Hälso- och sjukvårdsförvaltningen HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSNÄMNDEN 2012-05-22 p 5 1 (7) Handläggare: Marite Sandström Förslag till förfrågningsunderlag enligt lagen om valfrihetssystem - Avancerad sjukvård i hemmet Ärendebeskrivning Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås fa beslut om förfrågningsunderlag enligt lagen om valfrihetssystem, LOV (2008:962), för Avancerad sjukvård i hemmet gälla från och med 2013-01-15 för befolkningen i Stockholms län. I ärendet redovisas ett förslag till förfrågningsunderlag. Beslutsunderlag Förvaltningens tjänsteutlåtande, 2012-04-19 Förfrågningsunderlag med bilagor Ärendets beredning Ärendet har beretts i Programberedningen för äldre och multisjuka. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar godkänna förslag till förfrågningsunderlag för Avancerad sjukvård i hemmet och införa vårdval enligt lag 2008:962 om valfrihetssystem inbjuda vårdgivare ansöka om godkännande för Avancerad sjukvård i hemmet driftstart kan tidigast ske från och med 2013-01-15 respektive sjukvårdsutskott ges i uppdrag besluta om godkännande av vårdgivare enligt LOV om Avancerad sjukvård i hemmet uppdra till hälso- och sjukvårdsdirektören fortlöpande för varje berörd vårdgivare inom Avancerad sjukvård i hemmet noga följa kostnadsutveckling och övriga effekter på vården omedelbart justera beslutet.
2 (7) Förvaltningens motivering till förslaget Målsättningen med vårdval Stockholm är stärka patientens valfrihet och ställning, öka vårdens patientfokus och öka tillgänglighet till avsedd vårdform. Förslag till förfrågningsunderlag förväntas minska inflödet till akutsjukhusen genom krav ställs på strukturerat samarbete med primärvården, sjukhusen samt andra vård- och omsorgsgivare. Detta i syfte optimera omhändertagandet av patienter med särskilda eller komplexa behov utanför sjukhusen. Förslaget förväntas även öka utflödet från akutsjukhusen genom krav ställs på ett strukturerat samarbete med sjukhusen för tidigare utskrivning från vårdavdelning av patienter med komplexa symtom/behov. Förslaget innebär också vårgivaren ska ha ett strukturerat samarbete med specialister för tidigare omhändertagande av patienter med kronisk sjukdom samt etablera kontakt med patienter i tidigt palliativt skede. Behovsbeskrivning Den medicinska och medicintekniska utvecklingen gör allt fler patienter, med hög patientsäkerhet, kan vårdas i öppenvården eller i hemmet. Primärvården inklusive hälso- och sjukvårdsinsatser i hemmet utgör stommen i första linjens hälso- och sjukvård. När den grundläggande vårdnivån för medicinsk behandling inte räcker till utan patientens behov är mer resurskrävande fungerar vårdformen Avancerad sjukvård i hemmet (ASiH) som ett alternativ eller komplement till sjukhusvård. I utredningen Framtidens hälso- och sjukvård uttalas Avancerad sjukvård i hemmet är ett förväntat utvecklingsområde. Behovet avlasta akutsjukvården är i dagens läge starkt. Den specialiserad vård som kan ges i patientens eget hem, som alternativ till slutenvård, kommer därför sannolikt utvecklas kraftigt i framtiden. Målgrupp Följande kriterier föreslås vara uppfyllda för tillhöra målgruppen: Patienter som på grund av hälsotillstånd inte kan ta sig till en mottagning eller vårdcentral. Patient som har valt vårdgivare och är införstådda med vårdas i hemmet samt patient som inte kan eller vill göra ett aktiv val men som accepterar vårdas i hemmet. Villkoret är anhöriga ska acceptera vårdformen Avancerad sjukvård i hemmet.
