Refraktionslära Refraktionering Maja Östlund 2013-03-20 Donders metod - Sfär Stråltavla - Korscylinder - Franciscus Cornelis Donders 1818-1889 Kontrollera visus Monokulärt och binokulärt Uppskatta felsynthet Uppskatta felsynthet Visus Uppskattad sfär 1.3-1.0 ±0.25 0.8 ±0.50 0.6 ±0.75 0.5 ±1.00 0.4 ±1.25 0.3 ±1.50 0.25 ±1.75 0.2 ±2.00 Mätning av sfärisk felsynthet Donders metod 1
Donders metod vid sfärisk felsynthet Donders metodik Förutsättningar Monokulärt Utrustning Foropter Provbåge Optotyptavla Visus Uppskatta synfel Ingen grundkorrektion Börja från 0 1. Lägg i +0,50 2. FRÅGA Bättre? Sämre? Lika? Bättre = hyperopi mer +glas tills lika eller sämre Sämre = myopi lägg i -0,50 tills lika Lika = hyperopi mer +glas tills sämre 3. Lägg på mer + mer tills bästa visus uppnås Jämför resultatet Stora ametropier Stämmer resultatet med uppskattningen utifrån fri visus? Fallgropar: Stora ametropier Ackommodation Patienten ser ingen effekt av glaset då det läggs i Myoper med låg fri visus Äldre hyperoper med låg fri visus Unga hyperoper Testa med: Starkare glas Lägg i +2.00 Bättre? Lägg på mer + Sämre? Lägg på -0.50 alt. -0.25 Lika? Lägg i mer + Tills bästa visus uppnås Ackommodation Lättstimulerad! Provoceras vid glasbyten Unga ackommodationsspasm? Mycket närarbete? Pseudomyopi? Latent hyperopi? Sluta alltid då bättre visus ej uppnås! Myopi Hyperopi Tillåt ej ackommodation mellan glasbyten! Låt alltid ögat vänjas vid +glaset Det tar en stund för ögat att slappna av Stress utlöser ackommodation 2
Även kallat brytningsfel, svåraste synfelet att förstå för patienten Patienten tror ofta att det är ett svårt synfel Det är svårt att förstå innebörden av receptet Många tror att det inte går att korrigera med t.ex. kontaktlinser En del oroliga att det är ärftligt Letar man tillräckligt noga kan man säkert hitta det hos alla någon gång i livet ORSAK Ljuset bryts ojämnt genom cornea eller linsen in i ögat. Detta skapar två bildlinjer som inte kan fokuseras samtidigt. VERKAN Bilden som projiceras mot retina syns skev. Detta kan ge huvudvärk och en suddig bild med skuggor och/eller dubbelbilder. 135 90 45 Axelläge 180 0 innebär att ljus bryts till två fokalpunkter. Axelläget talar om var starkaste och svagaste brytkraften ligger. 45 Axellläget anges från 0-180 Lägen kring 0 och 180 Horisontell astigmatism / med regeln Lägen kring 90 Vertikal astigmatism / mot regeln Lägen kring 45 & 135 Sned astigmatism / Oblique astigmatism 90 135 Donders metod Bästa sfäriska glas Bästa visus med ett sfäriskt glas Sfäriska ekvivalenten Minsta spridningscirkel på retina Ej uppnått fullgod visus Ta fram stråltavla alternativt korscylindern Sfärisk ekvivalent, SE Sfäriska ekvivalenten tas fram med subjektiv refraktion, (autorefraktion eller retinoskopi). är två olika sfärer kombinerade, medelvärdet av dessa sfärer utgör den sfäriska ekvivalenten. Ex. 1:a =-2,50D 2:a=-3,50D SE=-3,00D Uppskatta felsynthet Visus Uppskattad cyl Uppskattad sfär 1.3 - - 1.0-0.50 ±0.25 0.8-1.00 ±0.50 0.6-1.50 ±0.75 0.5-2.00 ±1.00 0.4-2.50 ±1.25 0.3-3.00 ±1.50 0.25-3.50 ±1.75 0.2-4.00 ±2.00 3
Mätning av astigmatism Metodik - Ett lätt sätt att konstatera astigmatism är att låta patienten titta på en stråltavla Syns några streck tydligare finns astigmatism Är alla streck lika markanta finns troligen ingen astigmatism Siffrorna följer klockan för att det ska vara lätt för patienten att ange läget Konstatera astigmatism Monokulärt Syns några streck svartare/bättre än de andra? I vilken riktning syns strecken klarast? Cylinderns axelläge ligger 90 emot tydligaste Varje klockslag = 30 (till och med kl 6) Dvs kl 3 = 90 Lägg i korrektionscylinder (-0.50) i axelläget Korrigera med -cylinder tills utjämning skett Byt till optotyptavla och korrigera till bästa visus Finjustera sfären Finjustering När man lägger till en cylinder på grundvärdet måste kontroll ske av: Sfär Grundvärdet = sfäriska ekvivalenten Axelläge Cylinder Fördelar Upptäcker snabbt om det finns astigmatism Patienten kan aktivt medverka Lätt att förklara för patient Nackdelar Osäker vid små astigmatismer Kräver bra sfärisk ekvivalent Finjustering tveksam 4
