Information Bilagor För att denna ansökan ska vara komplett behöver den kompletteras med bilagor som du laddar upp längre fram i formuläret. Läs i texten till vänster om vilka bilagor som behövs. Om ni är en förening som vill ansöka om tillstånd att anordna lotteri enligt 16 (1994:1000 (http:// www.riksdagen.se/sv/dokument-lagar/lagar/svenskforfattningssamling/lotterilag-19941000_sfs-1994-1000/)) gör ni det hos kommunen. Till ansökan ska ni bifoga protokollsutdrag med beslut om att anordna lotteriet och förslag på lotteriföreståndare samt en kalkyl för lotteriet. Stadgar (om de inte redan finns hos kommunen) och verksamhetsberättelse med ekonomisk redovisning ska också lämnas in. Bilagor För att starta formuläret vänligen klicka 'Framåt'. Sökande Sökande förening Organisationsnummer * Postnummer * (Se 1) Föreningsnamn * Postort * Kontaktperson, förnamn * Telefonnummer * Kontaktperson, efternamn * Telefonnummer Utdelningsadress * E-postadress * Lotteriföreståndare Personnummer * Postort * Förnamn * Telefonnummer * Efternamn * Telefonnummer Utdelningsadress * E-postadress 1
Postnummer * (Se 2) Ansökan avser Alla förslutna lotter samt bingobrickor som används i ett lotteri måste ha ett särskilt tillstånd, det vill säga vara typgodkända (http://www.lotteriinspektionen.se/sv/tillstand-spelformer/typgodkannande/typgodkanda-lotter/). Typ av lotteri(tombola, 21-lott etc) * Typ av lott (LN-nr) * Antal lotter * Lottpris, kr * Sammanlagtinsatsbelopp, Högstavinstvärde, kr * kr * Sammanlagtvinstvärde, kr * Försäljning Försäljningsplats * Försäljning från och med, datum * Försäljning till och med, datum * Anlitas ett serviceföretag för försäljning av lotter? * (Endast ett val) Ja Nej Serviceföretag Organisationsnummer * Postnummer * (Se 3) Företagsnamn * Postort * Kontaktperson, förnamn * Telefonnummer * Kontaktperson, efternamn * Telefonnummer Utdelningsadress * E-postadress * 2
Dragning Dragning sker * (Endast ett val) Före försäljning Efter försäljning Datum för dragning * Dragningsresultat offentliggörs på följande sätt: * På separat dragningslista Genom annons i tidning Tidiningens namn * Datum då annons införs * Via webbsida Webbadress * Genom anslag på försäljningsstället På lottsedeln Vinstutdelning Utfallen vinst ska vara utlämnad senast (datum) * Plats där vinst ska hämtas ut * Ekonomisk plan Inkomster Intäkter Sålda lotter * Kronor Erhållna rabatter, varuvinster * 3
Ränta på lotterikonto * Övriga intäkter, ange vad Summa inkomster Utgifter 1) Inklusive sociala kostnader. Utgifter Vinster * Tryckning, lotter och dragningslista * Marknadsföring * Hyra av lokal * Arvode försäljning 1) * Arvode serviceföretag * Arvode kontrollant 1) * Tillståndsavgift * Övriga utgifter, ange vad Summa utgifter Eventuella övriga upplysningar 4
Bilagor Obligatoriska Protokollsutdrag: Ska innehålla föreningens beslut att ansöka om lotteritillstånd, lotteriets insatsbelopp och försäljningstid samt uppgift om vem som föreningen utsett till lotteriföreståndare. OBS! Följande handlingar ska bifogas om aktuella handlingar inte tidigare bifogats lotteriansökan hos tillståndsmyndigheten: Verksamhetsberättelse: Senaste verksamhetsberättelse inklusive ekonomisk redovisning. Stadgar: Stadgar som antagits och gäller för föreningen. Styrelseledamöter: Förteckning över styrelseledamöter i föreningen med namn, adress och telefonnummer (ordförande, sekreterare, kassör). Var god skriv ner namnen eller annan identifikation, och beskrivning av de bifogade filer som skickas med ansökan. Bilagans Namn/ID-nummer Protokollsutdrag Stadgar Styrelseledamöter Verksamhetsberättelse Vinstplan Beskrivning av bilaga Underskriftstyp Datum och ort Signatur Namnförtydligande 5
Bilagor/Information Ansökan om lotteritillstånd enligt 16 (1., 2., 3.) Hjälptext: Skriv in ditt postnummer enligt formen 12345 och utan mellanslag och tryck sedan på "tab" tangenten så fylls orten i automatiskt. 6