3 (7) Målgruppen är: Patient med ett stabilt sjukdomstillstånd och i behov av specialiserad medicinsk vård och omvårdnad som kräver specifik reell kompetens och hög tillgänglighet Patient med allvarlig kronisk sjukdom och i behov av specialiserade medicinska och omvårdnadsmässiga insatser som kräver specifik reell kompetens eller hög tillgänglighet Patient med komplex sjukdoms/symptombild som inte svarar på sjukdomsmodifierande behandling och som på grund av sjukdomen har en begränsad återstående livstid och är i behov av komplexa symptomlindrande medicinska och omvårdnadsmässiga insatser dygnet runt. Nuvarande verksamhet Beskrivning av uppdragen Avancerad sjukvård i hemmet Syftet med avancerad sjukvård i hemmet är främst vara en alternativ vårdform till akutsjukhusens slutenvård. Uppdraget innebär tillhandahålla specialiserad multiprofessionell vård i hemmet. Uppdraget har idag följande målgrupper: Patienter som har genomgått en försämring av en kronisk, obotbar sjukdom som inte svarar på behandling och som på grund av sjukdomen har en begränsad återstående livstid. Patienter som har en tillfällig försämring av ett kroniskt sjukdomstillstånd eller ett instabilt sjukdomstillstånd och en starkt neds funktionsförmåga där alternativet är slutenvård. Alternativt patienter med stabilt sjukdomstillstånd som har behov av avancerad medicinsk vård och omvårdnad där alternativet annars är slutenvård på akutsjukhus. Vårdutbud Omslutningen för avancerad sjukvård i hemmet är enligt budget 2011 cirka 479 mnkr. Omslutningen fördelas mellan heldygnsvård (82 procent) och enstaka besök (18 procent.) Avancerad sjukvård i hemmet bedrivs idag av 14 utförare, exklusive Norrtälje, varav sex i södra länsdelen, fem i centrala länsdelen och tre i norra länsdelen. Nio av dessa drivs i privat regi. Enheternas befolkningsunderlag varierar idag från cirka 10 000 till drygt 90 000 invånare från 50 år och äldre.
4 (7) Förfrågningsunderlaget Inför framtagande av Förfrågningsunderlaget har synpunkter inhämtats från flera referensgrupper där vårdgivare som bedriver Avancerad sjukvård i hemmet, yrkesföreningar, vårdgivare från akutsjukhusen och specialistmottagningarna, husläkarverksamhet samt sakkunniga från Östergötland har deltagit. Synpunkter har även inhämtats från patient-, brukar- och pensionärsorganisationer. Tillvägagångssätt har varit ett antal hearingar samt utskick av förfrågningsunderlag, med specifika frågeställningar, på remiss. Förfrågningsunderlaget innehåller förslag på hur patientens behov, insatsernas komplexitet och frekvens av behövda insatser ska avgöra på vilken nivå hälso- och sjukvårdsinsatser i hemmet ska tillhandahållas. När patientens behov är komplexa eller patienten har särskilda behov som kräver snabba bedömningar av läkare eller patienten har behov av insatser som kräver hög tillgänglighet, särskild kunskap och kompetens ska han/hon erbjudas vård inom ASiH. Förfrågningsunderlaget innehåller förslag på uppdrag för ASiH och beskrivs som - specialiserad sjukvård, - specialiserad palliativ vård i livets slutskede - konsultinsatser som handledning och stöd Specialiserad sjukvård i hemmet Förslaget till förfrågningsunderlaget innebär när grundläggande medicinsk behandling inte räcker till utan patientens behov är mer resurskrävande vilket gör han/hon behöver insatser av ett läkarlett multiprofessionellt team dygnet runt, finns ASiH som ett alternativ eller komplement till sjukhusvård. Inskrivningen i vårdformen föreslås vara begränsat i tid vilket innebär LEON-principen ska tillämpas när patienten inte är i behov av ASiHteamets särskilda arbetssätt och kompetens. Specialiserad palliativ vård i livets slutskede För palliativa patienter med komplexa behov innebär förslaget vårdgivaren ska erbjuda ett multiprofessionellt team med hög tillgänglighet som möjliggör för patienten få en trygg och värdig vård i hemmet till livets slut.
5 (7) Konsultinsatser Förslaget innehåller ett utökat uppdrag gällande handledning och stöd till vårdgivare som bedriver hälso- och sjukvårdsinsatser i hemmet. Väsentliga skillnader Patientens val av vårdgivare Patienten ska ges möjlighet aktivt välja mellan de godkända vårdgivare som kan ta emot patienten inom 48 timmar. Palliativa patienter gör endast ett val då vårdgivaren ska tillförsäkra patienten en vårdplats inom vårdformen specialiserad palliativ slutenvård. Det ska vara möjligt för patienten fritt göra ett nytt val. Om patient ej vill eller kan göra ett aktivt val så skickas remissen till den vårdgivare som verkar geografiskt närmast patientens folkbokföringsadress. Förslaget innebär också vårdgivaren ska, enligt anvisat system, rapportera antal årsarbetare per yrkeskategori, vilket publiceras tillsammans med resultat från patient- och närståendeenkäter för patienter på så sätt ska få den information de behöver inför ett val av utförare. Uppdraget Vårdgivaren föreslås ta ett helhetsansvar vilket innebär ta över primärvårdens vårdansvar för målgruppen under inskrivningstiden. Ansvaret innebär koordinera de insatser patienten behöver från andra vård- och omsorgsgivare. Vid övertagande av patient från sjukhusvård/specialist ska en överenskommelse upprättas om ansvarsfördelning mellan de berörda aktörerna. Syftet med helhetsansvar är skapa kontinuitet i patientens vårdprocess och därmed undvika fragmentisering av vården. Det utökade konsultuppdraget gällande handledning och stöd ersätter nuvarande enstaka insatser som ingår i andra utförare av hälso- och sjukvård i hemmets uppdrag. Målgrupp Målgruppen har utökats till omfa tillhandahållande av vård till äldre multisjuka patienter när sjukdomen är i ett instabilt skede. I förslaget ingår även vårdgivaren ska utse en namngiven kontakt till varje patient.
