Rapport om läkares anställningsförhållanden under specialiseringstjänstgöring på svenska universitetssjukhus

Rapport om läkares anställningsförhållanden under specialiseringstjänstgöring på svenska universitetssjukhus December 2006

Förord I och med att det 1992 kom nya målbeskrivningar för läkares specialiseringstjänstgöring (ST) blev huvudregeln att anställningsformen skulle vara tillsvidare. Sedan dess har Sveriges Yngre Läkares Förening (SYLF) haft som mål att alla läkare under ST skall vara anställda tillsvidare. Drygt fjorton år senare konstaterade SYLF att över 3 100 yngre läkare som genomför specialiseringstjänstgöring på landets universitetssjukhus fortfarande är utan tillsvidareanställning. Istället anställs läkarna på vikariat och visstidsanställningar som upphör senast den dag då läkaren blir specialist. Otryggheten i läkarnas anställningsförhållanden hör till de sämre på den svenska arbetsmarknaden. Den 1 juli 2006 infördes också en ny specialistutbildning för läkare. I Socialstyrelsens översyn om den nya specialistutbildningen för läkare från 2003 ställde också i stort sett alla remissinstanser sig positiva till tillsvidareanställning. Mot denna bakgrund lanserade SYLF under våren 2006 en kampanj för fast jobb nu! Syftet med kampanjen var att uppmärksamma beslutsfattare och allmänhet på våra medlemmars arbetsrättsliga situation och att få till stånd en ändring av undantaget från LAS för de unga läkarna. Under våren 2006 fattade också riksdagen beslut om stärkt skydd för visstidsanställda detta bl.a. mot bakgrund av att yngre och kvinnor i synnerhet missgynnas arbetsrättsligt på arbetsmarknaden. Som en del i SYLFs kampanj tillfrågades läkare under vidareutbildning och anställda på universitetssjukhus om sina anställningsförhållanden vilket utgjort underlag för denna rapport. Under den tid som kampanjen har pågått har SYLF rönt flera fackliga framgångar utan motstycke i föreningens historia sedan lång tid tillbaka. Överenskommelser har träffats mellan de lokala parterna i Stockholms läns landsting, på Sahlgrenska Universitetssjukhuset i Göteborg och på Universitetssjukhuset i Linköping så att befintliga ST-läkare och ST-läkare som nyanställs framöver blir anställda tillsvidare från den 1 oktober, 1 december 2006 respektive 2006-11-23. Kampanjen har under året fått stort genomslag i press och TV. Framgångarna har kommit så fort att t.o.m. föreliggande rapport fått omarbetas vid flera tillfällen. Detta visar på betydelsen av fackligt engagemang och att SYLF har stort genomslag när medlemmar, lokalavdelningar och styrelse kämpar på olika plan men mot samma mål. I arbetet med denna rapport har förutom undertecknade deltagit från SYLFs styrelse Heidi Stensmyren, den f.d. styrelseledamoten Anders Wennerberg och juristen och hedersledamoten Tom Höglund. Den f.d. styrelseledamoten Isabelle Cehlin har designat kampanjknappen fastjobb.nu. Stockholm i december 2006 Charlotta Sävblom Ordförande SYLF Niklas Fredriksson Utredningssekreterare SYLF

