Hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträde den 10 februari 2015

KALLELSE 1(3) 3 februari 2015 Hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträde den 10 februari 2015 Tid/plats Tisdagen den 10 februari kl. 09.00 - ca 12.00 Hörsalen KomVux, VISBY Grupprum bokade 08.00-09.00, Kalksten och St:olofssalen Ekonomiutbildning kl 13.15-ca 16.00 OBS! Vi byter möteslokal! Ösel, (1439) Visborg ÄRENDEN 1 2 Justering på förslag: Bibbi Olsson (C) Rapport sjukvårdschefen 3 Rapport hälso- och sjukvårdsdirektören 4 Struktur 2015 Beslutspunkt 7, Åtgärder för ökad tillgänglighet i PV, bilaga 5 Beslut, Revisionsrapport, Övergripande granskning av cancersjukvården på Gotland, bilaga 6 Information, Öppna jämförelser 7 Information, Sjukskrivningsmiljarden, psykisk ohälsa, bilaga 8 Svar till Distriktssköterskeföreningen, bilaga 9 Årsredovisning och Bokslut ink bilagor bilaga -Hälsofrämjande åtgärder, bilaga -Resultatrapport,bilaga -Investeringsrapport, bilaga - Ekonomirapport, bilaga 10 Verksamhetsrapporter - STRAMA verksamhetsberättelse, bilaga - Vårdhygien verksamhetsberättelse, bilaga - Smittskydd verksamhetsberättelse, bilaga - Patientsäkerhetsberättelse, bilaga -Läkemedelskommittén verksamhetsberättelse, bilaga 11 Återredovisning, Intern kontroll, bilaga

KALLELSE 2(3) 3 februari 2015 12 Information, underlag till ledningskontoret - Koncernstyrkortsuppföljning brukare/kund, bilaga - Köp från uppdragsföretag, bilaga -Koncernstyrkortsuppföljning process, bilaga - Koncernstyrkortsuppföljning medarbetare, bilaga - Sammanfattning Regionens årsredovisning, bilaga - Koncernstyrkortet ekonomidelen, bilaga 13 Kompletteringsbudget, bilaga 14 Beslut, Överföring av resultat, bilaga 15 Internremiss, Plan för långsiktig stödstruktur. Stöd till evidensbaserad praktik, bilaga 16 Uppföljning helikopterverksamheten 17 Läkarbemanning primärvården 18 Övriga frågor 19 Informations och anmälningsärenden i pärm: Remiss och remissvar Förslag om ändring av socialstyrelsens föreskrifter om hantering av mänskliga organ avsedda för transplantation Remiss och remissvar - Speciallivsmedel till barn och unga förskrivna inom läkemdelsförmånerna Remiss och remissvar- "Antibiotikaresistens och vårdrelaterade infektioner - förslag till myndighetsövergripande handlingsplan" Remiss och remissvar Apoteksombud- rapport från Läkemedelsverket 20 Inbjudningar Inbjudan till dialogmöte cancervården, bilaga Inbjudan dialogmöte högspecialiserad vård, bilaga Ordföranden Hälso- och Sjukvårdsförvaltningen 621 81 VISBY Tfn 0498 26 90 00 Fax 0498 20 35 58 Org nr Gotlands Kommun SE212000-0803-17

Ärendenr 2013/444 Handlingstyp Informationsärende 1 (8) Datum 21 januari 2015 Hälso- och sjukvårdsnämnden Ökad tillgänglighet till Primärvården Under strukturutredningen lades mycket fokus på att skapa en öppen och aktiv dialog mellan förvaltningsledning, medarbetare, patienter, medborgare, intresseorganisationer och nämnd. Synpunkter, önskemål och idéer har samlats in via olika kommunikativa kanaler såsom informationsmöten, dialogmöten, hemsida med uppdaterad information samt möjligheter att skicka in tankar och idéer via e-post. Många viktiga synpunkter inkom från olika intressenter gällande hälso- och sjukvården som helhet. Ett ytterst viktigt och tydligt budskap från patienter och medborgare var att man, bland mycket annat, önskade en ökad tillgänglighet till sjukvårdens första linje. Med utgångspunkt i det som framkommit i strukturutredningen avseende Primärvården fastställdes i utredningens slutrapport att Primärvården uppdras att arbeta med att förbättra tillgängligheten avseende bland annat följande punkter; - Ökad tillgänglighet på telefon - Öppen mottagning - Möjlighet för patient att boka tid direkt via webb- tidboken i Mina Vårdkontakter - Ändrat öppethållande - Ändrade öppettider för helgjour - Möjliggöra för patienten att kunna boka tid vid besök på vårdcentral Tillgänglighet Ökad telefontillgänglighet Under senaste årens mätningar av telefontillgängligheten har primärvården periodvis haft svårigheter att möta befolkningens behov. Under januari november 2014 har telefontillgängligheten vid de fyra största vårdcentralerna i egenregi, Hemse, Slite, Visby Norr och Visby Söder varit i snitt 80 % vilket i Besöksadress Visborgsallén 19 Postadress SE-621 81 Visby Telefon +46 (0)498-26 90 00 vxl E-post regiongotland@gotland.se Bankgiro 339-8328 Postgiro 18 97 50-3 Org. nr. 212000-0803 Webbplats www.gotland.se

21 januari 2015 2 (8) realiteten innebär att av de 104 503 samtal som inkom till dessa fyra vårdcentraler var det 83 603 samtal som fick kontakt och registrerades som genomförda medan 20 900 samtal inte kunde omhändertas. (Flexitidsstatistik) Sedan 2011 har antalet inringande telefonsamtal till primärvården ökat med i genomsnitt 2 500 samtal per år och där vårdcentralen Visby Söder har den enskilt största ökningen medan samtalen till vårdcentralen Hemse minskat något. Vårdcentralen Slite har med undantag för 2012 tagit emot ca 15 000 samtal per år. En djupare analys av förändringar i telefoninflödet och fördelningen av telefonsamtal mellan egenregins fyra största vårdcentral föreligger inte. För en mer djupgående analys krävs att man tittar närmare på bakomliggande faktorer som exempelvis antalet listade patienter och åldersstruktur per vårdcentral, bemanning, sommarstängningar och turistmottagning m.m. Samtalen till primärvården handlar om allt från medicinsk rådgivning till avbokningar eller ombokningar av redan bokad tid. En bristande telefontillgänglighet kan få medicinska såväl som logistiska konsekvenser. Samtal som inte kan omhändertas kan leda till att: patienter inte får rätt vård i rätt tid behandlingar förskjuts patienter inte kan avboka eller omboka i tid patienter utebliv tider till läkare, distriktssköterska och provtagning blir obokade