Korscylindern som instrument Ett glas med två korslagda plancylindrar Samma styrka men olika förtecken Markerade med axel Mätning av astigmatism Korscylinder Markering Röd Grön/Vit/Svart Axel Minus Plus Läge 1 och Läge 2 Läge 3 och Läge 4 Låt korscylindern sväva fritt framför glaset Med en vridning vänder man glaset 180 Läge 1 Läge 2 Skaftet i 180 Skaftet vrids 45 uppåt eller nedåt beroende vad som är bekvämt Är de fyra grundpositionerna som alltid mäts Korscylindermetoden Metodik - Korscylinder Hjälpmedel: Korscylinder Neutrala optotyper Grundförutsättning: Patienten sitter med bästa sfäriska glas (SE) En bildlinje/fokalpunkt framför och en bakom retina Synskärpan är inte så bra som förväntat Patienten ser svansar eller lite dubbelt på optotyperna 5
Metodik - Korscylinder Delmoment Förberedelser: Ockludera ögat som inte ska undersökas Ta fram vald optotyptavla och korscylindern Förklara vad undersökningen går ut på så patienten vet att det ska väljas mellan 2 lägen Försök variera frågorna så att patienten inte tror att det är samma svar som alltid är det rätta Förklara att vi letar efter där båda lägena är lika bra/dåliga 1. Välj neutral optotyp i bra storlek 2. Konstatera att astigmatism finns 3. Sätt i cylinder i ungefärligt axelläge 4. Bestäm exakt axelläge 5. Bestäm exakt cylindervärde 6. Sfärisk finjustering Välj neutral optotyp i bra storlek Konstatera att astigmatism finns Välj en neutral optotyp Storlek någon rad lägre än bästa visus För stor: Patienten kommer ha svårt att se skillnad För liten: Patienten ser för suddigt Lägg korscylindern i de 4 olika grundpositionerna, 180, 90, 135, 45. Är något läge bättre? - I så fall finns det astigmatism Är alla lägen lika? - Ögat bryter jämt och ingen astigmatism finns Läge 1 Läge 3 Läge 2 Läge 4 Sätt i cylinder i ungefärligt axelläge Bestäm exakt axelläge har konstaterats Lägg i cylinderkorrektion -0.50D i korscylinderns minusaxels bästa läge Ex. bäst i 90 och 135 à ca. 110-115 Korscylinderns skaft hålls i uppskattat axelläge Vrid glaset och jämför de två lägena Läge 1 och Läge 2 Vrid korrektionsaxeln mot korscylinderns minusaxel i det läge patienten ser bäst Justera graderna, vrid och jämför igen tills lika uppnåtts Lika bra eller lika dåligt 6
Bestäm exakt cylindervärde Justering - Korscylinder Håll skaftet så att korscylinderns minusaxel hamnar på korrektionsaxeln Jämför läge 1 och läge 2 Om bättre när korscylinderns minusaxeln på korrektionsaxeln = mer minus Om bättre när korscylinderns plusaxeln på korrektionsaxeln = mindre minus Lika = All astigmatism korrigerad Axelläge Stäm av axelläget igen när styrkan är bestämd Justera sfären För varje -0.50 cyl, lägg på +0.25 sfär Kontrollera visushöjning Alternativ metod Slutligen Använd stråltavlan för att konstatera att astigmatism finns Uppskatta ungefärligt axelläge Gör sedan korscylindermetoden Kontrollera att Maximal avslappning uppnåtts Dimning, Röd/Grön m.fl. Ögonen kan samarbeta bekvämt med styrkorna (binokulär avstämning) Pol.test, Humphriss, Röd/grön pol.test Närseendet BKC, Ackommodationsvidd, NRA Vergenserna Att givna styrkor inte utlöser oönskad divergens eller konvergens på långt eller nära håll ANTECKNA ERHÅLLNA STYRKOR OCH VISUS Refraktion vs korrektion Övning ger färdighet! Slutresultatet är en sammanvägning av: Habituella styrkor, vana Objektiv och subjektiv refraktion Retinoskopi, autorefraktor Arbetsavstånd (ackommodation) Visus Glasens funktion och användningsområde Glastyp, index, optisk design Tack för uppmärksamheten! Dags att träna! 7