Sammanfattning Sedan 1992 har huvudregeln varit att läkare under specialiseringstjänstgöring skall vara anställda tillsvidare, en linje som även remissinstanser såsom Landstingsförbundet och Landstingen ställt sig bakom inför införandet av den nya specialistutbildningen för läkare gällande från den 1 juli 2006. Fjorton år senare kunde SYLF dock konstatera att ca 3 100 av föreningens drygt 5 500 ST-läkare d.v.s. drygt 40 % av SYLFs medlemmar saknar fast anställning. Mot denna bakgrund och som ett led i SYLFs kampanj fastjobb.nu tillfrågade SYLF under våren 2006 läkare under specialiseringstjänstgöring anställda på universitetssjukhus om vilken anställningsform de har och vilka konsekvenser de anser att anställningsformen för med sig. Enkäten skickades ut via e-post till 2 400 av totalt 3 110 legitimerade läkare verksamma på orter med universitetssjukhus. Totalt svarade 955 personer, motsvarande cirka 40 % av de tillfrågade. Medelåldern bland de svarande var 36,5 år och 84 % hade tagit läkarexamen för mer än tre år sedan och 69 % var legitimerade läkare sedan mer än tre år tillbaka. Tre fjärdedelar av de tillfrågade ST-läkarna är anställda på tidsbegränsade förordnanden eller har ett vikariat och endast 20 % har en tillsvidareanställning. Av de vikarierande underläkarna har 67 % en anställning som är sex månader eller kortare. Många av de tillfrågade upplever sig vara i en beroendeställning till sin arbetsgivare vilket till del påverkar uttaget av föräldraledighet och benägenheten att föreslå förändringar i verksamheten. Drygt 40 % är oroliga för framtiden på grund av sin otrygga anställningsform. Över 80 % tycker också att det är viktigt att ha en tillsvidareanställning. SYLFs analys av förordning (1998:1518) om behörighet till vissa anställningar inom hälso- och sjukvården m.m. 14 visar att inget hinder heller finns för tillsvidareanställning för läkare under specialiseringstjänstgöring på landets universitetssjukhus. I det enskilda anställningsavtalet kan arbetsgivaren och arbetstagaren komma överens om att arbetsskyldigheten kan gälla hela landstingsområdet eller ännu större område. Det finns således inga juridiska hinder för att ST-läkare på universitetssjukhus anställs tillsvidare. Sedan 1999 finns tillsvidareanställningar för ST-läkare på Norrlands universitetssjukhus, sedan 1 oktober 2006 är alla ST-läkare i Stockholms läns landsting tillsvidareanställda och från den 1 december 2006 är alla ST-läkare på Sahlgrenska universitetssjukhuset i Göteborg tillsvidareanställda. Landstingsledningen i Östergötland beslöt 2006-11-23 att omvandla alla tjänster för ST-läkare till tillsvidareanställningar inom landstinget med omedelbar verkan. Tiden är nu mogen för fast jobb till alla ST-läkare på landets övriga universitetssjukhus.

Innehållsförteckning Inledning... 1 Stärkt skydd för visstidsanställda ST-läkare undantas... 2 Konsekvenser av otrygg anställning... 3 Fackligt arbete för tryggare anställningar för läkare... 3 Rapport om läkarnas anställningsförhållanden... 6 Anställningsform...7 Konsekvenser av osäker anställning för läkare...8 Förhållandet till arbetsgivaren...8 Delaktighet i verksamhetens utveckling...8 Möjlighet att ta ut föräldraledighet...8 Syn på framtiden...9 Anställningsformens betydelse...9 Lagar och förordningar som reglerar läkares anställningsform... 10 Rättslig bakgrund...10 5 MBL Parterna kan ingå avtal om ST-läkares anställningsform...10 4 LAS Tillsvidareanställning är grunden för alla anställningar...10 Lagar och förordningar för läkares anställningsformer...11 Regeringens proposition 1991/92:61...11 Hälso- och sjukvårdslag (1982:763)...11 Förordning (1998:1518) om behörighet till vissa anställningar inom hälso- och sjukvården m.m. 14...12 Lag om vissa anställningar som läkare vid upplåtna enheter m.m. (1982:764)...12 Slutord... 12

Inledning Läkares grundutbildning är jämfört med de flesta andra yrkesgrupper mycket lång med fem och ett halvt års universitetsstudier som leder fram till läkarexamen. Därefter följer 18-24 månaders allmäntjänstgöring (AT) varefter läkaren kan erhålla läkarlegitimation. Specialiseringstjänstgöring (ST) följer efter läkarlegitimation och är målstyrd med en minimitid för tjänstgöring som beroende av medicinsk specialitet varierar mellan fem och sju år 1. Det är vanligt att de unga läkarna även vikarierar både före och efter AT d.v.s. innan ST påbörjas. Under ST sker en snabb kompetensutveckling hos läkaren inom det valda specialitetsområdet. Det innebär att ST-läkare bedömer och behandlar patienter på (akut)mottagningar och vårdavdelningar och opererar efterhand allt mer självständigt. En ST-läkare är ofta den läkare patienter möter under jourtid. Efter läkarexamen och under AT och ST organiserar Sveriges Yngre Läkares Förening (SYLF) läkarna. SYLF är en yrkesförening inom Sveriges Läkarförbund med cirka 7 200 medlemmar varav ca 5 500 är läkare under specialisering. SYLF har som mål att alla underläkare under ST i normalfallet ska vara tillsvidareanställda. Det har också varit huvudregeln för ST-anställningar sedan 1992 då nya målbeskrivningar för ST togs fram. I Socialstyrelsens översyn 2 inför regeringens beslut om den nya specialistutbildningen för läkare gällande från 1 juli 2006 ställde sig också remissinstanser såsom Landstingsförbundet och landstingen positiva till tillsvidareanställning av ST-läkare. Våren 2006 kunde SYLF emellertid konstatera att fortfarande var över 40 % av föreningens medlemmar under specialisering undantagna från lagen om anställningsskydd (LAS) och saknade fast jobb. Detta gällde ST-läkare vid fem 3 av landets universitetssjukhus genom att arbetsgivaren tillämpade förordning (1998:1518) om behörighet till vissa anställningar inom hälso- och sjukvården. Syftet med förordningen är att skydda universitetsklinikerna från att få för många fast anställda läkare vilket skulle hindra de upplåtna enheterna från att fullgöra sitt utbildnings- och forskningsuppdrag. Otrygg anställning finns även för specialistkompetenta läkare anställda vid vissa universitetssjukhus enligt Lag om vissa anställningar som läkare vid upplåtna enheter m.m. (kallad LUS-lagen). 4 Tanken är att utvecklingen i både klinik, utbildning och forskning skall stärkas och säkras då en tidsbegränsad anställning skall bli ett 1 Minimitid för basspecialitet är fem år och för bas+gren-specialitet minimum sju år med den nya indelningen av de medicinska specialiteterna fr.o.m. 2006-07-01. 2 Socialstyrelsen (2003) Läkarnas specialistutbildning och strukturen för medicinska specialiteter en översyn. 3 Gäller universitetssjukhuset i Linköping, Lund, Malmö, Karolinska universitetssjukhuset, Sahlgrenska universitetssjukhuset och Uppsala akademiska sjukhus. 4 SFS nr-1982:764 ändring införd till 2006:307. 1