21 januari 2015 3 (8) Bokning/ombokning/avbokning via nätet En åtgärd för att öka tillgängligheten till Primärvården och möjliggöra för patienter att kunna boka, avboka och omboka tider direkt är att införa webbtidboken i Mina vårdkontakter. Här kan patienter själva boka tid och avboka och omboka utan fördröjning. Tjänsten riktar sig främst till patienter som känner sig bekväma med IT-lösningar. Användandet av tjänsten förväntas möjliggöra ökad tillgänglighet för de patienter som måste eller föredrar att söka kontakt med primärvården via telefon. Drop-in mottagningar En annan åtgärd för att öka tillgängligheten till primärvården är att inrätta så kallade Drop-in mottagningar där patienter med specificerade lättare åkommor kan söka vård under viss angiven tid utan att ha en bokad tid. Att friställa tider för drop-in mottagning förväntas också att ha direkt effekt på telefontillgängligheten men också på tillgängligheten generellt. Öppethållande Vårdcentralerna i regionen har öppettider 8-17 måndag till fredag samt primärvård jourmottagning under helger 10-14. Under strukturutredningen framkom önskemål från invånarna om ändrade öppettider. För att närmare undersöka medborgarnas önskemål om ändrade öppettider genomförde Hälso- och sjukvårdsförvaltningen en enkät kring vårdens öppethållande. Resultatet visade att medborgarna önskar utdvidgade öppettider så att det även är möjligt att komma till vårdcentralen på sen eftermiddag och kvällstid. Drygt en tredjedel av de nästan 750 som besvarade enkäten vill att vårdcentralerna ska ha öppet till 19.00.

21 januari 2015 4 (8) Genomförda åtgärder Webb- tidboken i Mina Vårdkontakter Den 1 december 2014 var webb- tidboken i primärvården i drift. Det innebär att invånarna på gotland nu kan boka tider på sin vårdcentral via e- tjänsterna på 1177.se/gotland. Planerad utvärdering kommer att ske tre månader efter driftsstart. För att säkerställa att kraven enligt vårdgarantin uppfylls så kommer läkartider endast att finnas tillgängliga som längst sju dagar framåt i tiden. Antal tider skiljer sig åt mellan de olika vårdcentralerna men på samtliga vårdcentraler finns det möjlighet att boka följande typer av tider: 1. Akuttid läkare Gäller tillfälliga besvär som exempelvis öronvärk, halsont och urinvägsinfektioner. Avsatt tid är 15 minuter 2. Mottagningstid läkare Gäller nya besvär. Avsatt tid är 30 minuter. 3. Provtagning Gäller endast PK- prov för terapikontroll vid blodförtunnande behandling. Andra provtagningar ej aktuella i dagsläget pga. provrestriktioner. 4. Besök hos distriktssköterska. Avsatt tid 15 minuter. Innan en bokning eller en av/ombokning görs av patienten i Mina vårdkontakter så måste en villkorstext läsas igenom. Texten beskriver vilka kriterier som gäller för Boka tid direkt samt Av- omboka direkt. Villkorstexten är gemensam för samtliga vårdcentraler. Interna rutiner för webb- tidbokningen För att möjliggöra Bokning direkt och Avbokning - Ombokning Direkt har primärvården i samarbete med enheten för Medicinsk IT tagit fram interna rutiner med tydliga tidsangivelser för med hur lång framförhållning de olika tiderna finns tillgängliga i webb- tidboken.

21 januari 2015 5 (8) De tider som är möjliga för patienten att boka i webb- tidboken blir synliga för invånarna i Mina vårdkontakter enligt följande: Akuttid läkare Mottagningstid läkare Besök Distriktssköterska Provtagning 2 dagar innan 7 dagar innan När tiderna läggs in i schemat När tiderna läggs in i schemat De tider som läggs ut i webb- tidboken är tekniskt sett möjliga att boka även av personalen. En rutin har tagits fram som beskriver när det är tillåtet för personalen att boka dessa tider. På så sätt vill man säkerställa att obokade tider i webb- tidboken omvandlas till bokningsbara tider. Akuttid läkare Mottagningstid läkare Besök Distriktssköterska Provtagning 4 arbetstimmar innan 4 arbetstimmar innan 4 arbetstimmar innan 4 arbetstimmar innan Utbildning Utbildning för schemaläggare i Take Care och administratörer i Mina vårdkontakter har genomförts vid tre tillfällen. Information till invånarna Invånarna på Gotland har informerats om möjligheten att Boka direkt och Avboka - omboka direkt via; Annons i lokalpress Tryckt material på vårdcentralen såsom affischer och vykort Primärvårdens hemsida Vidare har reportage om möjligheten att använda internet för att boka eller ändra tid för besök på vårdcentral publicerats i lokaltidning. Drop-in mottagning Under hösten har primärvården arbetat med att ta fram strukturer för drop-in mottagning dvs mottagning som inte behöver tidsbeställas. Under förarbetet har medarbetare och chefer gjort studiebesök på två landstingsdrivna vårdcentraler i Stockholmsområdet för att titta närmare på deras upplägg. Vårdcentralerna i Ektorp i Nacka och Tullinge Vårdcentral har båda en struktur med vad man kallar drop-in mottagning till läkare och sjuksköterska. Dessa mottagningar omfattar lättare sjukdomstillstånd och det finns tydligt angivna kriterier för vad som kan omhändertas. Patienten kan inte välja läkare.

21 januari 2015 6 (8) Målgruppen är patienter med övre luftvägsinfektioner, öroninflammation och urinvägsinfektioner och tiden för besöket är ca 10 minuter per besök. Information om målgrupp och besökstid är tydligt kommunicerat på respektive vårdcentrals hemsida. Utifrån modellen för drop-in mottagning på Ektorps och Tullinges vårdcentraler har primärvården valt att inrätta Drop- in mottagning för läkarbesök på samtliga vårdcentraler. Antalet mottagningar och tider varierar med antalet listade patienter och läkarbemanning. På mindre vårdcentraler är målsättningen att ha en läkare och nio mottagningstider per dag motsvarigheten på stora vårdcentraler är tre läkare och 27 mottagningstider per dag. Den 7 januari 2015 startade drop- in mottagningar på samtliga Vårdcentraler i egen regi enligt följande; Vårdcentralerna i Hemse, Slite, Visby Norr och Visby Söder kommer att ha drop- in mottagning måndag till fredag 1 ½ timme per dag Vårdcentralen i Klinte kommer att ha drop- in mottagning måndag och tisdag en timme per dag. Samtliga drop- in mottagningar är förlagda under förmiddagen. Målgruppen är patienter med lättare infektioner i luftvägar, öron och urinvägar och varje besök beräknas ta 10 minuter inklusive journalföring. Patienten har inte möjlighet att själv välja läkare. Information till Medborgarna Invånarna på Gotland har informerats om tider och kriterier för drop- in mottagning via Annons i lokalpress Regionens hemsida Ändrad öppettid för primärvårdsjouren Från den 1 november har Primärvården ändrat sin öppettid till helgjouren lördagar och söndagar samt helgdagar till 10-14. Förändringen förväntas bättre möta patienternas behov utifrån det sökmönster som råder. Uppföljning och utvärdering kommer att göras i mars 2015.

