Patientinformation Mastektomi med direktrekonstruktion Borttagande av bröstkörtel med samtidig bröstrekonstruktion
Den här informationen vänder sig till Dig som har en ökad risk för bröstcancer efter genetisk utredning samt till Dig som har förändringar i bröstet som man bedömt behöver opereras bort och där en rekonstruktion kan genomföras vid samma operationstillfälle. Hur går det till? En bröstkirurg tar bort bröstkörtelvävnad i samråd med plastikkirurg och sedan rekonstrueras bröstet med olika metoder beroende på dina förutsättningar. Direktrekonstruktion med permanent protes: Då kan man redan vid första operationen lägga in den protes som sedan skall vara kvar. Protesen läggs under stora bröstmuskeln på bröstkorgen. Rekonstruktion med expanderprotes: Detta innebär att man vid operationen placerar en protes bakom stora bröstmuskeln på bröstkorgen. Expanderprotesen byts sedan ut till en permanent silikonprotes i en andra operation efter ca 3 6 månader då vävnaden töjts ut. Rekonstruktion med kroppsegen vävnad: muskel från ryggen + ev. implantat (latissimus dorsi lambå) Rekonstruktion med kroppsegen vävnad, fett och hud från buken(diep) Rekonstruktion med kroppsegen vävnad från ryggen eller magen används i princip bara om man tidigare är strålbehandlad på bröstkorgen. Dessa metoder kommer inte att beskrivas här utan bedöms det att du skall genomgå en sådan operation så lämnar vi ut separat information. Vid första besöket på plastikmottagningen Du träffar din plastikkirurg för att diskutera igenom dina förutsättningar och vilken metod som är lämplig. Vi svarar på dina frågor och du träffar också vår kontaktsjuksköterska som kommer att följa dig genom vården på plastikmottagningen. Det finns även tillgång till psykolog inom den plastikkirurgiska verksamheten. Operation Operationen genomförs i narkos. Du kommer att ligga kvar på vår vårdavdelning i ca 2 dygn. 2
Allmänna risker och komplikationer i samband med kirurgi All kirurgi innebär vissa risker och tyvärr är mastektomi med direktrekonstruktion förenat med relativt mycket komplikationer (cirka 10 40%). Eftersom vårt mål är att minska komplikationsrisken kräver vi absolut rökstopp innan du sätts upp på väntelista för operation. Av samma anledning erbjuds du inte rekonstruktion om du har BMI på över 30. All kirurgi orsakar ärr och ärrens utseende kan vara svåra att förutse. Efterhand blir de mjukare och bleknar. I enstaka fall läker huden med tjocka, breda ärr. Blödning Risken för blödning är störst det första dygnet. I enstaka fall kan man behöva operera för att stoppa blödningen. Infektion Vid alla typer av operationer finns risk för infektion. Tecken på eventuell infektion kan vara rodnad, svullnad runt operationsområdet och feber. Denna behandlas med antibiotika. I sällsynta fall är det nödvändigt att man måste operera ut protesen för att få infektionen att läka ut. Denna måste vara helt utläkt innan ny rekonstruktion kan påbörjas. Fördröjd sårläkning Man kan drabbas av sårglipor och att såret spricker upp. Dålig vävnadscirkulation/vävnadsnekros Hud och fett som får dålig blodcirkulation stöts bort och dör. Serom Sårvätska kan ansamlas i såret vilket gör att det svullnar och känns spänt. Detta tar kroppen själv hand om, i undantagsfall får man tappa ut den. Blodpropp Vid all kirurgi finns risk för att drabbas av blodpropp i exempelvis ben eller lungor även om risken är liten. Känselbortfall och ärr Det är vanligt med känsel bortfall runt operationsområdet efter operation. Hur mycket känsel som kommer tillbaka är olika och kan ta lång tid, upp till 1,5 år. Oregelbundenhet i huden 3
Det kan uppstå oregelbundenhet/ojämnhet i huden eller i underhudsfettet. Kapselkontraktur Kapselkontraktur innebär att den naturligt förekommande bindvävskapseln runt protesen blir stramare hos vissa patienter. Bröstet känns då fastare och ibland kan även bröstets form och protesens läge förändras. Detta är ofarligt men ibland behöver man göra en ny operation för att korrigera detta. Asymmetri Vid operationen försöker vi att efter dina förutsättningar bygga de nya brösten så lika som möjligt. Ibland är förutsättningarna att nå ett fint resultat bättre, ibland sämre. En viss asymmetri måste vi tyvärr acceptera. Målsättningen är att det skall se lika ut med BH på. Operationsmetod Snitt/ärr: Beroende på hur