incitament för läkarna att göra sitt yttersta. Resultatet blir dock inte alltid det tänkta. Otrygg anställning ökar inte utbytet mellan universitetsklinik och övriga sjukhus. För att våga satsa, bygga upp och driva forskning krävs långsiktighet. Stärkt skydd för visstidsanställda ST-läkare undantas I mars 2006 överlämnade regeringen propositionen Förstärkning och förenkling ändringar i anställningsskyddslagen och föräldraledighetslagen till riksdagen. Den 18 maj röstade en majoritet i riksdagen för regeringens förslag om stärkt skydd för visstidsanställda och föräldralediga. Syftet med lagändringen är att stärka anställningsskyddet för den stora grupp av framförallt unga och kvinnor som idag är visstidsanställda under långa perioder och därmed saknar den trygghet som följer med en tillsvidareanställning. Beslutet innebär bland annat att för en person som under en femårsperiod haft en eller flera visstidsanställningar i sammanlagt mer än 14 månader hos samma arbetsgivare, så övergår anställningen i en tillsvidareanställning. Lagändringen träder i kraft den 1 juli 2007. Beslutet innebar också att för föräldralediga som sägs upp på grund av arbetsbrist så börjar uppsägningstiden att löpa först när den föräldraledige återkommer från ledigheten. Kvalifikationstiden om sex månaders intjänandetid för föräldraledighet har tagits bort. Dessa lagändringar trädde i kraft den 1 juli 2006. Den nya alliansregeringen har under hösten 2006 deklarerat att den ställer sig bakom beslutet om stärkt skydd för visstidsanställda med viss modifikation. ST-läkare anställda av offentliga arbetsgivare på universitetssjukhus omfattas emellertid inte av lagändringen, utan är fortfarande undantagna från lagen om anställningsskydd enligt förordning (1998:1518) om behörighet till vissa anställningar inom hälso- och sjukvården, och kommer även fortsättningsvis att vara hänvisade till otrygga tidsbegränsade anställningar. Idag anställs ST-läkare på universitetssjukhus oftast efter att arbetsgivaren utfört noggrant dimensioneringsarbete på region- eller landstingsnivå för att säkerställa att tillräckligt många unga läkare rekryteras till de olika medicinska specialiteterna för att tillgodose befolkningens behov. Dimensioneringsarbetet minskar således risken för att arbetsgivaren utbildar för många specialister och det finns nu inga argument kvar för att bevara de otrygga anställningsformerna för läkarna. 2