21 januari 2015 7 (8) Öppettider vårdcentralerna Den enkät som genomfördes i samband med strukturutredningen visade att många medborgare och patienter önskar utökade öppettider. Vårdcentralerna Visby Norr och Visby Söder kommer att starta kvällsmottagning från 1 februari. Vårdcentralerna i Visby kommer att ha öppet till 19.00 tisdagar och onsdagar för besök till läkare. Besökstyperna för kvällsmottagning är inledningsvis sedvanliga akuttider samt tidstyper enligt Webb - tidboken. Mottagningarna kommer att bemannas med en läkare och en distriktssköterska eller undersköterska. Utvärdering och eventuella justeringar kommer att genomföras av primärvården tre månader efter driftsstart. Intentionen är under våren fortsätta arbetet med ändrade öppettider på vårdcentralerna i Slite, Klintehamn och Hemse. Boka tid direkt på Vårdcentral Vårdcentralernas arbete fortgår med att säkerställa att patienter kan boka tid direkt vid besök på Vårdcentralen. Utmaningen är att alltid kunna frigöra en distriktssköterska för att bemanna receptionen. Primärvården anser att det är en mycket viktig servicefunktion och man arbetar kontinuerligt med att hitta arbetssätt som säkrar att de patienter som kommer in till vårdcentralen ska kunna boka sin tid direkt. Uppföljning och justering görs kontinuerlig på primärvårdens ledningsgruppsmöten. Trygghetspunkter Den första trygghetspunkten öppnade i Roma 1 september 2014 och Fårösund öppnades den 19 november. Trygghetspunkten i Burgsvik och Katthammarsvik öppnades den 14 januari enligt samma modell som i Roma och i Fårösund. Primärvården Visby norr, som hanterar bokningarna till trygghetspunkten i Roma ser att antalet bokade besök har ökat sedan starten i september. Trygghetspunkten i Fårösund rapporterar att antalet bokningar per mottagningsdag har ökat successivt efter driftstarten i slutet av november. Patienter som kan tas omhand vid trygghetspunkten i Fårösund hade vid starten i Fårösund sedan tidigare bokade besök vid ordinarie vårdcentral som vid nästa besökstillfälle istället bokats till Trygghetspunkten.

21 januari 2015 8 (8) Medarbetarna från SOF, som bemannar Trygghetspunkterna i Roma och Fårösund, upplever att arbetet med Trygghetspunkterna fungerar väl och ser de nya arbetsuppgifterna som ett positivt tillskott till det tidigare uppdraget. Maria Ahlmark Verksamhetsområdeschef Primärvård

Cathrine Malmqvist, Sjukvårdschef Ärendenr HSN 2014/573 1 (1) Handlingstyp Missiv Datum 21 januari 2015 Hälso- och sjukvårdsnämnden Svar på revisionsrapport 2014-11-25; Övergripande granskning av cancersjukvården på Gotland Förslag till beslut Nämnden föreslås avge förvaltningens tjänsteskrivelse som sitt eget yttrande. Bakgrund På uppdrag av de förtroendevalda revisorerna i Region Gotland har PwC granskat cancersjukvården på Gotland. Revisionsfrågan till Hälso och sjukvårdsnämnden lyder: Ser Hälso- och sjukvårdsnämnden till att väntetiderna till behandling av cancer är ändamålsenliga? Rapportens sammanfattning är att det finns betydande förbättringspotentialer i den gotländska cancersjukvården och att HSN bör säkerställa att patienterna erhåller en jämlik, säker och effektiv cancervård. Sammanfattning Granskningen har kommit fram till att väntetiderna är rimliga. Efter genomgång av rapportens underlag och slutsatser samt kunskap och pågående utvecklingsarbete så bedriver Region Gotland en cancervård som uppfyller intentionerna i cancerplanen. Region Gotland är den minsta sjukvårdhuvudmannen i landet och i nära samarbete med SLL finns all kompetens som krävs för detta uppdrag. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Maria Dalemar Hälso- och sjukvårdsdirektör Besöksadress Visborgsallén 19 Postadress 621 81 Visby Telefon 0498-26 90 00 vxl E-post registrator_hsn@gotland.se Webbplats www.gotland.se Org nr 212000-0803

Ärendenr HSN 2014/573 1 (6) Handlingstyp Tjänsteskrivelse Datum 2014-11-25 Hälso- och sjukvårdsnämnden Övergripande granskning av cancersjukvården på Gotland Bakgrund På uppdrag av de förtroendevalda revisorerna i Region Gotland har PwC granskat cancersjukvården på Gotland. Revisionsfrågan till Hälso och sjukvårdsnämnden lyder: Ser Hälso- och sjukvårdsnämnden till att väntetiderna till behandling av cancer är ändamålsenliga? Granskningen har kommit fram till att väntetiderna är rimliga. Detta innebär inte i sig att vi inte arbetar med att ytterligare korta icke värdeskapande väntetider. Sammanfattningsvis lyfter rapporten fram några andra frågeställningar där det är svårt att utifrån faktaunderlaget i rapporten förstå exakt varför frågan ställs. Efter noggrann genomgång av rapportens underlag och slutsatser samt kunskap om pågående utvecklingsarbete och förbättringsåtgärder anser vi att Region Gotland bedriver en cancervård som uppfyller intentionerna i cancerplanen och att vi trots att vi är den minsta sjukvårdshuvudmannen i landet i fortsatt nära samarbete med SLL har all kompetens som krävs för detta uppdrag. Bedömning Väntetider till behandling av cancer Under 2015 kommer arbetet med att förbättra tillgängligheten inom cancervården att utgå från ett gemensamt nationellt definierat system med standardiserade vårdförlopp. Dessa vårdförlopp beskriver vilka utredningar och första behandlingar som ska göras inom respektive cancerdiagnos, samt vilka maximala tidsgränser som gäller för de olika åtgärderna. Tidsgränserna utgår enbart från värdeskapande tid och kommer att variera mellan diagnoser och olika behandlingar. Det standardiserade vårdförloppet börjar med beslut om remiss på grund av välgrundad misstanke om viss cancerdiagnos och följs sedan av utredning och behandling i detta första skede. Besöksadress Visborgsallén 19 Postadress 621 81 Visby Telefon 0498-26 90 00 vxl E-post registrator_hsn@gotland.se Webbplats www.gotland.se Org nr 212000-0803

