Informationsblad från Mödrahälsovårdsenheten Landstinget i Värmland Sommarnummer 2011 sid 2 sid 3 sid 4 Nätverksträff för länets ungdomsmottagningar Dagdroppe Ang. beställningsblankett gravidtens Subventionering av preventivmedel Personalförändring på spec-mvc Roacutan och tetracyklin Graviditet och ätstörningar sid 5 Nytt från 1177 sid 6 sid 7 sid 8 sid 9 Beställning av kondomer Akut p-piller inom skolhälsovården Frågor och svar Hormonella preventivmedel till kvinnor med ärftlighet för bröstcancer forts. Hormonella preventivmedel till kvinnor med ärftlighet för bröstcancer Genväg till MHV:s vårdrutiner sid 10 Kalendarium 1
Inbjudan Tid 13 oktober 2011 Kl. 9.00-12.00 Lunch 12.00-13.00 Kl.13-16.30 Kaffe och registrering från kl. 08.30 Plats Värmlands Museum Karlstad Sista anmälningsdag 13 september 2011 till borit.akerberg@liv.se Nätverksträff för länets ungdomsmottagningar Vår nätverksträff för 2011 blir i samarbete med Karlstad Ungdomsmottagning. Druvan fyller 20 år. Förmiddagen är vikt endast för personal på ungdomsmottagningarna. Eftermiddagen vänder sig till alla och en bredare målgrupp som är intresserade av programmet. Alla har rätt till sin sexualitet. Målgrupp Personal på ungdomsmottagningar i Värmland Program 08.30-9.00. Kaffe och registrering 09.00-10.10. Presentations ronda 10.10-11.10. Druvans historia och utveckling 11.10-12.00. Information kring pågående arbete och kommande kampanjer etc. Förslag och diskussion om framtida nätverks träffar, struktur och innehåll. 12.00-13.00 Lunch 13.00-16.30 Program: Alla har rätt till sin sexualitet? Arrangerat av Karlstad ungdomsmottagning Medverkande All personal på ungdomsmottagningarna Verksamhetsutvecklare Borit Åkerberg Sjuksköteska, sexualrådgivare, ryggmärgskade mottagningen Sahlgrenska sjukhuset Dorthe Forsell Kurator Skärhomens ungdomsmottagning Torgny Fält Avgift Ingen Anmälan Är du förhindrad att delta är jag tacksam om du meddelar det. Meddela mig även om specialkost. Information Närmare upplysningar Borit Åkerberg mobil 0703-605021 e-post: borit.akerberg@liv.se Välkommen! Borit Åkerberg Verksamhetsutvecklare 2
Dagdroppe Ang. beställningsblankett gravidtens! Beställningarna flödar in och vi har för tillfället svårt att levererar i tid då det är en topp av utleveranser! Prioriteringen försvåras av att den gamla versionen av blankett används och inte den senaste. Från 2011-09-01 kommer Ing-Britt Andersson från spec-mvc att vikariera som avdelningschef på avd 14, den gynekologiska avdelningen. Ersättare på spec-mvc blir barnmorska Kerstin Näselius. Vi önskar Ing-Britt lycka till och hälsar Kerstin välkommen! http://www.liv.se/sidkat/18648/beställning%20förlossningstens%20.doc När du får oväntat besök öppna då hellre ditt skafferi än din almanacka. Bjud gästerna till bords hellre än att orda om din upptagenhet. Vi prioriterar utifrån beräknat förlossningsdatum. Vänliga hälsningar Fredrik Östlin Subventionering av preventivmedel Den 21-22 juni fattade Landstingsfullmäktige ett beslut om förändring av vår subventionering av preventivmedel. Förändringen träder i kraft 2012-01-01 och innebär: att alla hormonella preventivmedel som ingår i förmånssystemet subventioneras till kvinnor i Värmland till och med det kalenderår de fyller 25 år och att kvinnan betalar 50 procent av egenavgiften; att åldersgräns för fria kondomer höjs till 25 år Om du vill läsa den bakgrund som togs fram inför beslutet gå till http://www.liv.se/politik/landstingsfullmaktige/ Arendelistor/ Under rubriken Handlingar finns vårt ärende på sid 185 Förändringen innebär således en höjd åldersgräns upp till 25 år, men i övrigt subventionering på samma sätt som tidigare. Margareta Goop Personalförändring på spec-mvc Margareta Goop Roacutan och tetracyklin Vill uppmärksamma er på att det är kontraindicerat att använda Doxyferm, och alla tetracykliner, till de kvinnor som står på behandling med Roacutan! Viktigt att tänka på vid behandling av klamydia!! Bakgrunden är att det finns fall med intrakraniell hypertension (pseudotumor cerebri) rapporterade när dessa preparat har givits samtidigt. Margareta Goop 3