Konsekvenser av otrygg anställning Anställningsotrygghet medför bl.a. sämre delaktighet i verksamheten och sämre hälsa. Arbetslivsinstitutet presenterade 2005 rapporten Anställningskontrakt och psykologiska kontrakt förändrade relationer på arbetsmarknaden. Ett resultat var att tillsvidareanställda rapporterade både högre frånvaro och högre närvaro trots sjukdom än personer med tillfällig anställning. Man kan felaktigt få intrycket att det är mera hälsosamt att inte ha fast anställning. I rapporten framgår dock att gruppen tillfälligt anställda var yngre och hade lägre förväntningar på arbetsgivaren än de med tillsvidareanställning. Rapporten visar i övrigt tydligt att de med fast anställning var mer nöjda med sitt arbete, yrke och anställningskontrakt. De tillfälligt anställda upplevde lägre autonomi, mindre utvecklingsmöjligheter, mindre frivillighet i valet av anställningsform samt högre otrygghet jämfört med sina fast anställda kollegor. Slutsatsen är att fast anställning är bättre för hälsan. Fast anställning är viktigt för ett tryggt och hälsosamt liv och en förpliktigande relation med arbetsgivaren. På det privata planet leder otrygg anställning till minskad benägenhet att kräva lagstadgade rättigheter såsom deltidsarbete för småbarnsföräldrar eller uttag av föräldraledighet. Anställningsotrygghet under åren för familjebildning skapar stor stress för den enskilde. Anställningsformen påverkar också bolåneinstitutens bedömning av kreditvärdighet. I en undersökning gjord av TCO 2004 framgick att sju av tio unga (18-30 år) vill ha barn. Samtidigt visar studien att en av tre unga kvinnor avstår från barn för att jobbet är för stressigt. 5 Dåliga villkor i arbetslivet leder till minskat barnafödande och demografin är av central betydelse för ett lands tillväxt. Ett rimligt arbetsliv kräver att det går att förena förvärvsarbete och föräldraskap. Fackligt arbete för tryggare anställningar för läkare Sedan 1992 har SYLF haft som mål att alla läkare under specialiseringstjänstgöring skall vara anställda tillsvidare. SYLF har bl.a. deltagit i GRUFFA-arbetet (Gruppen Rörande Underläkares Former För Anställning) d.v.s. partsgemensamma diskussioner mellan Läkarförbundet och Landstingsförbundet år 1996 och 1999. I slutrapporten 1997 konstaterade GRUFFA att såväl verksamhetsmässiga skäl som attityder påverkar anställningsformen dessutom ansågs rekryteringssituation, verksamhetschefens roll, forskningsverksamhet och finansiering av sidoutbildning vara faktorer av stor betydelse 5 TCO (2004) Stress och otrygghet minskar barnafödandet. 3

för anställningsformen. I GRUFFA 1999 6 framhölls att rekryteringssituationen framförallt påverkade anställningsformen och många arbetsgivare uppgav att de mot bakgrund av diskussioner om framtida läkarbrist anställde ST-läkare tillsvidare. Under perioden 1996-1999 minskade antalet vikarier med 30 % från 41 % till 29 %, och andelen tillsvidareanställda underläkare ökade med 30 % från 36 % till 47 %. Sedan fullmäktige 2004 har Läkarförbundet 7 haft till uppgift att med kraft verka för att undantag i anställningstryggheten för läkare på universitetssjukhus avskaffas. Detta efter en gemensam motion från SYLF och Läkarföreningarna i Göteborg, Malmö och Stockholm samt liknade motioner från Sjukhusläkarföreningen. Sedan 1999 har också STläkare anställts tillsvidare vid Norrlands universitetssjukhus i Umeå utan att det har stört de upplåtna enheternas utbildnings eller forskningsuppdrag. I och med huvudöverenskommelsen 2005 mellan Sveriges läkarförbund och Sveriges Kommuner och Landsting träffades också en överenskommelse om att under avtalsperioden i en arbetsgrupp förutsättningslöst kartlägga och analysera anställningsformerna för legitimerade läkare. Syftet med denna översyn är att få en bild av legitimerade underläkares anställningsformer samt att belysa anställningsformer för icke legitimerade underläkare. Enkäter skickades ut i augusti 2006 till respektive sjukvårdshuvudman och Läkarförening i Region Skåne, Västra Götalandsregionen, Landstinget i Östergötland, Stockholms läns landsting samt Landstinget i Uppsala län, i Uppsala skall även anställningsförhållandena för specialistkompetenta läkare kartläggas. Orterna är valda p.g.a. av att centrala siffror indikerar ett felaktigt användande av den tidsbegränsade anställningsformen. Den 9 oktober 2006 skulle svaren skickas in och efter sammanställning skall resultaten återföras till de lokala parterna. Per dags dato har ännu inte denna partgemensamma översyn resulterat i någon rapport. SYLF kommer att bevaka utfallet av denna översyn. I samband med SYLFs fullmäktigemöte i mars 2006 lanserades kampanjen fastjobb.nu i syfte att få till stånd en omvandling av ST-tjänster vid universitetssjukhus till tillsvidareanställningar. Ett led i kampanjen var en webbenkät till SYLFs medlemmar med läkarlegitimation som var verksamma på landets universitetssjukhus. Under 6 Landstingsförbundet (1999) Legitimerade underläkares anställningsformer GRUFFA Rapport från gruppen rörande underläkares former för anställning. 7 Delmål under Läkarförbundets vision 7. 4