Region Gotland Ärendenr HSN 2014/573 2 (6) Följsamhet till nationella riktlinjer gällande kontaktsjuksköterska Utvecklingsbehov finns vad gäller kontaktsjuksköterska. Patient som diagnostiseras med en cancerdiagnos på Visby lasarett skall erbjudas en, eller om det bedöms lämpligt, flera namngivna kontaktsjuksköterskor. Inom vissa specialiteter ersätts funktionen med en namngiven läkare. Idag finns tre utbildade kontaktsjuksköterskor anställda på Visby Lasarett. En vårdplanspärm att ge till patienterna har arbetats fram. Vårdplanspärmen innehåller skriftlig individuell vårdplan och aktuellt informationsmaterial. Från hösten 2014 erbjuds cancerpatienter en skriftlig individuell vårdplan. Den upprättas så långt det är möjligt tillsammans med patienten och lämnas över till denne i samband med muntlig information om den planerade vården. Uppgifter om patientens kontaktsjuksköterska, telefonnummer och telefontider till aktuell mottagning finns med i den individuella vårdplanen. Arbete pågår för att utveckla funktionen inom flera områden tex vid patientkontakt mellan diagnosbesked och behandlingsstart, vid övergångar mellan olika specialiteter/vårdgivare samt för närvaron vid diagnosbesked. Rekrytering pågår av en samordnande kontaktsjuksköterska. Den samordnande kontaktssjuksköterskan ska tillsammans med ordinarie kontaktsjuksköterskor, läkare och andra professioner utveckla och implementera kontaktsjuksköterskefunktionen. Viktiga områden att bevaka och vid behov föreslå förbättringar inom är: övergångar mellan olika delar i vårdprocessen, aktiva överlämningar, individuella vårdplaner och information till patient. En annan arbetsuppgift blir att följa några patienter genom alla överlämningar/åtgärder för att identifiera hur överlämningar och informationsflöden fungerar. Inhämta information från patienter som man följt genom vårdprocessens delar, och bilda sig en uppfattning om patientens upplevelse. Följsamhet till nationella riktlinjer gällande multidisciplinära konferenser Multidisciplinär terapikonferens med samtliga professioner närvarande (vissa på videolänk) utförs varje vecka för bröstcancer, tjocktarmscancer, och ändtarmscancer. Multidisciplinär terapikonferens genomförs enligt nationella riktlinjer för prostatacancer När det gäller lungcancer tas 33 procent upp på multidisciplinär terapikonferens. Det är alla fall där man ska ta ställning till eventuell kurativ behandling. Vid spridd sjukdom görs ett medvetet val att inte ta upp dessa på MDT-konferens då detta inte är av värde för patienten och i många fall skulle leda till längre tid till start av lindrande cellgiftsbehandling.

Region Gotland Ärendenr HSN 2014/573 3 (6) Patienterna erhåller en jämlik, säker och effektiv cancersjukvård Allmänt kan konstateras att cancersjukvård måste bedrivas på Gotland. Det som behöver problematiseras är hur gränssnitten till den högspecialiserade vården dras i enskilda fall och i förhållande till vissa diagnoser. Dessa ställningstaganden sker och har skett över tid för att bäst tillvarata patientens intressen. Ett alltför stort fokus på enskilda behandlingsinsatser i ett omfattande omhändertagande av det slag som många cancerdiagnoser i dagens läge kräver kan äventyra den sammantagna kvalitén av behandlingen. Cancerplanens övergripande mål för varje diagnosgrupp innefattar vårdprogram, ledtider, specialister, multidisciplinära ronder (MDT-ronder), kontaktsjuksköterska och individuella vårdplaner. Gotland uppfyller redan nu hela eller delar av målen. Vi uppfyller inte Cancerplanens krav på vidareutbildade kontaktsjuksköterskor på alla mottagningar. Gotlands litenhet i förhållande till t ex SLL innebär att man måste söka alternativa lösningar där volymerna inte är tillräckliga för att uppfylla cancerplanen bokstavligen, dessa lösningar måste dock uppfylla intentionerna. På Gotland är de kliniska verksamheterna sammanhållna i hela vårdprocesser inom organsystem som innehåller akuta, kroniska, godartade och elakartade åkommor. Med hjälp av kontinuerligt stöd från och samarbete med högspecialiserade enheter kan man behålla den lilla enhetens fördelar (närhet, kontinuitet) utan att förlora nyttan av högspecialiserad kompetens. Kontinuerlig utveckling och förbättring av den gotländska cancervårdens kvalitet och resultat kräver att alla verksamheter är delaktiga, att alla patienter har både en god tillgänglighet och kontinuitet i den gotländska sjukvården samt tillgång till högspecialiserad vård. Det senare löses dels genom högspecialiserade konsultationer via telemedicin eller konsulter på plats, dels genom högspecialiserad inneliggande sjukvård, vanligtvis vid Karolinska universitetssjukhuset. Nivåstrukturering Ett huvuduppdrag för RCC var att identifiera vilka diagnostiska metoder och behandlingar som bör och kan koncentreras till färre enheter inom regionen s.k. nivåstrukturering. Indikation för regional nivåstrukturering är att sjukdomen eller åtgärden är mindre vanlig, komplicerad, medför hög resursförbrukning och kräver speciell kompetens eller apparatur. Dessa indikationers sjukdomar och behandlingar inom kirurgin är tillgodosedda som tex cancer i övre magtarmkanalen (KS Huddinge), ändtarmscancer (KS Solna), avancerad kolorektalcancer (KS Solna) och thyroideacancer (KS Solna) om inte endast palliativ behandling i Visby beslutats på MDT konferensen.

Region Gotland Ärendenr HSN 2014/573 4 (6) De tumörformer som opereras i Visby följer nationella vårdprogram och rapporteras in till kvalitetsregistren. Se Öppna jämförelser (ÖJ) 2013 och 2014 för jämförelse. På Gotland utförs bra cancervård både ur ett riks- och regionalt perspektiv. Kvalitetsindikatorerna i ÖJ för Gotland förbättras år för år. Vi uppnår bra resultat, väl i jämförelse med riket och för vissa diagnoser de bästa i landet t.ex. femårsöverlevnaden i tjocktarmscancer. Det är väl känt att det är svårt att få fram tillförlitlig statistik på ett litet befolkningsunderlag. Särskilt tydligt blir det vid diagnoser där få individer insjuknar. En enda patient kan i vissa fall leda till en betydande påverkan. I regionala cancerplanen Stockholm-Gotland för koloncancer är det överenskommet med ansvariga processledare att Gotlandspatienter med koloncancer omhändertas på Gotland och detta är inskrivet i regionala cancerplanen. Detta efter genomgång av Gotlands kvalitetssiffror som ligger i nivå med och över riks- och regionsiffror. Inom tjocktarms-och ändtarmscancer finns på Gotland god kompetens inom samtliga specialitetsområden med gott samarbete med Karolinska Sjukhuset vid avancerad tjocktarmscancer och ändtarmscancer. I rapporten påpekas även andra ej efterfrågade synpunkter bl.a. gällande bröstcancervården på Gotland där framför allt femårsöverlevnaden synades. I Öppna Jämförelser 2013 och 2014 så ser man att skillnaden rör sig mellan 2,8 och 0,8 procent jämfört med rikets. Det får då tas i beaktande att enstaka patienters avvikelse påverkar det statistiska utfallet samtidigt som det är konstaterat att allmän sjuklighet är hög på Gotland och det är väl känt att sökmönster och compliance (följsamhet till föreslagen behandling och uppföljning) i glesbygd skiljer sig från övriga landet (t.ex. vill en del äldre inte åka till Stockholm för indikering för sentinel node eller strålning vilket påverkar operationsmetod). Kontakt har tagits med registerteamet på RCC för ytterligare hjälp med analys Vad gäller omoperation vid bröstcancer p.g.a. tumördata finns förbättringsområden. Vissa sådana förbättringar har kommit till stånd under 2013 så som preoperativ diagnostik och preparatröntgen, vilket redan syns i ÖJ 2014 (25,9% 2013 till 18,4% 2014). Vad gäller per operativ sentinel node diagnostik kan vi ännu inte ändra det förfaringssättet vi har på Gotland men det pågår nationella studier där vi fått preliminära data som tyder på att vi kommer att kunna införa en ny metod, som kan genomföras på Gotland, som i sin tur innebär att patienten inte behöver åka till Stockholm för sentinel node. Studieresultat väntas komma under våren 2015. Dessa separata indikatorförbättringar inom bröstcancervården (mammografi, kirurgi, bröstsköterska och onkologi) kommer att förbättra bröstcancervården på Gotland ytterligare. Bröstteamet träffas regelbundet och är med på möten och fortbildningar för att följa utvecklingen både internt och nationellt vilket gör att vi kan vara stolta över den bröstcancervård som erbjuds på Gotland.