bröstet ser ut, hur stort det är och hur mycket bröstet hänger bestämmer vilken snittföring som lämpar sig bäst för att operationen ska ge bästa möjliga resultat med minsta möjliga risk för komplikationer. Acellulärt dermalt matrix/egen dermis: Då bröstet återskapas och en silikonprotes eller expanderprotes läggs in måste denna täckas med vävnad varför stora bröstmuskeln lossas från sitt fäste och en protes placeras under den. För att kunna täcka hela protesen används ofta något som heter acellulärt dermalt matrix vilket ger rekonstruktionen ett bättre utseende, bättre skydd och minskar risken för tjock kapselbildning runt protesen. Dessa material kommer ursprungligen ifrån ko, gris eller kalv. I vissa fall används egen läderhud/dermis med samma syfte. Expanderprotes/permanent silikonprotes: Oftast kan en permanent silikonprotes läggas in vilket gör att detta blir det enda ingrepp som genomförs. Ibland är det omöjligt att få plats med en sådan varför en expanderprotes läggs in. I samband med operationen börjar man fylla expanderprotesen med koksalt. Efter 3 veckor fortsätter man påfyllningarna på mottagningen. Först och sista påfyllningen görs på plastikmottagningen men de mellanliggande kan göras på hemortsjukhuset. Detta görs en gång i veckan och på detta sätt töjer man muskeln och huden successivt till ett större bröst erhålls. Antalet påfyllningar bestäms utifrån vilken storlek på brösten som du och din läkare bestämt. Det gör sällan ont men kan spänna en aning i bröstet/brösten närmsta dygnet efter påfyllningen. När bröstet/brösten nått önskad storlek sker en utprovning av permanent protes hos din plastikkirurg och därefter följer ofta 1 eller 2 påfyllningar för att skapa bra 4
förutsättningar inför nästa operation. För det mesta kan man leva som vanligt under tiden behandlingen pågår. Vårta/vårtgård: I de fall kvinnan inte haft någon bröstcancer och ibland även om man haft förstadium till bröstcancer kan man spara vårta/vårtgård vilket ger ett bättre kosmetiskt resultat, utan att risken för bröstcancer ökar. Vid tveksamheter diskuteras detta med onkolog eller bröstkirurg. Dock kan bröstets storlek och häng göra detta omöjligt på grund av att det blir en ökad risk för komplikationer. I dessa fall kan bröstvårtan sparas och sedan återtransplanteras (flyttas tillbaka) till bröstet. Om kvinnan önskar att vårta/vårtgård tas bort görs givetvis detta. Efter operationen Smärtstillning Operationen är oftast smärtsam och vi använder smärtstillande mediciner av olika slag. I början får man morfinpreparat. Den värsta smärtan brukar sitta i de första dagarna sedan successivt minska. Naturligtvis är detta individuellt men vårt mål är att du skall vara ordentligt smärtstillad. Morfinpreparat hämmar motoriken i tarmen och man kan bli förstoppad. Du kommer att få läkemedel mot förstoppning på avdelningen och det är bra om du fortsätter med det så länge du äter smärtstillande läkemedel av morfintyp, även när du kommit hem Dränage Under operationen lägger man in två dränageslangar på varje sida. Dessa tas bort när det kommer mindre än 30ml vätska/dygn. Dock maximalt två veckor. Så länge dränagen sitter kvar äter du antibiotika. Uppföljning/återbesök Återbesök till plastikkirurgiska mottagningen sker efter en och två veckor då du träffar din kontaktsjuksköterska. Därefter kommer man tillbaka efter ca tre månader till den plastikkirurg som opererade dig och slutkontroll ca ett år efter operation. För de kvinnor som inte vill eller kan spara vårta och vårtgård erbjuder vi att rekonstruera detta med en liten operation i lokalbedövning samt tatuering. Detta görs cirka 3 månader efter att den sista operationen är genomförd. 5
Kvalitetsarbete och forskning Innan operationen har du fyllt i enkäter där vi frågar om hur du mår och känner dig. Dessa enkäter kommer vi även att skicka ut efter din operation och detta hjälper oss att ta hand om er kvinnor på ett bättre sätt. Kontaktuppgifter Har ni frågor är ni välkommen att ringa Kontaktsköterska Bröst Ann-Chatrin Edvinsson 031-342 85 68 Telefontid: Måndag, Tisdag samt Torsdag: 8:00-9:00 Operationskoordinator & Leg. sjuksköterska Susanne Johansson 031-342 23 53 Telefontid: Tisdag-Onsdag: 10:00-11:30 samt Torsdag:13:00-15:00 Tidsbokning 031-342 34 81 Telefontid: Måndag-Fredag: 8:30-10:00 samt Onsdag: 13:00-14:00 6