sommaren/hösten 2006 har SYLF sökt skapa opinion i frågan om underläkarnas anställningsformer med debattartiklar i Göteborgs-Posten 8, Upsala Nya Tidning 9 och Dagens Samhälle. 10 Tjänstemän på Sveriges Kommuner och Landsting har kontaktats med önskan om ett möte i ärendet. Kampanjen har tack vare sina framgångar också uppmärksammats i press och i TV. SYLFs lokalavdelning i Stockholm lyckades under försommaren 2006 tillsammans med Stockholms läkarförening förhandla fram en överenskommelse som innebär att samtliga visstidsanställningar som ST-läkare i Stockholms läns landsting från och med 1 oktober 2006 omvandlas till tillsvidareanställningar. Från samma datum kommer alla nyanställningar som ST-läkare också att vara tillsvidare. Den 1 november blev parterna efter lokala förhandlingar också överens om en liknande överenskommelse för ST-läkare vid Sahlgrenska universitetssjukhuset i Göteborg gällande from den 1 december 2006. Den 23 november beslutade landstingsledningen i Östergötland att alla ST-läkare på Universitetssjukhuset i Linköping skall vara anställda tillsvidare med omedelbar verkan. 8 Sävblom, Stensmyren, Göteborg-Posten 2006-07-24 Läkare behöver också fast jobb. 9 Sävblom, Farrokhnia, Stensmyren, Upsala Nya Tidning 2006-08-15 Unga läkare saknar anställningsskydd. 10 Sävblom Dagens Samhälle nr 26/06 Håll isär frågorna. 5

Rapport om läkarnas anställningsförhållanden Under våren 2006 tillfrågade SYLF läkare 11 under specialiseringstjänstgöring anställda på universitetssjukhus om vilken anställningsform de har och vilka konsekvenser de anser att anställningsformen för med sig. Enkäten skickades ut via e-post till 2 400 av totalt 3110 legitimerade läkare verksamma på orter med universitetssjukhus. Totalt svarade 955 personer, motsvarande cirka 40 % av de tillfrågade. Av de svarande är 58 % kvinnor och 42 % män. Könsfördelningen bland de svarande kan betecknas som representativ för STläkarna, där kvinnorna utgör 60 % och männen 40 %. 12 Medelåldern bland de svarande var 36,5 år. En överväldigande majoritet (84 %) hade tagit läkarexamen för mer än tre år sedan och befann sig därmed i ett läge där de flesta andra yrkesgrupper redan sedan längre tid har etablerat sig på arbetsmarknaden. En majoritet (69 %) hade också varit legitimerade läkare i mer än tre år. Tabell 1. År för läkarexamen Tabell 2. År för läkarlegitimation Läkarexamen Svarande % Läkarlegitimation Svarande % 2006 5 1 2006 55 6 2005 8 1 2005 127 13 2004 37 4 2004 113 12 2003 95 10 2003 132 14 2002 90 9 2002 121 13 2001 114 12 2001 136 14 2000 116 12 2000 94 10 1999 122 13 1999 42 4 1998 92 10 1998 43 5 1997 76 8 1997 30 3 1996 42 4 1996 17 2 1995 40 4 1995 13 1 <1995 118 12 <1995 32 3 Summa 955 100 Summa 955 100 11 Legitimerade läkare som är medlemmar i SYLF och verksamma på Akademiska sjukhuset i Uppsala, Karolinska universitetssjukhuset, Universitetssjukhuset i Linköping, Universitetssjukhuset i Lund, Universitetssjukhuset Malmö allmänna sjukhus, Norrlands universitetssjukhus & Sahlgrenska universitetssjukhuset. 12 Siffran avser legitimerade läkare medlemmar i SYLF. Källa: Sveriges läkarförbund. 6