Region Gotland Ärendenr HSN 2014/573 5 (6) Vid möte processledare RCC och lokalt bröstteam oktober 2014 i Visby med presentation av planerad utbildning och successionsgång av kirurger samt förbättringsåtgärder enligt ovan beslutades att Gotland fortsätter att omhänderta bröstcancerpatienter. Prostatacancer utgör mer än 30 procent av all manlig cancer och är jämte bröstcancer den vanligaste cancersjukdomen. Cirka 50 nya fall per år. Så gott som all utredning (förutom skelettscintigrafi isotopröntgen för att bedöma skelettmetastasering) och all uppföljning sker på Visby lasarett. Fall som lämpar sig för kurativt syftande kirurgisk behandling, opereras i Visby med hjälp av kompetens från Karolinska. Kurativt syftande strålbehandling sker vanligtvis på onkologiska enheten på Södersjukhuset. I de fall där kuration inte är möjlig (svår co-morbiditet och/eller spridd cancer) ges i första hand hormonmanipulativ behandling (oftast medicinsk kastration), i andra hand olika former av symptomstyrd palliativ behandling, t. ex strålbehandling i smärtlindrande syfte på onkologenheten på SÖS, cytostatikabehandling och viss övrig onkologisk behandling på härvarande onkologenhet samt olika former av urinvägsavlastningar ofta under medverkan av lasarettets röntgenavdelning. Prostatacancer är dock i många fall en långsamt progredierande kronisk, mer eller mindre stabil sjukdom. Dessa fall följs huvudsakligen på urologmottagningen och via regelbundna telefonkontakter (läkare och/eller urologsköterska) samt i begränsad omfattning även inom primärvården. En fördel för patienterna på Gotland är att hela vårdkedjan hålls ihop i ett känt och nära samarbete mellan primärvård, röntgen, endoskopi, kirurgi, operation, PEV, onkologi och palliativ enhet. Synpunkter på revisionsrapporten Då det generellt är få fall inom varje diagnosgrupp är det statistiskt vanskligt att dra för stora slutsatser. Detta påpekar man också mycket riktigt i rapporten. Svårigheten med statistisk uppföljning påverkar inte den gotländska sjukvårdens förmåga att bedriva cancervård. Däremot innebär Gotlands lilla befolkning att man måste söka alternativa lösningar även till uppföljning (tex. medicinska revisoner). Cytostatikabehandling av prostatacancer utförs på Gotland, men inte av läkare från SLL utan av onkologer på onkologmottagningen. Strålbehandling utförs i förekommande fall på onkologkliniken KS, oftast på klinikens filial på Södersjukhuset - sällan på Radiumhemmet. Man påpekar att ledtiderna för fall med låg och mycket låg risk kan tillåtas vara längre än vad som gäller för andra cancerformer. I detta sammanhang bör påpekas att enligt nuvarande nationella riktlinjer ska dessa patienter överhuvudtaget inte behandlas, utan i första hand ingå i så kallad monitorering.

Region Gotland Ärendenr HSN 2014/573 6 (6) Detta innebär täta kontroller med ambitionen att i tid kunna ge kurativt syftande behandling i ett senare skede, för den händelse sjukdomen skulle försämras. Sammanfattning och revisionell bedömning: Gällande prostatacancer har dock Gotland betydligt längre medianväntetid för patientgruppen intermediär och hög risk. Man påpekar visserligen att det genomförts en medicinsk revision och kommit fram till att patientgruppens väntetid var rimlig, men nämner inte det centrala; att det rörde sig om få fall och att väntetidens längd skulle kunnat ha betydelse endast i 1 av 12 fall (om just den patienten hade fått vänta), samt att det begränsade statistiska underlaget knappast ger underlag för några långtgående slutsatser överhuvudtaget. Man skriver avslutningsvis i detta stycke: Vår bedömning är att hälso- och sjukvården behöver göra denna typ av revision för att säkerställa verksamhens kvalitet. Hälso- och sjukvårdsförvaltningens bedömning är att det är just denna medicinska revision som genomförts och som kommit fram till att det endast rörde sig om en högriskpatient i det statistiska underlaget. I rapporten står felaktigt att onkologer från SLL genomför prostatacanceroperationer på Gotland. Det ska vara urologspecialist från SLL. Däremot deltar onkologer från SLL vid regelbundna multidisciplinära konferenser på Gotland. Cathrine Malmqvist Sjukvårdschef

Regionens revisorer Revisionsskrivelse Datum 2014-11-12 Änr 2014-11- 2 5 REGION GOTLAND Hälso- och sjukvårdsnämnden Övergripande granskning av cancersjukvården på Gotland På uppdrag av de förtroendevalda revisorerna i Region Gotland har PwC granskat cancersjukvården på Gotland. Revisionsfråga: Ser Hälso- och sjukvårdsnämnden till att väntetiderna till behandling av cancer är ändamålsenliga? Sammanfattningsvis varierar väntetiderna mycket for olika cancerformer. I vissa fall redovisar Gotland de bästa siffrorna i landet, i andra de sämsta. Vår revisionella bedömning är att Hälso- och sjukvårdsnämnden ser till att väntetiderna är ändamålsenliga. Region Gotlands följsamhet till de nationella riktlinjerna har granskats utifrån perspektivet om patienter för de aktuella cancerformerna får tillgång till kontaktsjuksköterska och om multidisciplinära konferenser genomförs. Vi kan konstatera att Region Gotland inte uppfylller dessa krav. Här finns betydande förbättringspotentialer. Region Gotland är landets i särklass minsta sjukvårdshuvudman och har det minsta befolkningsunderlaget. Vi anser att Hälso- och sjukvårdsnämnden måste ställa sig frågan om Region Gotland har resurser och kompetens för att bedriva specialiserad cancersjukvård på Gotland. Inte minst sårbarheten är en potentiell risk om enstaka specialister slutar. HSN bör alltså ställa sig frågan om och hur Regionen kan bedriva denna form av specialiserad vård och om det är möjligt att säkerställa att patienterna erhåller en jämlik, säker och effektiv cancervård. Revisorerna önskar senast den sista januari 2015 bli informerade om vilka åtgärder som kommer att vidtas med anledning av rapporten. För Region Gotlands revisorer Stig Pettersson Ordförande Rapporten översänds till Regionstyrelsen för kännedom. Postadress SE-621 81 Visby T«tefon+46(0)498269000vxl Org m 212000-0803 /"*/vf l,-j«l E-portregiongotland@gotland.se Webbplatswww.gotland.se i\*t OOllCl il Q

