ÅRSRAPPORT RMPG Neurosjukdomar 2015
Innehåll Utvecklingstendenser... 3 Stroke... 3 Mb Parkinson... 3 Epilepsi... 3 Multipel skleros (MS)... 3 Sällsynta diagnoser... 3 Medicinska resultat/öppna jämförelser... 4 Stroke... 4 Multipel skleros... 5 Hjärntumörer... 5 Övriga sjukdomar... 5 Tillgänglighet... 5 Mottagningsverksamhet... 5 Slutenvård... 5 Operationsverksamhet... 5 Riktlinjer vårdprogram... 6 Hälsoperspektiv... 6 Investeringar... 6 Förändringar... 6 Sammanfattning... 7 Tabeller... 7
Utvecklingstendenser Stroke Under 2015 kom helt avgörande studier kring nyttan av endovaskulär behandling vid stroke. Detta har lett till en fördjupad utveckling i sjukvårdsregionen för att kunna erbjuda detta till samtliga invånare. Ett omfattande arbete har utförts för att ta fram nya riktlinjer för logistik och samordning. Detta har gjorts i den undergrupp till RMPG som arbetar med stroke. Mb Parkinson Nationella riktlinjer förväntas från Socialstyrelsen under 2016. Remissversionen avslöjar att det kommer skärpta krav på uppföljning och teambaserat arbete. Trenden med ökad efterfrågan på avancerad behandling fortsätter. För pumpbehandling med duodenal tillförsel av DOPA ses utvecklingen i tabell 1 i bilagan. För DBS ses samma utveckling i tabell 2. Ett arbete har under 2015 inletts för att hantera den kumulativt snabbt ökande grupp av patienter som har avancerade behandlingar. Enligt uppdrag har RMPG berett frågan och Jönköpings resp Kalmar län inlett en process för att kunna ta över patienterna efter en inställningsfas av behandlingen. Epilepsi Teamet för har förstärkts med en erfaren barnneurolog på US, vilket lett till utökade kontakter. Multipel skleros (MS) Regionala metodrådet har under 2015 utrett möjligheterna för stamcellstransplantation för aggressiv MS. Denna behandling lyfts fram som viktig av Socialstyrelsen i remissversionen av nationella riktlinjer. Förhoppningen är att sjukvårdsregionen skall kunna erbjuda detta under 2016. Sällsynta diagnoser Neuromuskulära sjukdomar har varit ett projektområde inom Centrum för Sällsynta Diagnoser (CSD). Detta projekt presenterades under 2015 och har lett till ett mer sammanhållet teamarbete för sällsynta neuromuskulära diagnoser.
Medicinska resultat/öppna jämförelser Stroke Siffrorna är från 2014 då 2015 års jämförelser inte kommit vid denna rapports författande. Några indikatorer som kan lyftas fram är: Dödlighet efter sjukhusvårdad förstagångsstroke: Direktinläggning på strokeenhet: Samtliga landsting har försämrat sifforna. 2013 var Östergötland det enda som uppfyllda målet på 90 % men nu ligger samtliga i Sverige under detta mål. Detta kan bero på den tilltagande sjuksköterskebristen och en generellt sätt högre beläggninsgrad. Samtliga tre landsting ligger över riksgenomsnittet på 78 % där Östregötland har 87%, Kalmar 86% och Jönköping 83%. Reperfusionsbehandling vid stroke: samtliga landsting ligger under riksgenomsnittet (11%) med Jönköping på 10%, Östergötland och Kalmar på 8%. Mediantid till repefursionsbehandling (sk dörr-nål tid): Östergötland hade förbättrats till snabbast i landet (53 min) medan Jönköping låg strax över (71) och Kalmar strax under (65) riksgenomsnittet (67 min). Test av sväljförmåga: Jönköping (98%) bäst i riket, Östergötland (96%) uppnår målet på 95%. Kalmar 94%&. Riket 92%. Blodförtunnande behandling vid stroke och förmaksflimmer: Östergötland (85,3%) och Kalmar (81,6%) uppnär målet på 80% vilket också är riksgenomsnittet. En klar förbättering för Kalmar från 2013 års 75%. Jönköping innehar alltjämt jumboplatsen med 66,8% vilket dock är en förbättring från 2013 års 65%. Blodfettssänkande behandling efter stroke: Enbart Östergötland uppnår målet (75%) med 76,4%. Kalmar med 74% ligger över riket (71,5%) medan Jönköping till strax under med 71%. Blodtryckssänkande behandling efter stroke: Östergötland och Kalmar ligger över målvärdet och rikssnittet medan Jönköping tangerar riksgenomsnittet men ligger under målvärdet. Återinsjuknande efter stroke: Kalmar och Östergötland ligger mycket bra till på 6.9% resp 6.6%, Jönköping ligger på Riksgenomsnitt på 7.9%, vilket är en förbättring jämfört med 2013. Trombektomi: SÖ sjukvårdsregionen gjorde näst minst antal 2014, enbart norra regionen hade färre (7). Siffrorna är direkt relaterade till avstånden i respektive sjukvårdsregione och här krävs ett arbete för att göra metoder mer tillgänglig. Vg se tabell 3. Hemikraniektomi: SÖ har flest i landet. Här är brådskandegraden inte lika hög som vid trombektomi varför avstånden inte har lika stor betydelse.