6 (7) Ersättningsmodell Dagens besöksersättning föreslås tas bort och ersättas med ersättning för konsultinsatser. Dygnsersättning för inskrivna patienter kvarstår men kompletteras med en fast inskrivningsersättning. Inskrivningsersättningen ska ses som ett incitament då resursåtgången är hög vid inskrivningstillfället. För inte missgynna patienter med dyra medicinska behandlingar föreslås hälso- och sjukvårdsförvaltningen står för dessa kostnader. Särskild lista har tagits fram för vilka läkemedel som vårdgivaren inte har kostnadsansvar för. Listan föreslås revideras årligen. Registrering av vårdåtgärder Förlaget innehåller krav på KVÅ-registrering (Klassifikation av vårdåtgärder) som tidigare inte ställts. Kravet ställs i syfte förbättra uppföljningen av vårdformens innehåll och resultat. Geografisk indelning För öka tillgängligheten till vårdformen genom möjlighet till utökat utbud föreslås en ny geografisk indelning av länet vilket innebär åtta områden istället för 15, inklusive Norrtälje, se bilaga. Tillgänglighet Förslaget innebär ett förtydligande kring tillgängligheten när det gäller ta emot patienter årets alla dagar. Detsamma gäller krav på upprätta en individuell vårdplan inom 24 timmar. I förslaget ska Vårdgivaren, till patienter i palliativt skede som är inskrivna i ASiH tillsäkra en plats på Specialiserad palliativ slutenvård inom fyra timmar. Nytt i förslaget är krav ställs på anslutning till e-tjänsten MinaVårdKontakter (MVK). Kompetens Verksamheten förslås fortsättningsvis genomsyras av ett psykosocialt arbetssätt och vara organiserad i ett eller flera multiprofessionella team. För tillgodose den utökade målgruppens behov av medicinsk vård och omvårdnad ställs krav på läkare och sjuksköterskor har en fördjupad uppdaterad kunskap inom de stora folksjukdomarna såsom onkologi, hjärtsvikt, lungmedicin samt inom andra relevanta områden. Andra specifika krav som ställs på personalen är - olika nivåer på palliativ kompetens - minst tre års erfarenhet från hemsjukvård - om existentiella frågor samt - kompetens i Kombinerad fysikalisk ödemterapi (KFÖ)
7 (7) Uppföljning Nytt i förslaget är följa täckningsgrad i kvalitetsregistret Senior Alert samt även fortsättningsvis Svenska palliativregistret. Genom införande av KVÅ kommer innehållet i vården kunna följas upp med en ökad kvalitet. Syftet med registrering av KVÅ är kunna minska dubbelregistrering samt ha tillgång till kontinuerlig data. Revisioner kommer genomföras under år två gällande patientmix samt tillgänglighet. Annan uppföljning sker fortsättningsvis genom inhämtning av verksamhetsdata, statistiska underlag och kvalitetsutfall. Ekonomiska konsekvenser En kostnadsökning beräknas då vårdutbudet förväntas öka och i ökad omfning tillgodose målgruppens behov. Idag vårdas målgruppen på akutsjukhusen till en mycket högre kostnad vilket inte är kostnadseffektivt. Konsekvenser av bifall till förslag bedöms rymma inom tilldelade ekonomiska ramar. Konsekvenser för patientsäkerhet Bifall till förslag innebär blivande vårdgivare ska följa skrivningar i förfrågningsunderlaget gällande patientsäkerhet. Konsekvenser för jämställd och jämlik vård Bifall till förslag innebär blivande vårdgivare ska följa skrivningar i förfrågningsunderlaget gällande jämställd och jämlik vård. Miljökonsekvenser Bifall till förslag innebär blivande vårgivare ska följa skrivningar i förfrågningsunderlaget gällande miljökonsekvenser. Sannolikt kommer biltrafiken öka med fler mobila vårdgivare då andra kommunikationsmedel inte är lämpliga nyttja utifrån tillgänglighetskrav och arbetsmiljö för personalen. Catarina Andersson Forsman Hälso- och sjukvårdsdirektör Olle Olofsson Avdelningschef