Änr 2014-11- 2 5 REGION GOTLAND r Revisionsrapport Övergripande granskning av cancersjukvården på Gotland Region Gotland Lars Åke Claesson Kerstin Karlstedt Oktober 2014 pwc

Övergripande granskning av cancersjukvården på Gotland Innehållsförteckning 2.1. Revisionsfråga: 2 2.2. Metod och avgränsningar 2 5.1. Väntetider i cancervården 5 5.1.1. Väntetider prostatacancer (median) 5 5.1.2. Väntetider bröstcancer (median) 6 5.1.3. Väntetider tjocktarms- och ändtarmscancer (median) 7 5.1.4. Väntetider lungcancer (median) 8 5.1.5. Sammanfattning och revisionell bedömning 8 5.2. Inlämnade statistikuppgifter stämmer - de publicerade väntetiderna är korrekta 8 5.2.1. Sammanfattning och revisionell bedömning 9 5.3. Tillämpning av de nationella riktlinjerna 9 5.3.1. Sammanfattning och revisionell bedömning 10 5.4. Orsaker till långa väntetiderna - analyser samt vidtagna åtgärder 10 5.4.1. Sammanfattning och revisionell bedömning 11 5.5. Samarbetet med SLL inom den högspecialiserade vården -regionsjukvården 11 5.5.1. Sammanfattning och revisionell bedömning 11 5.6. Samarbetet med Cancercentrum Stockholm - Gotland 11 5.7. Ser Hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN) till att väntetiderna till behandling av cancer är ändamålsenliga? 12 20 oktober 2014 Region Gotland PwC

Övergripande granskning av cancersjukvården på Gotland i. Sammanfattning På uppdrag av Region Gotlands revisorer har PwC genomfört en övergripande granskning av cancersjukvården på Gotland. Utgångspunkten för har varit Öppna jämförelser 2013. Revisionsfråga: Ser Hälso- och sjukvårdsnämnden till att väntetiderna till behandling av cancer är ändamålsenliga? Sammanfattningsvis varierar väntetiderna mycket för olika cancerformer. I vissa fall redovisar Gotland de bästa siffrorna i landet, i andra de sämsta. Vår revisionella bedömning är att väntetiderna ur ett nationellt perspektiv är ändamålsenliga. Region Gotlands följsamhet till de nationella riktlinjerna har granskats utifrån perspektivet om patienter för de aktuella cancerformerna får tillgång till kontaktsjuksköterska och om multidisciplinära konferenser genomförs. Vi kan konstatera att Region Gotland inte uppfyller dessa krav. Här finns betydande förbättringspotentialer. Vi har förutom väntetiderna även redovisat uppgifter från Öppna jämförelser som avser cancersjukvårdens resultat i form av överlevnad, reoperationer med mera. Även om denna granskning inte är någon medicinsk revision, kan ytterligare frågeställningar lyftas med anledning av dessa resultat. Vi konstaterar att den gotländska sjukvården redovisar resultat som ofta är jämförbara med andra sjukvårdshuvudmän - ibland bättre och ibland sämre. I det uppdrag som Regionalt cancercentrum Stockholm - Gotland (RCC) har framgår att RCC tillsammans med landsting och regioner ska skapa en mer patientfokuserad, jämlik, säker och effektiv cancervård. RCC har belyst frågan om bröstcanceroperationer fortsättningsvis ska genomföras på Gotland av kvalitetsskäl. De har dessutom lyft frågan om elektiv 1 tumörkirurgi ska fortsätta att bedrivas på Gotland överhuvudtaget utifrån de mycket små patientvolymerna och litet antal operationer per kirurg och år som inte ger någon nämndvärd mängdträning. Vår bedömning är att Hälso- och sjukvårdsnämnden måste ställa sig frågan om Region Gotland, i egenskap av landets i särklass minsta sjukvårdshuvudman och med det minsta befolkningsunderlaget, har resurser och kompetens för att bedriva specialiserad cancersjukvård på Gotland och om det är möjligt att säkerställa att patienterna erhåller en jämlik, säker och effektiv cancervård. 1 Planerad 1 av 14

Övergripande granskning av cancersjukvården på Gotland 2. Bakgrund och revisionsfråga I den senaste rapporten från SKL avseende Öppna jämförelser 2013 framgår att Region Gotland för vissa cancerformer har långa väntetider till behandling. Eftersom tidsfaktorn ofta är avgörande för att behandlingen ska bli framgångsrik har detta uppmärksammats av regionens revisorer. Förutom väntetider önskar revisorerna få belyst hur vården för olika cancerformer fungerar på ett övergripande plan. 2*1. Revisionsfråga: Ser Hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN) till att väntetiderna till behandling av cancer är ändamålsenlig? Revisionskriterier Inlämnade statistikuppgifter stämmer, det vill säga att de publicerade väntetiderna är korrekta. De rekommendationer som anges i Nationella riktlinjerna följs. Orsaker till de långa väntetiderna har analyserats och åtgärder har vidtagits. Det finns ett fungerande samarbetet med SLL både vad gäller den högspecialiserade vården (regionsjukvården) och Regionalt cancercentrum Stockholm - Gotland (RCC). 2.2. Metod och avgränsningar Granskningen avsåg i projektplanen samtliga former av cancer och väntetiderna för dessa. Under hand har granskningen avgränsats till fyra cancerformer på grund av att dessa är de mest förekommande på Gotland. Bröstcancer Lungcancer Prostatacancer Kolorektalcancer (tjocktarms- och ändtarm) Granskningen har genomförts genom inläsning av de nationella riktlinjerna för de olika cancerformerna, eventuella styrdokument samt Öppna jämförelser. Hälsooch sjukvårdsledningen har informerats om granskningen och intervjuer har genomförts med ledningen för Visby lasarett, medicinskt ansvarig processledare för de aktuella cancerformerna samt med chefläkare vid Visby lasarett avseende RCC. 2 av 14

Övergripande granskning av cancersjukvården på Gotland 3. Cancer I Sverige får varje år cirka 55 ooo personer en cancerdiagnos. I dag lever drygt 440 ooo personer som har eller har haft en cancersjukdom. 60 procent av dem som drabbats lever tio år efter diagnos. Cancer är samlingsnamnet på cirka 200 olika sjukdomar. De delas i sin tur in i en mängd undergrupper. De vanligaste cancerformerna i Sverige är: prostatacancer, bröstcancer, tjock- och ändtarmscancer, hudcancer och lungcancer. Av all cancer uppskattas mellan fem och tio procent orsakas av en känd ärftlig genförändring. Ännu ej helt kartlagda ärftliga genförändringar orsakar ytterligare bortåt en fjärdedel av all cancer. Att cancer är en genetisk sjukdom är dock inte detsamma som att all cancer är ärftligt betingad. I flertalet fall är det istället genförändringar som vi "förvärvar" under livet som är orsaken. Om vi röker, vad vi äter och hur vi solar har stor betydelse för risken att utveckla cancer. Vanligaste cancersjukdomarna i Sverige 201 1 2 Prostatacancer Bröstcancer Skivepitelcancer i huden samt övrig hudcancer Tjocktarmscancer Lungcancer Malignt melanom Urinblåsecancer och cancer i övriga urinvägar Lymfom exklusive Hodgins lymfom Ändtarmscancer exklusive cancer i anus Livmoderkroppscancer Procent 16,7 14,6 10 7,3 6,3 5,8 4,8 3,7 3,4 2,5 Antal fall 9663 8427 5775 4183 3652 3323 2793 2142 1979 1431 Prostatacancer är Sveriges vanligaste cancerform. Sjukdomen drabbar framför allt äldre män - cirka hälften är över 70 år och ett fåtal är under 40 vid diagnos. Bröstcancer är kvinnans vanligaste cancersjukdom - mellan 15 och 20 kvinnor insjuknar varje dag. Sjukdomen drabbar framför allt medelålders och äldre. Basalcellscancer, Skivepitelcancer och malignt melanom är tre typer av hudtumörer. Den form som är mest känd är malignt melanom. Antalet fall har ökat på senare år och sjukdomen är nu en av de vanligaste cancerformerna. Tjock- och ändtarmscancer är den fjärde vanligaste cancerformen i Sverige. 2 Cancer i siffror 2013, Socialstyrelsen och Cancerfonden 3 av 14