Anställningsform Hela 74 % av underläkarna verksamma vid universitetssjukhus hade fortfarande inte fast anställning och endast en femtedel hade tillsvidareanställning. Detta är anmärkningsvärt mot bakgrund av att de svarande underläkarna åldersmässigt befinner sig i den period där de flesta andra yrkesgrupper redan hunnit etablera sig inom arbetslivet och lämnat vikariat och tidsbegränsade anställningar för tryggare tillsvidareanställningar. Tabell 3. Anställningsform Svarande % Inget svar 1 0 Tillsvidareanställning 198 21 Tidsbegränsad anställning 612 64 Vikariat 98 10 Arbetslös 6 1 Annat 40 4 Summa 955 100 De svarande som uppgav att de var anställda på vikariat tillfrågades även om de visste vem de vikarierade för, längden på vikariatet och hur länge de vikarierat sedan de erhållit läkarlegitimation. Mindre än hälften av vikarierna (43 %) uppgav att de visste vem de vikarierade för. Två av tre vikariatsanställda ST-läkare har dessutom ett vikariat som omfattar sex månader eller mindre. Endast var fjärde har ett vikariat mellan nio månader och ett år. De korta vikariaten utgör ett särskilt orosmoment för den enskilde läkaren, eftersom hon eller han aldrig kan vara säker på att få fortsätta arbeta efter att det korta vikariatet löpt ut. Tabell 4. Hur lång tid omfattar ditt nuvarande vikariat? Tabell 5. Hur länge har du vikarierat efter att du fått din legitimation? Svarande % Svarande % < 1 månad 3 3 < 6 månader 21 21 1-3 månader 6 6 6-12 månader 33 34 3-6 månader 57 58 12-24 månader 28 29 9-12 månader 25 26 > 24 månader 16 16 >=13 månader 7 7 Summa 98 100 Summa 98 100 7

Konsekvenser av osäker anställning för läkare Tidigare undersökningar har visat att osäkra anställningar generellt leder till rädsla för att påpeka brister i verksamheten, känsla av otrygghet inför framtiden och till minskad benägenhet att ta ut föräldraledighet eller till att man inte vågar bilda familj. De tidigare undersökningarna har inte riktats till en enskild yrkesgrupp såsom denna undersökning. Förhållandet till arbetsgivaren Drygt hälften av de tillfrågade upplever sig vara i beroendeställning till sin arbetsgivare på grund av att de har ett vikariat eller en tidsbegränsad anställning. Tabell 6. Jag upplever att jag är i beroendeställning till min arbetsgivare. 1=Tar helt avstånd, 5=instämmer helt Inget svar Tar helt avstånd Tar delvis avstånd Varken/ eller Instämmer delvis Instämmer helt 13 (2 %) 74 (10 %) 88 (12 %) 154 (22 %) 181 (25 %) 201 (28 %) Delaktighet i verksamhetens utveckling Endast en av fem har avstått från att föreslå förändringar p.g.a. sin anställningsform medan hälften av de tillfrågade inte har avstått från att föreslå olika förändringar på arbetsplatsen. Tabell 7. Jag har avstått från att föreslå förändringar i verksamheten på min arbetsplats p.g.a. min anställningsform. 1=Tar helt avstånd, 5=instämmer helt Inget svar Tar helt avstånd Tar delvis avstånd Varken/ eller Instämmer delvis Instämmer helt 18 (3 %) 268 (38 %) 155 (22 %) 121 (17 %) 79 (11 %) 70 (10 %) Möjlighet att ta ut föräldraledighet Många läkare under specialiseringstjänstgöring befinner sig åldersmässigt i en period i livet då familjebildning normalt sker. Av de tillfrågade läkarna anser 51 % att deras uttag av föräldraledighet inte påverkats negativt eller bara i viss mån av deras anställningsform. Drygt en femtedel anser dock att deras möjlighet att ta ut föräldraledighet påverkats negativt beroende på deras nuvarande anställningsform. Tabell 8. Jag upplever att mina möjligheter till uttag av föräldraledighet och/eller deltidsarbete påverkats negativt av min nuvarande anställningsform. 1=Tar helt avstånd, 5=instämmer helt Inget Tar helt Tar delvis Varken/ Instämmer Instämmer svar avstånd avstånd eller delvis helt 104 (15 %) 225 (32 %) 134 (19 %) 95 (13 %) 73 (10 %) 5 (11 %) 8