Eftersom länken i tidigare nummer att Tratten inte fungerade ber vi er att testa den här länken: http://www.atstorning.se/documents/gräs%20utbildning%20info.pdf /Gunilla 4
Nytt från1177 Graviditetskalender Ladda hem Graviditetskalendern för iphone och ipad kostnadsfritt http://itunes.apple.com/se/app/ id438936621?mt=8# Om du redan har fått ett beräknat födelsedatum kan du i stället ange det direkt. I appen hittar du också länkar till hela Tema Gravid på 1177.se, med texter om tankar och känslor när man är gravid, bra mat och träning, förlossning, första tiden med nyfött barn, amning, flaskmatning, förlossningsrädsla och mycket annat. I graviditetskalendern kan du se bilder och läsa om fostrets utveckling och vad som händer i kvinnans kropp vecka för vecka under hela graviditeten. http://www.1177.se/varmland/appar/graviditetskalender/ Eva 5
Borit informerar Beställning av kondomer Enligt beslut i landstingsstyrelsen 2001 delar Landstinget i Värmland ut gratis kondomer till alla ungdomar till och med det år de fyller 20 år. Kondomer kan beställas från enheter inom landstinget, kommuner, studenthälsan, privata vårdgivare och friskolor. Beställningar görs via nedanstående länk. http://www.liv.se/halsa-och-vard/folkhalsa/samordning-sti/bestallning-av-kondomer/ Med hjälp av denna blankett kan vi enklare följa statistik över hur många kondomer som delas ut varje år. Finns det önskemål från andra intressenter att dela ut kondomer hänvisas till hiv- och STI samordnare Anna-carin.johansson@liv.se, tfn 054-614136, mobil 070-3013262 /Borit Akut p-piller inom skolhälsovården på gymnasieskolorna Skolhälsovården på gymnasieskolorna i Värmland har sedan ett år tillbaka varit intresserade av att kunna dela ut akut p-piller till de flickor som önskar. Under våren 2010 träffade jag skolsjuksköterskorna och diskuterade frågan, därefter har Eva och jag förankrat detta hos alla barnmorskor på Ungdomsmottagningar och BMM under hösten 2010. Våren 2011 har vi sen haft diskussioner kring hur det hela ska se ut rent praktiskt. I mitten av juni träffade Eva och jag återigen skolsjuksköterskorna och informerade om akut p-piller, bakgrund, verkningsmekanismer osv. Nu är det dags för start i augusti! Skolsjuksköterskan lämnar ut akut p-piller till de som efterfrågar och etablerar samtidigt en kontakt mellan flickan och barnmorska. All uppföljning och preventivmedelsrådgivning kommer precis som nu att göras hos barnmorskor! Ett brev har sänts ut med information om detta till er alla samt till chefer på olika nivåer inom ALM. Under hösten 2011 blir handläggningen enligt nedan Handläggning hösten 2011: Lokalt tar skolhälsovården kontakt med barnmorska och gör upp överenskommelser om tidbokning mm. Skolhälsovården hämtar akut p-piller hos barnmorskan, noterar antal uthämtade och antal utlämnade samt redovisar dessa siffror vid årsslutet till Kathrin Mörtel, verksamhetschef skolhälsovården. Resultatet lämnas sedan till Mödrahälsovårdsenheten. Verksamheten utvärderas januari 2012 av Mödrahälsovårdsenheten Margareta Goop 6
Frågor och svar Margareta Goop, mödrahälsovårdsöverläkare 1. Preventivmedel vid högt BMI och högt blodtryck Fråga: Är fundersam på om det är ok med cerazette eller nexplanon till denna kvinna med tanke på vikt och blodtryck? 43-årig kvinna. Önskar preventivmedel. Make och ett barn. Vill ej ha fler barn. Änvänder just nu kondom. Tidigare använt p-piller och mini-piller. Frisk, 0 mediciner. Ingen känd ärftlighet för hjärtkärlsjukdom eller bröstcancer. L: 173 cm, V: 120 kg. BMI: 40.1 Blodtryck 140/90. Tobak nej. Har nyligen börjat med viktväktarna och har gått ner 6 kg sedan dess. Försöker röra på sig. Har alltid haft oregelbundna blödningar. Har även så nu. Blöder rikligt. Svar: Gestagen metod är alldeles utmärkt till denna kvinna. Tänk även in Mirena som ett mycket bra alternativ! 