Övergripande granskning av cancersjukvården på Gotland 4. Regionalt cancercentrum Stockholm - Gotland Regionala cancercentrum (RCC) är en kunskaps- och utvecklingsorganisation i respektive sjukvårdsregion. Genom regional och nationell samverkan ska RCC, tillsammans med landsting och regioner, skapa en mer patientfokuserad, jämlik, säker och effektiv cancervård. Arbetet utgår från nationella cancerstrategin och tio kriterier, som anger ram och inriktning för RCC:s verksamhet och organisation. I de regionala cancercentrumen ingår verksamheterna från de tidigare regionala onkologiska centrumen. Regionalt cancercentrum Stockholm - Gotland är en av sex regionala cancercentrum. RCC Stockholm - Gotland ska leda och samordna regionens arbete med att effektivisera cancersjukvårdens processer, med patientens perspektiv i en jämlik cancervård. I Stockholm - Gotland-regionen är det vårdprogramgrupperna som har fått uppdraget att utarbeta vårdprocesser för respektive cancerdiagnos i enlighet med kriterierna för god vårda. Det finns ett yo-tal nationella kvalitetsregister med gemensamt ekonomiskt stöd från sjukvårdshuvudmännen och staten. Ytterligare register planeras eller är under uppbyggnad. Bland dessa kan nämnas: Nationella prostatacancerregistret (NPCR) är ett verktyg för att dokumentera och kvalitetssäkra vården av män med prostatacancer och ska vara en bas för det kliniska förbättringsarbetet. Registreringen startade 1996 och omfattar sedan 1998 hela landet. De regionala kvalitetsregistren för bröstcancer har tidigare funnits i respektive region och ersattes av ett nationellt bröstcancerregister som togs i bruk av alla regioner 2008. Nationellt kvalitetsregister för behandling av keolorektalcancer Nationellt lungcancerregister Nationella riktlinjer för god vård 4 av 14

Övergripande granskning av cancersjukvården på Gotland 5. Resultat 5.1. Väntetider i cancervården Socialstyrelsen har utfört mätningar av väntetider i vården under tre år, där den senaste rapporten kom den 25 oktober 2013. För landet som helhet är medianvärdet 4 från remiss till behandlingsstart över en månad för alla former av cancervård, för flera cancertyper nära två månader. Liksom i tidiga mätningar är variationerna i väntetider mellan olika landsting omfattande men inget landsting har genomgående långa väntetider. Remissbeslut används som startpunkt för uppföljning av vårdgarantin och kan hämtas ur de vårdadministrativa systemen. Det är dock bara fyra av de åtta kvalitetsregistren som används av Socialstyrelsen som har mätpunkten remissbeslut. Datumet för specialistbesök finns i de flesta kvalitetsregister men det har visat sig svårt att mäta datum när patienten får besked om diagnos. Datum för när vårdplan upprättats registreras inte heller i de vårdadministrativa systemen medan behandlingsstart finns i samtliga kvalitetsregister. 5.1.1. Väntetider prostatacancer (median) Från remiss till besök hos läkare Från behandlingsbeslut till prostatektomi 5 Från provtagning till behandlingsstart metastaserad 6 34,5 71 12 24 56,5 9 35 45 19 För landet som helhet är medianväntetiden mellan remissbeslutet och specialistläkarbesöket 38 dagar för patienter med intermediär-? och högrisktumörer. Spridningen är stor, mellan 26-73 dagar. För patientgruppen med intermediär och hög risk är medianväntetiden från remissbeslut till behandlingsstart för hela landet 177 dagar och medelväntetiden är 220 dagar. Spridningen mellan länen är mycket stor, från 111 dagar i Blekinge till 251 dagar på Gotland. I dessa landsting är patientunderlaget litet men samma landsting låg under förra mätningen i toppen och i botten. Stockholms län har i jämförelse med Region Gotland kortare väntetider 8. 4 Ibland händer det att ett medelvärde ger en skev bild av helheten, även om det är matematiskt korrekt. Detta kan ske till exempel när ett väldigt stort eller väldigt litet värde i jämförelse med de andra värdena kan komma att påverka genomsnittet kraftigt, som då blir missvisande. Medianen är det värde som hamnar precis i mitten av en uppsättning värden som sorterats i storleksordning. 5 Prostatakörteln opereras bort. 6 Metastas eller en dottersvulst är en tumör som spridit sig till andra organ än det där den primära tumören finns. 7 Mellanform med medelstor risk. 8 Väntetider i cancervården - väntetider från remiss till behandling i cancervården, delrapport oktober 2013. 5 av 14

Övergripande granskning av cancersjukvården på Gotland Processledaren för prostatacancer vid Visby lasarett har genomfört en medicinsk revision av de aktuella patienterna som svarade för medianväntetiden på 251 dagar. Resultatet av denna revision visade att det enbart fanns en patient med hög risk. Sammantaget visade uppgifterna att resterande patienter kunde vänta längre tid och att de redovisade uppgifterna (251 dagar) inte visade på dålig kvalitet utan snarare att det var rimliga väntetider. Behandling av prostatacancer sker till stor del på Visby lasarett. Operationerna och cytostatikabehandling utförs mestadels på Visby lasarett av läkare från SLL som utför operationerna. Strålning sker på Radiumhemmet i Stockholm eftersom sådan behandling inte kan utföras på Gotland. För prostatacancervården har vi inte tagit del av någon statistik som gör det möjligt att mellan landstingen/regionerna jämföra överlevnad. Till skillnad från många andra cancerformer är prostatacancer ofta långsamt växande och det är vanligt att patienter dör av andra orsaker. Ledtiderna, främst för prostatacancer med låg eller mycket låg risk, kan därför vara längre än inom annan cancervård, utan att de har avgörande betydelse för behandlingsresultaten. Å andra sidan är patientens perspektiv viktigt att diskutera - hur långa väntetider som är realistiska, särskilt med hänsyn till den oro som ett besked om en cancerdiagnos kan skapa. Vilken behandling en patient med prostatacancer bör erbjudas är beroende av cancerns risknivå och om den är begränsad eller spridd. En prostatacancerbehandling kan ge biverkningar i forma av till exempel inkontinens och impotens, varför behandlingen bör diskuteras ingående med patienten. Patienten måste få nödvändig information om sin sjukdom, de olika behandlingsalternativ som finns, samt vilka risker och konsekvenser dessa kan medföra för att kunna ta ställning till vilken behandling man är beredd att gå igenom. I vissa fall kan patienter följas med upprepade kontroller och provtagningar för att därigenom undvika onödig behandling som kan medföra försämrad livskvalitet. 5.1.2. Väntetider bröstcancer (median) ^ Fgn Bröstcancer Gotland Stockholm Riket l Tid från första specialistbesök till start av behandling 22 23 21 Regionala variationer: 8-32 dagar På Gotland upptäcks cirka 50 nya fall av bröstcancer varje år. Variationen har varit mellan 42-73 patienter. Från och med 2013 års mäter Visby lasarett väntetiderna som alla andra sjukvårdshuvudmän. Före 2013 mätte man annorlunda vilket gav en skev bild vid jämförelse. För att diagnostisera bröstcancer genomförs bröstcancerscreening av kvinnor. Gotland är bland de sjukvårdshuvudmän som debiterar kvinnorna en avgift (200 kronor). 6 av 14

