälsomyndigheten. Dennes namn skrivs in på Godsdeklarationen under mottagare. 2. Bestäm hur och till vem provsvaret ska skickas. Glöm inte att ange telefonnummer för frågor och provsvar. 3. Beställ transport via Jetpack telefonnummer 060-10 11 10, mejl sundsvall@jetpak.se eller via www.jetpak.se till Folkhälsomyndigheten, Tomtebodavägen 12 B i Solna. Transportföretaget måste ha behörighet att transportera farligt gods vilket Jetpak har. (Förare med ADR-intyg). 4. Fyll i det som saknas i den blankett som behövs för vägtransport (Godsdeklaration) med 2 kopior. Akutmottagningen behåller en kopia samt skickar med övriga 2 med transporten. 5. Försäkra dig om att provet är förpackat enligt transport av patientprover Riskklass 4. (Se kartongens ena kortsida) 6. Kontrollera att ytterförpackningen är rätt märkt. UN 2814 7. Skicka med provremiss vilken ska vara skriven av Infektionsbakjour 8. Bifoga 2 st transportkort med information om farligt gods till Jetpak s chaufför. Ligger i separat kuvert märkt Transportkort farligt gods. 8. Ring och meddela Folkhälsomyndigheten när provet är på väg. 9. Se till att det finns en kontaktperson på akutmottagningen som är anträffbar på 060-181902 under hela transporten. (I fall frågor under transporten dyker upp)
Sida 6(6) Transport av patient från akutmottagningen. Om patienten kommit till akutmottagningen i ambulans ska ambulansen användas för sekundär transport till avd 1. Här måste hjälp av ambulanspersonal med ilastning samt själva transporten planeras. Har patienten kommit själv via receptionen och klarar av att åka personbil rekvireras en av landstingets hyrbilar för ändamålet. Vi ombesörjer själva transporten till avd 1. Vardagar mellan kl 07.00 16.00 ring: internt 81814 eller 81021 Alla övriga tider: 070-524 20 37 Om patienten måste transporteras inom sjukhuset till avdelning 1 ska städare samt vaktmästare medfölja. Städarna för att torka efter eventuellt spill av smittsamt material typ kräkning eller liknande, vaktmästarna för att spärra av samt säkra transportvägen för patienten. Transporten genomförs av medarbetare från akutmottagningen och eller infektionskliniken. Telefon städsamordnare: 073-2747356, anknytning 81201 (kl 06:00-15:15). Övriga tider 070-2600318 eller 070-2184047. I samband med transporten dränks 4 absorptionsunderlägg i Perform samt läggs ut på rena sidan i slussen till saneringen. Dessa körs över med hjulen för bårvagnen samt trampas på av de som varit inne hos patienten. Om patienten avlider på akutmottagningen Infektionsbakjour konstaterar dödsfallet. Har blodprover redan hunnit tas skickas dessa till Folkhälsomyndigheten. Har inga prover hunnit tas ska Infektionsbakjouren överväga om prover ska tas för att säkerställa diagnos. Infektionsjouren beslutar sedan om kroppen ska lämnas på saneringsrummet i väntan på provsvar innan transport av kroppen sker till rätt enhet eller om den ska transporteras till Patologavdelningen. Åtgärder vid exponering för misstänkt ebolainfekterad kroppsvätska eller vävnad Vid inträffad exponering för misstänkt ebolainfekterad kroppsvätska eller vävnad bör medarbetaren oomedelbart avsluta arbetet på ett säkert sätt. En person som utsatts för smittorisk ska lämna vårdlokalen och ta av sig den personliga skyddsutrustningen enligt anvisning för avklädning och därefter omgående duscha. En inträffad exponering i samband med vårdarbete ska genast anmälas till närmaste chef samt smittskyddsläkaren. Personen bör skyndsamt bedömas av infektionsläkare. Relaterad information