Åldern för förstföderskor är i Sverige i dag kring 30 år och bland läkare sannolikt högre. I SYLFs karriärenkät från 2002 13 svarade knappt hälften att nyblivna föräldrar uppmuntras till föräldraledighet. I Medicine Studerandes Förbunds arbetsmarknadsenkät (2005) ansåg endast 8,5 % att läkaryrket gick bra att förena med familjeliv. Det finns fall där läkare har valt att avstå från eller skjuta på att skaffa barn av osäkerhet kring den egna anställningen. Otrygga anställningsformer påverkar möjligheten att förena arbetsliv och familjeliv för var femte underläkare på universitetssjukhus. Syn på framtiden Av de tillfrågande uppgav 23 % att de kände mycket stor oro inför framtiden p.g.a. sin anställningsform och 19 % att de kände stor oro, 37 % kände mycket liten eller liten oro för framtiden. Tabell 9. Jag känner otrygghet inför framtiden beroende på min nuvarande anställningsform. 1=Tar helt avstånd, 5=instämmer helt Inget svar Tar helt avstånd Tar delvis avstånd Varken/ eller Instämmer delvis Instämmer helt 8 (1 %) 145 (20 %) 118 (17 %) 142 (20 %) 133 (19 %) 165 (23 %) Anställningsformens betydelse Medlemmarna fick även svara på hur viktigt de ansåg det vara att ha en fast tjänst. Över 80 % av medlemmarna tyckte att det var mycket viktigt eller viktigt att ha en fast tjänst. Endast 6 % ansåg att det inte alls var viktigt eller mindre viktigt att ha en fast anställning. Tabell 10. För mig är det viktigt att ha en fast tjänst. 1=Tar helt avstånd, 5=instämmer helt Inget svar Tar helt avstånd Tar delvis avstånd Varken/ eller Instämmer delvis Instämmer helt 7 (1 %) 19 (3 %) 19 (3 %) 75 (10 %) 134 (19 %) 457 (64 %) 13 SYLF (2002) Karriärenkät Unga läkares syn på karriär, anställningsvillkor, ledarskap och jämställdhet. 9

Lagar och förordningar som reglerar läkares anställningsform Rättslig bakgrund En anställnings varaktighet och sättet för dess upphörande beror på vilken anställningsform som har valts. 14 AT-läkare är visstidsanställda och ST-läkare på universitetssjukhus är i allmänhet visstidsanställda. 15 Denna anställningsform saknar det starkare anställningsskydd som tillsvidareanställning innebär. Att AT-läkaren har anställningsformen visstid för att uppnå läkarlegitimation är inte heller svårt att acceptera. En liknade situation finns t.ex. för jurister som genomför tingstjänstgöring. Sådan tjänstgöring pågår under två år under visstidsanställning. 5 MBL Parterna kan ingå avtal om ST-läkares anställningsform Parterna i ett kollektivavtal kan vara på ena sidan en arbetsgivare eller en arbetsgivarorganisation och på andra sidan en arbetstagarorganisation De ämnen som kan göras till kollektivavtal är anställningsvillkor för arbetstagare och frågor i övrigt som hör till förhållandet mellan arbetsgivare och arbetstagare. 16 En självklarhet är att parterna är behöriga att träffa kollektivavtal, jfr Avtalslagen. Arbetstagarorganisationen har rätt till förhandling med arbetsgivare i fråga rörande förhållande mellan arbetsgivaren och sådan medlem i organisationen som är eller har varit medlem i organisationen. Et contrario kan inte en obehörig part träffa kollektivavtal. 4 LAS Tillsvidareanställning är grunden för alla anställningar Huvudregeln enligt 4 första stycket är tillsvidareanställning, som kännetecknas av att anställningstiden inte har blivit bestämd på förhand. För att anställningen skall upphöra krävs som regel en uppsägning från någondera av parterna i anställningsförhållandet. Motsatsen utgörs av anställningar som har ingåtts för viss tid, för viss säsong eller för visst arbete. Anställningstiden är där bestämd på förhand eller på annat sätt betingad av utomstående omständigheter. Undantag från huvudregeln kan göras genom lag eller i en förordning som avviker från denna lag. Genom kollektivavtal får det göras avvikelser från bl.a. 5 17, vilket bl.a. framgår av 2 LAS. Har avtalet inte slutits eller godkänts av en central 14 Anställningsskydd, Lunning Toijer, åttonde upplagan, Norstedt, s.134. 15 Förordning (1998:1518) om behörighet till vissa anställningar inom hälso- och sjukvården m.m 14 16 Medbestämmandelagen, Bergquist.Lunning.Toijer, andra upplagan, Publica, s. 292. 17 Lagen om anställningsskydd, 2 10