Övergripande granskning av cancersjukvården på Gotland Femårsöverlevnaden vid bröstcancer för patienter diagnostiserade 2005-2011 med uppföljning december 2012 är för Gotland 86,9 procent, för riket 89,7 procent^. Gotland ligger i denna sammanställning på sista plats i landet. Redovisade värden varierar mellan 86,9-93,3 procent. Processledaren på Visby lasarett har gett ett särskilt uppdrag åt en läkare för att utreda orsaken till varför Gotland intar sistaplatsen. Ytterligare en uppgift publiceras om bröstcancer i Öppna jämförelser 2013: Andel kvinnor med bröstcancer som omopererats på grund av tumördata 10. Dessa uppgifter avser bröstbevarande operationer. Här redovisas för Gotland 25,9 procent vilket innebär sista plats i landet. Uppgifterna varierar mellan 25,9-6,0 procent. För att ytterligare förbättra bröstcancervården på Gotland diskuterar det onkologiska rådet på Gotland (sjukvårdschefen är ordförande) detta med processledaren från RCC. Ett förbättringsarbete har påbörjats. Enligt uppgift vid intervjuer opereras patienterna max 14 dagar efter det att patienten fått besked. Erfarenhetsmässigt anses patienterna behöva denna tid av psykologiska skäl. På frågan om Gotlands befolkningsunderlag är för litet för att kunna bedriva en effektiv bröstcancervård svarar processledaren att antalet invånare helst bör uppgå till 150 ooo. På Gotland finns en specialistläkare som utför cirka 50 operationer per år vilket enligt processledaren kan anses vara optimalt men sårbart. RCC har tidigare belyst frågan om bröstcanceroperationer fortsättningsvis ska genomföras på Gotland av kvalitetsskäl. Vid ett styrgruppsmöte i RCC vecka 40, 2014 framfördes att antalet patienter per kirurg var tillräckligt stort och att Gotland därmed inte behöver omfattas av nivåstruktureringen. Utifrån cancerstrategins nationella direktiv om nivåstrukturering har via RCC frågan lyfts om i vilken omfattning elektiv tumörkirurgi fortsättningsvis ska bedrivas på Gotland med tanke på framtidens ökade krav utifrån de mycket små patientvolymer och lilla antal operationer per kirurg och år som inte ger någon nämndvärd mängdträning. 5.1.3. Väntetider tjocktarms- och ändtarmscancer (median) \ Tjocktarmscam or Från remissbeslut till behandlingsstart Från remissbeslut till specialistbesök Specialistbesök till multidisciplinär konferens Multidisciplinär konferens till behandling Regionala variationer: 26-69 dagar j Gotland 42 16 6 24 Stockholm 1 40 10 11 19 Riket 41 13 10 18 Antal diagnostiserade fall per år är när det gäller tjocktarmscancer cirka 20-35 stycken och ändtarmscancer 10-15. 9 Öppna jämförelser 2013 10 Resultatet från den mikroskopiska analysen som gjorts av tumören 7 av 14

Övergripande granskning av cancersjukvården på Gotland Femårsöverlevnaden för kvinnor på Gotland diagnostiserade för tjocktarmscancer 2005-2011 med uppföljning 2012 är 68 procent 11. Variation mellan 58,6-70,4 procent. Riksgenomsnitt: 65,7 procent. Motsvarade siffror för män: Gotland har den bästa överlevnaden med 75,2 procent. Variation mellan 54,2-75,2 procent. Riksgenomsnitt: 63,2 procent. Femårsöverlevnaden för kvinnor med ändtarmscancer på Gotland är 61,5 procent. Variation mellan 55,4-74,7 procent. Riksgenomsnitt: 64,6 procent. Motsvarande uppgifter för män: Gotland har de bästa siffrorna i landet med 71,2 procent. Variation mellan 48,8-71,2 procent. 5.1.4. Väntetider lungcancer (median) Lungcancer Specialistbesök till provtagningsdatum Provtagningsdatum till behandlingsbeslut Regionala variationer: 18-56 dagar Gotland 10 16 Stockholm Riket 6 7 10 10 Enligt rekommendation från Svenska lungcancergruppen ska det för 80 % av patienterna ta högst 28 dagar från att remissen anlänt till dess att behandlingsbeslut har fattats. På Gotland redovisas att 20-25 lungcancerfall nydiagnosticeras varje år. Ett sådant litet underlag kan innebära att enstaka fall kan påverka det statistiska utfallet. Öppna jämförelser 2013: i-årsöverlevnad för kvinnor vid lungcancer. Patienter diagnostiserade 2005-2011 med uppföljning till och med december 2012. Gotland återfinns på 13 plats, 45,2 procent. Variation mellan 37,7-53,4 procent. Riksgenomsnitt: 47,5 procent. Motsvarande uppgifter för män: Gotland ligger på 12 plats, 38,9 procent. Variation mellan 32,9-46,9 procent. Riksgenomsnitt: 40,1 procent. 5.1.5. Sammanfattning och revisionell bedömning Utifrån tillgänglig statistik av cancerformer som vi granskat är vår bedömning att väntetiderna för befolkningen inom Region Gotland varierar beroende på cancerform vid jämförelser med övriga regioner/landsting och riket. Det finns väntetider i nivå, lite längre eller kortare. Gällande prostatacancer har dock Gotland betydligt längre medianväntetid för patientgruppen med intermediär och hög risk. Den medicinska revisionen som genomförts på initiativ av processledaren visar att patientgruppens väntetid var rimlig. Vår bedömning är att hälso- och sjukvården behöver göra denna typ av revision för att säkerställa verksamhetens kvalitet. 5.2. Inlämnade statistikuppgifter stämmer - de publicerade väntetiderna är korrekta Enligt uppgift från urologen och ansvarig för behandling av prostatacancer har verksamheten granskat underlaget till inlämnade statistikuppgifter och bedömer att 11 Öppna jämförelser 2013 8 av 14