Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Artros Leif Dahlberg Ortopediska kliniken Skånes universitetesjukhus Lunds Universitet
Artros Vår vanligaste ledsjukdom som medför stora funktionshinder framför allt i knäet Kostnaden skattas till ~ 2% av BNP (>50 miljarder, Sverige 2009) Abramson SB, Attur M. Arthritis Res Ther 2009;11:227 Felson DT. Arthritis Res Ther 2009;11:203 Quam JP, et al. Mayo Clin Proc 1991;66:589-595 Berenbaum F. Arthritis Res Ther 2008;10 (Suppl 2):S1
Vanlig brist i hälso- och sjukvårdssystem Missriktad vård Satsning på kurativ vård till stora kostnader Försummar primär prevention med möjlighet till hälsofrämjande åtgärder som kan förhindra upp till 70 % av sjukdomsbördan Källa: WHO; World health report 2008 Now more than ever. Geneva
Tillstånd: Nationella riktlinjer artros: Diagnostik Patient med symtom som ger misstanke om artros i knä Åtgärd diagnos: Samlad bedömning av sjukdomshistoria, symptom och ledundersökning
Nationella riktlinjer artros: Diagnostik Tillstånd: Patient med kliniskt diagnostiserad knäartros, där osäkerhet råder om diagnos eller där specialistremiss övervägs Åtgärd: Röntgenundersökning Men inte Laboratorieprover ( SR, CRP, S-urat, anti-ccp, RF) eller MR
Nationella riktlinjer artros: Behandling Tillstånd: Artros i knä och höft Åtgärd: Information, utbildning Långvarig, övervakad styrketräning Viktreduktion
Tillstånd: Nationella riktlinjer artros: Behandling Artros i knä när grundbehandling inte givit tillräckligt resultat Åtgärd - Behandling med: Intraartikulär injektion kortison TENS - självadministrering
Nationella riktlinjer artros Icke-göra (vid Artros i höft och knä) SR, CRP, S-urat, anti-ccp, RF Helkroppsvibration Lågenergilaser Ultraljud Magnetterapi Massage Ortoser Glukosamin Intraartikulär injektion hyaluronan Artroskopisk kirurgi och ledsköljning FoU Brosktransplantation
Öppna jämförelser Indikator Artroskopi i knäleden vid artros eller meniskskada
Artroskopi vid artros
Nationella medicinska indikationer ett stöd i medicinska valsituationer MR-undersökning vid knäbesvär Samarbetsprojekt mellan: Svenska Läkaresällskapet, SBU, SKL och Socialstyrelsen
MR-undersökning vid knäbesvär >50 000 per år >27 000 i Stockholm >25 000 privat
Östergötland Värmland Gotland Västernorrland Uppsala Västra Götaland Skåne Gävleborg Sörmland Örebro Norrbotten Kalmar Jönköping Blekinge Västerbotten Jämtland Halland Dalarna Kronoberg Västmanland Stockholm Riket Riket exkl. Sthlm 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 Antal MR-undersökningar av knäleder per 1000 invånare (produktion) 13.04 1.35
Slutsatser MR-undersökning vid knäbesvär Anamnes och klinisk undersökning är grundläggande vid diagnostik av knäbesvär Röntgen när diagnosen är oklar MR-undersökning aktuell i undantagsfall
Nationella riktlinjer artros Socialstyrelsen kommer att påbörja en öppen jämförelse och utvärdering av vårdens processer, resultat och kostnader för rörelseorganens sjukdomar 2012/13 med uppföljningen inom 3 5 år
Artrosbehandling Genvägar vs. Senvägar
Stickprov Region Skåne (n=176 Malmö och Trelleborg) Före sin höft eller knä-protesoperation hade cirka 50% träffat en sjukgymnast < 20% har gått i artrosskola Agneta Staaf
Bättre Omhändertagande av patienter med Artros Patienter med besvär från höft eller knä av sådan grad att de söker sjukvård Artrosskola och Nationellt Kvalitetsregister BOA underlättar implementering enligt riktlinjer Artrosskola Uppföljning
www.boaregistret.se
Bättre Omhändertagande av patienter med Artros www.boaregistret.se
BOA - Mål Alla patienter med artros ska få samma information och behandling Jämlik vård Förbättrad livskvalitet (QE-5D) Behandlingen ska följa bästa evidens Minskad sjukvårdskonsumtion (MR, artroskopi) Ökad kostnadseffektivitet
Bedömning Individuellt besök hos sjukgymnast Minimal intervention Tillfälle 1 Vad är artros? Riskfaktorer Symptom vid artros Behandling A R T R O S S K O L A Tillfälle 2 Träning Aktivitet i dagliga livet Coping Egenvårdstips Tillfälle 3 Expertpatient Att leva med artros Artrosombud/representant från lokal patientförening, närvarande vid varje tillfälle Patientens val: Träning (enskilt besök) Genomgång av individuellt träningsprogram Träning i grupp (6 veckor) Övervakad träning enligt individuellt program Uppföljning I (3 månader) Individuellt besök hos sjukgymnast Uppföljning II (12 månader) Utskick av utvärderingsinstrument Minimal intervention BOA-Artrosskola
BOA Resultat (80 enheter) Inskrivning 3 månader 1 år N=3542 N=1950 N=975 Livskvalitet (EQ-5D) 0.61 0.68 0.67 Vill bli opererade 32% 22% 26% Hur många tillämpar det man lärt sig varje vecka? 90% 63%
TACK
Indikatorer för uppföljning artros Mått för öppen redovisning som avser att spegla Processer Resultat Kostnader som ska kunna användas som underlag för Verksamhetsuppföljning Verksamhetsutveckling
Generella indikatorer Längd och vikt (BMI) Otillräcklig fysisk aktivitet Hälsorelaterad livskvalitet (EQ5D-index) rörlighet hygien förmåga att klara sina huvudsakliga aktiviteter smärta oro eller nedstämdhet Självskattat hälsotillstånd (enligt VAS-skalan)
Specifika indikatorer artros Andel personer med artros som genomgått artroskopisk kirurgi (ledstädning med meniskresektion) Andel personer med artros som fått information, övervakad träning och råd om viktnedgång (exempelvis i form av artrosskola) Andel personer med artros äldre än 75 år som förskrivits NSAID-behandling