arbetstagarorganisation krävs dock att det mellan parterna i andra frågor gäller ett kollektivavtal som har slutits eller godkänts av ett sådant kollektivavtal tillfälligt inte gäller. 18 Regeringens proposition 2005/06:185 har föreslagit förstärkning av grundregeln i och med förslaget om fri visstidsanställning. 19 Propositionen utmynnade i lag, som kommer gälla från 2007-07-01. 20 Till 5 hör att om en arbetstagare under en femårsperiod varit anställd hos samma arbetsgivare i en eller flera fria visstidsanställningar i sammanlagt mer än 14 månader, övergår anställningen i en tillsvidareanställning. Även tid i provanställning räknas in vid beräkningen. 21 Lagar och förordningar för läkares anställningsformer Regeringens proposition 1991/92:61 I propositionen föreslås att läkares tjänstgöring för att uppnå specialistkompetens inte längre skall fullgöras på tidsbegränsade förordnanden utan på förordnanden tillsvidare. Undantag skall kunna göras när det gäller läkartjänster vid enheter som har upplåtits för grundläggande utbildning av läkare om det behövs med hänsyn till utbildningen eller forskningens behov. 22 Vid de upplåtna enheterna får specialistkompetenta läkare även i fortsättningen anställas med tidsbegränsade förordnanden. I lagstiftningen regleras däremot inte närmare vilka läkargrupper som skall omfattas av denna regel eller undantas därifrån. I stället föreskrivs att läkare med specialistkompetens i skälig omfattning skall finnas vid upplåtna enheter för kortare tid. Om en sådan läkare anställs vid enheten får detta ske för begränsad tid. 23 Det huvudsakliga skälet till viss tids anställning är att man önskar att främja en högre personalomsättning. Socialstyrelsen får medge att förordnande sker utan tidsbegränsning. 24 Hälso- och sjukvårdslag (1982:763) I landstingen skall finnas möjligheter till anställning för läkares specialiseringstjänstgöring. Regeringen får föreskriva att läkare under sådan tjänstgöring med anställning som har upplåtits för grundläggande högskoleutbildning av läkare skall anställas för viss tid. 25 Regeringen bemyndigas att meddela föreskrifter om behörighet till tjänster inom kommunernas hälso- och 18 Lagen om anställningsskydd, 2 19 Prop 2005/06:185, s. 40. 20 SFS 2006:440, 5 21 SFS 2006:440, 5 22 Regeringens prop. 1991/92:61, s. 13. 23 Regeringens prop. 1991/92:61, s. 18. 24 Regeringens prop. 1991/92:61, s. 18. 25 Hälso- och sjukvårdslag 15 11

sjukvård och om tillsättning. Regeringen får överlåta åt Socialstyrelsen att meddela sådana föreskrifter. 26 Förordning (1998:1518) om behörighet till vissa anställningar inom hälso- och sjukvården m.m. 14 Läkare för allmäntjänstgöring anställs genom förordnande för högst två år. Läkare för specialiseringstjänstgöring vid enheter som har upplåtits för grundläggande utbildning av läkare anställs genom förordnande för högst sex månader utöver den beräknade tid som behövs för att uppnå de kunskaper, färdigheter och förhållningssätt som föreskrivits för specialiteten. Sådana anställningar för läkare får dock ske genom förordnande tills vidare, om det med hänsyn till den verksamhet som bedrivs vid enheten kan ske utan att utbildningens eller forskningens behov åsidosätts. Tidsbegränsade förordnanden som har meddelats enligt första eller andra stycket får förlängas utöver den föreskrivna längsta tiden om särskilda skäl föreligger. Lag om vissa anställningar som läkare vid upplåtna enheter m.m. (1982:764) Vid upplåtna enheter skall det i skälig omfattning finnas läkare med specialistkompetens som tjänstgör för en begränsad tid. En sådan läkare får anställas tills vidare för en tid av högst sex år. 27 Slutord Motivet till viss tids anställning anges i huvudsak vara att uppnå större rörlighet hos läkarna vid vissa arbetsplatser. Detta kan uppnås även vid tills vidare anställning och inget hinder finns heller i förordning (1998:1518) om behörighet till vissa anställningar inom hälso- och sjukvården m.m. 14 mot detta. I det enskilda anställningsavtalet kan arbetsgivaren och arbetstagaren komma överens om att arbetsskyldigheten kan gälla hela landstingsområdet eller ännu större område. Vidare konstaterar vi att finns en klar motsägelse i lagtexten till Lag om vissa anställningar som läkare vid upplåtna enheter m.m. 27 i det att den säger att läkare får anställas tillsvidare för en tid av högst sex år. Avser lagstiftaren att en läkare får anställas för visstid av högst sex år? Denna lag är alltså inte bara föråldrad i praktiken tidens tand har tom gjort språket svårtolkat. Det är dags för en modern reglering och syn på läkarnas anställningsförhållanden. Det är dags för fast jobb - nu! 26 Hälso- och sjukvårdslag 16 27 SFS 1982:763 ändring införd till 2006:307. 12