Multipel skleros De mätvärden som tas upp i Öppna Jämförelser är : Bromsmedicin vid skovvis förlöpande MS: Östergötland befinner sig på plats 3 med 74.6% medan Kalmar och Jönköping ligger under Riksgenomsnitt (64,5%) med ca 58.4% resp 57.4%. Bromsmedicin vid sekundärprogressiv MS: är inte lika självklart och landstingen ligger kring Riksgenomsnittet (7%) Hjärntumörer Svenska hjärntumörregistret jämför inte år för år utan över tidsperioder på 4-5 år. Under senaste jämförelseperioden hade SÖ klart bäst resultat vad gäller radikalitet vid kirurgi, 77%. Riksgenomsnittet är 66%. Övriga sjukdomar Flera sjukdomar har inkluderats i det relativt nya Svenska Neuroregistret men inga data har ännu kunnat tas ut. Inom Parkinson är det Linköping och Ryhov som registrerat flest i regionen. Narkolepsi har registrerats frän flera sjukhus. I övriga diagnoser är registreringsgraden relativt låg med ffa patienter från Linköping. Tillgänglighet Mottagningsverksamhet Tillgängligheten för nybesök var vid samtliga sjukhus i regionen 9-13 veckor förutom Motala som låg på 5-8 veckor och Värnamo som låg på under 4 veckor. Neurokirurgen US har kortast väntetider i landet med 5-8 veckor. Slutenvård De högspecialiserade utredningarna på Neurologen US (ffa Parkinson, epilepsi, normaltryckshydrocephalus) har haft lite olika utveckling under 2015. Samtliga utredningar utan epilepsi låg under 3 månaders väntetid i maj 2015, ett rekordresultat. Till följd av sjuksköterskebristen ökade väntetiden för duodopa under hösten 2015 och var vid årsskiftet ca 5 månader. Videometriväntetien har drastiskt minskat under Operationsverksamhet Neurokirurgen har i allt väsentligt kunnat hålla vårdgarantin för sin operationsverksamhet förutom en tillfällig förlängning av väntetiden i slutet av sommaren.
Riktlinjer vårdprogram Nationella riktlinjer finns inom stroke och gliom. Det senare är under omfattande revision och det tas även fram riktlinjer för Mb Parkinson och MS som beräknas komma under 2016 Regionala riktlinjer togs under 2014 inom ischemisk stroke och hjärnblödningar. För ischemisk stroke har under 2015 viktiga uppdateringar, ffa vad gäller logistik, gjorts. Riktlinjer för diagnostik av subaraknoidalblödningar är framtagna men inte fastställda under 2015. Hälsoperspektiv De förebyggande åtgärderna beskrivs till stor del under Öppna jämförelser ovan. Investeringar Det har inte gjorts några större investeringar under 2015. Neurokirurgiska kliniken projekterar investering i en nya MR-kamera som kan komma hela neuroområdet till nytta men vars huvudsyfte är att ytterligare utveckla ffa tumörkirurgin. Det kommer att behövas investeringar i ambulansorganisationen och övervakningsvården i Linköping för att kunna möta efterfrågan på trombektomier. Förändringar De största förändringarna kommer att ske inom Parkinson, stroke och multipel skleros. De nationella riktlinjerna i Parkinson och MS kommer att påverka regionen om dessa skall kunna uppfyllas. Inom Parkinson ökar därtill efterfrågan på avancerade behandlingar och i första hand kommer detta påverka behovet av uppföljning. Detta kan behöva innebära förstärkningar av resurser på US och återtagande av patienter till hemlandstingen, när detta anses medicinskt lämpligt. Inom MS kommer sannolikt benmärgstransplantationer att öka. Detta kan påverka avtalet i sjukvårdsregionen. Inom strokeområdet kommer man att behöva bygga upp nya infrastrukturer såsom transportprinciper och kapacitet på US för att omhänderta vissa patienter.
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Sammanfattning Vi ser en fortsatt snabb utveckling inom flera områden inom neurologin dår 2015 var ett märkesår för strokebehandling. I övrigt fortsätter utvecklingen och efterfrågan på avancerade och effektiva behandlingar inom MS och Parkinson. Tabeller Tabell 1 14 DuoDopa 12 10 8 6 4 DuoDopa 2 0 Tabell 2 25 DBS 20 15 10 DBS 5 0
Tabell 3