2. Preventivmedel efter gastric by-pass operation Fråga: Finns det några rekommendationer beträffande preventivmedel och de kvinnor som genomgått gastric by-pass? Jag tänker på de opererades upptag i magtarmkanalen. Svar: För att få ett riktigt professionellt svar på denna fråga sände jag den till Jan Brynhildsen, ordförande i SFOG:s arbetsgrupp för Familjeplanering (=FARG). Janne svarade så här: Många frågar om detta och jag har en doktorand som precis håller på att starta upp studier. Ett ärligt svar är att vi idag inte säkert vet. Endast en mkt liten, gammal studie finns och den gäller dessutom en delvis annan op-metod. Där kan man se ett försämrat upptag men den kliniska relevansen av det är svårbedömt. Flertalet (jag också!) är försiktiga och undviker orala metoder. Det är nog det bästa svar du kan få.. Svaret tills vidare är alltså: undvik orala preventivmedelsmetoder! Orsaken är att det åtminstone teore-tiskt finns risk för minskad effekt av orala metoder pga det förändrade upptaget från tarm. Kvinnorna rekommenderas att undvika graviditet första året efter operation. 7
Hormonell antikonception och risk för bröstcancer Under snare år har frågorna varit många kring förskrivning av hormonell antikoncpetion och bröstcancerrisk hos kvinnor vars mor eller syster haft bröstcancer. Nu har vi fått ett dokument från FARG och Ton-ARG som uttalar sig i denna fråga. Ändringar görs i Metodboken enligt nedanstående. Till kvinnor med ärftlig risk för bröstcancer kommer information och förskrivning, liksom nu, att göras av gynekolog. De tidigare restriktionerna tas bort, men informationsbiten är viktig. Här kommer dokumentet: Många förskrivare har frågor kring bruk av hormonella preventivmedelsmetoder i relation till bröstcancerrisk. Rekommendationer från olika instanser/myndigheter i Sverige och andra delar av världen ger delvis motstridiga råd. På grund av detta har FARG i samarbete med Ton-ARG skrivit detta dokument som kan tjäna som vägled-ning. Dokument har sammanställts av Jan Brynhildsen (FARG), Kristina Gemzell Danielsson (FARG), Lena Marions (Ton-ARG) och Bo von Schoultz Angående förskrivning av hormonella preventivmedel till kvinnor med stark ärftlighet för bröstcancer Bröstcancer är den vanligaste cancerformen som drabbar kvinnor. Livstidsrisken har angivits till 8-10%. Således har en stor andel unga kvinnor någon släkting som drabbats av bröstcancer. Då såväl bruk av kombinerade p-piller som hormonbehandling i klimakteriet har visats kunnat öka risken för bröstcancer medför detta i många fall en stor oro hos unga kvinnor som använder hormonella preventivmedel, speciellt hos den grupp som har nära släktingar som drabbats. Risk för bröstcancer och bruk av hormonella preventivmedel 1996 publicerades en stor reanalys av 54 studier avseende ett ev samband mellan bruk av kombinerade p-piller och risken för bröstcancer. En relativ risk på 1.24 under pågående bruk kunde fastslås. Risken för unga, under 20 år, beskrevs som något högre, 1,59. Nya studier har tillkommit sedan dess men inget som i väsentlighet ändrar bilden. Detta är relativa riskmått och den absoluta risken för en ung kvinna att drabbas av bröstcancer är mycket liten. Detta innebär i realiteten mkt få extra fall och denna risk är inget man behöver ta hänsyn till i rådgivningssituationen. Detta kan betraktas som okontroversiellt och stöds av flertalet rekommendationer, bla det svenska läkemedelsverkets. Kvinnor med stark ärftlighet Läkemedelsverket definierade 2006 Stark ärftlighet såsom. Mor/syster som är bärare av känd genmutation som kan medföra en ökad risk för bröstcancer. Mor som insjuknat i premenopausal bröstcancer (före 45 års ålder) En syster/flera systrar som insjuknat i premenopausal bröstcancer (före 45 års ålder). I dessa fall rekommenderar Läkemedelsverket att man bör avstå från all hormonell antikonception, alltså även gestagena metoder. American College of Obstetricians and Gynecology (ACOG) anger tvärtom att kombinerade p-piller är särskilt indicerade för denna grupp av grupp kvinnor. Data avseende den eventuellt ökade risken för bröstcancer, alltså risk utöver den genetiska risken, för denna grupp kvinnor med samtidigt bruk av hormonell antikonception är delvis motsägelsefulla. Vissa studier har visat på en ökad risk medan andra påvisar en skyddseffekt. Det Svenska Läkemedelsverket har i sina rekommendationer valt en försiktig linje i brist på entydiga resultat. Kvinnor med känd mutation (BRCA1 och BRCA2) har en markant ökad risk att drabbas av bröstcancer, men också av ovarialcancer. Bruk av kombinerade p-piller innebär en dokumenterad skyddseffekt avseende ovarialcancer vilket de svenska och engelska rekommendationerna inte tar hänsyn till, men väl de amerikanska rekommendationerna och WHO. Nettoeffekten av p-pillerbruk för denna grupp kan alltså mycket väl vara gynnsam med tanke på skydds- 8
effekten avseende ovarialcancer. Sammanfattning Kvinnor med känd mutation (BRCA1 eller BRCA2) löper en kraftigt ökad risk att drabbas av bröstcancer Kvinnor med stark ärftlighet men utan påvisad mutation kan löpa en ökad risk att drabbas av bröstcancer. Kunskapsläget avseende bröstcancerrisken, utöver den genetiska risken, med hormonell antikonception till kvinnor med stark ärftlighet är oklart. Inget talar entydigt för påtagligt ökad risk men inte heller finns någon säkert påvisad skyddseffekt. Kvinnor med känd mutation (BRCA1 & BRCA2) har en ökad risk också för ovarialcancer där p-pillerbruk har en dokumenterad skyddseffekt. FARGs bedömning FARG anser inte att dagens kunskapsläge innebär att man bör avråda kvinnor med stark ärftlighet, eller känd mutationsbärare, från att använda hormonell antikonception. Tvärtom kan nettoeffekten för denna grupp mycket väl vara gynnsam med tanke på den väl dokumenterade skyddseffekten av kombinerade p-piller avseende ovarialcancer. Dock är det av yttersta vikt att dessa kvinnor får en korrekt och noggrann information. Denna skall ges av gynekolog som är väl insatt i problematiken. Det är alltid kvinnan som i dessa fall avgör om hon vill använda metoden eller ej. Om en välinformerad kvinna med stark ärftlighet för bröstcancer önskar använda hormonell antikonception ser FARG inte några hinder för detta!! Efter införande av nya intranätet Livlinan, ber vi er att uppdatera era genvägar då dessa inte följde med. Så här går det till att göra en genväg: Öppna sidan varifrån du vill göra en genväg, markera länkadress, ställ pekfingret till vänster på länkadressraden och dra den ut på skrivbordet och släpp, då ska det bli en svängd pil i rutan. Jag skickar med länken varifrån den dras Genvägar till MHV:s vårdrutiner http://livlinan.liv.se/megameny/liv-informationssida-smal----2/allmanmedicin/qbuff/ Modrahalsovardsenheten/Metodbok-for-modrahalsovarden-i-Varmland/ Hör av er till mej så hjälper jag till /Gunilla Vi vill också samtidigt understryka att: kvinnor som själva haft bröstcancer inte skall använda hormonell antikonception kvinnor med stark ärftlighet, där eventuella oklarheter råder, kan stå kvar på sin hormonella metod i väntan på adekvat information (ex. när barnmorska hänvisar till gynekolog). Det finns inga skäl att panikutsätta hormonella preventivmedel. Behovet av effektiv antikonception måste hela tiden beaktas. Margareta Goop 9
Kalendarium Augusti SFOG - Nationell konferens i Karlstad Den 29 aug - 3 sep. Plats: CCC i Karlstad Information om konferensveckan finns på www.sfog.se September Att motivera till ökad kondomanvändning Den 6 alt 7 september Inbjudan kommer * - Barnmorskeinternat i Frykenstrand Den 28-29 september Inbjudan finns på http://www.liv.se/halsa-och-vard/vardcentraler/allmanmedicin/modrahalsovarden/utbildningar/ Oktober Fördjupningsdag i Motiverande samtal Den 20 oktober Anmälan via http://www.webropol.com/p.aspx?id=556216&cid=120279471 Utbildningsdagar i obstetrikmodulen - under hösten Gruppindelningen finns på http://www.liv.se/halsa-och-vard/vardcentraler/allmanmedicin/ Modrahalsovarden/Utbildningar/ November Familjecentralskonferens 9/11 Tema: Hur kan vi möta och stödja familjer där någon förälder har kognitiva svårigheter eller psykisk ohälsa? Tid och plats: den 9 november, kl 9-16.15. Plats: Karlstad CCC Anmälan via www.regionvarmland.se - under rubriken: Hälsa som resurs Utbildning som är markerad med * anordnas eller stöds av MHV-enheten och är obligatorisk Tratten ges ut av Mödrahälsovårdsenheten, Landstinget i Värmland, Box 547, 651 12 Karlstad Redaktionen består av: Eva Nilsson, 054-61 67 08, eva.nilsson@liv.se Margareta Goop, 054-61 67 07, margareta.goop@liv.se Gunilla Swedlund, 054-61 67 06, gunilla.svedlund@liv.se Lena Granat, 054-61 41 14, lena.granat@liv.se Tratten kommer ut en gång i månaden, deadline är den 20:e i varje månad 10